KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA DAERAH JAWA TENGAH RESOR KOTA SURAKARTA POLIKLINIK BHAYANGKARA. SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA NOMOR: B/211/ XI /2019/ URKES Yang bertanda tangan di bawah ini dengan mengingat sumpah pada waktu menerima jabatan adalah Paur Kesehatan Polresta Surakarta menerangkan dengan sesungguhnya bahwa: Nama : FEBYANA PUTRI K Jenis Kelamin : PEREMPUAN Umur 25 TAHUN Pangka/NRP/NIP: Pekerjaan/ Jabatan > - Alamat/Kesatuan JOJOGAN RT 10/03 WATUKUMPUL, PEMALANG Telah dilaksanakan pemeriksaan Narkoba/NAPZA terhadap yang bersangkutan pada hari Selasa, tanggal 19 Nopember 2019 meliputi pemeriksaan fisik dan laboratories dengan metode Drugs Urine ‘Screening Test, dengan hasil TIDAK TERDAPAT tanda-tanda gejala ketergantungan Narkoba/NAPZA sebagai berikut: 1. Fisik a. Tinggi Badan z 166 «Cm b. Berat Badan 48 Kg . — Golongan darah ° d. Buta Warma NEGATIF 2. HASIL TEST NEGATIF (-) NO {JENIS PEMERIKSAAN HASIL 1_| Amfetamine NEGATIF (=) 2_| Methamphetamine NEGATIF (=) 3__| Morphin NEGATIF (=) 4_| Marijuana NEGATIF (=) 5_| Cocain NEGATIF (=) 6 | Benzodiazepine NEGATIF (-) Surat keterangan ini dipergunakan untuk: MELAMAR PEKERJAAN AUR-KE RESTA SURAKARTA ASecullinnsy ¢ ( FERYANA PUTRE 1 ) CATATAN : Tidak berlaku apabila ybs. setelah surat keterangan ini dikeluarkan mengkonsumsi Narkotika dan Psikotropika Surakarta, 19 Nopember 2019