Askep CHF Iccu
Askep CHF Iccu
MENYETUJUI :
Created By : BAIHAQI
PO7120001003
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.H.M
DENGAN CHF + INFARK MIOKARD
DI RUANG ICCU RSUD ULIN BANJARMASIN
I. PENGKAJIAN KEPERAWATAN.
A. IDENTITAS KLIEN.
Nama : Tn. H.M
Umur : 71 Tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Alamat : Jl. Teluk Tiram Darat Rt.12 No.30
Banjarmasin.
Tgl. MRS : 5 April 2004
Tgl. Pengkajian : 6 April 2004
No. RMK : 52 03 80
Diagnosa Medis : CHF
PenanggungJawab : PT. ASKES
B. PENGKAJIAN PRIMER.
1. Tanda Vital :
TD : 170/70 mmHg.
Nadi : 104 x/menit.
Respirasi : 28 x/menit.
Suhu : 362 0C.
2. Air Way :
Klien menggunakan O2 kateter nasal, suara nafas
bersih, tidak terdapat sekret pada jalan napas.
Created By : BAIHAQI
PO7120001003
3. Breathing :
Frekuensi napas 28 x/menit, pola napas cepat dan
dangkal, teratur, tampak adanya pergerakan
cuping hidung, pengembangan dada simetris tapi
tidak maksimal.
4. Circulation :
Nadi 104 x/menit, terdengar bunyi S3, denyut nadi
cepat-teratur, nadi perifer kecil, acral teraba
hangat.
5. SSP :
Kesadaran composmentis, GCS : 4-5-6 .
E : Membuka mata spontan; V : Orientasi baik
terhadap Waktu – Tempat - Orang; M : Menurut
perintah.
Created By : BAIHAQI
PO7120001003
dan klien merasa cepat lelah, nadi perifer cepat dan
kecil, tidak ditemukan adanya edema.
B. DATA FOKUS :
KU tampak lemah.
Sesak napas.
Klien tampak hanya berada di TT.
Aktivitas terbatas karena sesak dan cepat lelah .
Terdapat bunyi S3.
Nadi perifer cepat dan kecil.
Gambaran EKG : takikardi dan Anterior Myocardial
Infark.
Klien dan keluarga sering menanyakan tentang
penyakit klien dan mengatakan sebelumnya belum
pernah mendapatkan informasi dan tidak tahu
tentang penyakit dan cara perawatan penyakit
klien (CHF).
Created By : BAIHAQI
PO7120001003
Urea : 90 (N: 20-40).
Urea Nitrogen (RUN) : 42 (N: 10-20).
Creatinin : 2,9 (N: 0,7 – 1,1).
Asam urat : 8,0 (N: 2,5 – 7,0).
2. PEMERIKSAAN EKG.
Pola EKG : takikardi – teratur.
Lead I, AVL, V5 – V6, ischemia.
ST elevasi III, AVF sudah mulai turun.
ST. Elevasi Q & S Patologis, V1, V2.
Anterior Myocardial Infark.
3. THERAPI.
1. Injeksi Alinamin F 2 x 1 ampul.
2. Injeksi Lasix 1 x 1 ampul.
3. Captopril 3 x 12,5 mg.
4. Digoxin 1 x 1 tablet.
5. Isosorbide Dinitrate (ISDN) 3 x 5 mg.
6. Clobazam 1 x 1 tablet.
7. Dobuject 5 mcq/kg BB/menit 4,2 cc/jam.
8. IVFD RL 8 tts/menit.
9. Oksigen 3 L/menit.
Created By : BAIHAQI
PO7120001003
IV. ANALISA DATA
Created By : BAIHAQI
PO7120001003
mmHg. nekrotik jaringan
- Nadi : 104 miokard
x/menit.
- Klien
tampak hanya
berbaring di TT.
- EKG : Lead
I, AVL, V5 – V6
ischemia;ST elevasi
III; Q & S
- Patologis
V1, V2.
3. DS:- Klien dan keluarga Kurangnya Kurang
sering bertanya informasi pengetahuan
tentang keadaan / mengenai penyakit
perawatan penyakit CHF – Infark
klien. Miocard.
- Klien dan keluarga
belum pernah
mendapat informasi
sebelumnya tentang
penyakit dan cara
perawatan penyakit
CHF
.
DO:-
Created By : BAIHAQI
PO7120001003
V. ASUHAN KEPERAWATAN.
TUJUAN /
HARI / DIAGNOSA
NO KRITERIA RENCANA TINDAKAN RASIONAL IMPLEMENTASI EVALUASI
TANGGAL KEPERAWATAN
EVALUASI
1. Selasa, Penurunan curah jantung Setelah dilakukan 1. Auskultasi nadi apical, 1. Biasanya terjadi 1. Mengauskultasi
6 April 2004 berhubungan dengan perubahan intervensi selama kaji frekuensi, irama takikardi untuk nadi apical, S: Klien
kontraktilitas miocardial 2 x 24 jam jantung . mengkompensasi mengkaji mengatakan
sekunder terhadap CHF, ditandai penurunan curah penurunan frekuensi dan sesak sudah
dengan : jantung dapat kontraktilitas irama jantung . berkurang.
- Sesak napas. teratasi, dengan ventricular. O : Oksigen
- TD : 170/70 mmHg. kriteria : 2. Pantau tekanan darah. 2. Pada CHF tubuh 2. Memantau masih
- Nadi : 104 x/menit. - Sesak tidak mampu tekanan darah terpasang 3
- Respirasi:28 x/menit. hilang / mengkompensasi setiap 1 jam. L/menit.
- Terdapat bunyi jantung S3. berkurang. lagi. Jam . 09.00 :
Temp : 36 0C.
- Nadi perifer cepat dan kecil. - Tanda vital 3. Kaji kulit terhadap 3. Pucat menunjukkan 3. Mengkaji kulit
Nadi : 110 x/mnt.
- Gambaran EKG : takikardi dalam batas pucat dan sianosis. menurunnya perfusi terhadap pucat
TD:170-70mmHg
dan Anterior Myocardial normal. sekunder terhadap dan sianosis. Resp: 24 x/mnt.
Infark. - Pengisian tidak adekuatnya Jam . 10.00 :
2. Selasa, Intoleransi aktivitas Setelah dilakukan 1. Pantau tanda vital 1. Hypotensi dapat 1. Memantau tanda Jam. 13.00 Wita
6 April 2004 berhubungan dengan intervensi selama sebelum dan sesudah terjadi dengan vital : TD, Nadi, S:Klien
ketidakseimbangan antara suplai 2 x 24 jam melakukan aktivitas . aktivitas yang Respirasi dan mengatakan
oksigen miokard dan kebutuhan aktivitas klien berlebihan. Temp setiap 1 sudah dapat
sekunder terhadap adanya terpenuhi, dengan jam. melakukan
iskemia / nekrotik jaringan kriteria : 2. Kaji penyebab 2. Nyeri memerlukan 2. Mengkaji aktivitas
miokard, ditandai dengan : - Klien dapat kelemahan, misalnya energi dan penyebab ringan tanpa
- Klien mengatakan cepat melakukan nyeri. menyebabkan kelemahan. bantuan (mis
merasa lelah bila melakukan aktivitas kelemahan. : miring –
aktivitas. sedang / 3. Beri bantuan dalam 3. Pemenuhan aktivitas 3. Menganjurkan duduk).
- KU klien tampak lemah. ringan tanpa ADL. dengan bantuan kepada keluarga O :
- TD : 170/70 mmHg. gejala lelah. 2. mengurangi klien untuk Jam . 09.00 :
Temp : 36 0C.
- Nadi : 104 x/menit. - KU baik. kebutuhan. membantu klien
Nadi : 110 x/mnt.
- Klien tampak hanya - Tanda vital dalam
TD:170-70mmHg
berbaring di TT. dalam batas pemenuhan Resp: 24 x/mnt.
- EKG : Lead I, AVL, V5 – normal. ADL. Jam . 10.00 :
Created By : BAIHAQI
PO7120001003
ada gejala awal bersedia
serangan . untuk
2. Anjurkan klien 2. Mengurangi 2. Menganjurkan menjaga
menghindari faktor bertambah beratnya klien diet,
yang memperberat penyakit. menghindari menghinda-
penyakit. faktor pencetus ri faktor
yang pencetus,
memperberat minum obat
penyakit yaitu secara
mengurangi teratur serta
beban pikiran melakukan
stress klien kontrol /
(psikologis) dan follow-up
kontrol terhadap secara
penyakit teratur
hypertensi yang setelah
dialaminya. keluar dari
3. Diskusikan pengaruh 3. Memberi informasi 3. Mendiskusikan RS.
penyakit terhadap gaya agar klien takut pengaruh A:. Masalah
hidup, aktivitas sehari- memulai aktivitas. penyakit teratasi.
hari. terhadap gaya Pengetahuan
hidup dan klien
aktivitas sehari- bertambah
hari klien. tentang
Created By : BAIHAQI
PO7120001003
4. Tekankan pentingnya 4. Mengetahui 4. Menekankan penyakitnya.
untuk melakukan perkembangan pentingnya P: Hentikan
follow-Up. penyakit dan untuk Intervensi.
menyesuaikan terapi. melakukan
follow-Up
secara teratur
setelah keluar
dari RS.
Created By : BAIHAQI
PO7120001003
VI. CATATAN PERKEMBANGAN.
HARI / DIAGNOSA
NO. IMPLEMENTASI EVALUASI
TANGGAL KEPERAWATAN
1. Rabu, Penurunan curah 1. Memantau tekanan darah setiap Jam. 13.30 Wita.
7 April 2004 jantung 1 jam. S: Klien mengatakan sesak
berhubungan 2. Mengkaji kulit terhadap pucat masih ada.
dengan perubahan dan sianosis. O : Oksigen masih
kontraktilitas 3. Memantau haluaran urine. terpasang 3 L/menit.
miocardial 4. Menganjurkan klien banyak Jam . 09.00 :
Temp : 36,5 0C.
sekunder terhadap istirahat .
Nadi : 86 x/mnt.
CHF 5. Memberikan obat sesuai dengan
TD:160/70 mmHg
terapi dokter, yaitu Digoxin 1 Resp: 24 x/mnt.
tablet; Captopril 12,5 mg; Jam . 10.00 :
Created By : BAIHAQI
PO7120001003
kuat dan teratur.
A:.Masalah teratasi
sebagian.
P: Pertahankan intervensi
2,3,4,5 dan 6.
Created By : BAIHAQI
PO7120001003
dibantu sebagian oleh
keluarga.
A : Masalah teratasi
sebagian.
P : Pertahankan Intervensi
1, 2 dan 3.
Created By : BAIHAQI
PO7120001003