1.

    PENATALAKSANAAN
Tujuan pengobatan adalah untuk menemukan penyebab yang mendasari untuk mencegah
kembali penumpukan cairan, dan untuk menghilangkan rasa tidak nyaman serta dispnea.
Pengobatan spesifik diarahkan pada penyebab yang mendasari.

1. Torasentesis dilakukan untuk membuang cairan, mengumpulkan spesimen untuk

analisis, dan menghilangkan dispnea.
2. Selang dada dan drainase water-seal  mungkin diperlukan untuk pneumotoraks
( kadang merupakan akibat torasentesis berulang )
3. Obat dimasukkan kedalam ruang pleural untuk mengobliterasi ruang pleura dan
mencegah penumpukan cairan lebih lanjut.
4. Modalitas pengobatan lainnya : radiasi dinding dada, operasi pleuraktomi, dan terapi
diuretik.
BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN SECARA TEORITIS
 

1. 1.      PENGKAJIAN
 Identitas klien
Nama, umur, kuman TBC menyerang semua umur, jenis kelamin, tempat tinggal (alamat),
pekerjaan, pendidikan dan status ekonomi menengah kebawah dan satitasi kesehatan yang
kurang ditunjang dengan padatnya penduduk dan pernah punya riwayat kontak dengan
penderita TB patu yang lain. (dr. Hendrawan Nodesul, 1996. Hal 1).

 Keluhan Utama
Keluhan utama merupakan faktor utama yang mendorong pasien mencari pertolongan atau
berobat ke rumah sakit. Biasanya pada pasien dengan effusi pleura didapatkan keluhan
berupa sesak nafas, rasa berat pada dada, nyeri pleuritik akibat iritasi pleura yang bersifat
tajam dan terlokasilir terutama pada saat batuk dan bernafas serta batuk non produktif.

 Riwayat penyakit sekarang

Meliputi keluhan atau gangguan yang sehubungan dengan penyakit yang di rasakan saat ini.
Dengan adanya sesak napas, batuk, nyeri dada, keringat malam, nafsu makan menurun dan
suhu badan meningkat mendorong penderita untuk mencari pengobatan.

Pasien dengan effusi pleura biasanya akan diawali dengan adanya tanda-tanda seperti batuk,
sesak nafas, nyeri pleuritik, rasa berat pada dada, berat badan menurun dan sebagainya. Perlu
juga ditanyakan mulai kapan keluhan itu muncul. Apa tindakan yang telah dilakukan untuk
menurunkan atau menghilangkan keluhan-keluhannya tersebut.

 Riwayat penyakit dahulu

Keadaan atau penyakit – penyakit yang pernah diderita oleh penderita yang mungkin
sehubungan dengan tuberkulosis paru antara lain ISPA efusi pleura serta tuberkulosis paru
yang kembali aktif.

 Riwayat penyakit keluarga

Mencari diantara anggota keluarga pada tuberkulosis paru yang menderita penyakit tersebut
sehingga sehingga diteruskan penularannya.

 Riwayat psikososial
Meliputi perasaan pasien terhadap penyakitnya, bagaimana cara mengatasinya serta
bagaimana perilaku pasien terhadap tindakan yang dilakukan terhadap dirinya.
Pada penderita yang status ekonominya menengah ke bawah dan sanitasi kesehatan yang
kurang ditunjang dengan padatnya penduduk dan pernah punya riwayat kontak dengan
penderita tuberkulosis paru yang lain (dr. Hendrawan Nodesul, 1996).

 Pola fungsi kesehatan

1. Pola persepsi dan tata laksana hidup sehat
Adanya tindakan medis dan perawatan di rumah sakit mempengaruhi perubahan persepsi
tentang kesehatan, tapi kadang juga memunculkan persepsi yang salah terhadap
pemeliharaan kesehatan. Kemungkinan adanya riwayat kebiasaan merokok, minum alkohol
dan penggunaan obat-obatan bisa menjadi faktor predisposisi timbulnya penyakit.

Pada klien dengan TB paru biasanya tinggal didaerah yang berdesak – desakan, kurang cahaya
matahari, kurang ventilasi udara dan tinggal dirumah yang sumpek.

1. Pola nutrisi dan metabolik

Dalam pengkajian pola nutrisi dan metabolisme, kita perlu melakukan pengukuran tinggi
badan dan berat badan untuk mengetahui status nutrisi pasien, selain juga perlu ditanyakan
kebiasaan makan dan minum sebelum dan selama MRS pasien dengan effusi pleura akan
mengalami penurunan nafsu makan akibat dari sesak nafas dan penekanan pada struktur
abdomen. Peningkatan metabolisme akan terjadi akibat proses penyakit. pasien dengan effusi
pleura keadaan umumnya lemah.

Pada klien dengan TB paru biasanya mengeluh anoreksia, nafsu makan menurun.

1. Pola eliminasi
Dalam pengkajian pola eliminasi perlu ditanyakan mengenai kebiasaan ilusi dan defekasi
sebelumdan sesudah MRS. Karena keadaan umum pasien yang lemah, pasien akan lebih
banyak bed rest sehingga akan menimbulkan konstipasi, selain akibat pencernaan pada
struktur abdomen menyebabkan penurunan peristaltik otot-otot tractus degestivus.

Klien TB paru tidak mengalami perubahan atau kesulitan dalam miksi maupun defekasi.

1. Pola aktivitas dan latihan

Akibat sesak nafas, kebutuhan O2 jaringan akan kurang terpenuhi dan Px akan cepat
mengalami kelelahan pada aktivitas minimal. Disamping itu pasien juga akan mengurangi
aktivitasnya akibat adanya nyeri dada. Dan untuk memenuhi kebutuhan ADL nya sebagian
kebutuhan pasien dibantu oleh perawat dan keluarganya.

Dengan adanya batuk, sesak napas dan nyeri dada akan menganggu aktivitas.

1. Pola tidur dan istirahat

Adanya nyeri dada, sesak nafas dan peningkatan suhu tubuh akan berpengaruh terhadap
pemenuhan kebutuhan tidur dan istirahat, selain itu akibat perubahan kondisi lingkungan dari
lingkungan rumah yang tenang ke lingkungan rumah sakit, dimana banyak orang yang mondar-
mandir, berisik dan lain sebagainya.

Dengan adanya sesak napas dan nyeri dada pada penderita TB paru mengakibatkan
terganggunya kenyamanan tidur dan istirahat.

1. Pola hubungan dan peran

Akibat dari sakitnya, secara langsung pasien akan mengalami perubahan peran, misalkan
pasien seorang ibu rumah tangga, pasien tidak dapat menjalankan fungsinya sebagai seorang
ibu yang harus mengasuh anaknya, mengurus suaminya. Disamping itu, peran pasien di
masyarakatpun juga mengalami perubahan dan semua itu mempengaruhi hubungan
interpersonal pasien.
Klien dengan TB paru akan mengalami perasaan asolasi karena penyakit menular.

1. Pola sensori dan kognitif

Daya panca indera (penciuman, perabaan, rasa, penglihatan, dan pendengaran) tidak ada
gangguan.

1. Pola persepsi dan konsep diri

Persepsi pasien terhadap dirinya akan berubah. Pasien yang tadinya sehat, tiba-tiba
mengalami sakit, sesak nafas, nyeri dada. Sebagai seorang awam, pasien mungkin akan
beranggapan bahwa penyakitnya adalah penyakit berbahaya dan mematikan. Dalam hal ini
pasien mungkin akan kehilangan gambaran positif terhadap dirinya. Karena nyeri dan sesak
napas biasanya akan meningkatkan emosi dan rasa kawatir klien tentang penyakitnya.

1. Pola reproduksi dan seksual

Kebutuhan seksual pasien dalam hal ini hubungan seks intercourse akan terganggu untuk
sementara waktu karena pasien berada di rumah sakit dan kondisi fisiknya masih lemah.

Pada penderita TB paru pada pola reproduksi dan seksual akan berubah karena kelemahan
dan nyeri dada.

1. Pola penanggulangan stress

Bagi pasien yang belum mengetahui proses penyakitnya akan mengalami stress dan mungkin
pasien akan banyak bertanya pada perawat dan dokter yang merawatnya atau orang yang
mungkin dianggap lebih tahu mengenai penyakitnya.
Dengan adanya proses pengobatan yang lama maka akan mengakibatkan stress pada
penderita yang bisa mengkibatkan penolakan terhadap pengobatan.

1. Pola tata nilai dan kepercayaan

Sebagai seorang beragama pasien akan lebih mendekatkan dirinya kepada Tuhan dan
menganggap bahwa penyakitnya ini adalah suatu cobaan dari Tuhan.
Karena sesak napas, nyeri dada dan batuk menyebabkan terganggunya aktifitas ibadah klien.

 Pemeriksaan fisik
 Status Kesehatan Umum
Tingkat kesadaran pasien perlu dikaji, bagaimana penampilan pasien secara umum, ekspresi
wajah pasien selama dilakukan anamnesa, sikap dan perilaku pasien terhadap petugas,
bagaimana mood pasien untuk mengetahui tingkat kecemasan dan ketegangan pasien. Perlu
juga dilakukan pengukuran tinggi badan berat badan pasien.

1. 2.      DIAGDOSA
 Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan penurunan kemampuan ekspansi paru,
kerusakan membran alveolar kapiler
  Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan adanya akumulasi sekret jalan
napas
 Resiko tinggi penyebaran infeksi berhubungan dengan penurunan pertahanan primer
dan sekresi yang statis
1. 3.      INTERVENSI
A. 1.         Dx 1 : Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan penurunan
kemampuan ekspansi paru, kerusakan membran alveolar kapiler
Tujuan :tidak adanya gangguan pertukaran gas
Kriteria hasil :
Klien akan :

 Melaporkan berkurangnya dyspnea

  Memperluihatkan peningkatan ventilasi dan oksigenasi yang adekuat
Intervensi Rasionalisasi
 Kaji adanya dyspnea, penuruna suara nafas, bunyi nafas tambahan, peningkatan usaha
untuk bernafas, ekspansi dada yang terbatas , kelelahan
Rasional : Tuberkulosis pulmonal dapat menyebabkan efek yang luas, termasuk penimbunan
cairan di pleura sehingga menghasilkan gejala distress pernafasan.

 Evaluasi perubahan kesadaran . Perhatikan adanya cyanosis , dan perubahan warna

kulit, membran mukosa dan clubbing finger.
Rasional : Akumulasi sekret yang berlebihan dapat mengganggu oksigenasi organ dan
jaringan vital
 Dorong/ajarkan bernapas melalui mulut saat ekshalasi
Rasional : Menciptakan usaha untuk melawan outflow udara, mencegah kolaps karena jalan
napas yang sempit, membantu doistribusi udara dan menurunkan napas yang pendek

 Tingkatkan bedrest / pengurangi aktifitas

Rasional : Mengurangi konsumsi oksigen selama periode bernapas dan menurunkan gejala
sesak napas  (Doengoes, Marilyn (1989))

1. 2.         Dx 2 : Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan akumulasi
sekret di jalan napas
Tujuan :  Bersihnya jalan napas
Kriteria hasil :
 Klien akan dapat mempertahankan jalan napas yang paten
 Memperlihatkan perilaku mempertahankan  bersihan jalan napas
Intervensi
 Kaji fungsi paru, adanya bunyi napoas tambahan, perubahan irama dan kedalaman,
penggunaan otot-otot aksesori
Rasional : Penurunan bunyi napas mungkin menandakan atelektasis,
ronchi, wheezing menunjukkan adanya akumulasi sekret, dan ketidakmampuan untuk
membersihkan jalan napas menyebabkan penggunaan otot aksesori dan peningkatan usaha
bernapas.
 Atur posisi semi fowler
Rasional :Memaksimalkan ekspansi paru dan menurunkan upaya pernafasan. Ventilasi
maksimal dapat membuka area atelektasis, mempermudah pengaliran sekret keluar

 Pertahankan intake cairan 2500 ml/hari

Rasional :Intake cairan mengurangi penimbunan sekret, memudahkan pembersihan

 Kolaborasi :Pemberian oksigen lembab

Rasional : Mencegah mukosa membran kering, mengurangi secret

(Doengoes, Marilyn (1989)

1. 3.         Dx 3 : . Resiko tinggi penyebaran infeksi berhubungan dengan penurunan

pertahanan primer dan sekresi yang statis
Tujuan :  penyebaran infeksi teratasi
Kriteria hasil :
Klien akan dapat :

 Mengidentifikasi cara pencegahan dan penurunan resiko penyebaran infeksi

 Mendemonstrasikan teknik/gaya hidup yang berubah untuk meningkatkan lingkungan
yang aman terhadap penyebaran infeksi.
Intervensi  :
  Jelaskan tentang patologi penyakit secara sederhana dan potensial penyebaran infeksi
melalui droplet air borne
Rasional : Membantu klien menyadari/menerima prosedur pengobatan dan perawatan untuk
mencegah penularan pada orang lain dan mencegah komplikasi
 Ajarkan klien untuk batuk dan mengeluarkan sputum dengan menggunakan tissue.
Ajarkan membuang tissue yang sudah dipakai serta mencuci tangan dengan baik
Rasional : Membiasakan perilaku yang penting untuk mencegah penularan infeksi

 Monitor suhu sesuai sesuai indikasi

Rasional : Reaksi febris merupakan indikator berlanjutnya infeksi

 Observasi perkembangan klien setiap hari dan kultur sputum selama terapi
Rasional : Membantu memonitor efektif tidaknya pengonbatan dan respons klien

 Kolaborasi pemberian INH, etambutol,rifampicin.

Rasional :Inh merupakan pilihan obat untuk klien beresiko terhadap perkembangan TB dan
dikombinasikan dengan “primary drugs” lain jhususnya pada penyakit tahap lanjut.(Doengoes,
Marilyn (1989)

 
 
 
 
BAB III
PENUTUP
1. I.             KESIMPULAN
Efusi pleura adalah suatu keadaan dimana terdapat penumpukan cairan dalam pleura berupa
transudat atau eksudat yangdiakibatkan karena terjadinya ketidakseimbangan antara
produksi dan absorpsi di kapiler dan pleura viseralis. Efusi  pleura bukanlah suatu disease
entity tapi merupakan suatu gejala penyakit yang serius yang dapat mengancam jiwa
penderita.
Etiologi terhadap efusi pleura adalah pembentukan cairan dalam rongga pleura dapat
disebabkan oleh banyak keadaan yang dapat berasal dari kelainan paru sendiri, misalnya
infeksi baik oleh bekteri atau virus.

Gejala klinis efusi pleura yaitu nyeri pada pleuritik dan batuk kering dapat terjadi, cairan
pleura yang berhubungan dengan adanya nyeri dada biasanya eksudat. Gejala fisik tidak
dirasakan bila cairan kurang dari 200 – 300 ml. Tanda – tanda yang sesuai dengan efusi pleura
yang lebih besar adalah penurunan fremitus, redup pada perkusi dan berkurangnya suara
napas.

1.II.          SARAN
 Untuk Instansi
 Untuk pencapaian kualitas keperawatan secara optimal secara optimal
sebaiknya proses keperawatan selalu dilaksanakan secara berkesinambungan
 Untuk Klien dan Keluarga
 Perawatan tidak kalah pentingnya dengan pengobatan karena bagaimanapun
teraturnya pengobatan tanpa perawatan yang sempurna maka penyembuhan yang
diharapkan tidak tercapai.
DAFTAR PUSTAKA
Doenges, Marilynn E., 1999, Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman Untuk Perencanaan dan
Pendokumentasian Perawatan Pasien, Edisi 3, EGC : Jakarta
Brunner & Suddarth.2000.Keperawatan Medikal Bedah.Jakarta:EGC
 Somantri Irman.2009.Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Gangguan Sistem Pernapasan .
Jakarta:Salemba Medika
Suriadi, skp, msn & rita yuliani, skp. M.psi,” asuhan keperawatan pada anak”, edisi 2. Jakarta
2010

E.     Pengkajian Keperawatan
1.      Pengkajian

Menurut Doengoes marlyn E, 2000 data yang perlu dikaji pada pasien dengan Efusi Pleura
adalah

a.       Pengkajian awal
1)      Aktivitas dan istirahat
Gejala :  keluhan umum dan kelemahan, nafas pendek karena kerja, kesulitan tidur pada malam hari atau
demam malam hari.
Tanda :  takikardi, Takipnea atau dispnea pada kerja, kelelahan otot, nyeri dan sesak.
2)        Integritas ego
Gejala :  adanya faktor stres lama, masalah keluarga, rumah, perasaan tidak berguna atau tidak ada harapan.
3)        Makan dan cairan
Gejala :  kehilangan nafsu makan, tidak dapat mencerna, penurunan berat badan
Tanda  :   turgor kulit kering, hilang lemak subkutan.
4)        Nyeri atau kenyamanan
Gejala :   nyeri pada dada meningkat karena batuk berulang.
Tanda :   berhati – hati pada daerah sakit, prilaku distraksi, gelisah.
5)        Pernapasan
Gejala : batuk produktif dan non produktif, nafas pendek, riwayat tuberkulosis.
Tanda : peningkatan frekuensi pernafasan, pengembangan dada tidak simetris, penurunan premitus, bunyi
nafas menurun, perkusi pendek, sputum hijau, deviasi trakea.
6)        Keamanan
 Gejala : adanya kondisi penekanan imun
Tanda : demam rendah atau sakit panas akut
7)        Interaksi sosial
Gejala : perasaan sosial atau penolakan karena penyakit menular, perubahan pola biasa dalam tanggung
jawab atau perubahan peran.
8)        Penyuluhan dan pembelajaran
Gejala : riwayat keluarga tuberkulosis, status kesehatan batuk, kambuhnya tuberkulosis, tidak berpartisipasi
dalam pengobatan tuberkulosis.
b.    Pemeriksaan fisik
1)      Inspeksi
Dengan melihat keadaan fisik yang khusus serta kehilangan kondisi yang lemah, pernafasan
yang cepat dan dangkal, serta adanya penurunan eksanpasi paru. 
2)      Auskultasi
Dengan ditemukan atau didengar adanya suara nafas ronchi (+) dan adanya krepitasi.
3)      Perkusi
Adanya suara redup balikan pekak di atas Efusi Pleura apabila telah mengenai pleura dan
membentuk efusi.
4)      Palpasi
Fremitus melemah.
c.       Pemeriksaaan penunjang
1)        Pemeriksaan diagnostik
a)      Rongent dada atau thoraxs
Permukaan cairan yang terdapat dalam rongga pleura akan membentuk bayangan seperti kurva,
dengan permukaan daerah lateral lebih tinggi dari bagian medial. Bila permukaannya horisontal
dari lateral ke medial, pasti terdapat udara dalam rongga tersebut yang dapat berasal dari luar dan
dari dalam paru – paru itu sendiri.
b)      Torakoskopi (Fiber – optik pleurascopy)
 Dilakukan pada kasus – kasus dengan neoplasma atau tuberkulosis pleura. Biasanya dilakukan
sedikit insisi pada dindidng dada (dengan resiko kecil terjadinya pneumotoraks) cairan
ditemukan penghisapan dan udara dimasukkan supaya dapat melihat kedua pleura.
c)      Biopsi pleura
Pemeriksaan histologi atau beberapa contoh jaringan pleura dapat menunjukkan 50% - 75%
diagnosa kasus – kasus pluritistuberkulosa dan tumor paru.
d)     Ultrasonografi
Untuk menentukan adannya cairan dalam rongga pleura. Pemeriksaan ini sangat membatu
sebagai penentu waktu melakkukan aspirasi cairan tersebut, terutama pada efusi yang
terlokalisir.
2)        Pemeriksaan laboratorium
a)      Darah lengkap : Leukosit meningkat, Hemoglobin menurun, LED meningkat
b)      Kimia darah : Albumin menurun, protein total menurun
c)      Sputum : kultur, basil asam dan PH
d)     Sitologi cairan pleura

F.     Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keerawatan yang muncul pada klien dengan Efusi Pleura adalah
1.      Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan penumpukan sputum.
2.      Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan penurunan ekspansi paru ( akumulasi dari udara
atau cairan ).
3.      Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan penurunan kemampuan rekoil paru – paru dan
gangguan transportasi oksigen
4.      Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan proses penyakit, intake yang tidak
adekuat.
5.      Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan masuknya mikroorganisme sekunder terhadap
tindakan invasive: pemasangan Water seal drainage.
6.      Resiko perluasan infeksi berhubungan dengan adekuatnya mekanismenya  pertahanan diri (pada
penyakit infeksi TBC).
G.    Perencanaan Keperawatan
Perencanaan keperawatan dibuat berdasarkan diagnosa keperawatan dengan menetapkan tujuan,
kriteria hasil dan menentukan rencana tindakan yang akan dilakukan :
1.      Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan penumpukan sputum.
Tujuan           : bersihhan jalan nafas kembali efektif
Kriteria hasil : klien tidak mengeluh sesak nafas, secret encer dan mudah dikeluarkan, ronchi
berkurang atau hilang, tanda – tanda vital klien dalam batas normal ( tekanan darah : 120/80
mmHg, nadi : 60 – 100 x/menit, suhu : 36 – 37 , pernafasan : 16 – 24 x/menit ).
Intervensi :
Intervensi keperawatan :
a.       Pantau fungsi pernafasan, contoh : bunyi nafas, kecepatan, irama, dan kedalaman serta
penggunaan otot bantu pernafasan.
Rasional : penurunan bunyi nafas dapat menunjukan atelektatis, ronchi, mengi, menunnjukkan
akumulasi secret atau ketidakmampuan membersihkan jalan nafas yang dapat menimbulkan
penggunaan alat aksesori pernafasan dan meningkatkan kerja pernafasan.
b.      Catat kemampuan untuk mengeluarkkan mukosa atau batuk efektif : catat karakter jumlah
sputum adanya hemoptisis.
Rasional : pengeluaran sulit bila secret sangat kental, sputum berdarah kental atau darah cerah
akibat oleh kerusakan paru.
c.       Berikan klien posisi semi fowler, bantu klien untuk batuk dan latihan nafas dalam.
Rasional : posisi semi fowler dapat memaksimalkan ekspansi paru dan menurunkan upaya
pernafasan.
d.      Pertahankan makanan cairan sedikitnya 2500 ml/hari.
Rasional : pemasukan tinggi cairan membantu untuk mengeluarkan secret, membuatnya mudah
dikeluarkan.
e.       Kolaborasi pemberian obat agen mukolitik, bronchodilator
 Rasional : bronchodilator meningkat ukuran lumen, trakeobronkhial  sehingga menurunkan
tahanan terhadap aliran udara agen mukolik menurunkan kekentalan dan perlengketan secret
paru untuk memudahkan pembersihan.
2.    Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan penurunan ekspansi paru ( akumulasi dari udara
atau cairan ).
Tujuan : pola nafas kembali efektif
Kriteria hasil : klien menunjukkan usaha untuk nafas dalam, bernafas tidak menggunakan otot
bantu pernafasan, tanda – tanda vital klien dalam batas normal ( tekanan darah : 120/80 mmHg,
nadi : 60 – 100 x/menit, suhu : 36 – 37 , pernafasan : 16 – 24 x/menit).

eperawatan :
a.    Observasi penggunaan otot – otot bantu pernafasan dan retraksi dada.
Rasional : adanya distress pernafasan dapat dideteksi secara intensif.
b.    Pantau tanda – tanda vital terutama frekuensi pernafasan secara periodik (tiap 8 jam).
Rasional : cepatnya frekuensi pernafasan klien menunjukkan pola nafas tidak efektif.
c.    Pertahankan posisi semi fowler.
Rasional : meningkatkan ekspansi paru.
d.   Bimbing, ajarkan dan anjurkan klien untuk melakukan nafas dalam ( ambil nafas melalui hidung
kemudian dikeluarkan secara perlahan melalui mulut ).
Rasional : dengan melakukan nafas dalam akan memaksimalkan pengambilan oksigen dan
meningkatkan inspirasi dan ekspirasi agar lebih teratur.
e.    Kolaborasi
1)      Pemberian oksigen sesuai indikasi.
Rasional : dapat meningkatkan suplai oksigen.
2)      Pemeriksaan laboratorium yaitu AGD.
Rasional : beratnya gangguan metabolik dan pernafasan dapat diketahui dengan pemeriksaan
AGD.
3)      Pemasangan WSD.
Rasional : untuk meningkatkan ekspansi paru.
 3.      Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan penurunan kemampuan rekoil paru – paru dan
gangguan transportasi oksigen.
Tujuan : klien dapat mempertahankan dan meningkatkan ventilasi dan oksigenisasi yang
adekuat.
Kretia hasil : tanda – tanda vital klien dalam batas normal ( tekanan darah : 120/80 mmHg, nadi :
60 – 100 x/menit, suhu : 36 – 37 , pernafasan : 16 – 24 x/menit ), bunyi paru normal, tidak
adanya distress pernafasan, dapat menunjukkan tehnik nafas dalam dan batuk efektif, tidak ada
sianosis, kulit hangat.
Intervensi :
Tindakan keperawat :
a.    Observasi dispnea, takipnea, menurunya bunyi nafas dan memantau peningkatan upaya
pernafasan, terbatasnya ekspansi dinding dada dan kelemahan.
Rasional : penyakit yang mendasari seperti TB paru menyebabkan efek dari pada paru – paru,
efek pernafasan dapat dari jaringan seperti dispnea dan sampai distress pernafasan.
b.    Observasi adanya perubahan pada tingkat kesadaran, catat sianosis dan perubahan pada warna
kulit, termasuk membran mukosa dan kuku.
Rasional : mengetahui adanya sianosis.
c.    Tingkatkan tirah baring atau batasi aktivitas dan batasi aktivitas perawatan diri sesuai dengan
keperluan.
Rasional : menurunkan komsumsi oksigen atau kebutuhan selama periode penurunan pernafasan
dapat menurunkan beratnya gejala.
d.   Monitor suhu tubuh bila ada indikasi, melakukan tindakan untuk mengurangi demam dan
menggigil, misalnya memberi suhu ruangan yang nyaman dan kompres.
Rasional : demam tinggi akan meningkatkan kebutuhan metabolisme dan konsumsi oksigen dan
mengubah oksigenisasi seluler.
e.    Kolaborasi
1)            Awasi laboratorium AGD
Rasional : penurunan kandungan oksigen atau peningkatan oksigen menunjukkan kebutuhan
untuk intervensi atau perubahan program terapi.
2)            Pemberian oksigen tambahan sesuai indikasi
Rasional : oksigen adalah alat memperbaiki hipoksia yang dapat terjadi sekunder terhadap
penurunan vetilasi atau menurunnya permukaan alveoli paru.
4.      Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan proses penyakit, intake
yang tidak adekuat.
Tujuan : kebutuhan nutrisi klien terpenuhi.
Kriteria hasil : berat badan dalam batas normal, serum albumin dalam batas normal, mukosa
bibir lembab, konjungtiva ananemis, HB dalm batas normal ( normal pria : 13,5 – 18,0 g/dl,
normal wanita : 12 – 16 g/dl ).

Intervensi :
Tindakan keperawatan :
a.    Catat status nutrisi klien, turgor kulit, berat badan dan kekurangan berat badan, kemampuan atau
ketidakmampuan menelan, riwayat mual dan muntah .
Rasional : berguna dalam mengidentifikasi derajat atau luasnya masalah dan pilihan intervensi
yang tepat.
b.    Awasi masukan atau pengeluaran dan berat badan secara periodik.
Rasional : berguna dalam mengukur keefektifan nutrisi dan dukungan cairan.
c.    Kaji anoreksia, mual dan muntah.
Rasional : dapat mempengaruhi pilihan diet dan mengidentifikasi area pemecahan masalah untuk
meningkatkan pemasukan dan pengeluaran nutrisi.
d.   Berikan perawatan mulut perawatan mulut sebelum dan sesudah tindakan keperawatan.
Rasional : menurunkan rasa tidak enak karena sisa sputum atau obat untuk pengobatan respirasi
yang merangsang pusat muntah.
e.    Anjurkan makan sedikit tapi sering dengan makanan tinggi kalori dan tinggi protein.
Rasional : memaksimalkan masukan nutrisi tanpa kelemahan yang tidak perlu atau kebutuhan
energi dari makan – makanan yang banyak dan menurunkan iritasi lambung.
5.      Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan masuknya mikroorganisme sekunder terhadap
tindakan invasive: pemasangan water seal drainage.
 Tujuan : infeksi tidak terjadi.
Kriteria hasil : tanda – tanda vital klien terutama suhu dalam batas normal ( tekanan darah :
120/80 mmHg, nadi : 60 – 100 x/menit, suhu : 36 – 37 , pernafasan : 16 – 24 x/menit ), tidak
terdapat tanda – tanda infeksi pada daerah pemasangan WSD, kalor, rubor, dolor, tumor, dan
fungsioliesa, nilai laboratorium terutama leukosit dalam batas normal ( leukosit normal : 5000 –
10.000 rb/ul ).
Intervensi :
Tindakan keperawatan :
a.       Observasi tanda – tanda infeksi pada daerah pemasangan WSD seperti kalor, rubor, dolor, tumor
dan funngsiolesa.
Rasional : mengetahui indikator adanya infeksi untuk menentukan tindakan selanjutnya..
b.      Monitor tanda – tanda vital terutama suhu tubuh.
Rasional : peningkatan suhu tubuh sebagai indikator adanya infeksi.
c.       Ganti balutan dan botol WSD setiap hari dengan tehnik steril
Rasional : mencegah perkembangan mikroorganisme disekitar daerah pemasangann WSD.
d.      Anjurkan klien untuk menjaga balutannya agar jangan sampai basah dan kotor.
Rasional : balutan yang basah merupakan media perkembangan mikroorganisme.
e.       Observasi sistem kepatenan selang WSD terhadap sumbatan, tertekuk, undulasi, dan produksi
cairan pada WSD.
Rasional : memastikan kepatenan WSD.
f.       Kolaborasi
1)      Pemberian obat antibiotik.
Rasional : pengobatan yang teratur dapat mengurangi resiko perluasan infeksi.
2)      Pemeriksaan penunjang seperti laboratorium terutama pemeriksaan hematologi (leukosit).
Rasional : peningkatan leukosit dapat menunjukkan adanya infeksi.
6.      Resiko perluasan infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya mekanisme  pertahanan diri
(pada penyakit infeksi TBC).
Tujuan : perluasan infeksi tidak terjadi.
 Kriteria hasil : tanda – tanda vital klien terutama suhu dalam batas normal ( tekanan darah :
120/80 mmHg, nadi : 60 – 100 x/menit, suhu : 36 – 37 , pernafasan : 16 – 24 x/menit ), nilai
laboratorium terutama leukosit dalam batas normal ( leukosit normal : 5000 – 10.000 rb/ul ),
tidak terjadi komplikasi dan infeksi berulang.

Intervensi :
Tindakan keperawatan :
a.       Monitor tanda – tanda vital terutama suhu tubuh.
Rasional : peningkatan suhu tubuh sebagai indikator adanya infeksi.
b.      Pantau nilai laboratorium terutama leukosit.
Rasioanal : peningkatan nilai leukosit dapat menunjukkan adanya infeksi.
c.       Anjurkan makan dan minum adekuat jika tidak ada kontraindikasi.
Rasional : gizi yang seimmbang dapat mempercepat proses penyembuhan.
d.      Kolaborasi
1)      Pemberian obat antibiotik, misal obat anti tuberkulosis pada TBC dan kortikostseroid
( prednisone ).
Rasional : pengobatan yang teratur dapat mengurangi resiko perluasan infeksi dan mempercepat
proses penyembuhan.
2)      Pemeriksaan penunjang seperti laboratorium terutama pemeriksaan hematologi dan rontgen.
Rasional : peningkatan leukosit dapat menunnjukkan adanya infeksi. Hasil rontgen menunjukkan
perkembangan proses peradangan pada paru – paru

H.    Pelaksanaan Keperawatan
Implementasi merupakan tahap keempat dari proses keperawatan dalam melakukan asuhan
keperawatan. Tahap implementasi terdiri dari :
1.    Prinsip dalam pelaksanaan dari tiap – tiap masalah atau diagnosa keperawatan yang ada dalam
teori disesuaikan dengan prioritas keadaan klien
2.    Tahap pelaksanaan terdiri dari :
a.    Kognitif adalah suatu keterampilan yang termasuk dalam kemampuan memecahkan masalah,
membuat keputusan, berfikir kritis, dan penilaian yang kreatif.
b.    Interpersonal adalah suatu yang diperlukan dalam setiap aktifitas perawat yang meliputi
keperawatan, konseling, pemberi suport, yang termasuk dalam kemampuan interpersoanal
diantaranya adalah prilaku, penguasaan ilmu pengetahuan, ketertarikan oleh penghargaan
terhadap budaya klien serta gaya hidup. Perawat akan mempunyai skill yang tinggi dalam
hubungan interpersonal jika mereka mempunyai kesadaran dan sensitifitas terhadap yang lain.
c.    Technikal adalah suatu kemampuan yang tidak bisa dipisahkan dengan interpersonal skill,
seperti manipulasi alat, memberi suntikan, pembiayaan, evaluasi dan reposisi.
3.    Tindakan keperawatan
a.       Mandiri atau independent adalah suatu tindakan perawat berorientasi pada tim kerja perawat
dalam melakukan, menentukan, merencanakan, dan mengevaluasi tindakan terhadap klien.
b.      Interdependent atau kolaborasi adalah suatu tindakan yang bersifat kolaboratif dengan tim
kesehatan lainnya.
4.    Pendokumentasian implementasi
Setelah dilakukan tindakan keperawatan, perawat mencatat tindakan tersebut dan respon dari
klien menggunakkan format khusus pendokumentasian pada pelaksanaan.

I.       Evaluasi Keperawatan
Evaluasi keperawatan merupakan tahap akhir dari proses keperawatan dengan cara menilai
sejauh mana tujuan dari rencana keperawatan tercapai atau tidak.

Dalam mengevaluasi, perawat harus memiliki pengetahuan dan kemampuan untuk memahami
respon terhadap intervensi keperawatan, kemampuan menggambarkan kesimpulan tentang tujuan
yang dicapai, serta kemampuan dalam menghubungkan tindakan keperawatan pada kriteria hasil.
Evaluasi keperawatan pada asuhan keperawatan Efusi Pleura yaitu :

1.      Bersihan jalan nafas kembali efektif

2.      Pola nafas kembali efektif
3.      Tidak terjadi kerusakan pertukaran gas
4.      Kebutuhan nutrisi klien terpenuhi
5.      Tidak terjadi resiko tinggi infeksi
6.      Tidak terjadi resiko perluasan infeksi 

BAB III

TINJAUAN KASUS

Pada bab ini penulis akan menjelaskan tentang asuhan keperawatan pada klien  Tn. M dengan
Efusi Pleura Dextra di Lantai IV Selatan IRNA B Gedung Teratai RSUP Fatmawati Jakarta.
Asuhan keperawatan ini dilakukan dengan metode pemecahan masalah secara ilmiah sesuai
dengan tahapan proses keperawatan, yaitu : pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan,
implementasi dan evaluasi.
A.  Pengkajian

Pengkajian dilakukan pada tanggal 25 Juli 2011 di Lantai IV Selatan IRNA B  Gedung Teratai
Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati Jakarta, kamar 428 dan dengan diagnosa medis Efusi
Pleura Dekstra.

1.      Data Dasar

a.    Identittas klien

Tn. M, 59 tahun, status perkawinan menikah, suku bangsa Betawi, beragama Islam, pendidikan
terakhir SD, menggunakan bahasa Indonesia, klien saat ini bekerja sebagai wiraswasta, alamat
Kampung Buaran PD Benda.

b.      Resume kasus

Tn. M, 59 tahun datang ke UGD RSUP Fatmawati pada tanggal 21 juli 2011 dengan rujukan dari
RSUD Depok dengan keluhan batuk – batuk kurang lebih 1 bulan, batuk disertai dengan sputum
 dan darah, sputum berwarna putih encer, demam ( + ) naik turun, keadaan umum sakit sedang,
kesadaran compos mentis, klien mengatakan nyeri pada daerah dada kanan, nafsu makan klien
menurun, klien mengatakan hanya minum obat yang dibeli dari warung.

Hasil laboratorium Hemoglobin : 8,0  g/dl (normal P : 13,2-17,3 g/dl, W : 11,7-15,5

g/dl), hematokrit : 28 % (normal P : 33-45%, W : 33-45%), leukosit : 11,3 rb/ul (normal : 5-10
rb/ul),trombosit : 869 rb/ul (normal : 150-440 rb/ul), eritrosit : 3,25 juta/ul (normal P : 4,40-5,90
jt/ul, W : 3,80-5,20 rb/ul).

Di UGD sudah dilakukan pemeriksaan TTV klien TD : 130/90 mmHg, N : 88 x/menit, S : 37 0C,
RR : 24 x/menit. Masalah keperawatan yang muncul pada Tn. M adalah bersihan jalan nafas
tidak efektif, nyeri, dan nutrisi. Tidakan yang dilakukan diruangan adalah pemasangan IVFD RL
20 tetes/menit, mencatat TTV , tekanan darah 130/90, nadi : 88 x/menit, suhu : 370C,
pernafasan : 24 x/menit, diberikan O2  liter/menit.

2.      Riwayat Keperawatan

a.    Riwayat kesehatan sekarang

Keluhan utama pada saat masuk Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati yaitu klien mengatakan
sesak, sesak dirasakan terutama saat tidur terlentang, klien mengatakan nyeri di dada sebelah
kanan di daerah pemasangan WSD, nyeri dirasakan seperti ditusuk – tusuk, nyeri dirasakan
sering timbul saat melakukan aktivitas, skala nyeri 6, klien mengatakan tidak nafsu makan, mual
( + ), muntah ( + ), dengan faktor pencetus adalah pemasangan WSD, dan upaya klien untuk
mengatasi dengan minum obat dan tidur.

b.    Riwayat kesehatan masa lalu

Klien tidak pernah mengalami kecelakaan dan baru pertama di rawat di rumah sakit, klien tidak
memiliki alergi obat, binatang dan lingkungan, klien tidak ada riwayat pemakaian obat.

c.    Riwayat kesehatan keluarga

GENOGRAM
 59 th

                 

Keterangan

                                        :               Meninggal

                                        :               Laki – laki

                                                                :               Perempuan

                                        :               Klien

                                        :               Garis

keturunan                                                                                                                               :        Tinggal

serumah              

d.   Riwayat penyakit keluarga

Klien mengatakan keluarga klien tidak ada menderita penyakit yang sama dengan klien.

e.    Riwayat psikososial dan spiritual

Orang  terdekat dengan klien adalah istri dan keluarga klien, pola komunikasi baik, pembuat
keputusan adalah klien, klien mengikuti kegiatan kemasyarakatan seperi gotong royong.Dampak
penyakit klien terhadap keluarga adalah keluarga merasa cemas dan khawatir karena
takut klien tidak bisa bekerja lagi dan klien sangat memikirkan keadaan dan penyembuhan
penyakitnya, mekanisme koping yang digunakan klien terhadap masalahnya adalah dengan
berdiskusi kepada istri dan keluarga. Hal yang dipikirkan klien saat ini klien ingin cepat sembuh
dan dapat beraktivitas seperti biasa, perubahan yang dirasakan setelah jatuh sakit klien merasa
 aktivitasnya terganggu, nilai-nilai yang bertentangan dengan kesehatan tidak ada, klien
melakukan aktivitas keagamaan sesuai dengan agama yang dianutnya yaitu sholat 5 waktu.

f.       Kondisi lingkungan rumah

Keadaan rumah klien kurang bersih karena klien tinggal di daerah yang padat penduduk dan
dekat dengan jalan raya sehingga mempengaruhi keadaan sakit saat ini.

g.      Pola kebiasaan sehari – hari

1)      Pola nutrisi

Sebelum sakit klien makan 3 x sehari dengan nafsu makan baik dan makan habis 1 porsi,
makanan yang tidak disukai tidak ada, klien tidak memiliki riwayat makanan yang membuat
alergi, makanan pantangan dan makanan diit tidak ada, klien tidak menggunakan obat-obatan
dan alat bantu sebelum makan. Selama di rumah sakit, klien makan 3 x sehari dengan nafsu
makan kurang baik dan klien hanya menghabiskan ¼ porsi makan yang di sediakan rumah sakit,
tidak ada makanan yang  tidak disukai klien, makanan yang membuat alergi tidak ada, makanan
pantangan tidak ada dan tidak menggunakan alat bantu makan.

2)      Pola eliminasi

Sebelum masuk rumah sakit frekuensi buang air kecil ± 5kali sehari dengan warna kuning jernih,
klien mengatakantidak ada keluhan saat buang air kecil dan tidak terpasang alat bantu.
Frekuensi buang air besar klien 1 kali sehari, berwarna kuning kecoklatan dengan konsistensi
lembek, berbau khas, tidak ada keluhan dan tidak menggunakan laxative. Selama di rumah sakit
frekuensi buang air kecil ± 3 kali sehari, berwarna kuning jernih, tidak ada keluhan dan tidak
terpasang alat bantu. Frekuensi buang air besar  1 kali sehari, berwarna kuning kecoklatan
dengan konsistensi lembek, berbau khas, tidak ada keluhan dan tidak menggunakan laxative.

3)      Personal hygene

Sebelum sakit, klien mandi 2 kali sehari pagi dan sore, melakukan oral hygiene 2 kali sehari pagi
dan malam dan mencuci rambut 2 x dalam seminggu. Selama di rumah sakit klien mandi 2 kali
sehari pagi dan sore dibantu keluarga dengan cara dilap dan melakukan oral hygiene 2 x sehari
pagi dan malam.

ASUHAN KEPERAWATAN
FORMAT PENGKAJIAN
Tanggal MRS         : senin,6 mei 2012             Jam Masuk              : 13.00 WIB
Tanggal Pengkajian: senin,6 mei 2012              No. RM                  : 11.09.68.45
Jam Pengkajian       : 12.00 WIB                     Diagnosa Masuk     : small cell
                                                                                                        carcinoma + efusi plera (D)
Ruang/  Kelas         : PALEM I/ 3 (Paru Laki)
IDENTITAS
Nama                        : Tn.S
Umur                        : 68 tahun/ 3 bulan/ 5 hari
Suku/ Bangsa           : Jawa/ WNI
Agama                      : islam
Alamat                      : ngalian
Pekerjaan                  : PNS
Keluhan Utama :  sesak napas
Riwayat Penyakit Sekarang
            Pasien rujukan dari RSUD Tugurejo Semarang dengan mula-mula sesak pada bulan
februari 2012. Sesak hilang timbul, di sertai nyeri dada terutama saat beraktifitas dan terkadang
juga pada malam hari sesak timbul kembali, ketika pasien sesak, pasien mencoba tidur dengan
posisi duduk. Sebelum sesak pasien mengeluh batuk selama kurang lebih selama satu bulan.
Batuk tanpa disertai dahak, dan mengkonsumsi obat batuk namun tidak sembuh. Karena sesak
bertambah hebat, pasien ke UGD RSUD tugurejo dan setelah di sana kurang lebih 1,5 jam pasien
dirujuk ke RS Permata Medika karena di RSUD Tugurejo semua ruang rawat inap telah penuh..
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
            klien pada tahun 2010 pernah masuk RSUD Tugurejo dan dilakukan pengisapan cairan
karena di paru sebelah kanan terdapat cairan.
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Riwayat penyakit keturunan: keluarga mengaku tidak ada anggota keluarga yang mengalami
sakit seperti pasien. Keluarga mengatakan tidak ada riwayat keganasan, batuk lama, batuk
berdarah, keringat dingin, DM, HT, asma, alergi.
PERILAKU YANG MEMPENGARUHI KESEHATAN
            Pasien tidak mengkonsumsi alcohol, tetapi pasien adalah perokok berat dimana dapat
mengkonsumsi satu bungkus dalam sehari dan hal itu sudah dilakukan lebih dari 10 tahun.
Dalam sehari pasien mampu manghabiskan rokok 1 bungkus bahkan lebih. Pekerjaan pasien
sebagai ekspedisi di perak yang selalu keluar pada malam hari. Saat pengkajian pasien mengaku
tidak mengerti bahwa pola hidupnya dapat mengakibatkan kanker paru, hal tersebut merupakan
kurangnya sumber informasi bagi pasien.
OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK
1. Tanda Tanda Vital
Kesadaran compos mentis.
Tanda-tanda vital:
Suhu: 37˚C            Nadi: 96×/ menit.        RR:26x/menit              TD:140/90mmHg
1. Sistem Pernafasan (B1)
Nafas pasien tersengal-sengal cepat, pendek, terasa lebih sesak meningkat/ bertambah setelah
beraktifitas dan terdapat nyeri. Tidak ada pernafasan cuping hidung dan tidak ada retraksi otot
bantu nafas. Gerak dada kiri dan kanan simetris, terdapat suara nafas tambahan berupa ronki di
bagian dekstra apeks. Adanya secret dan batuk produktif tetapi batuk tidak efektif. Irama nafas
teratur terdapat dispnoe, pasien tidak menggunakan alat bantu nafas, suara nafas vesikuler.
Terdapat hasil torakosintesis  yang dilakukan pada pukul 11.30,dan ternyata masih terdapat
cairan di kavum pleura sebanyak 500 cc.
1. Sistem Kardiovaskuler (B2)
Pasien tidak mengalami nyeri dada, irama jantung regular. Pasien tidak terpasang CVC sehingga
CVP tidak terkaji. CRT normal kurang dari tiga detik, dan akral merah, hangat dan kering.
1. Sistem Persyarafan (B3)
Pasien tidak merasa pusing, tidak terdapat gangguan pendengaran, dan tidak mengalami
gangguan penciuman. Istirahat pasien 8 jam/ hari. Dan pasien mengaku tidak mengalami
gangguan tidur. Namun setelah bangun tidur sering sesak nafas.
1. Sistem Perkemihan (B4)
Menurut pasien, alat genetalia nya dalam kondisi bersih, dan tidak mengalami keluhan kencing.
Volume urin pasien normal, dan tidak terpasang kateter.
1. Sistem Pencernaan (B5)
Mulut pasien tampak bersih, lembab dan tidak ada stomatitis, tidak bau mulut, gigi sempurna
(tidak terdapat karies gigi), lidah merah, kelainan tidak ada, pasien tidak mengalami gangguan
menelan. Tidak terdapat luka operasi, peristaltic 9x/ menit dengan suara peristaltic terdengar
lemah, BAB  1x sehari terakhir pada tanggal 22-10-2010 dengan konsistensi lunak warna
kecoklatan, dan bau khas, nafsu makan menurun.
1. Sistem Muskoleskeletal (B6)
Pergerakan sendi pasien bebas, tidak mengalami fraktur. Tidak mengalami kelainan tulang
belakang, tidak menggunakan traksi gips spalk, permukaaan kulit terlihat mengkilat, dan tekstur
halus. Rambut putih hitam bersih, tidak terdapat dekubitus. Pasien mengalami intoleransi
aktifitas dikarenakan jika terlalu banyak bergerak, akan timbul sesak napas.
1. Sistem Endokrin
Leher pasien tidak terlihat membesar, saat pemeriksaan Pasien tidak mengalami pembesaran
kelenjar tiroid dan tidak mengalami pembesaran kelenjar betah bening, Hiperglikemia (-),
hipoglikemia (-).
PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL
Pasien tidak mengalami gangguan pada psikososial. Pasien dapat berinteraksi dengan lingkungan
sekitarnya dan dapat kooperatif dengan tenaga medis.
PERSONAL HYGIENE DAN KEBIASAAN
Klien mengatakan mandi sehari 2x dan keramas 1-2 kali seminggu. Kuku terlihat bersih dan
pendek, memakai arloji di tangan sebelah kanan pasien untuk melihat waktu kapan dia harus
menjalani pengobatan, membersihkan diri, jam istirahat, dan makan. Semua nya terlihat bersih
dan rapi, pakaian ganti sehari 2x, menggosok gigi 2x sehari, tidak lupa untuk membersihkan
telinga serta lubang hidung setiap hari.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Foto Thorax

Foto Thorak 07-05-2012: efusi pleura dekstra

1. 2.      CT – SCAN 
CT Scan 20-10-2010: Ca paru dextra

ANALISIS DATA
No. Data Etiologi Masalah
1 S : Pasien mengatakan Ca paru Bersihan jalan napas
batuk sesekali ↓ tidak efektif.
O : – sesekali batuk tetapi Massa di broncus
tidak efektif. – Terdapat ↓
ronkhi pada bagian apeks Respon silia berusaha
dextra. menghilangkan massa dengan
–sekret (+) putih hipersekresi mukus
kekuningan, kental ↓
–batuk produktif, tidak Secret/mucus tertahan di
efektif saluran napas
↓
Ronkhi (+)
↓
Bersihan jalan napas tidak
efektif
2. S : Pasien mengeluh sesak Efusi Pleura Pola napas tidak
napas saat bernapas. ↓ efektif.
O: Akumulasi cairan  pada
– RR =  26 x/ menit rongga pleura
– Denyut nadi = 96 ↓
x/menit Ekspansi paru menurun
– Pasien bernapas ↓
tersengal-sengal cepat, RR meningkat
pendek ↓
–ICS melebar dekstra Pola napas tidak efektif
–retraksi (-) otot bantu
nafas (-)
–fremitus raba ↓
 –perkusi redup (D)

3. S : Pasien mengeluh nyeri Efusi Pleura Intoleransi aktifitas

dada sesak saat beraktifitas↓
yang berat. Ekspansi paru tidak
O : – Pasien tampak lemah.  maksimal
–sesak nyeri ↑ saat ↓
dipindahkan posisinya dari Suplai oksigen menurun
duduk ke berdiri ↓
RR meningkat
↓
Distribusi oksigen ke seluruh
tubuh menurun
↓
Terjadi metabolisme anaerob
dalam tubuh
↓
Timbul asam laktat
↓
Nyeri
↓
Intoleransi aktifitas
4. S : Pasien mengeluh nyeri Efusi Pleura Nyeri
pada bagian dada (D). ↓
P    :   perpindahan posisi Cairan menekan dinding
Q   :   nyeri sedang pleura
R    :   dada (D) ↓
S    :    5 Rangsangan pada nosiseptor
T  :  muncul saat aktivitas nyeri
O : Nadi 96x/menit,  ↓
ekspresi wajah Nyeri
menyeringai/ kesakitan saat
dipindahkan posisinya dari
duduk ke berdiri.

RENCANA INTERVENSI
Hari / Jam Diagnose Intervensi Rasional
tangg keperawata
al n
(tujuan,
criteria
hasil)
22- 12.0 Bersihan 1. Berikan posisi semi fowler (30° - 1. Peninggian kepala tempat
10- 0 jalan nafas 45°) tidur                                         
2010 tidak efektif mempermudah fungsi pernafasan
 berhubunga dengan menggunakan gravitasi, dan
n dengan untuk meningkatkan ekspansi paru.
adanya 2. Nafas dalam membantu
secret memenuhi kecukupan O2 dan
tertahan di memobilisasi secret untuk
jalan nafas 2. Ajarkan pasien untuk nafas membersihkan jalan nafas dan
Tuj : 3 X 24 dalam dan batuk efektif membantu mencegah komplikasi
jam pernafasan.
bersihan 3. Memobilisasi secret untuk
jalan nafas membersihkan jalan nafas dan
efektif membantu mencegah komplikasi
KH: pernafasan.
Secret bisa 4. Obat yang membantu untuk
keluar (+) mengencerkan dahak sehingga
Ronkhi (-) 3. Lakukan postural drainage mudah dikeluarkan.
RR: 16- 5. Untuk mengencerkan secret
20x/menit sehingga lebih mudah untuk
dikeluarkan.

4. Kolaborasi pemberian ekspetoran

pada pasien

5. Anjurkan pasien untuk banyak

minum, terutama air hangat.
22- 12.1 Pola nafas 1. Berikan posisi semi fowler 1. Peninggian kepala tempat
10- 0 tidak efektif (30° - 45°) tidur mempermudah fungsi
2010 berhubunga pernafasan dengan menggunakan
n dengan gravitasi, dan untuk meningkatkan
penurunan ekspansi paru.
ekspansi 1. Meningkatkan suplai
paru akibat oksigen
akumulasi
cairan di
kavum 1. Kolaborasi oksigen 1. Mengatur irama nafas
plura. tambahan sesuai dengan indikasi sehingga meningkatkan suplai O2
Tuj : 3X 24 2. Ajarkan pola nafas efektif 2. Klien patuh terhadap terapi
jam pola (teknik nafas dalam) 3. Memantau pola nafas pasien
nafas pasien
efektif 1. Berikan HE penyebab sesak
KH: 2. Observasi TTV terutama
Sesak (-) RR dan nadi serta status
RR: 16- pernafasan(pernafasan cuping
20x/menit hidung, retraksi otot bantu 1. Mengurangi cairan pada
Retraksi nafas,kesimetrisan dinding dada)
kavum pleura sehingga ekspansi
 otot bantu 3. Kolaborasi paru bisa maksimal dan sesak
nafas (-) Lakukan torakosintesis ulang atau berkurang.
Pernafasan pemasangan WSD
cuping
hidung (-)
Pengemban
gan dinding
dada
simetris
Cairan
pungsi
pleura (-)
Nadi: 60-
100x/menit
22- 12.2 Intoleransi 1. Rancang  jadwal harian 
10- 0 aktivitas pasien 1. Meningkatkan tingkat
2010 berhubunga toleransi  aktivitas Px.
n  dengan
penurunan 1.  Anjurkan individu untuk
suplai 02 ke istirahat 1 jam setelah makan
jaringan (misalnya berbaring dan duduk-
sekunder duduk). 1. Meningkatkan perfusi
karena jaringan dan meningkatkan suplai
gangguan  1. Tingkatkan aktivitas secara oksigen
pola nafas bertahap dengan periode istirahat
tidak diantara dua aktifitas misalnya 1. Evaluasi kelemahan dan
efektif. duduk dulu sebelum berjalan tingkat  toleransi aktivitas Px.
Tujuan : setelah tidur
3X24 jam 2. Kolaborasi : pemberian 
meningkatk oksigen setelah beraktivitas bila
an toleransi terjadi peningkatan status
aktivitas pernafasan
pasien 3. Observasi respon individu
terhadap aktivitas (status
KH: pernafasan dan pucat)
– Kelelahan 1. Mencegah aktivitas
berkurang Px yang berlebihan
– Toleransi 2. Meningkatkan
terhadap complain paru-paru dan mencegah
aktivitas kelelahan yang berlebihan.
meningkat
– Mampu
beraktivitas
secara
mandiri
22- 12:2 Nyeri pada 1. Mengajarkan.
10- 0 dada yang
2010 berhubunga Tehnik relaksasi: nafas dalam/
n dengan distraksi
penekanan
dinding
pleura oleh 1. Anjurkan pasien untuk
cairan efusi melakukan tirah baring.
pleura

Tujuan :
nyeri 1. Kolaborasi pemberian obat
berkurang analgesic.
sampai
dengan
hilang 3 X
24 jam

KH :
–        Nyeri
berkurang 1. Evaluasi karakteristik nyeri
skala (0–1) (PQRST)
–        2. Mengalihkan perhatian
Ekspresi pasien terhadap rasa nyeri yang
menyeringa sedang dirasakan.
i (-) 3. Untuk meminimalkan
–        mobilisasi pasien, diharapkan agar
Nadi : 60– nyeri dapat berkurang.
100 x/menit 4. menghindari puncak periode
nyeri, alat dalam penyembuhan
otot, dan memperbaiki fungsi
pernafasan dan kenyamanan /
koping emosi
5. untuk mengetahui
perubahan karakteristik nyeri
setelah dilakukan penatalaksanaan.

Evaluasi
1. Pasien toleran terhadap aktifitasnya sehari-hari.
2. Pasien menunjukkan pola napas normal
3. Pasien dapat mengeluarkan secret sehingga bersihan jalan nafas efektif.
4. Pasien mengatakan bahwa nyeri berkurang  atau dapat dikontrol.
5. Pasien menjadi tahu tentang kondisinya dan pengaturan obatnya.

BAB 4
PENUTUP

4.1  Simpulan
Efusi pleural adalah adanya sejumlah besar cairan yang abnormal dalam ruang antara pleural
viseralis dan parietalis. Bergantung pada cairan tersebut, efusi dapat berupa transudat(Gagal
jantung, sirosis hepatis dan ascites) atau eksudat (infeksi dan neoplasma) ; 2 jenis ini penyebab
dan strategi tata laksana yang berbeda. Efusi pleura yang disebabkan oleh infeksi paru disebut
infeksi infeksi parapneumonik. Penyebab efusi pleura yang sering terjadi di negara maju adalah
CHF, keganasan, pneumonia bakterialis, dan emboli paru. Di Negara berkembang, penyebab
paling sering adalah tuberculosis.
Pasien dapat datang dengan berbagai keluhan, termasuk nafas pendek, nyeri dada, atau nyeri
bahu. Pemeriksaan fisik dapat normal pada seorang pasien dengan efusi kecil. Efusi yang lebih
besar dapat menyebabkan penurunan bunyi nafas, pekak pada perfusi, atau friction rub pleura.

4.2  Saran
Efusi pleura merupakan penyakit komplikasi yang sering muncul pada penderita penyakit paru
primer, dengan demikian segera tangani penyakit primer paru agar efusi yang terjadi tidak terlalu
lama menginfeksi pleura.

DAFTAR PUSTAKA

1. Baughman, C Diane. 2000. Keperawatan medical bedah. Jakarta: EGC

2. Somantri, Irman. 2008. Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Gangguan Sistem
Pernapasan. Jakarta: Salemba Medika
3. Suzanne, Smeltzer c. 2002. Buku Ajar Keperawatan medical Bedah ( Ed8. Vol.1).
Jakarta: EGC
4. Siregar, Elisa. 2010. Efusi Pleura. http://elisasiregar.wordpress.com/efusi-pleura. Di
akses 10 oktober 2010 pukul 20.15 WIB
5.  
6. Ns, Sumedi SKp. 2008. Asuhan Keperawatan Klien dengan Efusi Pleura. http://maidun-
gleekapay.blogspot.com/2008/09/asuhan-keperawatan-klien-dengan-efusi.html. Di akses 11
oktober 2010 pukul 18.44 WIB
7.  
8. Abdul Azis, M. 2010. Efusi Pleura. http://nieziz09.co.cc/efusi-pleura. Di akses 10
oktober 2010 pukul 19.23 WIB

ASUHAN KEPERAWATAN
 Home
ikamay. Powered by Blogger.
 JAM
Renungan

 google translate

Diberdayakan oleh  Terjemahan

Lencana Facebook

Ika May

IKA MAY 
View my complete profile
Archives
o 2013 (12)
 August (12)
 ASKEP PENDARAHAN
 ASKEP DIABETES
 ASKEP EFUSI PLEURA
 Asuhan Keperawatan Meningitis
 ASKEP DEMAM BERDARAH DENGUE (DBD)
 ASKEP TB PARU
 Asuhan Keperawatan TB Paru
 Askep Klien PPOM
 ASKEP HEPATITIS
 ASKEP KLIEN DENGAN PANKREATITIS
 ASKEP Sindrom Koroner Akut (SKA)
  ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN SEPSIS NEONATO...
My Musik
feedjit
ASKEP EFUSI PLEURA
Posted by IKA MAY |
undefinedundefined
undefined
1.        DEFENISI
Efusi pleural adalah penumpukan cairan di dalam ruang pleural, proses penyakit primer jarang
terjadi namun biasanya terjadi sekunder akibat penyakit lain. Efusi dapat berupa cairan jernih,
yang mungkin merupakan transudat, eksudat, atau dapat berupa darah atau pus (Baughman C
Diane, 2000)
Efusi pleural adalah pengumpulan cairan dalam ruang pleura yang terletak diantara permukaan
visceral dan parietal, proses penyakit primer jarang terjadi tetapi biasanya merupakan penyakit
sekunder terhadap penyakit lain. Secara normal, ruang pleural mengandung sejumlah kecil cairan
(5 sampai 15ml) berfungsi sebagai pelumas yang memungkinkan permukaan pleural bergerak
tanpa adanya friksi (Smeltzer C Suzanne, 2002).
Efusi pleura adalah istilah yang digunakan bagi penimbunan cairan dalam rongga pleura. (Price
C Sylvia, 1995)
2.        ETIOLOGI
Penyebab efusi pleura biasa bermacam-macam seperti gagal jantung, adanya neoplasma
(carcinoma bronchogenic dan akibat metastasis tumor yang berasal dari organ lain), tuberculosis
paru, infark paru, trauma, pneumoni, syndrome nefrotik, hipoalbumin dan lain sebagainya.
(Allsagaaf H, Amin M Saleh, 1998, 68). Dalam keadaan normal, cairan pleura dibentuk dalam
jumlah kecil untuk melumasi permukaan pleura (pleura adalah selaput tipis yang melapisi rongga
dada dan membungkus paru-paru). Bisa terjadi 2 jenis efusi yang berbeda:
1)      Efusi pleura transudativa, biasanya disebabkan oleh suatu kelainan pada tekanan normal di
dalam paru-paru. Jenis efusi transudativa yang paling sering ditemukan adalah gagal jantung
kongestif.
2)      Efusi pleura eksudativa terjadi akibat peradangan pada pleura, yang seringkali disebabkan
oleh penyakit paru-paru. Kanker, tuberkulosis dan infeksi paru lainnya, reaksi obat, asbetosis dan
sarkoidosis merupakan beberapa contoh penyakit yang bisa menyebabkan efusi pleura
eksudativa.
3)      Penyebab lain dari efusi pleura antara lain: gagal jantung, kadar protein darah yang rendah,
sirosis, pneumonia, blastomikosis, koksidioidomikosis, tuberculosis, histoplasmosis,
kriptokokosis, abses dibawah diafragma, artritis rematoid, pankreatitis, emboli paru, tumor, lupus
eritematosus sistemik, pembedahan jantung, cedera di dada, obat-obatan (hidralazin,
prokainamid, isoniazid, fenitoin, klorpromazin, nitrofurantoin, bromokriptin, dantrolen,
prokarbazin), pemasangan selang untuk makanan atau selang intravena yang kurang baik.

3.        MANIFESTASI KLINIS
 Adanya timbunan cairan mengakibatkan perasaan sakit karena pergesekan, setelah cairan
cukup banyak rasa sakit hilang. Bila cairan banyak, penderita akan sesak napas.
 Adanya gejala-gejala penyakit penyebab seperti demam, menggigil, dan nyeri dada
pleuritis (pneumonia), panas tinggi (kokus), subfebril (tuberkulosisi), banyak keringat,
batuk, banyak riak.
  Deviasi trachea menjauhi tempat yang sakit dapat terjadi jika terjadi penumpukan cairan
pleural yang signifikan.
 Pemeriksaan fisik dalam keadaan berbaring dan duduk akan berlainan, karena cairan akan
berpindah tempat. Bagian yang sakit akan kurang bergerak dalam pernapasan, fremitus
melemah (raba dan vocal), pada perkusi didapati daerah pekak, dalam keadaan duduk
permukaan cairan membentuk garis melengkung (garis Ellis Damoiseu).
 Didapati segitiga Garland, yaitu daerah yang pada perkusi redup timpani dibagian atas
garis Ellis Domiseu. Segitiga Grocco-Rochfusz, yaitu daerah pekak karena cairan
mendorong mediastinum kesisi lain, pada auskultasi daerah ini didapati vesikuler melemah
dengan ronki.
 Pada permulaan dan akhir penyakit terdengar krepitasi pleura.

4.        PATOFISIOLOGI
Didalam rongga pleura terdapat + 5ml cairan yang cukup untuk membasahi seluruh permukaan
pleura parietalis dan pleura viseralis. Cairan ini dihasilkan oleh kapiler pleura parietalis karena
adanya tekanan hodrostatik, tekanan koloid dan daya tarik elastis. Sebagian cairan ini diserap
kembali oleh kapiler paru dan pleura viseralis, sebagian kecil lainnya (10-20%) mengalir
kedalam pembuluh limfe sehingga pasase cairan disini mencapai 1 liter seharinya.
Terkumpulnya cairan di rongga pleura disebut efusi pleura, ini terjadi bila keseimbangan antara
produksi dan absorbsi terganggu misalnya pada hyperemia akibat inflamasi, perubahan tekanan
osmotic (hipoalbuminemia), peningkatan tekanan vena (gagal jantung). Atas dasar kejadiannya
efusi dapat dibedakan atas transudat dan eksudat pleura. Transudat misalnya terjadi pada gagal
jantung karena bendungan vena disertai peningkatan tekanan hidrostatik, dan sirosis hepatic
karena tekanan osmotic koloid yang menurun. Eksudat dapat disebabkan antara lain oleh
keganasan dan infeksi. Cairan keluar langsung dari kapiler sehingga kaya akan protein dan berat
jenisnya tinggi. Cairan ini juga mengandung banyak sel darah putih. Sebaliknya transudat kadar
proteinnya rendah sekali atau nihil sehingga berat jenisnya rendah.
5.         PENETALAKSANAAN
Tujuan pengobatan adalah untuk menemukan penyebab dasar, untuk mencegah penumpukan
kembali cairan, dan untuk menghilangkan ketidaknyamanan serta dispneu. Pengobatan spesifik
ditujukan pada penyebab dasar (co; gagal jantung kongestif, pneumonia, sirosis).
v  Torasentesis dilakukan untuk membuang cairan, untuk mendapatkan specimen guna keperluan
analisis dan untuk menghilangkan disneu.
v  Bila penyebab dasar malignansi, efusi dapat terjadi kembali dalam beberapa hari tatau minggu,
torasentesis berulang mengakibatkan nyeri, penipisan protein dan elektrolit, dan kadang
pneumothoraks. Dalam keadaan ini kadang diatasi dengan pemasangan selang dada dengan
drainase yang dihubungkan ke system drainasewater-seal atau pengisapan untuk
mengevaluasiruang pleura dan pengembangan paru.
v  Agen yang secara kimiawi mengiritasi, seperti tetrasiklin dimasukkan kedalam ruang pleura
untuk mengobliterasi ruang pleural dan mencegah akumulasi cairan lebih lanjut.
v  Pengobatan lainnya untuk efusi pleura malignan termasuk radiasi dinding dada, bedah
plerektomi, dan terapi diuretic.

6.        KOMPLIKASI
Komplikasi pada efusi pleura adalah :
a. Infeksi
b. Fibrosis paru
BAB III
ASKEP TEORITIS
A.    PENGKAJIAN
Keadaan Umum    :  sedang
Tekanan Darah     :  120 / 70 mmHg
Pernafasan           :   20 x / menitDenyut nadi         :   84 x / menit
Suhu tubuh          :   36 ˚ C
Kesadaran           :   Compos Mentis

è System Pernafasan
v  Inspeksi  : bentuk hidung simetris,septum di tengah,tidak tampak secretpada  hidung,tidak
tampak  pernafasan  cupinghidung,bentuk dada simetris,pergerakan paru simetris,tidak ada  lesi
dan  oedema  pada  dada,tidak  menggunakanbantuan O2.
v  Palpasi       :   tidak ada krepitasi pada permukaan paru
v  Perkusi      :   bunyi perkusi pekak pada lobus paru kanan
v  Auskultasi :    Bunyi paru vesikuler,tidak ada ronchi,tidak ada wheezing

è Sistem Respirasi
Pada pasien efusi pleura bentuk hemithorax yang sakit mencembung, iga mendatar, ruang antar
iga melebar, pergerakan pernafasan menurun. Pendorongan mediastinum ke arah hemithorax
kontra lateral yang diketahui dari posisi trakhea dan ictus kordis. RR cenderung meningkat dan
Px biasanya dyspneu. Fremitus tokal menurun terutama untuk efusi pleura yang jumlah
cairannya > 250 cc. Disamping itu pada palpasi juga ditemukan pergerakan dinding dada yang
tertinggal pada dada yang sakit. Suara perkusi redup sampai pekak tegantung jumlah cairannya.
Bila cairannya tidak mengisi penuh rongga pleura, maka akan terdapat batas atas cairan berupa
garis lengkung dengan ujung lateral atas ke medical penderita dalam posisi duduk. Garis ini
disebut garis Ellis-Damoisseaux. Garis ini paling jelas di bagian depan dada, kurang jelas di
punggung. Auskultasi Suara nafas menurun sampai menghilang. Pada posisi duduk cairan makin
ke atas makin tipis, dan dibaliknya ada kompresi atelektasis dari parenkian paru, mungkin saja
akan ditemukan tanda tanda auskultasi dari atelektasis kompresi di sekitar batas atas cairan.
Ditambah lagi dengan tanda i – e artinya bila penderita diminta mengucapkan kata-kata i maka
akan terdengar suara e sengau, yang disebut egofoni (Alsagaf H, Ida Bagus, Widjaya Adjis,
Mukty Abdol, 1994,79). 
è System Kardiovaskuler
v  Inspeksi    :  tidak tampak tanda – tanda adanya penyakit jantung danpembuluh darah
v  Palpasi  : tidak ada oedema pada permukaan dada,tidak ada peninggianvena jugularis,CRT < 3
detik,pulse 84 x / menit.
v  Perkusi     :
v  Auskultasi :  bunyi jantung S1 – S2 regule
 è System Persyarafan
Status kesadaran   : Compos Mentis, GCS : 15
Pengkajian fungsi serebral :
a)      Nervus Olfaktorius : klien mampu membedakan bau ( baukayu putih dan bau   parfum )
b)      Nervus Optikus      : klien mampu membuka mata secaraspontan ketika dipanggil
namanya,tidak ada edema kelopak mata,pupil bulat isokor
c)      Nervus Okulomotorius,Nervus Troklearis,Nervus Abdusen :Reaksi pupil baik,reflek
cahaya baik,pergerakan bola mata ke kanan,kiri,atas dan bawah normal.
d)     Nervus Trigeminus   : klien mampu menggigit dan menggerakanrahang bawah ke kiri dan
kekanane.
e)      Nervus  Fasialis    :  bentuk  wajah  simetris,mampu  mengerutkankening,dan /mengangkat
alisf.
f)       Nervus  Auditorius  :  klien  mampu  merespon  dengan  baik  danmenjawab pertanyaan
yang diajukan dengan benar,menunjukan bahwapendengaran klien baik.g.
g)      Nervus  Glasofaringeus   :   klien  mampu  menelan  dengan  baik dibuktikan dengan klien
memakan diet  yang diberikan.h.
h)      Nervus Vagus: reflex muntah ada,dibuktikan dengan klienmuntah 1x, setelah diberikan
obat antibiotic.i.
i)        Nervus Assesoriu : klien mampu menoleh kekiri dan kekanandank lien juga mampu
mengangkat bahunya,tidak ada rasa sakit yangdirasakan pada daerah bahu dan leher j.
j)        Nervus HipoglosI :  klien mampu menjulurkan lidahnya danmenggerakannya
 è System endokrin
v  Inspeksi : tidak tampak adanya pembesaran kelenjar tiroid / gondok
v  Palpasi : tidak terjadi pembesaran kelenjar tiroid / gondok
 è System integument
v  InspeksI:   warna  kulit  coklat,tampak  bersih,tidak  adahiperpigmentasi,tidak tampak adanya
lesi.
v  Palpasi :  tekstur lembut,temperature hangat,turgor kulit baik,tidak adaoedema
 è System musculoskeletal
v  Inspeksi:  tidak tampak adanya fraktur dan kelainan bentuk tulan
belakang,cara berjalan baik normal,pergerakan ekstremitasnormal.
v  PalpasI:  tidak ada nyeri tekan pada otot,reflex tendon baik,tidak adakelemahan pada
otot,kekuatan otot normal 5 ( untuk semuaekstremitas
 è System Genitourinaria
v  Inspeksi : tidak dilakukan pengkajian pada anatomi genetalianya, klienterlihat mampu BAK
secara mandiri di toilet,frekuensi BAK 2x – 4 x / hari
v  Palpasi  :  tidak tejadi distensi kandung kemih,tidak ada nyeri tekan blassdan ginjal, tidak ada
pembesaran ginjal
 è System Pencernaan
v  InspeksI:bentuk bibir simetris, gigi geligi masih lengkap,mukosaberwarna merah muda,tidak
ada perdarahan gusi, tidak adakelainan bentuk palatum,tidak ada pembesaran tonsil
ataupunproses  infllamasi  pada  rongga  mulut,,tidak  tampak pembesaran abdomen,klien
mampu BAB secara mandiri ketoilet,dengan frekuensi 1 x – 2x / hari.
v  PalpasI: tidak ada defiasi pada faring,menelan baik,tidak ada nyeri tekanpada  faring,tidak
nyeri  tekan  pada  epigastrium,abdomensupel,tidak ada distensi dan nyeri tekan abdomen
v  Perkusi:  tidak ada penimbunan cairan maupun gas
v  Auskultasi : tidak ada hiperperistaltik usus,bunyi bising usus normal 6 – 8x / menit.

B.     DIAGNOSA
Diagnosa adalah penilaian klinis tentang respon individu, keluarga atau komunitas terhadap
masalah kesehatan / proses kehidupan yang aktual / potensial.Adapun diagnosa keperawatan
pada efusi pleura adalah sebagai berikut:
1)    Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan Efusi Pleura
2)    Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan nyeri, ansietas, posisi tubuh, kelelahan
dan hiperventilasi
3)    Nyeri akut berhubungan dengan efusi pleura
4)   Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan peningkatan
metabolisme tubuh dan penurunan nafsu makan sekunder terhadap demam
5)    Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang kondisi, pemeriksaan diagnostik
dan rencana pengobatan
6)   Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kerusakan pertukaran gas terhadap efusi pleura,
nyeri akut, imobilitas, kelemahan umum.
7)    Risiko trauma / penghentian napas berhubungan dengan kelelahan, penglihatn buruk
gangguan keseimbangan, kurang kewaspadaaan keamanan, gangguan emosional dan riwayat
trauma sebelumnya.

1. INTERVENSI
No. DIAGNOSA TUJUAN & KRITERIA INTERVENSI RASIONAL
HASIL
1. Gangguan Tujuan:Mendemonstrasikan Mandiri : Kedalaman
pertukaran gas perbaikan ventilasi 1. Kaji Penurunan pernapasan
berhubungan Kriteria : Bunyi napas jelas, nyeri yang optimal dipengaruhi oleh situsi
dengan Efusi AGD dalam batas normal, dengan periode nyeri pada saat
Pleura frekuensi napas 12-24/menit, keletihsn atau bernapas, keletihan
frekuensi nadi 60- depresi pernapasan dan depresi
100x/menit, tdk ada batuk, yang optimal Meningkatkan
meningkatnya volume 2. Jika tidak dapat kemampuan ekspanai
respirasi pada spirometer berjalan, tetapkan paru, jiak klien dalam
insentif. suatu aturan untuk posisi duduk
turun dari tempat kemampuan ekspansi
tidur, duduk di paru akan meningkat.
kursi beberapa kali Mengoptimalkan
sehari fungsi paru sesuai
3. Tingkatkan dengan kemampuan
aktivitas secara aktivitas individu
bertahap, jelaskan Membantu drainase
bahwa fungsi postural, mencegah
pernapasan akan depresi jaringan
menungkat denagn paru/dada untuk
aktivitas Pernapasan
4. Bantu respon Meningkatkan
setiap 8 jam jika ekspansi paru dan
mungkin asupan oksigen ke
5. Dorong klien paru dan system
untuk melakukan peredaran darah
napas dalam dan Mengevaluasi kondisi
latihan batuk efektif yang mungkin dapat
lima kali setiap jam memperburuk
6. Artikulasi bidang ventilasi dan perfusi

2. Ketidakefektifan Tujuan / Hasil Pasien
pola napas (kolaboratif) :
berhubungan Menignkatkan /
dengan nyeri, mempertahankan ekspansi
ansietas, posisi paru untuk Oksigenasi /
tubuh, kelelahan ventilasi adekuat.
dan hiperventilasi Kriteria: Pola pernapasan
yang efektif, ekspansi dada
normal, dan tidak terjadi
nyeri.
paru selama 8 jam jaringan.
7. Konsul dokter Hal tersebut
jika gejala-gejala merupakan tanda awal
pernapasan yg ada terjadinya komplikasi.
bertambah berat. Ekspektoran
Kolaborasi : membantu
8. Berikan mengencerkan sekresi
ekspektoran sesuai sehingga sekret dapat
dengan anjuran dan dikeluarkan pada saat
evaluasi batuk.
keefektifannya. Pemberian oksigen
9. Berikan oksigen tambahan dapat
tambahan sesuai menurunkan kerja
dengan anjuran, pernapasan dgn
sesuaikan menyediakan lebih
kecepatan aliran banyak oksigen untuk
dengan hasil AGD. dikirim ke sel,
Jika sudah walaupun konsentrasi
digunakan masker oksigen yg lebih tinggi
oksigen namun dpt dialirkan melalui
pasien bertambah masker oksigen, hal
gelisah, konsul ke tsb seringkali
ahli terapi mencetuskan perasaan
pernapasan untuk terancam bagi pasien,
pemasangan kanula khususnya pada pasien
nasal. dengan distres
pernapasan
Mandiri : pemahaman penyebab
1.Identifikasi kolaps paru perlu
etiologi / faktor untuk pemasangan
pencetus, contoh selang dada yang tepat
kolaps spontan, dan memilih tindakan
trauma, keganasan, terpeutik lain.
infeksi, komplikasi distress pernapasan
ventilasi mekanik. dan perubahan tanda
2. Evaluasi fungsi vital dapat terjadi
pernapasan, catat sebagai akibat stress
kecepatan / fisiologis dan nyeri
pernapasan atau dapat
serak,dispnea, menunjukkan
keluhan “ lapar terjadinya syok
udara ” terjadinya kesulitan bernapas
sianosis, perubahan dengan ventilator dan /
tanda vital. atau peningkatan
3. Awasi tekanan jalan napas
kesesuaian pola diduga memburuknya
pernapasan bila kondisi komplikasi
menggunakan (misalnya rupture
ventilasi mekanik. spontan dari bleb,
Catat perubahan terjadinya
tekanan udara. pneumotorak)
4. Awasi pasang- botol penampung
surutnya air bertindak sebagai
penampung. Catat manometer intra
apakah perubahan pleural ( ukuran
menetap atau tekanan
sementara. intrapleural);sehingga
5. Posisikan sistem fluktuasi ( pasang
drainase selang surut ) menunjukan
untuk fungsi perbedaan
optimal, contoh koil tekananantara inspirasi
selang ekstra di dan ekspirasi.
tempat tidur, posisi tak tepat
yakinkan selang ataupengumpulan
tidak terlipat atau bekuan / cairan pada
menggantung di selang mengubah
bawah saluran tekanan negativyang
masuknya ke diinginkan dan
wadah drainase. membuat evakuasi
Alirkan akumulasi udara / cairan.
drainase bila perlu. berguna
6. Catat karakter / dalammengevaluasi
jumlah selang dada. perbaikan kondisi /
7. terjadinya komplikasi /
Awasi/gambarkan perdarahanyang
seri GDA dan nadi memerlukan upaya
oksimetri. Kaji intervensi.
kapasitas mengkaji status
vital/pengukuran pertukaran gas dan
volume tidal. ventilasi, perlu untuk
8. Ajarkan napas kelanjutan atau
dalam gangguan dalam
9. Latih individu terapi.
bernapas berlahan Memungkinkan
dan efektif pernapasan terkontrol
Kolaborasi : efektif
1. Kaji seri foto Meningkatkan
torak. pernapasan efektif
2. Konsultasi mengawasi kemajuan
dengan ahli terapi perbaikan hemotorak /
pengobatan dan pneumotorak dan
 dokter jika terjadi ekspansi paru.
gagal bernapas Mengidentifiasi
dalam proses kesalahan posisi
pengobatan selang endotrakeal
mempengaruhi inflasi
paru.
Ahli terapi pernapasan
adalah spesialis dalam
perawatan pernapasan
dan biasanya
dilakukan sesuai
dengan hasil
pemeriksaan fungsi
paru dan fasilitas
pengobatan yg ada
3. Nyeri akut Tujuan:Mendemonstrasikan Mandiri : Untuk
berhubungan bebas dari nyeri. 1. Amati perubahan mengidentifikasi
dengan efusi Kriteria : Tidak terjadi suhu setiap 4 jam kemajuan-kemajuan
pleura nyeri, Napsu makan menjadi 2. Amati kultur yang terjadi maupun
normal, ekspresi wajah sputum penyimpangan yang
rileks, dan suhu tubuh 3. Berikan tindakan terjadi
normal. untuk memberikan Untuk
rasa nyaman seperti mengidentifikasi
mengelap bagian kemajuan-kemajuan
punggung pasien, yang terjadi maupun
mengganti alat penyimpangan yang
tenun yg kering terjadi
setelah diaforesis, Tindakan tersebut
memberi minim akan meningkatkan
hangat, lingkungan relaksasi. Pelembab
yg tenang dgn membantu mencegah
cahaya yg redup kekeringan dan pecah-
dan sedatif ringan pecah di mulut dan
jika dianjurkan bibir.
berikan pelembab Mandi dgn air dingin
pada kulit dan bibir. dan selimut yg tdk
4. Lakukan terlalu tebal
tindakan-tindakan memungkinkan
untuk mengurangi terjadinya pelepasan
demam seperti : panas secara konduksi
- Mandi air hangat dan evaporasi
- Kompres air (penguapan). Cairan
hangat membantu mencegah
- Selimut yg tidak dehidrasi karena
terlalu tebal meningkatnya
- Tingkatkan metabolisme.
 masukan cairan Analgesik membantu
Kolaborasi : mengontrol nyeri
1. Konsul pada dengan memblok jalan
dokter jika nyeri rangsang nyeri. Nyeri
dan demam tetap pleuritik yg berat
ada atau mungkin sering kali
memburuk. memerlukan analgetik
2. Berikan narkotik untuk
antibiotik sesuai mengontrol nyeri lebih
dengan anjuran dan efektif
evaluasi Hal tersebut
keefektifannya merupakan tanda
berkembagnya
komplikasi.
4. Perubahan nutrisi Tujuan Mandiri : Untuk
kurang dari :Mendemonstrasikan 1. Pantau : mengidentifikasi
kebutuhan tubuh masukan makanan yg - persentase jumlah kemajuan-kemajuan
berhubungan adekuat untuk memenuhi makanan yg atau penyimpangan
dengan kebutuhan metabolisme dikonsumsi setiap sasaran yg diharapkan.
peningkatan tubuh. kali makan. Bau yg tidak
metabolisme Kriteria Evaluasi : - timbang BB setiap menyenangkan dapat
tubuh dan Peningkatan masukan hari mempengaruhi nafsu
penurunan nafsu makanan, tidak ada - Hasil pemeriksaan makan
makan sekunder penurunan BB lebih lanjut, : protein total, Peningkatan suhu
terhadap demam dan menyatakan perasaan albumin dan tubuh meningkatkan
nyaman. osmalalitas. metabolisme.
2. Berikan Masukan nutrisi yg
perawatan mulut adekuat, vitamin,
tiap 4 jam jika mineral dan
sputum tercium bau kaloriuntuk aktivitas
busuk. Pertahankan anabolik dan sintesis
kesegaran ruangan. antibodi.
3. Dorong pasien Makanan porsi sedikit
untuk tapi sering
mengkonsumsi memerlukan lebih
makanan TKTP. sedikit energi.
4. Berikan makanan Ahli diet ialah
dengan porsi sedikit spesialisasi dlm hal
tapi sering yg nutrisi yg dpt
mudah dikunyah membantu pasien
jika ada sesak napas memilih makanan yg
berat. memenuhi kebutuhan
Kolaborasi : kalori dan kebutuhan
1. Rujuk kepada nutrisi sesuai dgn
ahli diet untuk keadaan sakitnya, usia,
membantu memilih TB & BB.
 makanan yg dapat Kebanyakan pasien
memenuhi lebih suka
kebutuhan nutrisi mengkonsumsi
selama sakit makanan yg
merupakan pilihan
sendiri.
5. Ansietas Tujuan:Memberikan
berhubungan informasi tentang proses
dengan kurang penyakit, program
pengetahuan pengobatan
tentang kondisi, Kriteria: Peningkatan
pemeriksaan pengetahuan pasien terhadap
diagnostik dan kondisi penyakit dan
rencana pengobatan, meningkatkan
pengobatan rasa nyaman serta
mengurangi dispnea

  
BAB IV
PENUTUP
KESIMPULAN
Efusi pleura merupakan pengumpulan cairan dalam spasium pleural yang terletak di antara
permukaan viseral dan parietal. Efusi pleura adalah proses penyakit primer yang jarang terjadi
tetapi biasanya merupakan penyakit sekunder terhadap penyakit lain.   Efusi pleura mungkin
merupakan komplikasi gagal jantung kongestif, tuberkulosis, pneumoniainfeksi paru (terutama
virus), sindrom nefrotik, penyakit jaringan ikat, dan tumor neoplasik. Karsinoma bronkogenik
adalah malignasi yang paling umum berkaitan dengan efusi pleura.  Ukuran efusi akan
menentukan keparahan gejala. Efusi pleura yang luas akan menyebabkan sesak napas.
SARAN
Dengan di susunnya makalah ini mengharapkan kepada semua pembaca agar dapat menelaah
dan memahami apa yang telah tertulis dalam makalah ini sehingga sedikit banyak bisa
menambah pengetahuan pembaca. Di sampin itu ami juga mengharapkan saran dan kritik dari
para pembaca sehingga kami  bisa berorientasi lebih baik pada makalah kami selanjutnya.
 DAFTAR PUSTAKA
v  Doenges E Mailyn, Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman untuk perencanaan dan
pendokumentasian perawatan pasien. Ed3. Jakarta, EGC. 1999
v  http://askep-asuhankeperawatan.blogspot.com/2009/07/askep-efusi-pleura.html
v  http://www.scribd.com/doc/54514386/Efusi-Pleura
v  \http://tugasfitchi.blogspot.com/2012/04/makalah-efusi-pleura.html


 


 


 
 
 


Posted by IKA MAY 
Email ThisBlogThis!Share to TwitterShare to FacebookShare to Pinterest

0 COMMENTS:

POST A COMMENT

Newer PostOlder PostHome

Copyright 2011 ASUHAN KEPERAWATAN.All rights reserved. Powered by Blogger

Luggage, Live In Las Vegas, Las Vegas Recreation, Free SharePoint hosting.