Kepada Yth.

PT BCA Finance
Wisma BCA Pondok Indah Lantai 2
Jl. Metro Pondok Indah No. 10
Jakarta Selatan 12310

Perihal : Permohonan Relaksasi Pembayaran Angsuran Fasilitas Pembiayaan

Dengan hormat,

Sehubungan dengan adanya pandemi Virus Corona (COVID-19) di Indonesia yang mempengaruhi kemampuan
pembayaran angsuran fasilitas pembiayaan, kami selaku Debitor PT BCA Finance(selanjutnya disebut “Debitor”)
dengan ini mengajukan permohonan relaksasi pembayaran angsuran fasilitas pembiayaan (selanjutnya disebut
“Relaksasi Pembayaran”) dengan data sebagai berikut :
No. KTP/NIK :
Nomor Perjanjian Pembiayaan :
Nama Debitor :
Alamat :
No HP/ No Whatsapp :
Alamat Email :
Pekerjaan :

Mengajukan permohonan sebagai berikut:

A. Permohonan Relaksasi Pembayaran :

1. PT BCA Finance (selanjutnya disebut “BCAF”) dapat menyetujui relaksasi pembayaran angsuran dengan
syarat dan ketentuan yang berlaku pada BCAF.
2. Atas permohonan Relaksasi Pembayaran tersebut, BCAF akan menginformasikan hasil keputusannya
melalui email yang Debitor berikan ke BCAF.
3. Debitor wajib untuk menyerahkan dokumen-dokumen pendukung yang dipersyaratkan oleh BCAF dan/atau
disurvey oleh BCAF jika diperlukan.

B. Syarat dan Ketentuan Relaksasi Pembayaran :

Atas permohonan Relaksasi Pembayaran tersebut, Debitor dengan ini menyatakan dan menjamin bersedia
mengikuti syarat dan ketentuan yang berlaku pada BCAF, antara lain :
1. Bahwa sebagai akibat dari adanya relaksasi pembayaran, maka jangka waktu pembiayaan akan bertambah
sesuai dengan jangka waktu yang disetujui oleh BCAF. Dengan demikian tanggal berakhir angsuran
sebagaimana diatur dalam Pasal 14 Perjanjian Pembiayaan akan berubah.
2. Debitor berjanji dan mengikatkan diri untuk tunduk pada ketentuan sebagai berikut :
a. Tidak terdapat tunggakan pembayaran angsuran, denda dan kewajiban lainnya sampai dengan tanggal
2 Maret 2020.
b. Menandatangani Addendum/Perubahan Perjanjian Pembiayaan beserta dokumen-dokumen terkait
lainnya sesuai syarat dan ketentuan yang berlaku pada BCAF, termasuk namun tidak terbatas pada
perubahan tanggal berakhir angsuran sebagaimana ketentuan butir B angka 1 diatas.
c. Bahwa apabila dalam waktu 30 (tiga puluh) hari kalender sebelum Masa Relaksasi Pembayaran
berakhir, Debitor tidak menandatangani Addendum/Perubahan Perjanjian Pembiayaan sebagaimana
ketentuan butir B angka 2 huruf b diatas, maka Debitor dianggap lalai dalam memenuhi kewajiban
pembayaran angsuran fasilitas pembiayaan dan dengan demikian BCAF berhak untuk melaksanakan
hak-haknya berdasarkan Perjanjian Pembiayaan.
Demikian permohonan kami, surat ini merupakan satu kesatuan yang tidak terpisahkan dari Perjanjian
Pembiayaan beserta setiap perubahan dan/atau perpanjangannya.

Pemohon :
Menyatakan telah mengetahui bahwa pemberian kebijakan relaksasi ini hanya diberikan kepada Debitor yang usahanya
terdampak sesuai arahan OJK, dan dengan ini Saya menyatakan informasi yang Saya berikan dalam form ini adalah informasi
yang benar dan lengkap serta Saya bersedia bertanggung jawab secara hukum apabila dikemudian hari terbukti memberikan
informasi yang tidak benar. Saya dengan ini memberi kuasa kepada PT Bank Central Asia Tbk (“BCA”) dan/atau PT BCA
Finance (“BCA Finance”) untuk menghubungi pihak manapun guna memperoleh dan melakukan verifikasi atas keterangan
yang diperlukan sehubungan permohonan relaksasi ini.

Saya menyatakan
Saya menyatakan telahtelah mengetahui
mengetahui bahwapemberian
bahwa pemberian kebijakan
kebijakan relaksasi
relaksasiiniinihanya
hanyadiberikan
diberikan kepadakepada Debitor
............................................... yang yang
Debitor
..... ............ usahanya
..... terdampak
usahanya sesuai arahan
terdampak sesuaiOJK, dan OJK,
arahan dengan ini dengan
dan Saya menyatakan
ini
Nama : informasi
Saya menyatakan Tanggalyang : / Saya berikan
/2020
informasi dalam
yang Sayaform ini adalah
berikan informasi
dalam form yang benar dan
ini adalah lengkapyang
informasi serta Saya
bersedia bertanggung jawab secara hukum apabila dikemudian hari terbukti memberikan
benar informasi
dan lengkap serta Saya bersedia bertanggung jawab secara hukum apabila
yang tidak benar. Saya dengan ini memberi kuasa kepada PT Bank Central Asia Tbk
dikemudian hari terbukti
(“BCA”) dan/atau PT BCA memberikan informasi
Finance (“BCA yang untuk
Finance”) tidakmenghubungi
benar. Sayapihakdengan ini guna
manapun
memberi kuasa kepada
memperoleh PT Bankverifikasi
dan melakukan Centralatas
Asia Tbk (“BCA”)
keterangan yang dan/atau
diperlukanPT BCA Finance
sehubungan permohonan
(“BCA relaksasi
Finance”) ini.untuk menghubungi pihak manapun guna memperoleh dan melakukan
verifikasi atas keterangan yang diperlukan sehubungan permohonan relaksasi ini.