Anda di halaman 1dari 9

KELAS VI

SDN KEPUTRAN VI SURABAYA

NO. NAMA SISWA DIAGNOSA RENCANA PERAWATAN


1 Abey Alkhaifi - 82 ‘2 persistensi - Pencabutan gigi
Hermawan - 53 kls V - Penambalan gigi
2 Agil Fawwas - 46 KMD - Penambalan gigi
Ramadhan - 16 KME

3 Alief Ardiansyah - 53 ’2 persistensi - pencabutan gigi


4 Angela Nawa Jayanti - Gingivitis - Pembersihan karang
- 26 KMP gigi
- 16 KMP Polip - Pro konservasi/
penambalan gigi
5 Bima Andika Pratama - 46 KMD - Penambalan gigi
- 45 KME
6 Boy Firmansyah - 73 ‘2 83’2 - Pencabutan gigi
7 Dawwas Shata El - 15 KME - Penambalan gigi
Kendra
8 Fauzan Risco Dwi - 16 KMD - Penambalan gigi
Saputra - 17 KME
9 Gendis Ayu Auriani - 11 fraktur 2/3 - Penambalan
- 55, 65 Sisa Akar gigi/crown
- Pencabutan gigi
10 Inka Mayza Ervinanda - 36, 46 Sisa Akar - Pro konservasi
Zulkarnain - 53 ‘2 Persistensi - Pencabutan gigi
11 Jovan Alam Rudiharto - 53 SA - Pencabutan gigi
tunggu waktu
12 Khayla Amil Irgiono - 36, 46 KME - Penambalan gigi
13 Kristina Ristradewi - Oral hygiene - Pembersihan karang
Saputri buruk gigi
- Instruksi rajin gosok
gigi
14 Lutfiansyah Mauludiah - 36 KMD - Penambalan gigi
Dewi - Oral hygiene - Pembersihankarang
buruk gigi
- Instruksi rajin sikat gigi
15 Mochammad Diandra - 21 kelas V - Penambalan gigi
Prasetya - 36 kelas 1
16 Moh.Naovora Varenci - Gingivitis - Pembersihan karang
gigi
- Instruksi rajin gosok
gigi
17 Muhammad Fajri - 11 fraktur 1/3 - Penambalan
Nasrulloh gigi/crown
18 Muhammad Kaesar - 45 kelas V - Penambalan gigi
- 11 fraktur 2/3 - Penambalan
gigi/crown
19 Nur Ainy Dwi Rahma - 85 SA - Pencabutan gigi
tunggu waktu
- 36 KMD - Penambalan gigi
20 Raditia Ramadhan - Oral hygine buruk - Pembersihan karang
gigi
- Instruksi rajin gosok
gigi
21 Safina Dewi Astuti - 36 KMP - Pro konservasi
22 Satrio Luhur Pambudi - Gingivitis - Pembersihan karang
gigi
- Instruksi rajin gosok
gigi
23 Sheila Revina Dwi Nata - 36 KMD - Penambalan gigi
24 Valleta Natasya - 47 kelas 1 - Penambalan gigi
Wibowo - 37 kelas 1
KELAS V
SDN KEPUTRAN VI SURABAYA

NO. NAMA SISWA DIAGNOSA RENCANA PERAWATAN


1 Akbar Lady Andika - 53, 63, 65, 36, 46 - Pencabutan gigi
Sisa Akar
- 16 kls 1

2 Amilia Salsabila Laili - 36, 46 KMP - Pro Korservasi


3 Andini Putri - Gingivitis - Pro Scalling
Noviansyah - 75 kls 2 KMD - Penambalan gigi
- 55 Kls 1
4 Anggun Setyowati - 63 ‘3 - Pencabutan gigi
Maharani Sunardi
5 Feirun Fadlilah - Oral hygiene - Pro scalling
buruk - Onstruksi rajin gosok
- 55 sisa akar gigi
- Pencabutan gigi
6 Hafizh Praditya - 65 ‘4 - Pencabutan gigi
Hidayat - 26 KME - Penambalan gigi
- 36 KMD
- 46 KMP
7 Irsya Andini - 16, 26, 36 KME - Pencabutan gigi
- 46 KMD
8 Marcel Valentino - 53, 74, 83, 85 Sisa - Pencabutan gigi
Emanuel George akar tunggu waktu
Wibisono
9 Maulana - 26 KMD - Penambalan gigi
Ibrahimovic

10 Mochammad Sultan - 65, 83 sisa akar - Pencabutan gigi


Bintang - 55 KMD tunggu waktu
- 74, 75 KMP - Pro konservasi/
penambalan gigi
11 Moch. Ardiansyah - 55 KMD - Penambalan
Maulana - 65, 75 KMP gigi/pencabutan gig
tungguwaktu
12 Muhammad Dwi - 53, 54, 64 sisa - Pencabutan gigi
Rama akar tunggu waktu
13 Muhammad Fathir - 37, 47 kls 1 - Penambalan gigi
Zamroni
14 Mutia Anggrani - 75 kls 2 - Penambalan gigi
Refandi
15 Mutiara Pramuditya - Gingivitis - Pro scalling
Dewantari Hanifa - Instruksi rajin gosok
gigi
16 Restu Andika - 53, 63, 73, 74, 83 - Pencabutan gigi
Sisa akar tunggu waktu
17 Revant Guntur - 63, 46 KMP - Penambalan gigi
Putra Zulkarnain - 36 KME - scalling
- Karang gigi
18 Rizka Ana Cahya - 36 KMD - Pro konservasi/
Saffira - 46 KMP Polip penambalan gigi
- Karang gigi - Pro scalling
19 Rury Kurniasari - 36, 46 kls 1 - Penambalan gigi
20 Ryvan Adhyasta - 51 ‘2 persistensi - Pencabutan gigi
Nugroho
21 Shafira - 55, 65, 75 KMP - Penambalan gigi
Syawalunissa - 11 KMD kls 3
- 46 KME
- 63 KMD
22 Vinni Nunazila - 83 ‘2 Persistensi - Pencabutan gigi
23 Yudhistira Putra - 55 KMD - Penambalan gigi
Pratama
24 Zaki Ahmad Farrooq - 75 KMD - Penambalan gigi
25 Halilintar Putra A.F - 11 fraktur 1/3 - Penambalan gigi
KELAS IV
SDN KEPUTRAN VI SURABAYA

NO. NAMA SISWA DIAGNOSA RENCANA PERAWATAN


1 Aisyah Nurul Latifah - 52, 62 ‘2 - Pencabutan gigi
Persistensi
2 Aisyah Ramadhan - 65,5 sisa akar - Pencabutan gigi
Sofi - 55 kls 2 tunggu waktu
- 21 kls 3 - Penamblan gigi
3 Alfan Maulana - 65 KMD - Penambalan gig/ pro
Layukan - 75 KMP konservasi
- 85 KME - Pro scalling
- Karang gigi
4 Arifah Putri - 16 KMD - Penambalan gigi/ pro
- 75, 36, 46 KMP konservasi
5 Atharaya Nabilla - 65, 75 KMP - Pro konservasi/
Insyrah penambalan gigi
6 Attaya Nurohmah - 55, 75 sisa akar - Pencabutan gigi
Aqilla Afandi - 63 KMP
- 64,65 ‘3
- 84 Persistensi
7 Bintang Ramadhani - 55 65 KMD - Pencabutan gigi
Firas tunggu waktu
8 Grecia Kumala - 65 KMD - Penambalan gigi
Messi
9 Hani Aunur Raffy - 64, 65, 26, 75, - Penambalan gigi
84,85 KMD - Pencabutan gigi
tunggu waktu
10 Hanif Ilmawan - 75, 85 KME - Penambalan gigi
Wardhana
11 Keisya Arta Mevia - 85 KMD - Penambalan gigi
Putri
12 Maharani Putri - 64, 65 KMP - Penambalan gigi
Keysilla Hadi - 75 KMD - Pencabutan gigi
tunggu waktu
13 Maila Dwi Safira - 62 72 82 81 ‘2 - Pencabutan gigi
persistensi - Penambalan gigi
- 75 85 KMP
14 Mochamad Fadil - 65, 74, 84 sisa - Pencabutan gigi
akar tunggu waktu
- 75 73 KMD - Penambalan gigi
15 Nabila Ayu Oktafia - 85 ‘4 - Pencabutan gigi
16 Nasilla Yuniarti - 36, 46 KME - Penambalan gigi
Nengseh
17 Nesa Septriaza - 64 sisa akar - Pencabutan gigi
18 Novita Tri Anggraeni - 64 sisa akar - Pencabutan gigi
- 74,84, 85 KMD - Penambalan gigi
- 12 ulcus - Pencabutan gigi
dekubitus
19 Nuraini Sri Maharani - 53 kls 3 - Penambalan gigi
- 36 46 kls 1
- 74 75 kls 2 KMD
20 Raffa Filia Maydi - 63 ‘3 - Pencabutan gigi
21 Revyno Aditya - 36 46 KMD - Penambalan gigi
Permana
22 Salva Noviana - 84 ‘2 persistensi - Pncabutan gigi
Puspita Sari - 75 ‘3
23 Samudra Rizky - 54 64 65 KMP - Pro konservasi
Saputra - 63 Kls 3 - Pencabutan gigi
- 75 46 KMD
- 74 Kls 1
- 85 84 Sisa akar
- 71 ‘1 peristensi
24 Syahnada Aurel - 46 KME - Penambalan gigi
Kumala Putri
25 Tisya Callista - 85 KMP - Pencabutan gigi
Aurellia - 75 Sisa akar - Penambalan gigi
- 83 ‘3
- 55 kls 2
26 Vania Islamiyah - 84, 64 kls 1 - Penambalan gigi
Risandi
27 Zahira Astriya - 54 64 sisa akar - Pencabutan gigi
Meyndra tunggu waktu
28 Zlatan Ibrahimovic - 55 sisa akar - Pencabutan gigi
- 63 kls 5 - Penambalan gii
KELAS III
SDN KEPUTRAN VI SURABAYA

NO. NAMA SISWA DIAGNOSA RENCANA PERAWATAN


1. Ahmad Nurul Imam - 54, 55 KMP Polip - Pencabutan gigi
Robbi - 31 kls 1 tunggu waktu
- 84 KMD - Penambalan gigi/pro
- 85 sisa akar konservasi
4. Amirah Zakiyya - 64 sisa akar - Pencabutan gigi
Salsabillah tunggu waktu

5. Andhika Dwi - 54 goyang ‘2 - Pencabutan gigi


Pratama - 55 sisa akar

6. Arif Ramadhani - 54, 55, 84, 85 - Penambalan gigi/pro


KMD konservasi
- 65, 54 KMP Polip
7. Azzahro Nabila - 55 KMP - Penambalan gigi/pro
Rahmawati - 36, 75, KMD konservasi
- 85, 46 KME - Pencabutan gigi
- 65 sisa akar
8. Banjiro Otadan - 62 goyang’3 - Pencabutan gigi/pro
Janeeta - 54, 55, 84, 85 konservasi
KMD - Penambalan gigi
- 74, 75 kls 1
9. Citra Anggraenie - 55 KME - Penambalan gigi/pro
- 54, 64 KMP konservasi
- 53, 62 KMD
10. Dewa Satria - 55 KMP - Penambalan gigi/pro
Nugraha - 65, 65, 74, 75, 63, konservasi
64, 65 KMD - Pencabutan gigi
- 84, 85 kls 1
- 52 sisa akar
11. Dude Dragon - 51 goyang’2 - Pencabutan gigi
Gemilang - 54, 74 sisa akar - Penambalan gigi
- 84 KMD

12. Farhatun Nazilah - 55 sisa akar - Pencabutan gigi


Isnaini Ghozali - 36 KME - Penambalan gigi/pro
- 75, 85 KMP konservasi
- 74, 85 KMD
14. Hirzul Fahmil Akbar - Gigi tidak tumbuh - Pro Foto rongent
15. Jildas Efendi - OHIS Buruk - Pro skalling

17. Masyithah Sabilillah - 54 goyang’1 - Pencabutan gigi


- 54, 64 KMP - Penambalan gigi/pro
- 46 KMD konservasi
- 75, 85 KME
- 52, 62 sisa akar
persistensi
18. M.Hafizh Athallah - 74, 75 KMD - Penambalan gigi/pro
- 84, 85 sisa akar konservasi
- 64 sisa akar - Pencabutan gigi
- 65 Pulpa Polip
- 54, 55 KMD
20. Mohammad Jibran - 75 KMD Profunda - Penambalan gigi/pro
Maulana - 55 sisa akar konservasi
- 84, 85 KMP - Pencabutan gigi
21. Muchamad Alif - 85 KMP Profunda - Penambalan gigi/pro
Sabillal - 52 sisa akar konservasi
- Pencabutan gigi
22. Muhammad Agil - 63 goyang’2 - Pencabbutan gigi
Muzaffar Rochman

23. Muhammad Syafii - 83, 85 sisa akar - Pencabutan gigi


Robertly - 26, 46, 36 kls 1 - Penambalan gigi/pro
konservasi
24. Nabilla Ayu - 65 KMD - Penambalan gigi/pro
Zhafirayutikartizza - 55 KME konservasi

26. Nizzam Farnan - 84 goyang’2 KMD - Pencabutan gigi


Putra Kurnia Huda - 75, 85, 52 sisa - Penambalan gigi/pro
akar konservasi
- 74 KMD
- 65 KMP
27. Nova Yuda Pratama - 54 KMP - Penambalan gigi/pro
- 53, 74 KMD konservasi
- 62 sisa akar - Pencabutan gigi
28. Novendra Dwi - 54, 55, 64 KMD - Penmbalan gigi/pro
Andika konservasi

29. Nurul Adinda Dwi - 52 goyang’2 sisa - Pencabutan gigi


Puryanti akar persistensi - Penambalan gigi/pro
- 75, 85 KMP konservasi
- 74, 84 KMD
30. Raka Firman - 54, 55 kls 1 - Penambalan gigi/pro
Firdiansyah konservasi

31. Rectiviano Armando - 65 KMP - Penambalan/pro


Fachrudin konservasi

32. Syabillah Ashifa - 63, 64, 85 KMD - Penambalan gigi/pro


Sari - 62 kls 4 konservasi
- 54, 55 KME - Pencabutan gigi
- 74, 75 sisa akar
33. Syifa Azalia Nur - 65, 85 KMP Polip - Penambalan gigi/pro
Hayyin - 75 sisa akar konservasi
- 73 goyang’3 - Pencabutan gigi
34. Thaqy Allenapta - 52, 53, 54 sisa - Pencabutan gigi
Fay Priandanu akar - Penambalan gigi/pro
- 65 KMD konservasi
- 75 KMP
35. Venalya Triska Ayu - 55 KME - Penambalan gigi/pro
Ramadhani - 54, 85, 75 KMP konservasi
- 74 KMD
36. Zaki Firmansyah - 36 kls 1 - Penambalan gigi
- 64, 55 sisa akar - Pencabutan gigi
37. Zaskia Eka - 54, 85 KMP - Penambalan gigi/pro
Setyaputri - 65 KMD konservasi
- 36 KME - Pencabutan gigi
- 74 KMP
persistensi