Laporan Partus Spontan
Laporan Ekstraksi Forseps
Tanggal……
Jam………..
- Ibu dipimpin meneran sesuai dengan datangnya his
- Kepala janin turun sesuai sumbu jalan lahir sehingga tampak di vulva
- Perineum meregang
- Tampak suboksiput di bawah simfisis. Dengan suboksiput sebagai
hipomoklion, kepala mengadakan defleksi maksimal sehingga
berturut-turut lahir UUB, dahi, muka, dagu, dan seluruh kepala
- Hidung dan mulut dibersihkan dengan kassa
- Dengan pegangan biparietal, tarikan ke belakang dan ke depan,
dilahirkan bahu depan dan belakang, kemudian seluruh lengan
- Dengan pegangan samping badan, dilahirkan trokanter depan dan
belakang, kemudian seluruh tungkai
Jam………
- Lahir spontan bayi (laki-laki / perempuan), BB….gram, PB…..cm,
AS…/…
- Air ketuban jernih, jumlah cukup
- Bayi dikeringkan dan diselimuti
- Tali pusat dijepit dan dipotong
- Ibu disuntik oksitosin 10 IU IM
- Dilakukan peregangan tali pusat terkendali
Jam………
- Lahir spontan plasenta lengkap ….gram, ukuran (p) x (l) x (t) cm,
PTP…cm
- Insersio (sentralis/lateralis), robekan (sentralis/lateralis)
- Dilakukan masase fundus, kontraksi uterus baik
- Pada eksplorasi jalan lahir selanjutnya didapatkan perineum
(intak/ruptur sesuai grade I/II/III/IV), dilakukan jahitan hemostasis,
(bila grade III: jahitan satu-satu / angka 8 m. sfingter ani eksternus),
jelujur mukosa vagina dan subkutikuler perineum
- Perdarahan kala III – IV …ml
Instruksi 2 jam postpartum:
- Observasi TNSP, kontraksi dan perdarahan
- Mobilisasi dini
- Diet TKTP (bila ruptur perineum grade III - IV: diet tinggi serat dan
banyak minum)
- Motivasi ASI – KB
- Hygiene vulva dan perineum
- Pindah ruang (rawat / rawat gabung)
- (Bila ruptur grade III – IV: th/ antibiotika dan laksatif)
- Pasien dalam posisi litotomi
- A dan antisepsis daerah genitalia eksterna dan sekitarnya
- Kandung kemih dikosongkan
- Dilakukan periksa dalam ulang: pembukaan lengkap, ketuban (-),
Kepala Hodge III-IV, UUK….
- Dilakukan prerekonstruksi di depan vulva bagaimana forseps akan
dipasang
- Dipasang forseps kiri, mudah
- Dipasang forseps kanan, biparietal terhadap kepala janin, mudah
- Dilakukan wandering, setelah diyakini tidak ada jaringan yang terjepit,
dilakukan penguncian forseps, mudah
- Dilakukan traksi mendatar dan anterior
- Perineum meregang, dilakukan episiotomi mediolateral
- Tampak kepala bayi lahir oksiput anterior, dahi, muka, dagu, dan
seluruh kepala, forseps dilepas.
- Hidung dan mulut dibersihkan dengan kassa steril dan penghisap De
Lee
- Dengan pegangan biparietal, tarikan ke belakang dan ke depan,
dilahirkan bahu depan dan belakang, kemudian seluruh lengan
- Dengan pegangan samping badan, lahirkan trokanter depan dan
belakang, kemudian seluruh tungkai.
Jam….
- Lahir bayi (laki – laki/perempuan) , BB … gr, PB .. cm, AS ../…
- Air ketuban jernih, ,jumlah cukup
- Bayi dikeringkan dan diselimuti, lalu tali pusat dijepit dan dipotong
- Ibu disuntik oksitosin 10 IU im
- Dilakukan peregangan tali pusat terkendali.
Jam..…
- Lahir spontan plasenta lengkap … gr, ,ukuran p x l x t cm, PTP .. cm
- Insersio lateralis, robekan sentralis
- Dilakukan masase fundus, kontraksi baik
- Pasca eksplorasi selanjutnya didapatkan luka episiotomi sesuai ruptur
perineum grade (I/II/III/IV), dilakukan jahitan hemostasis, (bila grade III:
jahitan satu-satu / angka 8 m. sfingter ani eksternus), jelujur mukosa
vagina dan subkutikuler perineum
- Perdarahan kala III – IV … cc.
1
 Laporan Ekstraksi Vakum
- Pasien dalam posisi litotomi
- A dan antisepsis daerah genitalia eksterna dan sekitarnya
- Kandung kemih dikosongkan
- Dilakukan periksa dalam ulang: pembukaan lengkap, ketuban (-),
Kepala Hodge III-IV, UUK….
- Dipasang mangkok silikon no… antara sutura sagitalis sedekat
mungkin dengan UUK
- Setelah diyakini tidak ada jaringan yang terjepit, dibuat tekanan
negatif 0,7 kg/cm2 dan dipertahankan selama 2 menit.
- Kembali diyakini tidak ada jaringan yang terjepit, dilakukan traksi
definitif bersamaan dengan his
- Perineum meregang
- Tampak kepala bayi lahir, tekanan diturunkan, mangkok dilepas.
- Hidung dan mulut dibersihkan dengan kassa
- Dengan pegangan biparietal, tarikan ke belakang dan ke depan,
dilahirkan bahu depan dan belakang, kemudian seluruh lengan
- Dengan pegangan samping badan, lahirkan trokanter depan dan
belakang, kemudian seluruh tungkai.
Jam:….
- Lahir bayi (laki – laki/perempuan) , BB … gr, PB .. cm, AS 9/10
- Air ketuban jernih, ,jumlah cukup
- Bayi dikeringkan dan diselimuti, lalu tali pusat dijepit dan dipotong
- Ibu disuntik oksitosin 10 IU im
- Dilakukan peregangan tali pusat terkendali.
Jam:…
- Lahir spontan plasenta lengkap … gr, ,ukuran p x l x t cm, PTP .. cm
- Insersio lateralis, robekan sentralis
- Dilakukan masase fundus, kontraksi baik
- Pasca eksplorasi selanjutnya didapatkan luka episiotomi sesuai
ruptur perineum grade…., dilakukan jahitan hemostasis, …….(dst)
- Perdarahan kala III – IV … cc.
Laporan Seksio Cesarea
- Pasien terlentang di atas meja operasi dalam anesthesia (spinal / umum)
- A dan antisepsis daerah operasi dan sekitarnya
- Insisi (mediana pusat-simfisis 10 cm / pfannenstiel 8 cm)
- Setelah peritoneum dibuka, tampak uterus gravidus
- Plika vesikouterina disayat semilunar, kandung kemih disisihkan ke bawah
- SBU disayat, ditembus dan dilebarkan secara (tajam / tumpul) berbentuk
(semilunar / U)
- Dengan (menarik kepala / menarik kaki / dengan forseps / vakum),
dilahirkan bayi (laki/perempuan),…gr, …cm, AS…/… (terdapat lilitan tali
pusat…kali di leher)
- Air ketuban (jernih/kehijauan/hijau kental), (berbau/tidak)
- Plasenta berimplantasi di (fundus/korpus depan/belakang) (meluas ke
bawah sampai menutupi OUI / mencapai tepi OUI / mendekati OUI +
…cm)
- Dengan tarikan ringan pada tali pusat, plasenta dilahirkan lengkap
- Kedua ujung SBU dijahit hemostasis, luka SBU dijahit dengan (jelujur
selapis/dua lapis/tiga lapis) dengan (Vicryl no.1/catgut no../…)
- Setelah diyakini tidak ada perdarahan, dilakukan reperitonisasi dengan
plika vesikouterina dengan chromic catgut 2.0
- Pada eksplorasi, kedua tuba dan ovarium dalam batas normal
- Setelah diyakini tidak ada perdarahan, dinding abdomen ditutup lapis demi
lapis, fasia dengan jahitan (satu-satu/jelujur) dengan (vicryl/…no.1), kulit
dengan jahitan (satu-satu dengan Zyde 2.0 / subkutikuler dengan chromic
catgut 2.0)
- Perdarahan selama operasi…ml
Keadaan post operasi:
- Sadar (+), muntah (-), refleks (+), sianosis (-)
- TD… FN… FP…. Suhu…
Instruksi Pasca Bedah:
1. Observasi TNSP, kontraksi, tiap 30 menit selama dua jam pertama
2. Cek Hb. Bila Hb < 8 gr/dl, lakukan transfuse
3. (Pada anestesi umum: realimentasi bertahap setelah bising usus (+) / pada
anestesi spinal: realimentasi dini)
4. (Pada anestesi umum: mobilisasi dini / pada anestesi spinal: immobilisasi
24 jam)
5. Medikamentosa:
- Kedacillin 1 gr IV
- Voltaren/Profenid/Tramal supp
- Pada PEB lanjutkan tatalaksana PEB
Pada CPD tuliskan: DBP:…, lingkar kepala:…, pelvimetri klinis pasca operasi:….
2
 Laporan Operasi KET
- Pasien terbaring di atas meja operasi dalam anesthesia (spinal/umum)
- A dan antisepsis lapangan operasi dan sekitanya
- Insisi (mediana pusat-simfisis 10 cm/ pfannenstiel 8 cm)
- Setelah peritoneum dibuka (tampak bekuan darah dan darah
berwarna merah segar / kehitaman banyaknya …cc, dikeluarkan)
- (Pada eksplorasi tuba dimana kelainan terletak) pada eksplorasi
tampak massa pada tuba (kiri/kanan) dengan ukuran p x l x t cm,
berasal dari pars…. Yang (masih/tidak berdarah), ovarium
(kiri/kanan) dalam batas normal.
- (pada tuba dan ovarium kontralateral): Tuba (kanan/kiri) dan
ovarium (kanan/kiri) dalam batas normal
- (bila salpingektomi): Dilakukan salpingektomi (kiri/kanan) dengan
cara menjepit, memotong, dan menjahit hemostasis
- (bila salpingostomi): Dilakukan salpingostomi (kiri/kanan)
- Diyakini tidak ada perdarahan
- Rongga abdomen dicuci dengan NaCl 0,9% hangat sebanyak …liter
- Sekali lagi diyakini tidak ada perdarahan
- Dinding abdomen ditutup lapis demi lapis, , fasia dengan jahitan
(satu-satu/jelujur) dengan (vicryl/…no.1), kulit dengan jahitan (satu-
satu dengan Zyde 2.0 / subkutikuler dengan chromic catgut 2.0)
- Perdarahan selama operasi…ml
Keadaan post operasi:
- Sadar (+), muntah (-), refleks (+), sianosis (-)
- TD… FN… FP…. Suhu…
Instruksi Pasca Bedah:
- Observasi TNSP tiap 30 menit selama dua jam pertama
- Cek Hb. Bila Hb < 8 gr/dl, lakukan transfuse
- (Pada anestesi umum: realimentasi bertahap setelah bising usus (+)
/ pada anestesi spinal: realimentasi dini)
- (Pada anestesi umum: mobilisasi dini / pada anestesi spinal:
immobilisasi 24 jam)
- Medikamentosa:
o Kedacillin 1 gr IV
o Voltaren/Profenid/Tramal supp
Laporan Kuretase
- Pasien dalam posisi litotomi dalam analgesi neuroleptik
- A dan antisepsis genitalia eksterna dan sekitarnya
- Kandung kemih dikosongkan / diyakinkan kosong
- Dipasang spekulum bawah dan atas
- Dipasang tenakulum pada bibir porsio jam 12
- Sondase masuk ….cm, arah uterus retro / antefleksi
- Dengan cunam abortus dikeluarkan jaringan ukuran……, kesan
hasil konsepsi. Jaringan dikirim untuk pemeriksaan PA
- Dengan kuret tajam korpus uteri dibersihkan secara sistematis,
dikeluarkan jaringan sebanyak ….cc secara sistematis, jaringan
dikirim untuk pemeriksaan PA
- Setelah diyakini tidak ada perdarahan, tindakan dihentikan
- Porsio dicuci dengan betadin
- (Jika ada perdarahan: ….cc, dipasang tampon, tampon dibuka saat
…)
Pasca tindakan:
- observasi (tiap 15 menit pada 1 jam pertama dan tiap 30 menit
pada 1 jam kedua) keadaan umum…., tekanan darah….., frekuensi
nadi….., frekuensi nafas….., suhu….., perdarahan…., tanda akut
abdomen…..
3
 Laporan Partus Spontan Gemelli Laporan Partus Cara Burn Marshall

Tanggal : ............ Tanggal : ..............

Jam : ...WIB Jam : ................
- Ibu dipimpin meneran sesuai dengan datangnya his. - Ibu dibantu /didampingi meneran sesuai dengan datangnya his
- Kepala turun sesuai sumbu jalan lahir sehingga tampak di vulva
- Bokong turun sesuai sumbu jalan lahir sehingga tampak di vulva
- Perineum meregang,
- Tampak suboksiput dibawah simfisis, dengan suboksiput sebagai - Perineum meregang dilakukam episiotomi mediolateral
hipomoklion, kepala mengadakan defleksi maksimal, sehingga berturut-turut - Dengan fleksi lateral dilahirkan berturut-turut bokong, tungkai atas
lahir UUB, dahi, muka, dagu dan seluruh kepala. dan bawah
- Hidung dan mulut dibersihkan dengan kassa. - Mengedan lagi lahir bahu depan, belakang sampai batas rambut
- Dengan pegangan biparietal, tarikan kebelakang dan kedepan, dilahirkan belakang.
bahu depan dan belakang kemudian seluruh lengan - Secara Burn Marshal kedua kaki dipegang ke arah perut ibu, dan
- Dengan pegangan samping badan, dilahirkan trokhanter depan dan dengan bantuan perasat Wigan Martin Winckle lahir berturut turut
belakang, kemudian seluruh tungkai
dagu, mulut, dahi dan seluruh kepala.
Jam : ...... WIB - Jalan nafas dibersihkan
- Lahir bayi I spontan laki-laki, BB 2500 g, PB 46cm, AS 9/10
- Air ketuban hijau encer, jumlah cukup. Jam : ..................
- Bayi dikeringkan dan diselimuti, tali pusat dijepit dan dipotong - Lahir spontan bayi laki-laki , BB 2860 gr, PB 47 cm AS 7/10
- Periksa luar: janin kedua letak memanjang dengan presentasi kepala.his - Air ketuban jernih, jumlah sedikit
3x/10/40krb - Tali pusat dijepit dan dipotong, bayi dibawa ke radiant warmer
- Periksa dalam: pembukaan lengkap, selaput ketuban (+), kepala H II-III  dikeringkan,diposisikan dan dilakukan rangsang taktil, bayi tidak
ketuban dipecahkan  air ketuban kehijauan encer tidak teraba tali pusat.
menangis. HR> 100, dilakukan VTP, bayi kemerahan, menangis,
- Ibu dipimpin meneran sesuai dengan datangnya his.
- Kepala turun sesuai sumbu jalan lahir sehingga tampak di vulva diberikan O2 aliran bebas, bayi menangis kuat
- Perineum meregang. - Ibu disuntik oksitosin 10 IU IM
- Tampak suboksiput dibawah simfisis, dengan suboksiput sebagai - Dilakukan peregangan tali pusat terkendali
hipomoklion, kepala mengadakan defleksi maksimal, sehingga berturut-turut
lahir UUB, dahi, muka, dagu dan seluruh kepala. Jam : .................
- Hidung dan mulut dibersihkan dengan kassa. - Lahir spontan plasenta lengkap 500 gr, ukuran 17x18x3 cm, PTP
- Dengan pegangan biparietal, tarikan kebelakang dan kedepan, dilahirkan 52 cm
bahu depan dan belakang kemudian seluruh lengan
- Insersio lateralis, robekan lateralis
- Dengan pegangan samping badan, dilahirkan trokhanter depan dan
belakang, kemudian seluruh tungkai - Dilakukan masase fundus, kontraksi baik
- Pada eksplorasi selanjutnya didapatkan perineum ruptur grade III,
Jam : ...... WIB dilakukan jahitan satu-satu pada m.sfingter ani, jahitan hemostasis
- Lahir bayi II spontan perempuan, BB 2900g, PB 47cm, AS 9/10 dan aproksismasi secara jelujur pada mukosa vagina dan
- Air ketuban hijau encer, jumlah cukup. perineum, kulit dijahit sub kutikuler dengan safil 2.0
- Bayi dikeringkan dan diselimuti, tali pusat dijepit dan dipotong - Perdarahan kala III-IV 200 cc
- Ibu disuntik oksitosin 10 IU im
- Dilakukan peregangan tali pusat terkendali
.
Jam : ........ Wib
- Lahir spontan plasenta lengkap, berat + 750 gr, ukuran + 20x19x 3cm, PTP
I + 45 cm, PTP II + 50 cm.
- Plasenta: 2 buah menjadi satu, diamnion dikorion.
- Dilakukan masase fundus, kontraksi baik
- Pada eksplorasi selanjutnya didapatkan luka perineum sesuai dengan
ruptur perineum derajat II. Dilakukan jahitan hemostasis dan jelujur mukosa
vagina dan subkutikuler kulit perineum dengan vicryl rapid 2.0
- Perdarahan kala III-IV 200 cc

4
 Laporan Operasi Histerotomi Contoh USG / Konsul USG Fetomaternal

URAIAN PEMBEDAHAN Kepada yth, konsulen fetomaternal

- Pasien terlentang di atas meja operasi dalam anastesi spinal Mohon pemeriksaan USG FM pd NY…., …th G…P...A… hamil klinis aterm.
- Asepsis dan antisepsis daerah operasi dan sekitarnya
HTA…. Untuk konfirmasi umur kehamilan dan biometri janin.
- Insisi pfannenstiel mengikuti parut luka lama, terdapat perlekatan antara fasia,
otot, dan peritoneum, dibebaskan secara tajam. Adakah kelainan congenital mayor.
- Setelah peritoneum dibuka tampak uterus gravidus, SBU bebas perlekatan Atas bantuannya BTK
- Plika vesikouterina disayat semiluner, kandung kemih disisihkan ke bawah
- Dilakukan satu jahitan pada SBU sebagai penanda batas bawah sayatan Konsulen poli,
longitudinal
- Dilakukan insisi low longitudinal, ditembus secara tumpul, dilebarkan secara Mohon penilaian biometri, letak janin, plasenta, adakah lilitan tali pusat/
tajam kelainan congenital mayor.
- Dengan menarik kaki lahir bayi laki-laki, 600 gram, mati belum bermaserasi
Atas bantuannya BTK
- Air ketuban habis, tidak berbau
- Uterus dikeluarkan, tampak pada daerah fundus kebiruan, tempat implantasi
plasenta Konsulen poli,
- Dengan tarikan ringan pada tali pusat, plasenta belum lahir, tali pusat putus,
dilakukan manual plasenta, kesan plasenta adhesiva. Plasenta lahir lengkap.
- Pada daerah fundus belakang kiri dinding uterus sangat tipis, tempat implantasi
plasenta tidak berdarah, diberikan uterotonika oksitosin,methergin, dan Penulisan Status Obstetri
misoprostol 600 mcg sub lingual
- Kedua ujung luka uterus dijahit hemostasis dengan kromik no. 1. Luka uterus
TFU : 3 jbpst / ½ pst-simfisis / dll atau …cm, pu (ki/ka) , O, TBJ….gr,
dijahit 3 lapis dengan Vicryl no. 1
- Pada eksplorasi selanjutnya pada daerah fundus kiri tampak hematom uk. 5x4 kontraksi -/ +, djj 140 – 144 dpm
cm, tampak pula hematom pada daerah mesosalping kiri uk.6x5cm. Konsul pada I : V / V tenang
konsulen (dr. Budi W,SpOG/dr. Yudianto, SpOG/dr. Gatot, SpOG) hematom Io : portio licin, livid, ostium tertutup / terbuka, fluksus + / -, darah
kemungkinan terjadi karena implantasi plasenta pada daerah kornu, lakukan mengalir dari ostium ( - ).
jahitan hemostasis pada arteri uterina cabang ovarika. Vt : portio kenyal, arah belakang, panjang 2 cm, ø 1 cm, ketuban + / -.
- Informed consent pada keluarga tindakan tersebut. Kepala H I/ II – II / III – IV, SSL ( sutura sagitalis lintang )
- Selanjutnya dilakukan jahitan hemostasis pada arteri uterina cabang ovarika dan
jahitan satu-satu pada hematoma pada daerah kornu kiri
-Dalam observasi selanjutnya hematom pada daerah mesosalping tidak
membesar
- Rongga abdomen dicuci dengan NaCl + 500 cc Penurunan Kepala
- Diyakini tidak ada perdarahan, dinding abdomen ditutup lapis demi lapis, fascia
dengan vicryl no.1 jelujur, kulit dijahit dengan vicryl 3.0 subkutikuler 5/5
- Perdarahan selama operasi  700 ml. 4/ 5 ~ H I
3/ 5 ~ H I – II
Keadaan pasca operasi : 2/ 5 ~ H II
KU baik, CM, muntah (-), refleks (+), sianosis (-), sesak (-) 1/ 5 ~ H III
TD : 100/60 mmHg, N : 82 x/mnt, P : 20x/mnt , S : 36,7°C
Instruksi pasca operasi :
0/5 ~ H IV
1. Observasi TNP pasca operasi, kontraksi dan perdarahan per jam, suhu per 4
jam
2. Cek DPL post op, transfusi jika Hb < 8 gr/dl
2. Realimentasi dini
3. Immobilisasi 24 jam
4. Medikamentosa : - Clavamox 1,3 g iv
- Kaltrofen supp 3x200 mg

5
 Pelvimetri Klinik 7 hal yang harus diperhatikan post partum

( pada G1, Belum pernah spontan, TBJ sekarang > sebelumnya) 1. kontraksi uterus baik
2. KK kososng
 Promontorium tidak teraba
3. plasenta telah keluar semua
 DI ( distantia interspinatum ) > 9,5 cm 4. perdarahan ( - )
5. luka perineum telah dijahit
 Sacrum konkaf panggul N luas 6. ibu baik
 Spina tajam 7. bayi baik

 Dinding samping lurus

 AP > 900 syarat bayi rawat gabung
1. lahir spontan
2. BB > 2500, < 4000 gr
3. APGAR > 7
Pemantauan Pasien In Partu 4. masa kehamilan > 36 minggu, < 42 minggu
5. tanpa IIP
Ø Ev. Frek his Lama his Ev. His Ev. Bjj Ev. N Ev. 6. ibu sehat
(cm) Pem Dlm (/10 mnt) (dtk) TD + S

PK I 1- 3 8 jam 1- 2 x < 20 / 1 jam / 1 jam / 1 jam 4 jam

laten Laserasi perineum / jalan lahir
PK I 4–9 4 jam 3x 20 – 40 / ½ jam / ½ jam / ½ jam 4 jam
aktif
PK II 10 - 4x > 40 / ½ jam Tiap 5
 Grade I : fourchette, perineal skin sampai ( ? ) membrane mukosa vagina
menit  GradE II : mukosa membrane, fascia + otot perineum
 Grade II : kulit, mukosa membrane, otot perineum, M. spinchter ani
 Grade IV : sampai mukosa rectum – lumen rectum.
Frekuensi Auskultasi

Stage of labor Low risk High risk

Latent 30 – 60 ‘ 30 ‘
Active 30 ‘ 15’
2nd stage 15 ‘ 5’

6
 Apgar Score Induksi Persalinan

0 1 2 Induksi pematangan:
Appearance (warna kulit) Pucat, biru Tubuh merah, Seluruh tubuh - Tujuan: mematangkan serviks
ekstremitas biru merah - Target: his 1-2 x/10 mnt
- Evaluasi ulang 12 jam setelah ada his
Pulse rate (frekuensi Tidak ada < 100 dpm > 100 dpm
denyut jantung) Induksi titrasi:
- Tujuan: memulai proses persalinan
Grimace (respons Tidak ada Sedikit respons Menyeringai, - Target: his 3-4 x/10 mnt
terhadap stimulus) batuk/bersin - Evaluasi sesuai partograf, obsv. His dan BJJ tiap ½ jam

Activity (tonus otot) Tidak ada Ekstremitas Gerak aktif, Cara Induksi Oksitosin
sedikit fleksi lengan dan - Mulai 8 tts/mnt, stlh 30 mnt evaluasi his. Bila target tercapai 
tungkai fleksi pertahankan tetesan. Bila belum  naikkan 4 tts/mnt, evaluasi
dg baik 30 mnt lagi, dst.
- Maksimal: 40 tts/mnt
Respiration (usaha Tidak ada Lemah, tidak reguler, - Bila target tidak tercapai setelah 40 tts/mnt INDUKSI GAGAL
pernafasan) (apnoe) beraturan menangis - Catatan: 1 mU = 2 tts (4 mU = 8 tts; 6 mU = 12 tts)
keras - ES: bila terlalu banyak dapat menyebabkan takisistole  takikardi
janin, his > 5 x/10 mnt

Menit ke-1 Menit ke-5

Jika hasil 7-10: tidak diperlukan resusitasi Normal

Jika hasil 4-6 : diperlukan sedikit resusitasi Intermediat

(bag&mask ventilation)

Jika hasil 0-3 : diperlukan resusitasi yang Resiko disfungsi neurologis

agresif (intubasi) meningkat

7
 Obat-obatan Uterotropik (*) Skor Tokolitik (?)

Metil ergometrin maleat (METERGIN, Pospargin) 0 1 2 3 4

- Indikasi: kotraksi uterus sekaligus Kontraksi - irreguler reguler - -
- Dosis: 1 amp (1 ml) = 0,2 mg; tablet 0,125 mg; uterus
SC: setelah pengeluaran bayi, ½-1 ml IV atau intramural atau
1 ml IM Ketuban intak - Pecah Pecah
Atoni uterus: 1 ml IM atau ½-1 ml IV tinggi rendah
Promosi involusi uterus: 3x 1 tablet (0,125 mg) Perdarahan - spotting nyata
Perdarahan puerperium, subinvolusi, lochiometra: 3x0,125-
0,250 mg atau ½-1 ml IM sehari Dilatasi - 1 poin untuk setiap pembukaan
- ES: mual, muntah, nyeri abdomen, hipertensi serviks
- KI: hipertensi berat, penggunaan sebelum persalinan janin hidup

Oksitosin (SYNTOCINON) Nilai keyakinan keberhasilan tokolisis:

- Indikasi: kontraksi uterus secara ritmik 1 = 97 % berhasil
- Dosis: 1 amp (1 ml) = 10 IU; 1 amp IM saat bayi lahir 2 = 90 % berhasil
o 5 IU dlm 500 cc NS, mulai 8 tts/mnt 3 = 84 % berhasil
- ES: hiperstimulasi/spasme uterus, retensi cairan  hiponatremia dan 4 = 38 % berhasil
keracunan cairan 5 = 11 % berhasil
6 = 7 % berhasil
Valethamat bromida (EPIDOSIN) > 7 = gagal
- Indikasi: spasmolitik, utk melunakkan serviks shg membantu
pembukaan
- Dosis: 1amp = 8 mg, 1 amp IV + 1 amp IM, lalu 1 amp IM tiap ½
jam s/d 3 kali
- KI: Obstruksi GI, obstruksi tr urinaria, glaucoma sudut sempit
- ES: midriasis, fotofobia, sikloplegia, mulut kering, flushing,
takikardi, konstipasi, ruam kulit, muntah

Prostaglandin (Misoprostol, CYTOTEC, Gastrul)

- Indikasi: kontraksi uterus, melunakkan serviks lewat pengaktifan
enzim hialuronidase, tukak peptic
- Dosis: tab 100 µg, 200 µg (25 µg intravagina diulang tiap 3 jam,
maksimal 8 dosis)
- KI: bekas SC
- ES: ggn GI (diare, nyeri perut), ggn ginekologi (menoragi,
dismenore, kram, flek)

8
 Fungsi Dinamik Janin-Plasenta (FDJP) Pelvic Score

Variabel 2 0 0 1 2
Reaktivitas DJJ >2 <2 Arah porsio belakang aksial Depan

Akselerasi stimulasi >2 <2 Konsistensi kenyal Lunak

Rasio SDAU <3 >3 Tebal 3 cm 2 cm 1 cm

Gerak nafas stimulasi > 2 episode < 2 episode Pembukaan tertutup 1-2 cm > 3 cm

Indeks Cairan Amnion > 10 < 10 Penurunan kepala Hodge I - II Hodge II – III

Rasio SDAU = Rasio Sistolik – Diastolik Arteri Umbilikalis

S = Sistolik
D = Diastolik

SD Ratio =S Bishop Score

D
Skor
Pulsatility =S–D Parameter 0 1 2 3
Mean Dilatasi (cm) tertutup 1-2 3-4 >5

Indeks Resistensi = S – D Effacement 0-30 40-50 60-70 > 80

S (%)
Station -3 -2 -1 atau 0 +1 atau +2

Konsistensi kaku Medium Lunak

Fibroacoustic stimulation ( VAS )
Posisi serviks Posterior Midposisi Anterior
→ 80 Hz, 82 db → selama 1 – 3 dtk di daerah kepala janin.

Nilai:
- Bila skor 8 = keberhasilan partus pervaginam pasca induksi tinggi
Indeks cairan amnion - Skor > 6 = serviks matang, bisa dilakukan induksi
- Skor < 4 = indikasi pematangan serviks
 . 24 cm : tinggi
 10 – 24 :N
 5, 1 – 9,99 :<N
 ≤5 : rendah

9
 Zatuchni-Andros Score
Magnesium sulfat (MgSO4)
0 1 2
Paritas primi Multi Indikasi
MgSO4 digunakan pada kehamilan untuk:
 Profilaksis kejang preeklampsia
Usia gestasi > 39 mgg 38 mgg < 37 mgg
 Pengobatan dari kejang eklampsia
Taksiran Berat Janin >3.630 gr 3.629-3.176 mg < 3.176 gr  Evidence Level I a 1
Rekomendasi A
Riw. Pres. Bokong - 1x > 2x
Syarat2 :
Pembukaan serviks <2 3 >4 1. Frekwensi nafas lebih dari 16 x
2. Reflek patella
3. Tersedia antidotum ( Ca Glukonas )
Station < -3 -2 -1/ lbh rendah 4. Tersedia alat resusitasi

Sediaan
Merupakan scoring untuk keberhasilan persalinan letak sungsang  MgSO4 40% ( 25 cc ): MgSO4.7H2O 10 gr.
pervaginam  MgSO4 20% ( 25 cc ): MgSO4.7H2O 5 gr.
Nilai:
< 3  SC Rute pemberian:
Intravena: paling dianjurkan
4  evaluasi kembali, terutama TBJ
Intramuscular: dapat menyebabkan abses
> 5  partus pervaginam
 Pemberian MgSO4 harus diberikan di rumah sakit/ tempat yang memiliki observasi,
dan pengawasan yang baik.

Penilaian Asam Basa Dosis

- Kejang Eklampsia:
- PH darah normal : 7, 35 – 7, 45 Dosis awal bolus/IV MgSO4 4gr ( 10cc ) diencerkan dengan aquabidest sampai
dengan 20 cc, diberikan 10 menit, bila kejang berulang berikan 2 gr ( 5 cc ) MgSO4
- Nilai normal :
40%. Dosis awal maksimal 6 gr.
 PCO2 : 35 - 45 mmhg
 PO2 : 75 – 100 mmhg Dosis pemeliharaan: 1 gr/ jam ( 6 gr MgSO4 40 %/ 15 cc dalam RL 500cc 15 – 20
 HCO3 : 20 – 26 meq / L tetes/ menit. ) s/d 24 jam post partum / kejang terakhir.
 BE : -3 s/d + 3
 Sat O 2 : 95 – 98 % Tujuan utama untuk mengatasi kejang dan mencegah hypoxia maternal dan fetal

- Profilaksis untuk kejang preeklampsia:

Gangguan keseimbangan Perubahan utama Kompensasi loading dose 4 gr ( 10 cc ) diencerkan dengan aquabidest 10 cc diberikan dalam 15
Respiratorik menit.
 Asidosis ↑ PCO2 ↑ HCO3
 Alkalosis ↓ PCO2 ↓ HCO3 Dosis pemeliharaan: 1 gr/ jam ( 6 gr MgSO4 40 %/ 15 cc dalam RL 500cc 15 – 20
tetes/ menit. ) s/d 24 jam.
Metabolic
 Asidosis ↓ HCO3 – ↓ PCO2 Kadar Toksisitas MgSO4
 Alkalosis ↑ HCO3 – ↑ PCO2
1. Refleks patella hilang  kadar Mg++ mencapai 8 – 10 mEq/L
2. Depresi nafas  kadar Mg++ mencapai 12 – 15 mEq/L
3. Cardiac arrest  kadar Mg++ > 15 mEq/L

10
 Air Ketuban (?) Lecitin – spingomielin

Membedakan air ketuban dengan zat lain:  Sampai kehamilan 26 minggu → konsentrasi spingomyelin > lesitin
1. Nitrazin test  26 – 33 mg → L/ S = 1: 1
Air ketuban yang ber-pH basa: kuning  biru  34 – 36 mg → lesitin ↑ ↑ → L / S ≥ 2
False positive (16,2 %): cairan antiseptik, urin, darah, infeksi
vagina yang mengubah pH L / S ratio Fetal lung Risk for RDS
 >2 Mature Minimal
2. Fern test  1, 5 – 2 Transitional Moderate
Cairan ketuban diletakkan di atas kaca obyek, didiamkan sampai  < 1, 5 imature High
kering
Hasil: terjadi kristalisasi yang berbentuk pohon pakis Tes busa :
False positive: jika sample diambil dari serviks, karena mucus Amnion fluid + Na Cl + etanol → dikocok 15 “ → tampak cincin busa di
serviks yang kering juga akan menghasilkan gambaran yang sama permukaan tabung setelah 15 ‘
3. Evaporation test
Sampel dari endoserviks dipanaskan  jika tampak residu Partus Percobaan(*)
berwarna putih = cairan ketuban; namun jika residu berwarna
coklat = membran intak Merupakan tes terhadap:
1. Kekuatan his
4. Diamine-oksidase test 2. Daya akomodasi (moulase)
Merupakan enzim yang diproduksi oleh desidua
Syarat:
Jumlah air ketuban pada postterm 1. Tidak ada kontraindikasi untuk partus pervaginam
Usia kehamilan Juml. Air Ketuban 2. Presentasi kepala
38 minggu 1000 ml 3. Kehamilan < 42 minggu
40 minggu 800 ml
41 minggu 480 ml Bila his baik, indikator keberhasilan:
42 minggu 250 ml 1. Pembukaan serviks
44 minggu 100 ml 2. Penurunan kepala
3. Putaran paksi dalam
Pada usia kehamilan 38 – 40 minggu, air ketuban:
- berwarna milky & cloudy karena terdapat verniks kaseosa
- L/S ratio = 4 : 1 CPD (*)

Dikatakan CPD bila:

- DBP > 9,7
- Lingkar perut > 35

Cara menentukan CPD:

- maneuver Ellis
- Partus percobaan

Apabila kepala sudah masuk PAP  75 % lahir.

11
 VBAC SCORE ( VAGINAL BIRTH AFTER SC ) Skor Weinstein

Alami: Skor Skor

Riwayat persalinan sebelumnya 2 Nilai bishop ≥ 4 4

induksi sebelumnya Persalinan pervaginam sebelumnya 2

 sungsang, Gwt janin,Plasenta previa, SC selektif 2
 distosia pada ø < 5 1 Indikasi SC yang lalu:
 distosia pada ø > 5 0 A. Malpresentasi 6
HDK / PEB
dilatasi servik Gemelli
 4 cm 2
 2 – 4 cm 1 B. Plasenta previa/solusio plasenta 4
 < 2 cm 0 Prematuritas
KPD
station dibawah – 2 1
C. Gawat Janin 4
panjang servik ≤ 1 cm 1 CPD/ distosia

Persalinan timbul spontan 1 D. Makrosomia 3

IUGR

Skor 7 – 9 → 94, 5 %
4 – 6 → 78, 8 % Nilai: ≥ 4 → 58 %
0- 3 → 60 % ≥ 6 → 67 %
≥ 8 → 78 %
≥ 10 → 85 %
Ketebalan SBU ( pada USG ) → sebagai prediksi untuk terjadinya resiko ≥ 12 → 88 %
rupture uterus :

≥ 4, 5 :0%
3, 6 – 4, 5 : 0, 6 %
2, 6 – 3, 5 : 6,6 %
< 2, 5 : 9, 8 %

Kemungkinan ruptur pada BSC:

 Transversal : 0, 3 – 2, 5 %
 Klasik :4–9%

12
 Hiperemesis Gravidarum Bagan Penanganan Atonia Uteri

Mual karena efek estrogen dan hCG

Faktor predisposisi:
- primigravida
- mola hidatidosa
- gemelli

Etiologi:
- Organik:
1. Villi chorialis masuk dalam sirkulasi ibu
2. Alergi
- Psikologik

Patologi:
- hati : degenerasi lemak (krn muntah terus menerus)
- Jantung : jadi lebih kecil, ada perdarahan sub endokard
- Otak : bercak perdarahan, ensefalopati wernicke
- Ginjal : degenerasi lemak

Akibat:
- Dehidrasi  hemokonsentrasi
- Alkalosis hipokloremik
- Ketosis (pemakaian cadangan lemak krn cadangan karbohidrat
habis)
- Hipokalemia  meningkatkan frekuensi muntah
- Sindroma Mallory-Weiss: robekan selaput lendir
esophagus/lambung  perdarahan GI

Tiga derajat hiperemesis:

I. Nafsu makan menurun, lemah, berat badan menurun, nyeri
epigastrium, frekuensi nadi meningkat, tekanan darah
menurun, turgor turun, lidah kering, mata cekung
II. Suhu kadang-kadang naik, mata sedikit ikterik, oliguria,
konstipasi, tercium bau aseton, aseton urin (+)
III. Keadaan umum buruk, muntah (-), kesadaran menurun,
ensefalopati Wernicke

Ensefalopati Wernicke:
- Dilatasi kapiler dan perdarahan pada korpora mamilaria ventrikel 3
dan 4
- Gejala: nistagmus, diplopia, perubahan mental

13
 Penatalaksanaan Retensio Urin
Atonia uteri
Multiparitas Kadar Hb
Partus lama Jenis dan uji silang darah Kateterisasi, Urinalisa, kultur urin
Regangan uterus Nilai fungsi pembekuan Antibiotik, banyak minum (3 lt/24 jam)
Solusio plasenta Prostaglandin 2 x 1

Masase uterus dan kompresi bimanual Urin <500 ml urin 500-1000 ml urin 1000-2000 ml urin >2000 ml
Oksitosin 10 iu IM dan infus 20 iu/500 ml NS/RL 40 tts/guyur
Infus untuk restorasi cairan dan jalur obat esensial Intermitten dauer kateter dauer kateter dauer kateter
(kateterisasi 1 x 24 jam 2 x 24 jam 3 x 24 jam
Tiap 5 jam
Identifikasi sumber perdarahan Selama 24 jam
Perdarahan terus lain: laserasi jalan lahir
berlangsung (hematom parametrial, ruptur Buka tutup kateter /24 jam
uteri, inversion uteri), sisa (kecuali dpt BAK kateter dpt segera dibuka)

Uterus tidak berkontraksi fragmen plasenta, koagulopati

Kateter dilepas pagi hari 4-5 jam

Kompresi bimanual Dapat BAK spontan tidak dapat BAK spontan

Kompresi aorta abdominal
Tekan segmen bawah atau
aorta abdominal Urin residu > 200 ml (obstetri) Urin residu < 200 ml (obstetri)
Misoprostol 400 mg perrektal > 100 ml (ginekologi) < 100 ml (ginekologi)

Berhasil Boleh pulang

Tidak berhasil

Tampon uterus
Rujuk

Ligasi arteri uterina dan ovarika

Terkontrol Perdarahan masih berlangsung

Transfusi Transfusi

Rawat lanjut dan Histerektomi

observasi ketat

14
 Induksi Misoprostol Induksi Folley Catether

Hamil dengan ketuban pecah Hamil 41-42 minggu belum inpartu

Hamil 41-42 minggu
Hamil > 34 minggu, PEB, Pelvic score < 5 Induksi FC 24 jam

Induksi misoprostol 25 µg / 6 jam

Lepas spontan lepas spontan lepas spontan
Misoprostol I Keluar air-air keluar air-air keluar air-air
PK I aktif PS belum matang PS matang

PK I aktif PS belum matang PK II Istirahat 24 jam titrasi oksitosin

PK II Misoprostol II (6 jam) FC 24 jam his adekuat

Belum matang PK I aktif

Lahir PK I aktif PS belum matang
Pematangan dg oksitosin PK II
PK II titrasi sampai his adekuat
(3-4 x/ 10 mnt)
12 jam matang PK I aktif
His adekuat
(3 jam) Titrasi oksitosin
PK I aktif
His adekuat
PK II (3 jam)

PK I aktif

15
 Cara-Cara Penghitungan (?)

Menghitung dopamine dengan syringe pump

Dosis dopamine: 5 μg / kg BB / menit
Contoh:
BB = 50 kg  250 μg / menit x 60 menit = 15 mg / jam
Dopamin 200 mg dimasukkan dalam 50 cc NaCl  1 cc = 4 mg
 dalam 1 jam, diberikan 15 mg:4 mg = 3,75 cc / jam
Bila dosis ditingkatkan 5
μg jadi 10 μg = 7,5 cc / jam (??)

Menghitung NTG (?)

Dosis: 5 μg / menit
40 cc NaCl + 1 amp NTG (10 ml, 10 mg) = 50 cc
10 μg = 50 cc  1 μg = 50/10.000 cc = 0,005 cc
…gat au neeh, itungan yg di catetan ngacoo…

Paracervical Block
- menggunakan spuit 5 cc, disuntikkan 2 cc di jam 4 & 2 cc di jam 8
- beri Profenid supp 2
- SA dan Valium

Manual Placenta
- SA dan Valium (SA terutama untuk mencegah vagal refleks)

16
NOTES ON OBSTETRY
Typed and edited by:
Dian Indah Purnama

17