Anda di halaman 1dari 1

DINAS KESEHATAN KABUPATEN GARUT

UPT PUSKESMAS
MEKARWANGI

SURAT KETERANGAN BUTA WARNA


Nomor : 440/ 008/PKM.MKW/II/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Dokter Pemerintah Kabupaten Garut, Menerangkan dengan sesungguhnya telah memeriksa
kesehatan.

Nama : Ahmad Fauzi Saepul Miraj

Umur : 18 Tahun

Alamat : Kp. Cioyod Rt.004 Rw.002 Ds.Mekarjaya Kec.Bayongbong

Menurut hasil pemeriksaan kami saat ini, berpendapat bahwa yang bersangkutan:

TIDAK BUTA WARNA

Garut, 15 Februari 2020


Tanda Tangan Dokter yang memeriksa
yang diperksa

dr. Cecep Lukmanul Ha kim


Ahmad Fauzi Saepul Miral NIP. 19850930 201903 1 001

Anda mungkin juga menyukai