Anda di halaman 1dari 5

REGISTER IMUNISASI

DESA :

PUSKESMAS :

KECAMATAN :

KABUPATEN / KOTA :

TAHUN : 20
REGISTER KOHORT IMUNISASI
Imunisasi
BATITA BATITA
IMUNISASI Dasar
18 Bulan 24 Bulan
Tanggal Berat Lengkap
No NAMA BAYI L/P NAMA ORANG TUA ALAMAT RT/RW
Lahir Lahir HB BCG /
DPT/HB/H DPT/HB/H DPT/HB/H
ib (1) / ib (2) / ib (3) / CAMPAK
0-7 hari Pol 1
Polio (2) Polio (3) Polio (4)
REGISTER KOHORT IMUNISASI
Imunisasi
BATITA BATITA
IMUNISASI Dasar
18 Bulan 24 Bulan
Tanggal Berat Lengkap
No NAMA BAYI L/P NAMA ORANG TUA ALAMAT RT/RW
Lahir Lahir HB BCG /
DPT/HB/H DPT/HB/H DPT/HB/H
ib (1) / ib (2) / ib (3) / CAMPAK
0-7 hari Pol 1
Polio (2) Polio (3) Polio (4)