TINJAUAN TEORI
Rekam medis berisi data individual yang bersifat rahasia, maka setiap
dalam folder atau map sehingga setiap folder berisi data dan informasi hasil
kesehatan dapat disebut sebagai rekam medis, rekam medis harus menceritakan
kembali apa, siapa, dimana, bagaimana, kapan, kenapa, berapa dan sebagainya.
Kesehatan, 2009 : 7) nilai guna dari Rekam Medis yaitu sebagai berikut:
a. Bagi Pasien
oleh pasien.
2) Menyediakan data bagi pasien jika pasien datang untuk yang kedua kali
dan seterusnya.
praktek.
b. Bagi Fasilitas layanan kesehatan
a. Sebagai alat komunikasi antar dokter dengan tenaga ahli yang ikut ambil
pasien.
pendidikan.
pasien.
penyakit tertentu.
ruang untuk diisi atau didefinisikan sebagai dokumen atau media yang
b. Isi rekam medis untuk pasien rawat jalan pada sarana pelayanan kesehatan
sekurang-kurangnya memuat:
1) Identitas pasien
penyakit
5) Diagnosis
6) Rencana penatalaksanaan
4) Menstandarkan informasi
tahapan kegiatan untuk meyelesaikan suatu aktivitas atau meode langkah demi
cara yang sama”. Prosedur penting dimiliki suatu organisasi agar segala sesuatu
rangkaian dari tata kerja yang saling berhubungan satu dengan yang lain
dimana terlihat adanya suatu urutan tahap demi tahap dan jalan yang harus
sewaktu-waktu dibutuhkan.
1) Tidak satupun rekam medis boleh keluar dari ruang rekam medis, tanpa
medis sendiri.
keraknya pada setiap akhir hari kerja, sehingga dalam keadaan darurat
3) Rekam medi tidak dibenarkan diambil dari rumah sakit, kecuali atas
perintah pengadilan.
yang berisi urutan kejadian, namun tiap kejadian itu hanya dihubungkan secara
Pelayanan atau alur rekam medis sudah dimulai sejak pendaftaran atau
(Rano Indradi S, 2014). Untuk rekam medis rawat jalan setelah pelayanan
rekam medis pasien rawat jalan berikut rekapitulasi harian pasien rawat jalan,
ke Instalasi Rekam Medis paling lambat 1 jam sebelum berakhir jam kerja,
rekam medis rawat inap harus segera dikirim ke Instalasi Rekam Medis setelah
pasien keluar rumah sakit paling lambat 2×24 jam setelah pasien keluar secara
Dalam hal ini perekam medis harus menemukan kembali rekam medis
pasien. Rekam medis harus siap setiap saat serta kumpulan lembar-lembar
rekam medis seorang pasien disatukan kedalam suatu map yang disebut folder
jawab, wewenang secara penuh oleh pejabat yang berwenang untuk melakukan
Indradi S,2014 ).
pengalaman atau sejak lahir yang menjadikan seseorang itu tahu akan sesuatu.
Proses tahu tersebut diperoleh dari proses kenal, sadar, insaf mengerti dan pandai
dua kategori komptensi yang harus dimiliki oleh seorang perekam medis, kategori
tersebut adalah kompetensi pokok dan kompetensi pendukung yang harus dimiliki
kesehatan.
Kompetensi tersebut merupakan pengetahuan, keterampilan, dan perilaku
yang harus dimiliki oleh seorang perekam medis. Kompetensi pokok merupakan
kompetensi yang mutlak yang harus dimiliki oleh profesi perekam medis,
tugas.
Berikut merupakan kompetensi yang harus dimili oleh seorang perkem medis.
c. Registerasi
d. Aplikasi ICD-10
g. Etika koding
2. Aspek hukum dan etika profesi
pemusnahan)
e. Etika profesi
bidang kesehatan.
c. Manajemen kearsipan
d. Aplikasi komputer
e. Dasar-dasar pemrograman
f. Konsep-konsep database
a. Mutu pelayanan
f. Ergonomi
5. Statistik kesehatan
e. Pengenalan jaringan
f. Apliksi komputer
6. Manajemen unit kerja manajemen informasi kesehatan/rekam medis
unit kerja rekam medis untuk dapat mengikuti kemajuan ilmu pengetahuan
a. Prinsip manajemen
b. Rencana strategik
c. Manajemen SDM
e. Alur-prosedur kerja
h. Administrasi perkantoran
7. Kemitraan profesi
a. Organisasi profesi
b. Leadership
c. Komunikasi efektif
berbeda dalam setiap sikap tertentu, yaitu komponen kognitif, afektif, dan
kecenderungan perilaku.
dimiliki seseorang tentang orang lain atau benda (objek dari sikapnya).
Informsasi ini bersifat deskriptif dan tidak termasuk derajat kesukaan atau
ketidaksukaanya terhadap objek tersebut. Informasi ini bisa benar atau tidak
benar, tetapi bagi yang bersangkutan benar atau tidaknya informasi ini tidaklah
penting, dia percayai itu tetap memiliki efek yang sama, tidak peduli hal itu
benar atau tidak. Hal inilah yang dapat menerangkan mengapa kepercyaan
yang salah tentang informasi rasial, etnis dan lain-lainnya dipegang teguh
fakta.
dan sering diekspresikan sebagai perasaan suka atau tidak suka terhadap objek
terhadap objeknya.
2. Ciri-ciri Sikap
b. Sikap dapat berubah-ubah karena itu sikap dapat dipelajari dan sikap dapat
terhadap suatu objek. Dengan kata lain sikap itu terbentuk, dipelajari, atau
d. Objek sikap itu merupakan suatu hal tertentu tetapi dapat juga merupakan
e. Sikap memiliki segi-segi motivasi dan segi-segi perasaan, sifat alamiah yang
3. Pembentukan sikap
untuk bersikap diperoleh melalui proses belajar, proses-proses belajar ini dapat
terjadi karena pengalaman-pengalaman pribadi dengan objek tertentu (orang,
pengalaman-pengalaman lain.
profesi perekam medis dan informasi kesehatan sebagai pedoman, baik anggota
a. Kewajiban Umum
(2) Perekam medis wajib menyimpan dan menjaga data rekam medis serta
yang berlaku.
(3) Perekam medis selalu menjujung tinggi doktrin kerahasiaan dan hak atas
(1) Perekam medis wajib menjaga kesehatan dirinya agar dapat bekerja
dengan baik.
Sikap yang terkandung dalam kode etik perekam medis inilah yang harus
di junjung tinggi oleh seorang perkam medis dalam melajankan tugas dan
tanggungjawabnya.
macam yaitu lingkungan kerja fisik dan lingkungan kerja non fisik.
Lingkungan kerja fisik adalah semua keadaan berbentuk fisik yang terdapat
langsung maupun tidak langsung, sedangkan lingkungan kerja non fisik adalah
semua keadaan yang terjadi yang berkaitan dengan hubungan kerja, baik
hubungan kerja dengan atasan maupun hubungan sesama rekan kerja, ataupun
2. Desain pekerjaan
3. Pola kepemimpinan
4. Pola kerjasama
5. Budaya organisasi