IMPLEMENTASI DAN CATATAN PERKEMBANGAN

Tugas ini dibuat untuk memenuhi tugas matakuliah

Dokumentasi Keperawatan
yang dibina oleh Ibu Ririn Antasari, M.Kep., Sp.Mat

Oleh
INE LUSIANA
P17220194048

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG

JURUSAN KEPERAWATAN
D3 KEPERAWATAN LAWANG
Maret 2020
 CATATAN TINDAKAN ( IMPLEMENTASI)

NAMA PASIEN : Ny. C

NO.REKAM MEDIK: : 007
RUANG RAWAT : Melati
UMUR : 54 Tahun

TGL DIAGNOSA TINDAKAN KEPERAWATAN DAN HASIL PARAF

KEPERAWATAN
02/03/20 Inkontinensia urine Jam 09.00 WIB Ine
berlanjut dengan 1. Identifikasi penyebab inkontinensia urine Lusiana
disfungsi (mis. Gangguan neurologis, gangguan
neurologis medula spinalis, gangguan refleks destrusor,
berhubungan obat-obatan,usia, riwayat operasi, gangguan
dengan keluarnya fungsi koknitif)
urine konstan tanpa Hasil : Pasien kooperatif saat dilakukan
distensi, dan identifikasi teerhadap penyakitnya, serta
Nokturia lebih dari setelah dilakukan identifikasi, penyebab dari
2 kali sepanjang inkontinensia urine berlanjut yang diderita
tidur. pasien yaitu karena gangguan neurologis
pasien
2. Identifikasi perasaan pasien dan persepsi
pasien terhadap inkontinensia urine yang
dialaminya
Hasil : Pasien mengatakan bahwa
inkontinrnsia urine berlanjut yang
dialaminya membuat dirinya kesusahan
karena karena penyakit ini pasien sering
bangun tidur dimalam hari karena BAK
3. Bersihkan genital dan kulit sekitar secara
rutin
Hasil : Pasien menerima dengan baik

Jam 11.00 WIB

4. Jelaskan definisi, jenis inkontinensia,
penyebab inkontinensia
Hasil : Pasien menerima informasi yang
diberikan oleh perawat dengan baik
5. Anjurkan memantau cairan keluar dan
masuk
Hasil : Pasien melakukan anjuran dari
perawat dengan baik
6. Anjurkan menghindari kopi, minuman
bersoda, teh, dan cokelat
Hasil : Pasien melakukan anjuran dengan
baik

Jam 13.30 WIB

 7. Monitor pengeluaran urine
Hasil : Pasien menerima dengan baik
Jam 14.30 WIB
8. Ajarkan mengkontraksikan sekitar otot
uretra dan anus seperti menahan BAB/BAK
selama 5 detik kemudian dikendurkan dan
direlaksasikan dengan siklus 10 kali
Hasil : Pasien menerima ajaran dari perawat
dengan baik, serta pasien juga dapat
menerapkan apa yang telah diajarkan oleh
perawat tersebut.
9. Ajarkan mengevaluasi latihan yang
dilakukan dengan cara menghentikan urin
sesaat saat BAK, seminggu sekali
Hasil : Pasien memahami apa yang
diajarkan oleh perawat serta pasien
menerapkan apa yang telah diajarkan
perawat selama seminggu sekali
10. Anjurkan latihan selama 5-12 minggu
Hasil :
Pasien melakukan anjuran dari perawat