CLINICAL PATHWAY

SEPSIS
Departemen Ilmu Kesehatan Anak
Nama Pasien : _________________________ BB: ______ NO.CM : __________________
Jenis kelamin : _________________________ TB: ______
Umur: __________ Tgl.MRS: ___________ ____________ Jam : ________
Diagnosis : Tgl.KRS : __________ ____________ Jam : ________
* Penyakit utama :Sepsis Neonatorum Kode ICD: Lama perawatan : hari
* Penyakit penyert_________________________ Kode ICD: ___ ___ Rencana perawatan: 56 hari
* Komplikasi : ___ _________________________ Kode ICD: ___ ___ R.Rawat / Kelas : ______________/_______
Tindakan : ______ _________________________ Kode ICD: ___ ___ Rujukan: Ya / Tidak

HARI KE
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
DIAGNOSIS
1.Assesment Pemeriksaan oleh DPJP
Klinis awal Tanda vital

Status Generalis
BB
TB, LK
2. Laboratorium Hb,Ht,L,Tr,MDT,DC, GDS, Na, Ca, K Diulang sesuai indikasi
Bilirubin total, Bilirubun Direk Diulang sesuai indikasi
SGOT,SGPT,Ureum, Creatinin Diulang sesuai indikasi
Urin Rutin Diulang sesuai indikasi

3.Radiologi Ro Thorax Diulang sesuai indikasi

EDUKASI 1.Penjelasan Diagnosis

Rencana terapi Termasuk Jenis, jadwal dan cara
Rencana tindakan pemberian obat

Komplikasi & komorbid

Prognosis
PENGISIAN FORM 2. Rencana Terapi :

- Lembar Edukasi
- Informed consent
TINDAKAN CPAP ( atas indikasi ) Dilakukan atas indikasi
MEDIS
Pemberian oksigen ( atas indikasi )
Perawatan tali pusat
Suction Dilakukan sampai kondisi
perbaikan
Monitor tanda vital
Monitor saturasi oksigen (puls oxymetri)
Pemasangan OGT
IV line perifer
Transfusi Tranfusi diberikan atas indikasi
Terapi Antibiotik intravena
Flukonazole Maksimal sampai 48 hari
Bolus kristaloid NaCl 0.9% ( atas indikasi ) atas indikasi
Dopamin/dobutamin( atas indikasi) atas indikasi
Pencegahan infeksi (clorhexidin 1%)
Dressing IV line

DIET Cairan (ml/kgBB) 60-80 100 120 140 150 150 180 180 180 180 180 180 180 180 180 180 180 180 180 180 180 180 180 180 180 180 180 180
Nutrisi Parenteral
- KH (GIR) 6--8 8--10 sd12 sd12 sd12 sd12 sd12 sd12 sd12 sd12 sd12 sd12 sd12 sd12 sd12 sd12 sd14 sd14 sd14 sd14 sd14 sd12 sd12 sd12 sd12 sd10 sd10 sd10
- Protein g/kg 2.5 2.5 3 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
ASI/Formula apabila ada atas indikasi

TINDAKAN Angkat IVFD

Pasang NGT/OGT
Angkat NGT/OGT
MONITORING
1. Perawat Monitoring tanda vital
Monitoring Skala nyeri
2.Dokter Residen Monitoring tanda gagal nafas dan komplikasi lain
Monitoring respon terapi & ESO
Monitoring tanda vital

OUTCOME 1. Perbaikan klinis

2. Septic marker normal
3. berat badan naik 10-20gr/kgBB/hari
5. BB > 1800 gr
4. Orangtua siap merawat anaknya
Perbaikan Klinis 1. tidak menggunakan alat bantu napas
2. tidak ada sesak napas
3. Saturasi oksigen baik
4. Tekanan darah baik
5. Denyut jantung normal
6. Suhu dalam batas normal
7. Kesadaran baik
HARI KE
URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
KEGIATAN
Penjelasan mengenai diet yang diberikan
EDUKASI keterlibatan keluarga dalam penangan bayi
/RENCANA
PULANG Pengendalian infeksi (cuci tangan)
Surat pengantar kontrol
Bandung, ___-____-___________
Perawat penanggung jawab:
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan:

(____________________________)
(__________________________)

Pelaksana Verifikasi:

(__________________________)
Keterangan:
: Yang harus dilakukan

: Bisa ada atau tidak

Beri tanda (Ѵ) : bila sudah dilakukan
 Bayi Berat Badan Lahir Amat Sangat Rendah (<1000gr) Lama perawatan : hari
Rencana perawatan:

Tanda vital
Status Generalis
BB
TB, LK
2. LaboratorGDS
DPL, CRP, It ratio

AGD dan Elektrolit 2x 2x

Bilirubin total
DPL, IT ratio

Bilirubin total, bilirubin Direk/indirek, SGOT/SGPT, Trigliserida, Ur/Kr

Albumin
ALP, Ca, PO4
Foto thoraco abdominal (post insersi vena sentral)
USG kepala
Ekokardiografi

1. Mata ( skrining ROP)

2. THT ( pemeriksaan OAE)
Intubasi
Suction 5x/hari
Monitor tekanan darah
CPAP
Monitor saturasi oksigen (puls oxymetri)
Instilasi surfaktan
IV line sentral
Pemasangan OGT
Arteri line
IV line perifer
Transfusi

surfaktan eksogen
antibiotik intravena
Aminofillin
Caffein
Nistatin
Insulin (atas indikasi)
Heparin
Ibuprofen
Bolus kristaloid NaCl 0.9%
Dopamin/dobutamin( atas indikasi)
Sukrosa ( pain management)
Skin care lotion
Pencegahan infeksi (clorhexidin 1%)
Sabun mandi
Eritromisin oral
Fe elemental
Cairan (ml/kgBB) 80 100 120 140 150 150

6--8 8--10 sd14 sd14 sd14 sd14

2.5 2.5 3 3.5 3.5 3.5
1 2 3 3 3 3

Multivitamin/parenteral
Mineral

ASI/Formula prematur 24 kal/oz

Formula elemental
1.Mid-line position
2. prone
3. Perawatan metode kangguru

2. Septic marker normal

3. berat badan naik 30gr/hari
1.sesak napas tidak ada
2. BB < 1800 gr
3. BB>1800gr
4. Orangtua siap merawat anaknya
1. tidak menggunakan alat bantu napas
2. tidak ada sesak napas
3. Saturasi oksigen baik
4.tidak ada komplikasi kec OOP atau ROP

keterlibatan keluarga dalam penangan bayi

Pengendalian infeksi (cuci tangan)
 perawatan : hari
ana perawatan: 56 hari

7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
 180 180 180 180 180 180 180 180 180 180 180 180 180 180 180 180 180 180 180 180

sd14 sd14 sd14 sd14 sd14 sd14 sd14 sd14 sd14 sd14 sd14 sd14 sd14 sd14 sd14 sd12 sd12 sd12 sd12 sd10
3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47
 180 180 180 180 180 180 180 180 180 180 180 180 180 180 180 180 180 180 180 180 180

sd10 sd10 8 8 8 8 8 6 6 6 6 4 4 4 4 4
2.5 2.5 2 2 2 2 1 1 1
2 2 2 2 2 1 1 1 1
27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47
48 49 50 51 52 53 54 55 56

Pemeriksaan dillakukan atas indikasi

Pemeriksaan dilakukan atas indikasi

 Tranfusi diberikan atas indikasi

Pemberian insulin atas indikasi

atas indikasi
atas indikasi
atas indikasi

180 180 180 180 180 180 180 180 180

atas indikasi
atas indikasi
 pada 2 minggu pertama midline position dan prone bergantian

48 49 50 51 52 53 54 55 56