ASUHAN KEBIDANAN PERIODE INTRA NATAL

ASUHAN PERSALINAN KALA I

Nama Mahasiswa :
NIM :
Tgl. Pengkajian :
Pukul :
No. Register :
Ruangan :

IDENTITAS / BIODATA
NamaIstri :( insial) NamaSuami :
Umur : Umur :
Suku/bangsa : Suku :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
AlamatRumah : (desa/kabupaten)
Telepon : (3 digit terakhirpakai xxx) Telepon :-

I. SUBJEKTIF
1. Keluhan:(Berisikeluhan yang dirasakanolehibudalambentuknarasi,
dijelaskandenganlengkapsejakkapankeluhandirasakan)
2. HPHT :
TaksiranPersalinan :
3. Riwayatmenstruasi : (berisikanriwayatmenstruasi, ditanyakanjikadiperlukan,
sesuaikebutuhanpasien)
4. Riwayatkehamilan, persalinan, dannifas yang lalu
(berisikanriwayatkehamilan, persalinanklien,tanggal/tahunpersalinan,
usiakehamilansaatmelahirkan, jenispersalinan, penolongpersalinan,
jeniskelaminanak, beratbadanlahirdanadakahpenyulitselamapersalinan)
 5. PolaSehari-hari
- Makandanminum :
- BAB dan BAK : (apabilatidakadamasalah, diisidengantidakada,
- Istirahat : masalah. apabilaada
- Aktivitasdanseksual: masalahditulisapapermasalahannya)
- Personal hygiene : Baik / tidak
6. Imunisasi
TT 1 tanggal : (kapankliendilakukanimunisasi TT, jikalupa
TT 2 tanggal : tanggal, bolehditulisusiakehamilansaatimunisasi)
7. Riwayat KB : (berisiinformasikontrasepsi yang terakhiribugunakan, berapa
lama pemakaian, danalasanberhentimenggunakankontrasepsi)
8. Riwayatpenyakit yang pernahdiderita : (berisiriwayatpenyakit yang
pernahdideritaklien, misalnya : jantung, hipertensi, asma, dll )
9. Riwayatpenyakitkeluarga : (berisiriwayatpenyakit yang pernahdideritakeluargaklien,
misalnya : jantung, hipertensi, asma, dll )
10. Status perkawinan : (berisi status perkawinanklien, lamanyapernikahan,
danberapa kali menikah)
11. Responkeluargaterhadapkehamilan :
(berisiresponsuamidankeluargaterhadapkehamilannya)

II. DATA OBYEKTIF

A. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum :
Kesadaran :
2. Tanda-tanda vital
a. Tekanan darah :
b. Pernafasan :
c. Nadi :
d. Suhu :
3. Mata
Konjungtiva :(merahmuda/pucat)
Sclera :(putih/kuning)
4. Payudara
a. Bentuk :
 b. Putingsusu :
c. Benjolan :
d. Pengeluaran :
e. Nyeritekan :
5. Abdomen
a. Inspeksi
1). Membesar :
2). Striae :
3). Bekaslukaoperasi :
4). Linea nigra :
b. Palpasi
1). Leopold I :(TFU … cm, di fundus terabasatubagianbulat, lunakyaitubokongjanin)
2). Leopold II :(disebelahkananperutibuterabakeras, memanjangyaitupunggungjanin,
dansebelahkiriperutibuterababagiankeciljaninyaituekstremitasjanin
3). Leopold III: (di bagianbawahperutibuterabasatubagianbulat,
kerasyaitukepalajanindanbagianterendahjaninsudahmasuk PAP)
4). Leopold IV :(Divergen / konvergen )
Perlimaan : (misal : 4/5)
TaksiranBeratBadanAnak (TBBA) = (TFU - n) x 155
His : (berapafrekuensidalam 10 menit,
berapalamanyadanbagaimanaintensitasnya)
c. Auskultasi
DJJ : (berapafrekuensinya, teraturatautidak)
6. Ekstremitas : (periksaadanyaoedema, varices, danrefleks patella)
7. Genitalia:
a. Vulva / vagina: (periksaapakahadakelainan, oedema, varices, pembengkakan,
adapengeluaranatautidak
b. Pemeriksaan Dalam Pukul : Atas indikasi :
1) Portio : (tipis lunak, tebal lunak, tidak teraba)
2) Pembukaan serviks : (berapa cm)
3) Ketuban : (positif/utuh/negatif, jika negatif apakah pecah
spontan atau di amniotomi, jam berapa dan
warnanya bagaimana)
4) Presentasi : (belakang kepala, bokong/ lainnya)
 5) Penurunan kepala : (menggunakan station)
6) Molase : (ada/tidak molase, jika ada ditulis molase
berapa)
7) Denominator : (apa penunjuk sesuai dengan presentasi)
8) Bagian-bagian terkecil : (ada bagian terkecil yang ikut teraba atau
tidak, jika ada ditulis bagian yang teraba)
9) Bagian menumbung : (adakah tali pusat yang menumbung atau
tidak)
10) Lain-lain : (jika ada kelainan lain)
c. Anus
Haemoroid :

B. Data Penunjang
Laboratorium :

III. ANALISA
G.....P.....A.....Parturien aterm kala I fase aktif, janin tunggal hidup intra uterin

IV. PENATALAKSANAAN
1. Menginformasikanhasilpemeriksaankepadaibu
Evaluasi :ibumengertidengankondisinya
2. (mengatasikeluhanklien, misalnya : ibumengeluh mules. Contohpenatalaksanaannya :
KIE fisiologispersalinandanteknikrelasasi)
Evaluasi :ibumengertidenganpenjelasan yang diberikan
(memberikanasuhanatauinformasi yang bersifatrutin. Misalnya :
3. Menyiapkanalatpersalinandanpersiapanpasien
Evaluasi :alatpersalinandanresusitasisudahsiap
4. Melakukanobservasikemajuanpersalinandankesejahteraanjanin)
Evaluasi :hasilobservasiterlampir
5. Memfasilitasipemenuhannutrisi
Evaluasi :ibumenghabiskan ¼ porsinasi
6. Mengajarkancaramenerandanteknikrelaksasi
Evaluasi :ibudapatmelakukandenganbaik
7. Memfasilitasipersalinandenganpendampingan
 Evaluasi :ibudidampingisuami

ASUHAN PERSALINAN KALA II

Tanggal : ……….
Pukul : ….. WIB

I. SUBJEKTIF
(Berisikeluhan yang dirasakanolehibudalambentuknarasi,
dijelaskandenganlengkapsejakkapankeluhandirasakan)

II. OBJEKTIF
1. Keadaanumum :
2. Kesadaran :
3. Abdomen
His :
DJJ :
KandungKemih :
4. Genetalia
Inspeksi terlihat tanda dan gejala kala II : Ada dorongan untuk meneran, tekanan pada
anus, perineum yang menonjol, dan vulva yang membuka, keluar lendir darah.
Pemeriksaan dalam
- Vulva / Vagina :
- Portio :
- Pembukaan serviks :
- Ketuban :
- Presentasi :
- Penurunan kepala :
- Molase :
- Denominator :
- Bagian-bagian terkecil :
- Bagian yang menumbung :
- Lain-lain :

III. ANALISA
 G.....P.....A..... Parturient aterm kala II, janin tunggal hidup intra uterin

IV. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahukan bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik
Evaluasi :ibudankeluargamengerti
2. Meminta bantuan keluarga untuk menemani ibu dan menyiapkan posisi yang nyaman
untuk meneran.
Evaluasi : ibu memilih posisi setengah duduk, didampingi suami
3. Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang kuat untuk
meneran
Evaluasi : ibu dapat meneran dengan baik dan ibu mau minum ½ gelas teh manis
4. Memeriksa DJJ di sela kontraksi uterus
Evaluasi : DJJ 148 x/menit, teratur
5. Memasang kain bersih diatas perut ibu untuk mengeringkan bayi dan melatakkan alas
bokong dari kain yang dilipat 1/3 dibawah bokong ibu.
6. Membuka tutup partus set dan perhatikan kembali kelengkapan alat dan bahan
kemudian menggunakan sarung tangan steril pada kedua tangan.
7. Menolong kelahiran bayi
Evaluasi : Bayi lahir spontan pukul ......WIB, jenis kelamin laki-laki.
8. Melakukan penilaian awal pada bayi baru lahir
Evaluasi :bayi langsung menangis, gerakan aktif dan kulit kemerahan.
9. Mengeringkan bayi, menggantihanduk basah dengan handuk/ kain yang kering,
danmembiarkan bayi diatas perut ibu.
Evaluasi : bayi dalam keadaan baik.

ASUHAN PERSALINAN KALA III

Tanggal :
Pukul :

I. SUBJEKTIF
(Berisikeluhan yang dirasakanolehibudalambentuknarasi.)
II. OBJEKTIF
1. Keadaan umum :
 2. Kesadaran :
3. Kontraksi uterus :
4. TFU :
5. Kandung kemih :
6. Tidak ada bayi kedua

III.ANALISA
P...A...inpartukala III

IV. PENATALAKSANAAN
1. Menginformasikanhasilpemeriksaandanmemberitahuibuakandisuntikoksitosin
Evaluasi: ibumengertidanbersedia di suntik
2. Menyuntikanoksitosin 10IU secara IM
Evaluasi: Oksitosintelahdisuntikkan di.............
3. Menjepit, memotongdanmengikattalipusat
Evaluasi: talipusattelahdiikat
4. Memfasilitasi IMD
Evaluasi: Bayidiletakkan di atasperutibu
5. Melakukan PTT
Evaluasi: Plasentalahirspontanpada jam......... WIB
6. Melakukanmasase uterus
Evaluasi :kontaksi uterus baik
7. Mengecekkelengkapanplasenta
Evaluasi: Plasentalahirlengkapselaputdankotiledon

ASUHAN PERSALINAN KALA IV

Tanggal :
Pukul :

I. SUBJEKTIF
(Berisikeluhan yang dirasakanolehibudalambentuknarasi.)
II. OBJEKTIF
1. Keadaan umum ibu :
 2. Kesadaran :
3. Tanda-tanda Vital
a. TekananDarah :
b. Nadi :
c. Pernapasan :
d. Suhu :
4. Abdomen
TFU :
Kontraksi Uterus :
KandungKemih :
5. Laserasi :
6. Perdarahan :

III. ANALISA
P...A...inpartukala IV

IV. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahukanhasilpemeriksaandanmemberitahukanbahwaibuakandijahit
Evaluasi : .......................................
2. Melakukananestesidenganlidocain 1%.
3. Melakukanpenjahitanderajat II denganmenggunakantekhnikjelujur
Evaluasi :Telahdilakukanpenjahitansebanyak X jahitan
4. Mengajarkanibudankeluargacaramassase uterus
Evaluasi :ibudankeluargadapatmelakukanmasase uterus denganbaik
5. Memantautekanandarah, nadi, tinggi fundus uteri, kandungkemihdanperdarahansetiap
15 menitsekalipadasatu jam pertamadan 30 menitsekalipadasatu jam kedua.
Evaluasi: hasilterlampirdalampartograf
6. Membersihkandanmerapikanibu
Evaluasi: ibuterlihatnyaman.
7. Menganjurkankepadasuamiuntukmemberikanmakanandanminumkepadaibu
Evaluasi :ibumakan ½ porsinasidanminum 1 gelastehmanis
8. Mendekontaminasikanperalatanbekaspakaidanmembuangbahan yang terkontaminasi
Evaluasi :peralatandirendamkedalamklorin 0,5% selama 10 menit
9. Melepaskansarungtangandanmencucitangan
 10. Mengobservasitandabahayapadakala IV
Evaluasi:tidakterdapattandabahayapersalinan
11. Memastikan IMD berjalandenganbaik
Evaluasi :IMD berhasilpadamenitke…
12. Melengkapipartograf
Evaluasi :hasilterlampir
Namamahasiswa

( )

Pembimbinglahanpraktek PembimbingAkademik

( ) ( )