LAMPIRAN I

PENETAPAN KEPALA UPTD PUSKESMAS

KALIPUCANG
Nomor :
Tanggal :

A. PENANGGUNG JAWAB PEMBERIAN ANESTESI LOKAL DAN SEDASI

PUSKESMAS KALIPUCANG

N NAMA NIP PANGKAT/GOLONGAN

o
1
2

B. URAIAN TUGAS DAN TANGGUNG PEMANTAUAN STATUS FISIOLOGI PASIEN

SELAMA PEMBERIAN ANESTESI LOKAL DAN SEDASI:

1. Petugas memantau kesadaran pasien.

2. Petugas memantau pernapasan pasien.

3. Petugas memantau frekuensi nadi pasien.

4. Petugas memantau tekanan darah pasien.

5. Petugas memantau tanda-tanda alergi pada pasien.

Ditetapkan :
Pada tanggal :
Kepala UPTD PKM kalipucang

H. Sugiharto
NIP. 19680913 198902 1 001