SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN ( STIKes)

AISYAH PRINGSEWU - LAMPUNG

Jl. A. Yani No. 1A Tambahrejo Kec. Gadingrejo Kab. Pringsewu

Nama mahasiswa : ………………………, NPM :……………………., Target ke : ………….

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS
TERHADAP Ny. ….. P A , Kehamilan ……………. minggu dengan …………..
Di BPS …………………………………………..
Tanggal Pengkajia : Jam : No rekam medis :
A. SUBJEKTIF
1. Identitas
Nama Istri : Ny. Nama Suami : Tn.
Umur : :
Pendidikan : :
Pekerjaan : :
Suku/Bangsa : :
Agama : :
Alamat : :
No. telp. :
2. Keluhan utama

………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………….
3. Riwayat kehamilan saat ini
ANC : ( ) Teratur, ( ) Tidak teratur
Frekuensi : …………… Kali
Imunisasi TT : …………… Kali, Tanggal:
Penyulit Kehamilan :…………….
 4. Riwayat Persalinan

No Tanggal Jenis Komplikasi Lahir JK BB PB

persalinan Pukul
( ) Spontan
( ) SC
( ) Vakum eks
( ) Forcep eks

B. OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum

a. Keadaan umum : ( ) Baik , ( ) Cukup, ( ) Lemah

b. Kesadaran : ( ) Compos mentis, ( ) Apatis, ( ) Samnolen

( ) Sopor, ( ) Koma

c. TTV

TD : ……………… mmHG ( ) Berbaring, ( ) Duduk, ( ) Berdiri

R : …………….. x/menit ( ) Teratur, ( ) Tidak teratur, ( ) Dalam, ( ) Dangkal

N : ……………… x/menit ( ) Teratur, ( ) Tidak teratur

S : ………………. C ( ) Aksila, ( ) Oral, ( ) Rektal

2. Pemeriksaan Fisik

a. Wajah : ( ) Pucat, ( ) Sianosis

b. Mata
 Kelopak mata : Odema ( ) Ya, ( ) Tidak

Konjungtiva : ( ) Merah muda , ( ) Pucat, ( ) Hiperemi

Sclera : ( ) Putih, ( ) Kuning, ( ) Perdarahan

c. Hidung : ( ) Bersih, ( ) Kotor

d. Gigi dan mulut

Lidah : ( ) Bersih, ( ) Kotor

Gigi dan geraham : ( ) Bersih, ( ) Kotor, ( ) Karies, ( ) Perdarahan gusi

e. Dada

Bentuk : ( ) Simetris, ( ) Asimetris

Auskultasi jantung : Lup Dup ( ) Teratrur, ( ) Tidak teratur

Auskultasi paru-paru : ( ) Vasikuler, ( ) Whezing, ( ) Ronchi

f. Mammae : ( ) Radang, ( ) Ada benjolan, ( ) Tidak ada benjolan

Pembesaran : ( ) Simetris, ( ) Asimetris

Putting susu : ( ) Menonjol, ( ) Datar, ( ) Tenggelam, ( ) Bersih

( ) Kotor, ( ) Hiperpigmentasi areola/papilla

Pengeluaran : ( ) Kolostrum, ( ) ASI

Rasa nyeri : ( ) Ada, ( ) Tidak ada

g. Abdomen

Konsistensi : ( ) Lunak, ( ) Keras

Benjolan : ( ) Ada, ( ) Tidak ada

Kndung kemih : ( ) Kosong, ( ) Penuh

i. Pungung dan pinggang :

Posisi : ( ) Skiolosis, ( ) Lordosis, ( ) Kiposis

 Pinggang : ( ) Nyeri, ( ) Tidak ada nyeri

j. Ekstermitas atas dan bawah

Ekstermitas bagian atas : ( ) Kanan (+/-) , ( ) Kiri (+/-)

Oedema : ( ) Kanan (+/-) , ( ) Kiri (+/-)

Kekakuan Otot dan sendi : ( ) Kanan (+/-) , ( ) Kiri (+/-)

Ketegangan : ( ) Kanan (+/-) , ( ) Kiri (+/-)

Kemerahan : ( ) Kanan (+/-) , ( ) Kiri (+/-)

Ekstermitas bagian bawah

Oedema : ( ) Kanan (+/-) , ( ) Kiri (+/-)

Varises : ( ) Kanan (+/-) , ( ) Kiri (+/-)

Ketegangan : ( ) Kanan (+/-) , ( ) Kiri (+/-)

Kemerahan : ( ) Kanan (+/-) , ( ) Kiri (+/-)

Reflek patella : ( ) Kanan (+/-) , ( ) Kiri (+/-)

3. Pemeriksaan Kebidanan

a. Uterus : TFU :

b. Kontraksi :

c. Anogetalia :

d. Pengeluaran pervaginam :

e. Perinium :

4. Pemeriksaan Laboratorium

Tanggal :
 a) HB :

C. ASSESMENT

D. PLANNING OF ACTION

Tanggal :

Pukul :
 LEMBAR CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal Subjektif Objektif Assesment Planning of Tanda

Jam Action Tangan
Nama
Terang