PEMERINTAH KABUPATEN BONE

KECAMATAN KAHU
DESA ARALLAE

SURAT KETERANGAN AHLI WARIS

NO : 82/ DS.A / IX / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MUHAMMAD ILHAM,S.Pd
Jabatan : Kepala Desa Arallae

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama Lengkap : SULAIMAN
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat,tgl lahir : Arallae,01 Juli 1957
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Alamat : Desa Arallae,Kec.Kahu,Kab.Bone

Nama tersebut diatas adalah benar telah Meninggal Dunia pada hari Minggu
tanggal 17 September 2017 di Dusun Waetuo Desa Arallae Kec.Kahu
Kab.Bone dan sebagai ahli warisnya adalah :

HUBUNGAN
NO NAMA L/P TEMPAT,TGL LAHIR DALAM
KELUARGA
1. HANIA P Arallae,01-07-1960 Istri Almarhum
2 SUARDI L Arallae,26-02-1978 Anak Pertama
3 MUHLIS L Sinjai,06-07-1981 Anak Kedua
4 RUSDI SULAIMAN L Arallae,23-11-1884 Anak Ketiga

Demikian Surat Keterangan Ahli Waris ini kami berikan untuk dapat dipergunakan
seperlunya.
Arallae,19 September 2017
Kepala Desa Arallae

MUHAMMAD ILHAM,S.Pd