Nama : Finanaila Syaadah

NIM : 010117A031

Kelas : PSIK A

Semester :4

Mata Kuliah : KMB II

A. Pengkajian
Identitas Pasien
Nama : Tn. A
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat/Tanggal lahir : 16 April 1928
Pendidikan Terakhir : SLTA
Agama : Islam
Suku : Jawa
Tanggal Masuk : 06 Mei 2008
Tanggal Pengkajian : 07 Mei 2008
Diagnose Medis : HHD, CKD stg II, Infeksi Paru

B. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan Utama (keluhan yang paling dirasakan saat pengkajian)
Klien merasakan capek, sesak nafas dan terdapat edema pada ekstermitas bawah.
2. Riwayat Kesehatan Saat Ini
Klien merasakan sesak nafas, nafas cepat terutama selama beraktivitas 3 hari
sebelum masuk rumah sakit. Klien terbiasa tidur dengan 2-3 bantal. Kemudian
klien dibawa ke unit emergency Harapan Kita. Dan kemudian klien dipindahkan
ke unit CVCU.
3. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
 Klien pernah dirawat di RSJP dengan keluhan yang sama enam tahun yang lalu
dan sudah dua tahun terakhir tidak pernah control ke rumah sakit karena merasa
sudah sembuh dan tidak ada keluhan. Klien tidak memiliki riwayat penyakit DM,
Hipertensi, dan Asma. Sebelum sakit klien adalah perokok aktif dengan konsumsi
rokok 2 bungkus sehari. Sudah delapan tahun berhenti merokok.
4. Riwayat Kesehatan Keluarga
Di dalam keluarga klien tidak ada yang menderita CAD (Coronary Artery
Disease) dan DM (Diabetes Melitus)

C. Pemeriksaan Fisik
Ekstermitas bawah terdapat edema

D. Pemeriksaan Laboratorium
1. Pemeriksaan Darah
a) CKMB : 38 U/I
b) Trop T : 0,24 mg/ml
c) Ureum : 49 mg/dl
d) Kreatinin : 1,9 mg/dl
e) Asam Urat : 6,7 mg/dl
f) Gula Darah Sewaktu : 98 mg/dl
2. Pemeriksaan Gas Darah
a) pH : 7,36
b) PO2 : 141,7 mmHg
c) PCO2 : 37,6 mmHg
d) HCO2 : 21,4 mmol/l
e) Saturasi Oksigen : 99,9%

E. Analisis Data
Data Subjektif :
a) Klien mengatakan merasa sesak nafas
b) Klien mengatakan nafas cepat terutama selama beraktivitas
 c) Klien mengatakan merasa capek
d) Klien mengatakan 3 hari sebelum masuk rumah sakit klien terbiasa tidur dengan
2-3 bantal

Data Objektif :
a) Ekstermitas nawah terdapat edema
b) Pemeriksaan Darah
CKMB : 38 U/I
Trop T : 0,24 mg/ml
Ureum : 49 mg/dl
Kreatinin : 1,9 mg/dl
Asam Urat : 6,7 mg/dl
Gula Darah Sewaktu : 98 mg/dl
c) Pemeriksaan Gas Darah
pH : 7,36
PO2 : 141,7 mmHg
PCO2 : 37,6 mmHg
HCO2 : 21,4 mmol/l
Saturasi Oksigen : 99,9%

F. Prioritas Diagnosa Keperawatan

a) Ketidak Efektifan Pola Nafas Berhubungan dengan Hiperventilasi
b) Intoleransi Aktivitas Berhubungan dengan Ketidakseimbangan Antara Suplai
dan Kebutuhan Oksigen

G. Rencana Asuhan Keperawatan