Telp. (0621) 24748 FORM PENGUMPULAN DATA INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN Fax. (0621) 23987 Email : rsu@sripamela.spmedika.co.id KEPATUHAN UPAYA PENCEGAHAN RISIKO CEDERA AKIBAT PASIEN JATUH PADA PASIEN RAWAT INAP Ruangan : Bulan : Tahun: Nama Pasien jatuh Pasien jatuh Hari/ NO Tanggal Lahir Tidak cedera dan cedera KET Tanggal No.RM Ada Tidak Ada Tidak