Hari/tanggal :
Ruangan :
Tindakan
A. Deskripsi
B. Identitas Pasien
1. Nama :
2. Diagnosa Medis :
3. Data fokus :
4. Rencana Keperawatan :
5. Tindakan Keperawatan :
6. Algoritma Tindakan :
C. Tujuan Tindakan
D. Penatalaksanaan
Banjarmasin,03 Maret 2020
Mengetahui
Khairunnisa