KOP SKPD / OPD

BERITA ACARA PEMBUKAAN DOKUMEN KUALIFIKASI

Nomor :

Pada Hari ini tanggal bulan tahun ,telah dilakukan

Pembukaan Penawaran untuk paket pengadaan:

Kode RUP :
Nama Paket :

Pagu Anggaran :
Nilai Total HPS :
Sumber Dana :
SKPD / OPD :

sesuai lampiran dengan hasil sebagai berikut :

1. Terdapat jumlah dokumen kualifikasi keseluruhan
2. Setelah dilakukan pembukaan penawaran terdapat:
a. Jumlah dokumen penawaran yang lengkap sebanyak
b. Jumlah dokumen penawaran yang tidak lengkap sebanyak
3. Keterangan Lainnya :
a. Jumlah dokumen penawaran yang dapat dibuka sebanyak
b. Jumlah dokumen penawaran yang tidak dapat dibuka sebanyak

Kesimpulan:
Pembukaan penawaran dinyatakan memenuhi syarat dan penawaran dapat dievaluasi lebih lanjut.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kelompok Kerja Pemilihan

Bagian Pengadaan Barang /Jasa
…………………………………………………………………………….
 LAMPIRAN BERITA ACARA PENETAPAN DOKUMEN PEMILIHAN MELALUI PENYEDIA
PERSIAPAN DOKUMEN PEMILIHAN MELALUI PENYEDIA

LAMPIRAN BERITA ACARA

Nomor : …………….

Berdasarkan Surat Permohonan Pemilihan Penyedia Barang/Jasa :

Nomor : …………….
Tanggal : …………….
Pekerjaan : …………….

Dilaksanakan Reviu Dokumen Persiapan Pengadaan dengan hasil sebagai berikut :

KELENGKAPAN DOKUMEN PERSIAPAN PENGADAAN

No DOKUMEN PERSIAPAN PENGADAAN Kesimpulan/ Hasil

1 Dokumen Persiapan pengadaan

DOKUMEN KUALIFIKASI
a. Kualifikasi
Adm
1 SBU yang digunakan
2 Klasifikasi Badan Usaha (kecil atau non kecil)
3 Tahun pajak
4 Batasan Jumlah anggota KSO dapat dilakukan (jika non kecil)
Teknis
PENGALAMAN PEKERJAAN SEJENIS
BOBOT unsur (25% - 40%) =
1 Yang Dimaksud Pekerjaan yang sejenis

1) Memiliki ≥ ........ paket pekerjaan diberi nilai .....;

2) Memiliki ...... s/d ...... paket pekerjaan diberi
2 Penilaian Jumlah, Range dan Nilai paket nilai ........ ;
3) Memiliki ≤ ....... paket pekerjaan diberi nilai ......

NILAI PENGALAMAN PEKERJAAN SEJENIS

BOBOT unsur (35% - 45%) =
1 Yang Dimaksud Pekerjaan yang sejenis

PENGALAMAN PEKERJAAN PADA LOKASI SAMA

BOBOT unsur (20% - 30%) =
1 Yang Dimaksud lokasi sama (Provinsi atau Kabupaten/kota)
 1) Memiliki ≥ ........ paket pekerjaan diberi nilai .....;
2) Memiliki ...... s/d ...... paket pekerjaan diberi
2 Penilaian Jumlah, Range dan Nilai paket nilai ........ ;
3) Memiliki ≤ ....... paket pekerjaan diberi nilai ......

DOMISILI PERUSAHAAN
BOBOT unsur (5%) =

Keuangan
1 Pemberlakuan Syarat SKN disyaratkan/ tidak disyaratkan

DOKUMEN PEMILIHAN
b. Dokumen Penawaran Teknis (pengalaman)
BOBOT unsur (10% - 25%) =

PENGALAMAN PEKERJAAN SEJENIS

1 Yang Dimaksud Pekerjaan yang sejenis

1) Memiliki ≥ .... paket pekerjaan diberi

nilai ...........;
2) Memiliki ...... s/d .......... paket pekerjaan diberi
2 Penilaian Jumlah, Range dan Nilai paket nilai .......... ;
3) Memiliki ≤ ........ paket pekerjaan diberi
nilai .......

3 Bobot sub unsur yang ditetapkan

PENGALAMAN PEKERJAAN PADA LOKASI SAMA

1 Yang Dimaksud Pekerjaan yang sejenis

1) Memiliki ≥ .... paket pekerjaan diberi

nilai ...........;
2) Memiliki ...... s/d .......... paket pekerjaan diberi
2 Penilaian Jumlah, Range dan Nilai paket nilai .......... ;
3) Memiliki ≤ ........ paket pekerjaan diberi
nilai .......

3 Bobot sub unsur yang ditetapkan

NILAI PAKET PENGALAMAN SEJENIS

1 Yang Dimaksud Pekerjaan yang sejenis
2 Bobot sub unsur yang ditetapkan

b. Dokumen Penawaran Teknis (Proposal Teknis)

BOBOT unsur (10% - 25%) =
b.1 Pemahaman atas jasa layanan yang tercantum dalam KA
1 Diskripsi Sangat Baik
2 Diskripsi Cukup Baik
3 Diskripsi Kurang
4 Bobot sub unsur yang ditetapkan (5% - 10%)
 kriteria penilaian lain beserta nilainya (apabila ada)
2.a Kriteria tambahan
2.b Diskripsi Sangat Baik
2.c Diskripsi Cukup Baik
2.d Diskripsi Kurang

b.2 kualitas metodologi

1 ketepatan analisa
1.a Diskripsi Sangat Baik
1.b Diskripsi Cukup Baik
1.c Diskripsi Kurang
2 konsistensi antara metodologi dengan rencana kerja
2.a Diskripsi Sangat Baik
2.b Diskripsi Cukup Baik
2.c Diskripsi Kurang
3 apresiasi terhadap inovasi
3.a Diskripsi Sangat Baik
3.b Diskripsi Cukup Baik
3.c Diskripsi Kurang
4 dukungan data yang tersedia terhadap KAK
4.a Diskripsi Sangat Baik
4.b Diskripsi Cukup Baik
4.c Diskripsi Kurang
5 uraian tugas
5.a Diskripsi Sangat Baik
5.b Diskripsi Cukup Baik
5.c Diskripsi Kurang
6 jangka waktu pelaksanaan
6.a Diskripsi Sangat Baik
6.b Diskripsi Cukup Baik
6.c Diskripsi Kurang
7 program kerja, jadwal pekerjaan, dan jadwal penugasan
7.a Diskripsi Sangat Baik
7.b Diskripsi Cukup Baik
7.c Diskripsi Kurang
8 organisasi
8.a Diskripsi Sangat Baik
8.b Diskripsi Cukup Baik
8.c Diskripsi Kurang
9 kebutuhan fasilitas penunjang
9.a Diskripsi Sangat Baik
 9.b Diskripsi Cukup Baik
9.c Diskripsi Kurang
10 kriteria penilaian lain beserta nilainya (apabila ada)
10.a Kriteria tambahan
10.b Diskripsi Sangat Baik
10.c Diskripsi Cukup Baik
10.d Diskripsi Kurang
11 Bobot sub unsur yang ditetapkan (10% - 20%)

b.3 hasil kerja (deliverable)

1 penyajian analisis dan gambar-gambar kerja
1.a Diskripsi Sangat Baik
1.b Diskripsi Cukup Baik
1.c Diskripsi Kurang
2 penyajian spesifikasi teknis dan perhitungan teknis
2.a Diskripsi Sangat Baik
2.b Diskripsi Cukup Baik
2.c Diskripsi Kurang
3 penyajian laporan-laporan
3.a Diskripsi Sangat Baik
3.b Diskripsi Cukup Baik
3.c Diskripsi Kurang
4 kriteria penilaian lain beserta nilainya (apabila ada)
4.a Kriteria tambahan
4.b Diskripsi Sangat Baik
4.c Diskripsi Cukup Baik
4.d Diskripsi Kurang
5 Bobot sub unsur yang ditetapkan (5% - 10%)

b.4 gagasan baru

1 Diskripsi Sangat Baik
2 Diskripsi Cukup Baik
3 Diskripsi Kurang
4 Bobot sub unsur yang ditetapkan (5%)
5 kriteria penilaian lain beserta nilainya (apabila ada)
5.a Kriteria tambahan
5.b Diskripsi Sangat Baik
5.c Diskripsi Cukup Baik
5.d Diskripsi Kurang

c Kualifikasi Tenaga Ahli

BOBOT unsur (50% - 70%) =
 1 Pendidikan
1.a Sub Unsur Bobot yang ditetapkan (10% -15%)

2 pengalaman kerja profesional

2.a Sub Unsur Bobot yang ditetapkan (30% -40%)

2.a.1 lingkup pekerjaan

1. Diskripsi Sesuai
2. Diskripsi Menunjang
3. Diskripsi Terkait

2.a.2 posisi
1. Diskripsi Sesuai
2. Diskripsi Tidak Sesuai

2.a.3 nilai jangka waktu pengalaman kerja profesional

a) memiliki ≥ ............ tahun pengalaman kerja

profesional, diberi nilai 100 (seratus);
1. Penilaian Jumlah, Range dan Nilai paket b) memiliki < ........ tahun pengalaman kerja
profesional, diberi nilai 50 (lima puluh)

4.c. status tenaga ahli

1. Sub Unsur Bobot yang ditetapkan (5%)

1) penguasaan bahasa Inggris [apabila dibutuhkan];

5.c. Sub unsur lSub unsur lain-lain yang dibutuhkan dalam KAK (jika ada)
2) penguasaan bahasa setempat [apabila dibutuhkan];
3) penguasaan Bahasa Indonesia bagi konsultan asing
[apabila dibutuhkan];
4) aspek pengenalan (familiarity) atas tata-cara, aturan,
situasi, dan kondisi (custom) setempat, ;
5) Nilai Sub Unsur lain-lain = total nilai yang didapatkan
dikali bobot sub unsur lain-lain

1. Sub Unsur Bobot yang ditetapkan (5%)

3 Apabila ada sub unsur lain yang dinilai dan disyaratkan, besar bobot
adalah 5%, mengurangi bobot subunsur pengalaman kerja profesional
(Jika ada)

c. Dokumen Penawaran Biaya (file 2)

(khusus metode kualitas - biaya)
1 Bobot Teknis (0,6 - 0,8)
2 Bobot Biaya (0,4 - 0,2)
 NILAI AMBANG BATAS
1. Nilai Ambang Batas Prakualifikasi

2. Ambang batas Teknis

2.a. Ambang Batas Pengalaman
2.b. Ambang Batas Proposal Teknis
2.c. Ambang Batas Kualifikasi Tenaga Ahli

(dearah) .........................20.....
Pokja Pemilihan
1 ........................................................

2 ........................................................

3 ........................................................

4 ........................................................

5 ........................................................
 BERITA ACARA PENETAPAN DOKUMEN PEMILIHAN
Nomor : …………….

Pada Hari ini ……………. tanggal …………….bulan ……………. tahun ……………. kami yang bertanda tangan
di bawah ini Kelompok Kerja Pemilihan …………….Bagian Pengadaan Barang dan Jasa Sekretariat Daerah Kab/Ko
……………. bersama dengan Tanaga Ahli atau yang dapat membidangi , yaitu:

Nama PPK : …………….

Nomor SK : …………….

telah mengadakan Reviu Dokumen Persiapan Pengadaan untuk :

Pekerjaan : …………….

Kegiatan : …………….
Sumber Dana : …………….
No Rek : …………….

Dalam pembahasan ini telah dilakukan rapat pembahasan penetapan dokuemn pemilihan sesuai dengan lampiran

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pokja Pemilihan
.........................................
1

2
.........................................

3
.........................................

.........................................
4

5
.........................................
da tangan
Daerah Kab/Kota

lampiran
PERHITUNGAN EVALUSI TEKNIS JASA KONSULTANSI KONSTRUKSI

Range baku Bobot yang Hasil Simulasi

Item yang akan sesuai aturan ditetapkan Sub-Item yang akan Range Bobot baku Bobot yang Simulasi nilai pengali ke nilai dan Passing
dievaluasi dievaluasi sesuai aturan (%) ditetapkan Pokja (%) Bobot
(%) Pokja (%) grade
1 2 3 4 5 6 7
pengalaman 10-25 25 sejenis 5-10 10 60 dari range (100-60-20) 6
lokasi 2-7 7 60 dari range (100-60-20) 4.2
paket tertinggi 3-8 8 pertengahan rata-rata 4
jumlah = 25 14.2

proposal teknis 25-45 25 pemahaman 5-10 5 60 dari range (100-60-20) 3

kwalitas 10-20 10 simulasi rata rata 60 6
hasil kerja 5-10 5 rata rata 60 3
gagasan baru 5 5 tidak ada gagasan baru 0
jumlah = 25 12

TA 50-70 50 pendidikan 10-15 10 terpenuhi 100 10

pengalaman 30-45 30 terpenuhi 100 30
status tetap 5 5 tidak ada tetap 0
aspek lain 5 5 tidak terpenuhi 0
jumlah = 50 40

Total Passing Grade

TOTAL (%) = 100 TOTAL (%)= 100 66.2
(simulasi) =
 Bobot yang Hasil Simulasi
Range baku
Item yang akan dievaluasi ditetapkan nilai pengali ke Bobot nilai dan Passing
sesuai aturan (%)
Pokja (%) grade
1 2 3 7
pengalaman 25-40 35 60 dari range (100-60-20) 21

21

Kesesuaian besaran nilai 35-45 40 rata rata tengah 20

pekerjaan sejenis
20

Pengalaman Pekerjaan Pada 20-30 20 60 dari range (100-60-20) 12

Lokasi yang sama
12

Domisili Perusahaan 5 5 dapat dipenuhi lokal 5

Total Ambang Batas

TOTAL (%) = 100 58
(simulasi) =