HASIL PENGUKURAN INDIKATOR MUTU UNIT IGD

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILINCING

TRIWULAN I TAHUN 2019

NO INDIKATOR MUTU GRAFIK HASIL PENCAPAIAN ANALISA

1200.00%
1000.00%
800.00%
600.00%
1 Kematian pasien <24 jam 400.00%
200.00%
0.00%
Januari Februari Maret

Standar Pencapaian

2 Kepuasan pelanggan

Chart Title
80%
78%
75% 75%
72%
70%70% 70% 70%
65%
Januari Februari Maret
Kepatuhan pelaksanaan
3 Standar Pencapaian
triage

120%
100%
100%
95% 100%
94% 100%
80% 81%
60%
40%
20%
0%
Januari Februari Maret

Standar Pencapaian
U UNIT IGD
NCING

TINDAK LANJUT PENANGGUNG JAWAB

Standar Pencapaian
Januari 0.002% 0.00064%
Februari 0.002% 0.00142%
Maret 0.002% 0.00239%

Standar Pencapaian
Januari 70% 72%
Februari 70% 75%
Maret 70% 78%

Standar Pencapaian
Januari 100% 95%
Februari 100% 94%
Maret 100% 81%
 HASIL PENGUKURAN INDIKATOR MUTU UNIT IGD PONEK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILINCING
TRIWULAN I TAHUN 2019

NO INDIKATOR MUTU GRAFIK HASIL PENCAPAIAN

Respon time pada

1
penanganan IGD PONEK

35%
30%
30% 30% 30%
25%
Kejadian kematian ibu 20%
2 karena preeklampsia- 15%
eklampsia 10%
5%
0%0% 0% 0%
Jan Feb Mar

120%
100%
100% 100% 100%
80%
Kejadian IMD di IGD 60%
3
PONEK 40%
20%
0%
Jan Feb Mar

1%
1%
1%
Kejadian kematian pasien
1%
4 pada persalinan karena
perdarahan 0%
0%
0%
Jan Feb Mar
AN INDIKATOR MUTU UNIT IGD PONEK
AKIT UMUM DAERAH CILINCING
HUN 2019

ANALISA TINDAK LANJUT PENANGGUNG JAWAB

respon time penangan

perbaiki respon time igd
pada igd ponek harus
ponek agar
cepat sehingga penangan pj igd ponek
penanganan tidak
dan tindakan tidak tertunda
tertunda oleh waktu
oleh waktu

Pertahankan
pencapaian dan
tidak ada kejadian melakukan asuhan
kematian pada ibu karena kebidanan kepada
pj igd ponek
preeklamsia di unit igd pasien sesuai SPO dan
ponek menigkatkan
kewaspadaan universal
precaution

pertahan dan
imd selalu dilakukan
pencapaian imd sesuai
dengan baik di unit igd pj igd ponek
denga asuhan
ponek
kebidanan

Kejadian perdarahan dapat

Pertahankan
tertangani sehingga tidak
pencapaian dan
memerlukan penanganan
melakukan pj igd ponek
atau rujukan lebih lanjut
penatalaksaan HPP
atau dapat mengakibatkan
sesuai dengan SPO
kematian

Standar
Jan 5
Feb 5
Mar 5

Jan
Feb
Mar

Jan
Feb
Mar

Jan
Feb
Mar
Pencapaian
###

Standar Pencapaian
30% 0%
30% 0%
 30% 0%

Standar Pencapaian
100% 100%
100% 100%
100% 100%

Standar Pencapaian
1% 0%
1% 0%
1% 0%
 HASIL PENGUKURAN INDIKATOR MUTU UNIT RAWAT INAP DEWASA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILINCING
TRIWULAN I TAHUN 2019

NO INDIKATOR MUTU GRAFIK HASIL PENCAPAIAN ANALISA

120%
100%
100% 100% 100%
80%
Kelengkapan assesment 63%
60%
67%
1 56%
awal medis
40%
20%
0%
Jan Feb Mar

6%
6%6% 6%
6%
6%
5%
Kejadian pulang paksa unit
2 5%
ranap dewasa
5%5% 5% 5%
5%
5%
4%
Jan Feb Mar

Kejadian pasien jatuh yg

berakibat
3
kecacatan/kematian di
ranap dewasa
AWAT INAP DEWASA
NCING

TINDAK LANJUT PENANGGUNG JAWAB

Standar Pencapaian
Jan 100% 63%
Feb 100% 67%
Mar 100% 56%

Standar Pencapaian
Jan 5% 6%
Feb 5% 5%
Mar 5% 6%

Standar Pencapaian
Jan
Feb
Mar
 HASIL PENGUKURAN INDIKATOR MUTU UNIT RAWAT INAP ANA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILINCING
TRIWULAN I TAHUN 2019

NO INDIKATOR MUTU GRAFIK HASIL PENCAPAIAN

120%
100%
100% 100% 100%
81%
80% 83% 84%
Kelengkapan pengisian 60%
1
assesment awal medis 40%
20%
0%
Jan Feb Mar

120%
100%
100% 100% 100%
86% 91%
83%
80%
Kepatuhan identifikasi 60%
2
pasien dengan benar
40%
20%
0%
Jan Feb Mar

120%
100%
100% 100% 100%
80%
67% 70%
Penerapan manajemen 64%
60%
3
resiko jatuh 40%
20%
0%
Jan Feb Mar

120%
100%
100% 100% 100%
80%
Pelaksanaan komunikasi 60% 59% 62%
4 55%
efektif 40%
20%
0%
Jan Feb Mar
 9%
8% 8%
7%
6% 6%
Angka kejadian pasien 5%5% 5% 5%
5 4%
pulang paksa
3%3%
2%
1%
0%
Jan Feb Mar
KATOR MUTU UNIT RAWAT INAP ANAK
UMUM DAERAH CILINCING
2019

ANALISA TINDAK LANJUT PENANGGUNG JAWAB

Jan
Feb
Mar

Jan
Feb
Mar

Jan
Feb
Mar

Jan
Feb
Mar

Jan
Feb
Mar
Standar Pencapaian
100% 81%
100% 83%
100% 84%

Standar Pencapaian
100% 83%
100% 86%
100% 91%

Standar Pencapaian
100% 64%
100% 67%
100% 70%

Satndar Pencapaian
100% 55%
100% 59%
100% 62%

Standar Pencapaian
5% 3%
5% 8%
5% 6%
 HASIL PENGUKURAN INDIKATOR MUTU UNIT RAW
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILINCI
TRIWULAN I TAHUN 2019

NO INDIKATOR MUTU GRAFIK HASIL PENCAPAIAN

1 Angka kejadian HPP yang 1%
tidak tertangani
1%1% 1% 1%
1%
1%
0%
0%
0%0% 0% 0%
Jan Feb Mar

2 Angka kejadian sepsis pada 100%

persalinan 90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Jan Feb Mar

3 Angka keikutsertaan KBPP 80%

75% 75% 75%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
15%
11%
10% 11%
0%
Jan Feb Mar

4 Kejadian reaksi transfusi 100%

90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%0% 0% 0%
Jan Feb Mar
5 Inisiasi Menyusui Dini 100%
90%
90% 90% 90%
80% 82%
73%
70% 73%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Jan Feb Maret
NGUKURAN INDIKATOR MUTU UNIT RAWAT BERSALIN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILINCING
TRIWULAN I TAHUN 2019

ANALISA TINDAK LANJUT

Kejadian HPP dapat tertangani Pertahankan pencapaian dan melakukan penatalaksaan
sehingga tidak memerlukan HPP sesuai dengan SPO
penanganan atau rujukan lebih
lanjut atau dapat mengakibatkan
kematian

Tidak ada kejadian sepsis pada Pertahankan pencapaian dan melakukan asuhan kebidanan
pasien bersalin I unti Rawat kepada pasien sesuai SPO dan menigkatkan kewaspadaan
Bersalin universal precaution

Tren cenderung stagnan, P: Pencapaian target 75%. D: Menyediakan alat bantu

capaian masih jauh dari standar edukasi KB/KBPP di poli Obgyn seperti leaflet,flipchart,
kartu bantu edukasi pemilihan KBPP. Membuka poli KB
untuk memaksimalkan promosi kesehatan terutama
KBPP.S: mempelajari capaian pelaksanaan pelaksanaan
IMD bulan April-Juni 2019. A: Meningkatkan edukasi
tentang KBPP dengan melibatkan tim PKRS

Tidak ada kejadian reaksi Pertahankan pencapaian dan melakukan pengawasan

transfusi pada pasien RB yang pasien pada saat transfusi
mendapat transfusi darah
Tren tidak jauh antara standar
dan pencapaian, hal ini
dikarenakan pada beberapa bayi
lahir tidak dalam kondisi bugar
sehingga membutuhkan tindak
resusitasi yang berdampak bayi
tidak bisa langsung dilakukan
IMD
P: Pencapaian target 90%. D: meningkatkan kepatuhan
petugas untuk melakukan IMD pada bayi bugar atau bayi
lahir tanpa penyulit. S: mempelajari capaian pelaksanaan
IMD bulan April-Juni 2019. A: membuat monitoring untuk
pelaksanaan IMD di unti Rawat Bersalin.
PENANGGUN
G JAWAB

PJ RB

PJ RB

PJ RB

TKPRS
PJ RB

Standar Pencapaian
Jan 1% 0%
Feb 1% 0%
Mar 1% 0%

Standar Pencapaian
Jan 0.2% 0.00%
Feb 0.2% 0.00%
Mar 0.2% 0.00%

Standar Pencapaian
Jan 75% 11%
Feb 75% 11%
Mar 75% 15%

Standar Pencapaian
Jan 0% 0%
Feb 0% 0%
Mar 0% 0%

Standar Pencapaian
Jan 90% 73%
Feb 90% 82%
Maret 90% 73%
 HASIL PENGUKURAN INDIKATOR MUTU UNIT RAWAT JAL
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILINCING
TRIWULAN I TAHUN 2020

NO INDIKATOR MUTU GRAFIK HASIL PENCAPAIAN

Waktu Tunggu Pasien Rawat Jalan

68 66
66
64
62 60 60 60
60 59
1 Ketepatan waktu tunggu pasien 58
56 55
54
52
50
48
Jan Feb Mar

Standar Pencapaian

Kepuasan Pasien Rawat Jalan

98%
96% 96%
95%
94%
2 Survey Kepuasan Pelanggan 93%
92%
90%
90% 90% 90%
88%
86%
Jan Feb Mar

Kepatuhan Jadwal Praktek Dokter

101%
100% 100% 100%
100%99% 99%
99%
98%
Kepatuhan Dokter Terhadap 97%
3 96%
Jadwal Praktek 95%
95%
94%
93%
92%
Jan Feb Mar

Standar Pencapaian
DIKATOR MUTU UNIT RAWAT JALAN
UMUM DAERAH CILINCING
ULAN I TAHUN 2020
ANALISA
Indikator mutu waktu tunggu
pasien unit rajal pada bulan
Januari tidak tercapai
sedangkan pada Februari
dan Maret tercapai. Tren
tidak jauh antara standar
dengan pencapaian. Hal
tersebut dikarenakan dokter
spesialis kurang disiplin
waktu.
Indikator mutu kepuasan
pasien unit rajal pada
triwulan 1 tercapai. Pasien
cukup puas dengan
pelayanan rawat jalan.
Berdasarkan grafik, terjadi
peningkatan persentase
kepuasan pasien dari
Januari ke Maret.
Indikator mutu kepatuhan
jadwal praktek dokter di unit pelaksanaan capaian
poli pada TW I tidak
tercapai. Tren tidak jauh
antara standar dengan
pencapaian. Hal tersebut
berkaitan adanya pandemi Kasatpel Rawat Jalan
COVID-19.
TINDAK LANJUT PENANGGUNG JAWAB
P: Pencapaian target 59
menit. D: Meningkatkan
kepatuhan waktu dokter
spesialis. S:
mempelajari
pencapaian
Ketua Komite Mutu
pelaksanaan capaian
waktu tunggu April-Juni
2020. A: membuat
monitoring absensi
kedatangan dokter
spesialis.
Pertahankan
pencapaian serta
Ketua Komite Mutu
melakukan pengawasan
dan evaluasi.
P: Pencapaian target
100%. D: Meningkatkan
kepatuhan jadwal
dokter spesialis. S:
mempelajari
pencapaian
kepatuhan jadwal
praktek dokter April-
Ketua Komite Mutu
Juni 2020. A:
berkoordinasi dengan
dan para
dokter/spesialis untuk
pembuatan jadwal
praktek baru terkait
situasi pandemi COVID-
19.
 Kepuasan Pasien
Standar Pencapaian
Jan 90% 93%
Feb 90% 95%
Mar 90% 96%

Waktu Tunggu
Standar Pencapaian
Jan 60 66
Feb 60 59
Mar 60 55

Kepatuhan Jadwal Dokter

Standar Pencapaian
Jan 100% 99%
Feb 100% 99%
Mar 100% 95%
 HASIL PENGUKURAN INDIKATOR MUTU UNIT OK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILINCING
TRIWULAN I TAHUN 2019

NO INDIKATOR MUTU GRAFIK HASIL PENCAPAIAN ANALISA

105%

100%
100% 100% 100%

95%
92% 91%
90%
87%
85%

80%
Jan Feb Mar
1 Waktu tunggu operasi elektif
101%
100%
100% 100% 100%
99%
98%
97%
96%
95%
94%94% 94%
93%
92%
Pelaksanaan assesment pra 91%
2 anestesi dan sedasi Jan Feb Mar

120%
100%
100% 100% 100%
80%
60%
40%
Komplikasi anestesi karena 20%
salah penempatan 0%
3 endotracheal tube Jan Feb Mar

102%
100%
100% 100% 100%
98%
96%
94%
92%
91% 91%
90%
88% 88%
86%
84%
82%
Jan Feb Mar
4 Pelaksanaan site marking
120%
100%
100% 100% 100%
80%
60%
40%
20%

Efek samping sedasi 0%

Jan Feb Mar
5 moderat dan dalam
U UNIT OK
NCING

TINDAK LANJUT PENANGGUNG JAWAB

 Standar Pencapaian
Jan 100% 92%
Feb 100% 87%
Mar 100% 91%

Standar Pencapaian
Jan 100% 94%
Feb 100% 94%
Mar 100% 100%

Standar Pencapaian
Jan 100% 100%
Feb 100% 100%
Mar 100% 100%

Standar Pencapaian
Jan 100% 91%
Feb 100% 88%
Mar 100% 91%

Standar Pencapaian
Jan 100% 100%
Feb 100% 100%
Mar 100% 100%
 HASIL PENGUKURAN INDIKATOR MUTU UNIT PERINA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILINCING
TRIWULAN I TAHUN 2019

NO INDIKATOR MUTU GRAFIK HASIL PENCAPAIAN ANALISA

120%
100%
100%
80%
Kemampuan menangani 60%
1
BBLR 50%
40%
20%
0%
Standar Pencapaian

120%
100%
100%
80%
Kemampuan menangani 60%
2 50%
BBL dengan asfiksia 40%
20%
0%
Standar Pencapaian

120%
100%
100% 100%
80%
Kepatuhan DPJP 60%
3
melakukan visit 40%
20%
0%
Standar Pencapaian

120%
100%
80%
Kepatuhan staf medis 60%
4
melakukan cuci tangan 40%
20%
0%
Standar Pencapaian
UNIT PERINA
NCING

TINDAK LANJUT PENANGGUNG JAWAB

Standar Pencapaian
Mar 100% 50%

Standar Pencapaian
Mar 100% 50%

Standar Pencapaian
Mar 100% 100%

Standar Pencapaian
Mar 100% 75%
 HASIL PENGUKURAN INDIKATOR MUTU UNIT HCU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILINCING
TRIWULAN I TAHUN 2019

NO INDIKATOR MUTU GRAFIK HASIL PENCAPAIAN ANALISA

U UNIT HCU
NCING

TINDAK LANJUT PENANGGUNG JAWAB

 HASIL PENGUKURAN INDIKATOR MUTU UNIT AMBULANCE
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILINCING
TRIWULAN I TAHUN 2019

NO INDIKATOR MUTU GRAFIK HASIL PENCAPAIAN ANALISA

30
2524 24 24
20
Ketersediaan pelayanan 15
1
ambulance
10
5
0
Jan Feb Mar

90
8079 79
70 69
60
50
Kecepatan memberikan
2 40
pelayanan ambulance 3030 30 30
20
10
0
Jan Feb Mar

100%
90%
80%
70%
60%
Tidak ada kecelakaan 50%
3 ambulance yg menimbulkan 40%
kecacatan/kematian 30%
20%
10%
0%0% 0% 0%
Jan Feb Mar
IT AMBULANCE
NCING

TINDAK LANJUT PENANGGUNG JAWAB

Standar(jaPencapaian(jam)
Jan 24 24
Feb 24 24
Mar 24 24

Standar(mn
Pencapaian(mnt)
Jan 30 79
Feb 30 69
Mar 30 79

Standar Pencapaian
Jan 0% 0%
Feb 0% 0%
Mar 0% 0%