LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN

CEPHALOPEL DISPROPORTION (CPD) DI POLI KANDUNGAN

RSUD BLAMBANGAN BANYUWANGI

TAHUN 2019

OLEH :
Yahya afisena
2019.04.084

PROGRAM STUDI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BANYUWANGI

BANYUWANGI

2019
 LAPORAN PENDAHULUAN
CEPHALOPEL DISPROPORTION (CPD)

1. KONSEP CEPHALOPEL DISPROPORTION (CPD)

A. Definisi Chephalopel Disproportion
Cephalopelvic Disproportion (CPD) adalah diagnosa medis digunakan
ketika kepala bayi dinyatakan terlalu besar untuk muat melewati panggul
ibu. Disproporsi sefalopelvik adalah keadaan yang menggambarka
ketidaksesuaian antara kepala janin dan panggul ibu sehingga janin tidak
dapat keluar melalui vagina.. Disproporsi sefalopelvik disebabkan oleh
panggul sempit, janin yang besar ataupun kombinasi keduanya. Disproporsi
sefalopelvik adalah keadaan yang menggambarka ketidaksesuaian antara
kepala janindan panggul ibu sehingga janin tidak dapat keluar melalui
vagina.
Cephalopelvic Disproportion (CPD) adalah diagnosa medis digunakan
ketika kepala bayi dinyatakan terlalu besar untuk muat melewati panggul
ibu. Sering kali, diagnosis ini dibuat setelah wanita telah bekerja keras
selama beberapa waktu, tetapi lain kali, itu dimasukkan ke dalam catatan
medis wanita sebelum ia bahkan buruh. Sebuah misdiagnosis of CPD
account untuk banyak yang tidak perlu dilakukan bedah caesar di Amerika
Utara dan di seluruh dunia setiap tahunnya. Diagnosis ini tidak harus
berdampak masa depan seorang wanita melahirkan keputusan. Banyak
tindakan dapat diambil oleh ibu hamil untuk meningkatkan peluangnya
untuk melahirkan melalui vagina.
B. Etiologi
Sebab-sebab yang dapat menimbulkan kelainan panggul dapat dibagi
sebagai berikut :
A.  Kelainan karena gangguan pertumbuhan
1. Panggul sempit seluruh : semua ukuran kecil
 2. Panggul picak : ukuran muka belakang sempit, ukuran melintang
biasa
3. Panggul sempit picak : semua ukuran kecil tapi terlebiha ukuran
muka belakang
4. Panggul corong : pintu atas panggul biasa,pintu bawah panggul
sempit.
5. Panggul belah : symphyse terbuka
B. Kelainan karena penyakit tulang panggul atau sendi-sendinya
1. Panggul rachitis : panggul picak, panggul sempit, seluruha panggul
sempit picak dan lain-lain
2. Panggul osteomalacci : panggul sempit melintang
3. Radang articulatio sacroilliaca : panggul sempit miring
C. Kelainan panggul disebabkan kelainan tulang belakang
1. Kyphose didaerah tulang pinggang menyebabkan panggul corong
2. Sciliose didaerah tulang panggung menyebabkan panggul sempit
miring.
3. Kelainan panggul disebabkan kelainan aggota bawah Coxitis,
luxatio, atrofia. Salah satu anggota menyebabkan panggul sempit
miring.
4. Fraktura dari tulang panggul yang menjadi penyebab kelainan
panggul

C. Manifestasi Klinis
1. Persalinan lebih lama dari yang normal
2. Janin belum masuk PAP pada usia kehamilan 36 minggu (primipara), 38
minggu

D. Patofisiologi
 Tulang – tulang panggul terdiri dari os koksa, os sakrum, dan os
koksigis. Os koksa dapat dibagi menjadi os ilium, os iskium, dan os pubis.
Tulang – tulang ini satu dengan lainnya berhubungan. Di depan terdapat
hubungan antara kedua os pubis kanan dan kiri, disebut simfisis. Dibelakang
terdapat artikulasio sakro- iliaka yang menghubungkan os sakrum dengan os
ilium. Dibawah terdapat artikulasio sakro-koksigea yang menghubungkan os
sakrum (tulang panggul) dan os koksigis (tulang tungging). Pada wanita, di
luar kehamilan artikulasio ini hanya memungkinkan pergeseran sedikit,
tetapi pada kehamilan dan waktu persalinan dapat bergeser lebih jauh dan
lebih longgar,misalnya ujung koksigis dapat bergerak kebelakang sampai
sejauh lebih kurang 2,5 cm. Hal itu dilakukan bila ujung os koksigis
menonjol ke depan pada saat partus, dan pada pengeluaran kepala janin
dengan cunam ujung os koksigis itu dapat ditekan ke belakang. Secara
fungsional, panggul terdiri dari dua bagian yaitu pelvis mayor dan pelvis
minor. Pelvis mayor adalah bagian pelvis yang terletak diatas linea
terminalis, disebut juga dengan false pelvis. Bagian yang terletak dibawah
linea terminalis disebut pelvis minor atau true pelvis. Pada ruang yang
dibentuk oleh pelvis mayor terdapat organ –organ abdominal selain itu
pelvis mayor merupakan tempat perlekatan otot – otot dan ligamen ke
dinding tubuh. Sedangkan pada ruang yang dibentuk oleh pelvis minor
terdapat bagian dari kolon, rektum, kandung kemih, dan pada wanita
terdapat uterus dan ovarium. Pada ruang pelvis juga kita temui diafragma
pelvis yang dibentuk oleh muskulus levatorani dan muskulus koksigeus.
A. Ukuran Panggul
1) Pintu Atas Panggul
        Pintu atas panggul dibentuk oleh promontorium corpus
vertebra sacrum, linea innominata, serta pinggir atas simfisis.
Konjugata diagonalis adalah jarak dari pinggir bawah simfisis ke
promontorium, Secara klinis, konjugata diagonalis dapat diukur
dengan memasukkan jari telunjuk dan jari tengah yang dirapatkan
menyusur naik ke seluruh permukaan anterior sacrum,
promontorium teraba sebagai penonjolan tulang. Dengan jari tetap
 menempel pada promontorium, tangan di vagina diangkat sampai
menyentuh arcus pubis dan ditandai dengan jari telunjuk tangan
kiri. Jarak antara ujung jari pada promontorium sampai titik yang
ditandai oleh jari telunjuk merupakan panjang konjugata diagonalis.
Konjugata vera yaitu jarak dari pinggir atas simfisis ke
promontorium yang dihitung dengan mengurangi konjugata
diagonalis 1,5 cm, panjangnya lebih kurang 11 cm. Konjugata
obstetrika merupakan konjugata yang paling penting yaitu jarak
antara bagian tengah dalam simfisis dengan
promontorium, Selisih antara konjugata vera dengan konjugata
obstetrika sedikit sekali.
2) Panggul Tengah (Pelvic Cavity)
        Ruang panggul ini memiliki ukuran yang paling luas.
Pengukuran klinis panggul tengah tidak dapat diperoleh secara
langsung. Terdapat penyempitan setinggi spina isciadika, sehingga
bermakna penting pada distosia setelah kepala engagement. Jarak
antara kedua spina ini yang biasa disebut distansia interspinarum
merupakan jarak panggul terkecil yaitu sebesar 10,5 cm. Diameter
anteroposterior setinggi spina isciadica berukuran 11,5 cm.
Diameter sagital posterior, jarak antara sacrum dengan garis
diameter interspinarum berukuran 4,5 cm.3,4 .
3) Pintu Bawah Panggul
        Pintu bawah panggul bukanlah suatu bidang datar namun
terdiri dari dua segitiga dengan dasar yang sama yaitu garis yang
menghubungkan tuber isciadikum kiri dan kanan. Pintu bawah
panggul yang dapat diperoleh melalui pengukuran klinis adalah
jarak antara kedua tuberositas iscii atau distansia tuberum (10,5
cm), jarak dari ujung sacrum ke tengah-tengah distensia tuberum
atau diameter sagitalis posterior (7,5 cm), dan jarak antara pinggir
bawah simpisis ke ujung sacrum (11,5 cm).
E. Komplikasi
Apabila persalinan dengan disproporsisefalo pelvik dibiarkan
berlangsung sendiri tampa-bilamana perlu. Pengambiilan tindakan yang
tepat, timbulnya bahaya bagi ibu dan janin
A. Bahaya pada ibu
1) Partus lama yang sering disertai pecahnya ketuban pada pembukaan
kecil dapat menimbulkan dehidrasi serta asidosis dan infeksi
intrapartum
2) Dengan his yang kuat, sedang kemajuan janin dalam jalan lahir
tertahan dapat timbul regangan segmen bawah uerus dan
pembentukan lingkaranretrasi patologik (Bandl). Keadaan ini
terkenal dengan ruptura uteri mengancam. Apabila tidak segera
diambil tindakan untuk mengurangi regangan, akan timbul ruptur
uteri
3) Dengan persalinan tidak maju karena disproporsi sefalo pelvik jalan
lahir pada suatu tempat mengalami tekanan yang lama antara kepala
janin dan tulang panggul. Hal ini meninbulkan gangguan sirkulasi
dengan akibat terjadinya Iskemia dan kemudian nekrosis pada
tempat tersebut. Beberapa hari post partum akan terjadi fistula
vesiko servikalis, atau fitula vesiko vaginalis atau fistula rekto
vaginalis
B. Bahaya pada janin
1) Patuslama dapat meningkatkan kematian Perinatal, apabila jika
ditambah dengan infeksi intrapartum
2) Prolasus Funikuli, apabila terjadi, mengandung bahaya yang sangat
besar bagi janin dan memerlukan kelahiranya dengan apabila ia
masih hidup.
3) Dengan adanya disproporsi sefalopelvik kepala janin dapat
melewati rintangan pada panggul dengan mengadakan moulage
 dapat dialami oleh kepala janin tampa akibat yang jelek sampai
batas – batas tertentu. Akan tetapi apabila batas – batas tersebut
dilampaui, terjadi sobekan pada tentorium serebelli dan pendarahan
intrakrahial
4) Selanjutnya tekanan oleh promontorium atau kadang – kadang oleh
simfiksi pada panggul picak menyababkan perlukaan pada jaringan
diatas tulang kepala janin, malahan dapat pula meninbulakan fraktur
pada Osparietalis

F. Penatalaksanaan
A. Persalinan Percobaan
            Setelah dilakukan penilaian ukuran panggul serta hubungan
antara kepala janin dan panggul dapat diperkirakan bahwa persalinan
dapat berlangsung per vaginan dengan selamat dapat dilakukan
persalinan percobaan. Cara ini merupakan tes terhadap kekuatan his,
daya akomodasi, termasuk moulage karena faktor tersebut tidak dapar
diketahui sebelum persalinan.
            Persalinan percobaan hanya dilakukan pada letak belakang
kepala, tidak bisa pada letak sungsang, letak dahi, letak muka, atau
kelainan letak lainnya. Ketentuan lainnya adalah umur keamilan tidak
boleh lebih dari 42 mingu karena kepala janin bertambah besar
sehinggakemungkinan disfungsi plasenta janin yang akan menjadi pen
yulit persalinan percobaan.
            Pada janin yang besar kesulitan dalam melahirkan bahu tidak
akan selalu dapat diduga sebelumnya. Apabila dalam proses kelahiran
kepala bayi sudah keluar sedangkan dalam melahirkan bahu sulit,
sebaiknya dilakukan episiotomy medioateral yang cukup luas,
kemudian hidung dan mulut janin dibersihkan, kepala ditarik curam
kebawah dengan hati-hati dan tentunya dengan kekuatan terukur. Bila
hal tersebut tidak berhasil, dapat dilakukan pemutaran badan bayi di
 dalam rongga panggul, sehingga menjadi bahu depan dimana
sebelumnya merupakan bahu belakang dan lahir dibawah simfisis. Bila
cara tersebut masih juga belum berhasil, penolong memasukkan
tangannya kedalam vagina, dan berusaha melahirkan janin dengan
menggerakkan dimuka dadanya. Untuk melahirkan lengan kiri,
penolong menggunakan tangan kanannya, dan sebaliknya. Kemudian
bahu depan diputar ke diameter miring dari panggul untuk melahirkan
bahudepan.
            Persalinan percobaan ada dua macam yaitu trial of
labour dan test of labour. Trial of labour serupa dengan
persalinan percobaan di atas, sedangkan test of labour sebenarnya
adalah fase akhir dari trial of labour karena baru dimulai pada
pembukaan lengkap dan berakhir 2 jam kemudian. Saat ini
test of labour jarang digunakan karena biasanya pembukaan
tidak lengkap pada persalinan  dengan  pangul  sempit  dan 
terdapat kematian  anak  yang  tinggi  pada  cara  ini.
            Keberhasilan persalinan percobaan adalah anak dapat lahir
sontan per vaginam atau dibantu ekstraksi dengan keadaan ibu dan
anak baik. Persalinan percobaan dihentikan apabila pembukaan tidak
atau kurang sekali kemajuannnya, keadaan ibu atau anak kurang baik,
ada lingkaran bandl, setelah pembukaan lengkap dan ketuban pecah
kepala tidak masuk PAP dalam 2 jam meskipun his baik, serta pada
forceps yang gagal. Pada keadaan ini dilakukan seksio sesarea.
B. Seksio Sesarea
         Seksio sesarea elektif dilakukan pada kesempitan panggul
berat dengan kehamilan aterm, atau disproporsi sephalopelvik
yang nyata. Seksio juga dapat dilakukan pada kesempitan panggul
ringan apabila ada komplikasi seperti primigravida  tua  dan
kelainan  letak  janin  yang  tak  dapat  diperbaiki.
           Seksio sesarea sekunder (sesudah persalinan selama beberapa
 waktu) dilakukan karena peralinan perobaan dianggap gagal atau ada
indikasi untuk menyelesaikan persalinan selekas mungkin sedangkan
syarat persalinan per vaginam belum dipenuhi.
C. Simfisiotomi 
         Tindakan ini dilakukan dengan memisahkan panggul kiri dan
kanan pada simfisis. Tindakan ini sudah tidak dilakukan lagi.
D. Kraniotomi dan Kleidotomi
          Pada janin yang telah mati dapat dilakukan kraniotomi atau
kleidotomi. Apabila panggul sangat sempit sehingga janin tetap tidak
dapat dilahirkan, maka dilakukan seksio sesarea.

            Sebenarnya panggul hanya merupaka salah satu faktor yang

menentukan apakah anak  dapat lahir spontan atau tidak, disamping
banyak faktor lain yang memegang peranan dalam prognosa
persalinan. Bila konjugata vera 11 cm, dapat dipastikan partus biasa,
dan bila ada kesulitan persalinan, pasti tidak disebabkan oleh faktor
panggul. Untuk CV kurang dari 8,5 cm dan anak cukup bulan tidak
mungkin melewati panggul tersebut.

1) CV 8,5 – 10 cm dilakukan partus percobaan yang kemungkinan

berakhir dengan partus spontan atau dengan ekstraksi vakum, atau
ditolong dengan secio caesaria sekunder atas indikasi obstetric
lainnya
2) CV = 6 -8,5 cm dilakukan SC primer
3) CV=6 cm dilakukan SC primer mutlak. Disamping hal-hal
tersebut diatas juga tergantung pada:
a) His atau tenaga yang mendorong anak.
b) Besarnya janin, presentasi dan posisi janin
c) Bentuk panggul
d) Umur ibu dan anak berharga
e) Penyakit ibu
7. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Radrologi
Untuk Pelvimetri dibuat 2 buah foto
1) Foto pintu atas panggul
Ibu dalam posisi setengah duduk (Thoms), sehingga tabung rontgen tegak
lurus diatas pintu atas panggul
2) Foto lateral
Ibu dalam posisi berdiri, tabung rontgen diarahkan horizontal pada
trochanter maya samping
 KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

A.   PENGKAJIAN

Pengkajian yaitu langkah awal dalam melaksanakan asuhan keperawatan

secara keseluruhan. Pengkajian terdiri dari tiga tahapan yaitu ; pengumpulan
data, pengelompakan data atau analisa data dan perumusan diagnose
keperawatan (Depkes RI, 1991 ).
1. Identitas Pasien
Berisi nama, tempat dan tanggal lahir pasien, alamat rumah,
nomor rumah sakit, beserta identitas penanggung jawab.
2. Keluhan Utama 
Adanya kelainan letak janin yang bisa diketahui dari pemeriksaan
3. Riwayat Reproduksi 
a. Haid 
Dikaji perihal riwayat menarche dan haid terakhir
b. Hamil dan Persalinan
Kehamilan pertama kali atau sering. Jumlah kehamilan dan anak
yang hidup mempengaruhi psikologi klien dan keluarga .
4. Data Psikologi.
Pengetahuan klien perihal dampak yang akan terjadi sangat perlu
persiapan psikologi klien.
5. Status Respiratori
Respirasi bisa meningkat atau menurun . Pernafasan yang ribut
sanggup terdengar  tanpa stetoskop. Bunyi pernafasan akhir pengecap
jatuh kebelakang atau akhir terdapat secret. Suara paru yang kasar 
merupakan tanda-tanda terdapat secret pada jalan masuk nafas . Usaha
batuk dan bernafas dalam dilaksanakan segera pada klien  yang
menggunakan anaestesi general.
 6. Tingkat  Kesadaran
Tingkat kesadaran dibuktikan melalui pertanyaan  sederhana yang
harus dijawab oleh klien atau di suruh untuk melaksanakan perintah.
Variasi tingkat kesadaran dimulai dari siuman hingga ngantuk , harus
di observasi dan penurunan tingkat kesadaran merupakan tanda-tanda
syok.
7. Status Urinari
Retensi urine paling umum terjadi setelah  pembedahan
ginekologi, klien yang hidrasinya baik biasanya baik biasanya  kencing
setelah 6 hingga 8 jam setelah pembedahan. Jumlah autput urine yang
sedikit akhir kehilangan cairan tubuh ketika operasi, muntah akhir
anestesi.
8. Status Gastrointestinal
Fungsi gastrointestinal biasanya pulih  pada 24-74 jam setelah
pembedahan, tergantung pada kekuatan imbas narkose pada
pemfokusan intestinal. Ambulatori dan kompres hangat perlu diberikan
untuk menghilangkan gas dalam usus.

B.   DIANOGSA KEPERAWATAN

a. Nyeri akut berhubungan dengan peningkatan tahanan pada jalan lahir

b. Risiko cedera berhubungan dengan tekanan oleh promontorium
c. Risiko infeksi berhubungan dengan rupture membrane amnion

C. INTERVENSI KEPERAWATAN

a. Nyeri (akut ) berhubungan dengan Peningkatan tahanan pada jalan lahir

ditandai dengan: Peningkatan tonus otot, pengungkapan, Prilaku
distraksi (gelisah, meringis, menangis),wajah menunjukan nyeri

Kriteria Hasil :
  Berpartisipasi dalam perilaku untuk menurunkan sensasi nyeri dan
meningkatkan kanyamanan
 Tampak rileks diantara kontraksi
 Melaporkan nyeri berulang / dapat diatasi
Intervensi :
1) Buat upaya yang memungkinkan klien/pelatih untuk merasa nyaman
mengajukan pertanyaan
(Rasional : Jawaban pertanyaan dapat menghilangkan rasa takut dan
peningkatan pemahaman)
2) Berikan instruksi dalam tehnik pernafasan sederhana
(Rasional : Mendorong relaksasi dan memberikan klien cara mengatasi
dan mengontrol tingkat ketidaknyamanan.
3) Anjurkan klien menggunakan tehnik relaksasi.Berikan instruksi bila perlu
(Rasional : Relaksasi dapat membantu menurunkan tegangan dan rasa
takut,yang memperberat nyeri dan menghambat kemajuan persalinan)
4) Berikan tindakan kenyamanan (mis. Masage,gosokan punggung, sandaran
bantal, pemberian kompres sejuk, pemberian es batu)
(Rasional : Meningkatkan relaksasi,menurunkan tegangan dan ansietas
dan meningkatkan koping dan kontrol klien)
5) Anjurkan dan bantu klien dalamperubahan posisi dan penyelarasan EFM
(Rasional : Mencegah dan membatasi keletihan otot, meningkatkan
sirkulasi)
6) Kolaborasi :  Berikan obat analgetik saat dilatasi dan kontaksi terjadi
(Rasional : Menghilangkan nyeri, meningkatkan relaksasi dan koping
dengan kontraksi,memungkinkan klien tetap fokus)
.
b.  Risiko cedera berhubungan dengan tekanan oleh promontorium

Kriteria Hasil :
Tidak terdapat cedera pada ibu

Intervensi : 
1) Tinjau ulang riwayat persalinan, awitan, dan durasi
(Rasional : Membantu dalam mengidentifikasi kemungkinan penyebab,
kebutuhan pemeriksaan diagnostik, dan intervensi yang tepat)
2) Evaluasi tingkat keletihan yang menyertai,serta aktifitas dan istirahat
sebelum awitan persalinan
(Rasional : Kelelahan ibu yang berlebihan menimbulkan disfungsi
sekunder atau mungkin akibat dari persalinan lama)
 3) Kaji pola kontraksi uterus secara manual atau secara elektronik
(Rasional : Disfungsi kontraksi memperlama persalinan,meningkatkan
risiko komplikasi maternal / janin)
4) Catat penonjolan , posisi janin dan presentasi janin
(Rasional : Indikator kemajuan persalinan ini dapat mengidentifikasi
timbulnya penyebab persalinan lama)
5) Tempat klien pada posisi rekumben lateral dan anjurkan tirah baring dan
ambulasi sesuai toleransi
(Rasional : Relaksasi dan peningkatan perfusi uterus dapat memperbaiki
pola hipertonik.Ambulasi dapat membantu kekuatan grafitasi dalam
merangsang pola persalinan normal dan dilatasi serviks)
6) Gunakan rangsang putting untuk menghasilkan oksitosin endogen.
(Rasional : Oksitosin perlu untukmenambah atau memulai aktifitas
miometrik untuk pola uterus hipotonik)
7) Kolaborasi : Bantu untuk persiapan seksio sesaria sesuai indikasi,untuk
malposisi
(Rasional : Melahirkan sesaria diindikasikan malposisi yang tidak mungkin
dilahirkan secara vagina) 

c. Resiko infeksi berhubungan dengan rupture membrane

kriteria hasil :
klien bebas dari tanda-tanda infeksi
jumlah leukosit dalam batas normal
intervensi :
1) Batasi pengunjung bila perlu
(Rasional : mempertahankan teknik yang afektif)
2) Cuci tangan sebelum dan sesudah tindakan
( Rasional : mencegah infeksi)
3) Tingkatkan intake nutrisi
(Rasional : mempertahankan status imun di dalam tubuh)
4) Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik
(Rasional : mengetahui terjadinya infeksi dan dapat mencegah lebih awal)
5) Inspeksi kulit dan membrane mukosa terhadap kemerahan, panas dn
drainase
 (Rasional : mengobservasi tanda-tanda infeksi)
D. IMPLEMENTASI
Didasarkan pada  diagnosa yang muncul baik secara aktual, resiko, atau
potensial. Kemudian dilakukan tindakan keperawatan yang sesuai

E. EVALUASI
      Disimpulkan berdasarkan pada sejauh mana keberhasilan mencapai
kriteria hasil, sehingga dapat diputuskan apakah intervensi tetap dilanjutkan,
dihentikan, atau diganti jika tindakan yang sebelumnya tidak berhasil