Jumlah kelompok pelaku utama/pelaku usaha yang meningkat kelasnya (satuan : kelompok)
Nama Penyuluh :
No. HP :
Alamat Email :
Wilayah Kerja :
Kabupaten/Kota :
Propinsi :
1
2
3
Dst.
Catatan : sertfikat kelas kelompok discan ( pdf) dan dikirim bersamaan pengiriman data dukung
1 Sertifikat kelas kelompok discan ( pdf) dan dikirim bersamaan pengiriman data dukung
2 Nama kelompok pada kolom 7 ditulis lengkap, contoh : KUB Mina Bahari, Pokdakan Mina Lestari, dll
3 Jenjang jabatan penyuluh diisi jenjang jabatan penyuluh masing-masing, jika PPB ditulis PPB
Tanggal
Pengesahan
(18).
Data Dukung Capaian IKU 2
Melakukan Penumbuhan kelompok pelaku utama/pelaku usaha KP (satuan : kelompok)
Nama Penyuluh : Sri Wahyuningsih, S. S. T. Pi
No. HP : 082141377438
Alamat Email : srywahyuningsih02@gmail.com
Wilayah Kerja : Kecamatan Alok Timur
Kabupaten/Kota :
Propinsi :
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Catatan:
1. Laporan Penumbuhan Kelompok
2. AD/ART Kelompok
3. Sertifikat Pengukuhan Kelompok
10 11 12 13 14 15 16 17
No. Telp/HP
Jenjang Jabatan Penyuluh penyuluh
Pendamping
18 19
Data Dukung Capaian IKU 3
Percontohan penyuluhan perikanan
Nama Penyuluh :
No. HP :
Alamat Email :
Wilayah Kerja :
Kabupaten/Kota :
Propinsi :
Ukuran
Jenjang No. Tlp.
No. Lokasi Nama Kelompok Jenis Metode Komoditas Penyuluh Jabatan Penyuluh Instansi/Unit No BAST Keberhasilan
Percontohan Penerima Percontohan Pendamping Penyuluh Pendamping Terkait (Dalam bentuk
Deskripsi)
(1). (2). (3). (4). (5). (6). (7). (8). (9). (10). (11).
Catatan : Diisi oleh penyuluh perikanan yang kelompok binaannya diberikan program percontohan Satminkal BBRBLPP Tahun 2020
Keterangan (menerangkan
tingkat capaiannya,
keberhasilan dan
kegagalan/kendala)
(12).
Data Dukung Capaian IKU 4
Jumlah SDM KP yang dilatih dan disuluh untuk mendukung tata kelola pemanfaatan sumber daya kelautan dan perikanan yang adil berdaya saing dan berkelanjutan (satuan : orang)
Nama Penyuluh : Sri Wahyuningsih, S. S. T. Pi
No. HP : 082141377438
Alamat Email : srywahyuningsih02@gmail.com
Wilayah Kerja : Kecamatan Alok Timur
Kabupaten/Kota : Sikka
Propinsi : NTT
No. Provinsi Kab/ Kota Nama Penyuluh Pendamping Jenjang Jabatan No. Tlp. Penyuluh Nama Kelompok Kelas Bidang Usaha Nama Pelaku
Penyuluh Pendamping Kelompok /Pekerjaan Utama/ Usaha
(1). (2). (3). (4). (5). (6). (7). (8). (9). (10).
1 NTT Sikka Sri Wahyuningsih, S. S. T. Pi PPB 082141377438 Gurita Jaya Pemula Perikanan Tangkap Abu Hurairah
2 Gurita Jaya Pemula Perikanan Tangkap Budiansyah
3 Gurita Jaya Pemula Perikanan Tangkap Fauzi
4 Gurita Jaya Pemula Perikanan Tangkap Ilham
5 Gurita Jaya Pemula Perikanan Tangkap Sarif
6 Usaha Bersama Pemula Perikanan Tangkap Among
7 Usaha Bersama Pemula Perikanan Tangkap Tahdil
8 Usaha Bersama Pemula Perikanan Tangkap Solihin
9 Usaha Bersama Pemula Perikanan Tangkap Jamal
10 Usaha Bersama Pemula Perikanan Tangkap Muhajir
11 Usaha Bersama Pemula Perikanan Tangkap Jaenal
12 Usaha Bersama Pemula Perikanan Tangkap Muhsini
13 Pengembara Laut Pemula Perikanan Tangkap Abidin
14 Pengembara Laut Pemula Perikanan Tangkap Israel
15 Pengembara Laut Pemula Perikanan Tangkap Nasril
16 Pengembara Laut Pemula Perikanan Tangkap Sarat
17 Pengembara Laut Pemula Perikanan Tangkap Suparman
18 Pengembara Laut Pemula Perikanan Tangkap Suratman
19 Gempar Pemula Perikanan Tangkap Rahim
20 Gempar Pemula Perikanan Tangkap Arman Tahar
ng)
Nama Penyuluh Jenjang Jabatan No. Tlp. Nama Pemilik Nomor Pejabat Yang
No. Provinsi Kab/Kota Pendamping Penyuluh Penyuluh Usaha NIK Alamat Nomor Tlp. Bidang Usaha IUMK/SKU Mengesahkan
Pendamping / SIUP
(1). (2). (3). (4). (5). (6). (7). (8). (9). (10). (11). (12). (13).
1
2
3
dst
Catatan : melampirkan materi pembinaan dalam bentuk pdf dapat berupa leaflet/bahan tayang, dll.
Tanggal Tanggal
Materi Pembinaan
Pengesahan Pembinaan
(14).
Data Dukung Capaian IKU 5b
Pembinaan Koperasi Sektor Kelautan dan Perikanan (satuan : koperasi)
Nama Penyuluh :
No. HP :
Alamat Email :
Wilayah Kerja :
Kabupaten/Kota :
Propinsi :
No. Tlp.
No. Provinsi Kab/Kota Nama Penyuluh Jenjang Jabatan Penyuluh Nama Alamat Nomor Tlp.
Pendamping Penyuluh Pendamping Koperasi
1
2
3
Dst.
Catatan : melampirkan materi pembinaan dalam bentuk pdf dapat berupa leaflet/bahan tayang, dll.
Tanggal
Bidang Nama Akta No. Badan Badan Tanggal Materi Pembinaan
Usaha Notaris Notaris Hukum Hukum Pembinaan
Catatan :
1. Melampirkan Surat Keterangan Akad Kredit (scan pdf)
2. Jika yang mendapat modal adalah perorangan, di kolom 2 dicantumkan nama kelompoknya
3. Akses modal dapat diperoleh dari lembaga keuangan pemerintah dan lembaga keuangan resmi non pemerintah (koperasi, LPD, Bumdes, BPR, dll)
Jenjang No. Telp/HP
Nama Penyuluh
Jabatan penyuluh
Pendamping
Penyuluh Pendamping
12 13 14
Data Dukung Capaian IKU 7
Melakukan penilaian kelas kemampuan kelompok (satuan : kelompok)
Nama Penyuluh :
No. HP :
Alamat Email :
Wilayah Kerja :
Kabupaten/Kota :
Propinsi :
Catatan :
1 Melampirkan Form Hasil Penilaian Kelas Kelompok Penilai 1 dan 2
2 Melampirkan Berita Acara hasil penilaian kelas kelompok yang ditandatangani oleh pejabat Dinas yang membidangi perikanan
3 Pada kolom 7, nama kelompok ditulis lengkap. Contoh : KUB Mina Bahari, Pokdakan Mina Lestari
Catatan :
1 Melampirkan
Nilai
Nomor Berita Acara
Penilai 1 Penilai 2
Catatan
1. Melampirkan Surat Keterangan/Perjanjian Kerjasama antara kelompok dengan pihak ketiga (scan pdf )
2. Menyertakan foto kegiatan dalam pameran (bazar, car free day, dll)
3. Jika Online dibuktikan dengan bukti akun pemasaran
No. Telp/HP
Nama Penyuluh Jenjang Jabatan
Mitra Usaha penyuluh
Pendamping Penyuluh
Pendamping
13 14 15 16
Data Dukung Capaian IKU 9
Melakukan fasilitasi dalam mendapatkan bantuan akses informasi dan teknologi (satuan : kelompok)
Nama Penyuluh : Sri Wahyuningsih, S. S. T. Pi
No. HP : 082141377438
Alamat Email : srywahyuningsih02@gmail.com
Wilayah Kerja : Kecamatan Alok Timur
Kabupaten/Kota : Sikka
Propinsi : NTT
1 2 3 4 5 6 7 8
2 Dea Kelurahan Waioti - Pengolahan Krupuk Jumat, 13/03/2020 Kelurahan Waioti Peran dan Fungsi
Ikan Kelompok
9 10 11 12 13 14
Budidaya Lele di Kolam Semen Telah dilaksanakan www. Sri Wahyuningsih, S. S. T. Pi PPB 082141377438
Hobiternak.com
Peran dan fungsi kelompok menurut Telah dilaksanakan KKP Sri Wahyuningsih, S. S. T. Pi PPB 082141377438
Kepmen KP no 14 tahun 2012
Alat Tangkap Yang Ramah Lingkungan Telah dilaksanakan KKP Sri Wahyuningsih, S. S. T. Pi PPB 082141377438
Data Dukung Capaian KINERJA 10
Jumlah Pelaku utama/pelaku usaha yang kompeten dan inovatif meningkat produksinya (satuan : orang)
Nama Penyuluh : Sri Wahyuningsih, S. S. T. Pi
No. HP : 082141377438
Alamat Email : srywahyuningsih02@gmail.com
Wilayah Kerja : Kecamatan Alok Timur
Kabupaten/Kota : Sikka
Propinsi : NTT
Nama Pelaku
No. Utama/Pelak Tempat Tanggal Jenis Pendidika Nomor Tlp. Alamat Prov. Kab/Kota Bidang Usaha/Pekerjaan Nama Klp Nama Penyuluh Pendamping
Lahir Lahir Kelamin n Terakhir
u Usaha
(1). (2). (3). (4). (5). (6). (7). (8). (9). (10). (11). (12). (13).
1 Wahyudin Parumaan 25/03/1986 L SD - Desa Parumaan NTT Sikka Perikanan Tangkap Kekar Bajo Sri Wahyuningsih, S.S.T.Pi
2 Wais Parumaan 05/06/1984 L SD 081237391578 Desa Parumaan NTT Sikka Perikanan Tangkap Kekar Bajo Sri Wahyuningsih, S.S.T.Pi
3 Irman Parumaan 12/05/1984 L SD - Desa Parumaan NTT Sikka Perikanan Tangkap Kekar Bajo Sri Wahyuningsih, S.S.T.Pi
4 Iksan Parumaan 18/02/1982 L SD - Desa Parumaan NTT Sikka Perikanan Tangkap Kekar Bajo Sri Wahyuningsih, S.S.T.Pi
5 Tahayung Parumaan 01/07/1968 L SD - Desa Parumaan NTT Sikka Perikanan Tangkap Kekar Bajo Sri Wahyuningsih, S.S.T.Pi
Volume Produksi
*)
No. Telp/HP
No. Tlp. Penyuluh Sebelum Setelah Δ Produksi Nama Penyuluh Pendamping Jenjang Penyuluh penyuluh
Pendamping Disuluh Disuluh [=(16)-(15)] Perikanan
Pendamping
(kg) (kg)
Nomor BAST /
Bantuan Nama
Nama Kelompok / Bidang Usaha Jumlah Tahun Pemberi Bukti Serah Progres Keterangan
No Pelaku Utama (Usaha) (Spesifik) yang telah Bantuan Perolehan Bantuan Terima Kondisi Bantuan dan Foto Penyuluh
diperoleh Bantuan) Pendamping
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
No. Telp/HP
Jenjang penyuluh
Penyuluh Pendamping
Perikanan
13 14
Data Dukung Capaian IKU 13
Melakukan pendataan dan/atau updating pelaku usaha kelautan dan perikanan (satuan : orang) yang telah diinput di aplikasi KUSUKA
Nama Penyuluh : Sri Wahyuningsih, S. S. T. Pi
No. HP : 082141377438
Alamat Email : srywahyuningsih02@gmail.com
Wilayah Kerja : Kecamatan Alok Timur
Kabupaten/Kota : Sikka
Propinsi : NTT
No Nama Tahun Perolehan Bidang Usaha Tempat Tanggal Lahir Jenis Kelamin Pendidikan No KTP/NIK Alamat No. Tlpon/HP
Kartu KUSUKA (Spesifik) Lahir Terakhir
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Mustadir 2020 Nelayan Tangkap Parumaan 01/071973 L SD 5307070107730067 Desa Parumaan -
2 Hamri 2020 Nelayan Tangkap Parumaan 05/06/1988 L SMP 5307150506880002 Desa Parumaan -
3 Maria Herlina 2020 Pembudidaya Lele Nggela 12/12/1985 P 5306015512850001 Kelurahan 085237390250
Lidwina Nangameting
Kelurahan
4 Yosefina Sero 2020 Pembudidaya Lele Mudung 08/10/1973 P 5307154810730001 Nangameting -
Fransiskus Kelurahan
5 Simon Side 2020 Pembudidaya Lele Maumere 11/03/1986 L 5307151103860001 Nangameting -
No. Telp/HP
Nama Penyuluh Pendamping Jenjang Penyuluh penyuluh
Perikanan Pendamping
12 13 14
Sri Wahyuningsih,S.S.T.Pi PPB 082141377438
11 12
NTT Perikanan Tangkap
NTT Perikanan Tangkap
NTT Perikanan Tangkap
NTT Perikanan Tangkap
NTT Perikanan Tangkap
NTT Perikanan Tangkap
NTT Perikanan Tangkap
NTT Perikanan Tangkap
NTT Perikanan Tangkap
NTT Perikanan Tangkap
NTT Perikanan Tangkap
NTT Perikanan Tangkap
NTT Perikanan Tangkap
NTT Perikanan Tangkap
NTT Perikanan Tangkap
DESKRIPSI KEGIATAN BULAN MARET 2020
Nama Penyuluh : Sri Wahyuningsih, S. S. T. Pi
No. HP : 082141377438
Alamat Email : srywahyuningsih02@gmail.com
Wilayah Kerja : Kecamatan Alok Timur
Kabupaten/Kota : Sikka
Propinsi : NTT
Catatan :
1. Dokumentasi kegiatan berupa foto kegiatan penyuluhan perikanan yang mendukung IKU.
2. Masing-masing penyuluh perikanan wajib menyertakan 1 foto kegiatan yang mendukung IKU kegiatan penyuluhan perikanan setiap
bulannya