SKP N Dupak Bidan Terampil Dan Ahli

1 2 3
Bidan
URAIAN KEGIATAN BIDAN PELAKSANA Terampil/P URAIAN KEGIATAN BIDAN PELAKSAN LANJUTAN
elaksana
I. UNSUR PENDIDIKAN I. UNSUR PENDIDIKAN
Pendidikan dan memperolah gelar/ijazah Diploma I Pendidikan dan memperolah gelar/ijazah Diploma I
1 200
Kebidanan Kebidanan
Pendidikan dan memperolah gelar/ijazah Diploma II Pendidikan dan memperolah gelar/ijazah Diploma II
2 150
Kebidanan Kebidanan
Pendidikan dan memperolah gelar/ijazah Diploma III Pendidikan dan memperolah gelar/ijazah Diploma III
3 100
Kebidanan Kebidanan
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang dan Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang dan
4 memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan 15 memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan
(STTP) Lamanya lebih dari 960 jam (STTP) Lamanya lebih dari 960 jam
(STTP) Lamanya antara 641 - 960 jam (STTP) Lamanya antara 641 - 960 jam
(STTP) lamanya antara 81 - 160 jam (STTP) lamanya antara 81 - 160 jam
II. PELAYANAN KEBIDANAN II. PELAYANAN KEBIDANAN
10 Mempersiapkan pelayanan Kebidanan 0.0005 Mempersiapkan pelayanan Kebidanan
Melaksanakan anamnesa klien/pasien kebidanan fisiologis Melaksanakan anamnesa klien/pasien kebidanan fisiologis
11 0.002
tanpa rmasalah tanpa rmasalah
Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus
12 0.0003
kegawatdaruratan kebidanan kegawatdaruratan kebidanan
Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/ pasien pada kasus Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/ pasien pada kasus
13 0.0020
fisiologis tanpa masalah fisiologis tanpa masalah
14 0.0003
Pengambilan / penyediaan bahan laboratarium dengan Pengambilan / penyediaan bahan laboratarium dengan
15 melakukan pengambilan sediaan / bahan laboratarium 0.0020 melakukan pengambilan sediaan / bahan laboratarium
dengan melakukan pengambilan darah tepi dengan melakukan pengambilan darah tepi
Pemeriksaan laboratarium sederhana dengan melakukan Pemeriksaan laboratarium sederhana dengan melakukan
16 0.0020
pemeriksaan HB darah pemeriksaan HB darah
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dgn hasil pengkajian Membuat diagnosa kebidanan sesuai dgn hasil pengkajian
17 0.0029
pada kasus fisiologis tanpa masalah pada kasus fisiologis tanpa masalah
18 0.0026
pada kasus kegawatdaruratan kebidanan pada kasus kegawatdaruratan kebidanan
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada
19 0.0025
kasus fisiologis tanpa masalah kasus fisiologis tanpa masalah
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain kasus Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain kasus
20 0.0031
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada
21 0.0025
22 0.0041
kasus kegawatdaruratan kebidanan kasus kegawatdaruratan kebidanan
Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan
23 0.0026
Pasien/klien pada kasus fisiologis tanpa masalah Pasien/klien pada kasus fisiologis tanpa masalah
24 Pasien/klien pada Kasus patologis kegawatdaruratan 0.0041 Pasien/klien pada Kasus patologis kegawatdaruratan
kebidanan kebidanan
Mempersiapkan Alat dan obat pada kasus fisiologis tanpa Mempersiapkan Alat dan obat pada kasus fisiologis tanpa
25 0.0020
masalah masalah
Mempersiapkan Alat dan obat pada Kasus Mempersiapkan Alat dan obat pada Kasus
26 0.0041
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien /pasien kasus Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien /pasien kasus
27 0.0016
fisiologis tanpa masalah pada persalinan kala I fisiologis tanpa masalah pada persalinan kala I
28 0.0016
fisiologis tanpa masalah pada persalinan kala II fisiologis tanpa masalah pada persalinan kala II
29 0.0016
fisiologis tanpa masalah pada persalinan kala III fisiologis tanpa masalah pada persalinan kala III
30 0.0016
fisiologis tanpa masalah pada persalinan kala IV fisiologis tanpa masalah pada persalinan kala IV
Melakasanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus Melakasanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus
31 fisiologis kesehatan reproduksi remaja dan 0.0154 fisiologis kesehatan reproduksi remaja dan
menopouse,klimakterium, bayi, anak dan KB AKDR menopouse,klimakterium, bayi, anak dan KB AKDR
32 0.0154
fisiologis bermasalah pada persalinan kala I fisiologis bermasalah pada persalinan kala I
33 0.0154
fisiologis bermasalah pada persalinan kala II fisiologis bermasalah pada persalinan kala II
0.0154
fisiologis bermasalah pada persalinan kala III fisiologis bermasalah pada persalinan kala III
0.0154
fisiologis bermasalah pada persalinan kala IV fisiologis bermasalah pada persalinan kala IV
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien pada Melakukan KIE klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa
34 saat melaksanakan tugas dikamar bedah kebidanan sebagai 0.0102 masalah
instrumentator tindakan bedah/operasi
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien pada Melakukan konseling pada klien/pasien pada kasus fisiologis
35 saat melaksanakan tugas dikamar bedah kebidanan sebagai 0.0020 tanpa masalah
asisten tindakan bedah/operasi
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien pada Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien /pasien kasus
saat melaksanakan tugas dikamar bedah kebidanan sebagai fisiologis bermasalah pada ibu hamil, ibu nifas, bayi baru
36 0.0020
on loop tindakan bedah/operasi lahir, KB sederhana, hormonal oral dan suntik
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien pada Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien /pasien kasus
37 saat melaksanakan tugas dikamar bedah kebidanan sebagai 0.0046 kegawatdaruratan kebidanan
asisten dokter dalam tindakan bedah/operasi
Melakukan konseling pada klien/pasien pada kasus Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien pada
kegawatdaruratan kebidanan saat melaksanakan tugas dikamar bedah kebidanan sebagai
38 0.0029
Melakukan rujukan klien/pasien pada kasus fisiologis Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien pada
39 0.0029 saat melaksanakan tugas dikamar bedah kebidanan sebagai
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pada klien/pasien Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien pada
40 pada Kasus fisiologis tanpa masalah 0.0029 saat melaksanakan tugas dikamar bedah kebidanan sebagai
on loop tindakan bedah/operasi
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pada klien/pasien Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien pada
pada Kasus kegawatdaruratan kebidanan saat melaksanakan tugas dikamar bedah kebidanan sebagai
41 0.0029 asisten dokter dalam tindakan bedah/operasi
42 Melaksanakan dokumentasi asuhan kebidanan pada 0.0031 Melakukan konseling pada klien/pasien pada kasus
klien/pasien pada Kasus fisiologis tanpa masalah kegawatdaruratan kebidanan
43 Melaksanakan dokumentasi asuhan kebidanan pada 0.0154 Melakukan rujukan klien/pasien pada kasus fisiologis
klien/pasien pada Kasus kegawatdaruratan kebidanan
44 Melaksanakan tugas sebagai pengelola di puskesmas 0.0010 Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pada klien/pasien
sebagai penanggungjawab tugas sore dan malam pada Kasus fisiologis tanpa masalah
Melaksanakan tugas jaga/shif di tempat/rumah sakit Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pada klien/pasien
45 0.0041
pada Kasus kegawatdaruratan kebidanan
46 Melaksanakan tugas jaga/shif on call 0.0369 Melaksanakan dokumentasi asuhan kebidanan pada
klien/pasien pada Kasus fisiologis tanpa masalah
47 Melaksanakan tugas jaga/shif sepi pasien 0.0041 Melaksanakan dokumentasi asuhan kebidanan pada
48 Melaksanakan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah 0.0020 Melaksanakan tugas sebagai pengelola di puskesmas
penyakit menular sebagai penanggungjawab tugas sore dan malam
49 Melaksanakan asuhan kebidanan pada individu di keluarga 0.0410 Melaksanakan tugas jaga/shif di tempat/rumah sakit
50 Melakukan dan mencatat deteksi dini resiko 0.0102 Melaksanakan tugas jaga/shif on call
51 0.0410 Melaksanakan tugas jaga/shif sepi pasien
Melaksanakan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah
52 0.024
penyakit menular
Melaksanakan asuhan kebidanan pada individu di keluarga
53 0.0061
54 0.0369 Melakukan dan mencatat deteksi dini resiko
55 0.0061
56 0.020
57 0.020
58 0.010
0.012
0.016
III. PENGEMBANGAN PROFESI III. PENGEMBANGAN PROFESI

Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,
59 pengkajian, survey dan evaluasi di bidang kebidanan yang 12.5 pengkajian, survey dan evaluasi di bidang kebidanan yang
dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional diedarkan secara nasional
60 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, 6 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,
pengkajian, survey dan evaluasi di bidang kebidanan yang pengkajian, survey dan evaluasi di bidang kebidanan yang
dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
61 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau 7.5 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang kebidanan ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang kebidanan
yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau
62 ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang kebidanan 3.5 ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang kebidanan
dalam bentuk makalah dalam bentuk makalah
63 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kebidanan yang 2 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kebidanan yang
disebar luaskan melalui media massa. disebar luaskan melalui media massa.
64 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, qaqasan dan atau 2.5 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, qaqasan dan atau
ilmiah di bidang kesehatan pada pertemuan ilmiah ilmiah di bidang kesehatan pada pertemuan ilmiah
Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kebidanan yang Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kebidanan yang
65 dipublikaslkan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 7 dipublikaslkan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
66 dipublikaslkan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 3.5 dipublikaslkan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui
oleh LIPI oleh LIPI
67 tidak dlpublikaslkan dalam bentuk buku yana diterbitkan 3 tidak dlpublikaslkan dalam bentuk buku yana diterbitkan
dan diedarkan secara nasional dan diedarkan secara nasional
68 tidak dlpublikaslkan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh 1.5 tidak dlpublikaslkan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh
LIPI LIPI
69 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam 1.5 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam
penerbitan penerbitan
70 Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk 2 Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk
teknis dibidang kebidanan teknis dibidang kebidanan
71 Menemukan teknologi tepat guna dibidang kebidanan 5 Menemukan teknologi tepat guna dibidang kebidanan
IV. TUGAS PENUNJANG KEBIDANAN IV. TUGAS PENUNJANG KEBIDANAN
71 Mengajar / melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai 0.3 Mengajar / melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
72 Mengikuti seminar/ lokakarya sebagai Pemrasaran 3 Mengikuti seminar/ lokakarya sebagai Pemrasaran
73 Mengikuti seminar/ lokakarya sebagai Pembahas/ 2 Mengikuti seminar/ lokakarya sebagai Pembahas/
moderator / narasumber moderator / narasumber
74 Mengikuti seminar/ lokakarya sebagai peserta 1 Mengikuti seminar/ lokakarya sebagai peserta
75 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai ketua 1.5 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai ketua
76 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai anggota 1 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai anggota
77 Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai pengurus 1 Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai pengurus
78 Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai anggota 0.75 Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai anggota
79 1
Menjadi anggota Tim Penilai, sebagai ketua/wakil ketua Menjadi anggota Tim Penilai, sebagai ketua/wakil ketua
80 Menjadi anggota Tim Penilai, sebagai anggota 0.75 Menjadi anggota Tim Penilai, sebagai anggota
81 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang 15 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang
tugasnya sebagai Strata 3 (S3) Kesehatan tugasnya sebagai Strata 3 (S3) Kesehatan
tugasnya sebagai Strata 1 (S3) / D IV Kesehatan tugasnya sebagai Strata 1 (S3) / D IV Kesehatan
84 Memperoleh penghargaan I tanda jasa Satya Lancana Karya 3 Memperoleh penghargaan I tanda jasa Satya Lancana Karya
satya 30 (tiga puluh) tahun satya 30 (tiga puluh) tahun
satya 20 (dua puluh) tahun satya 20 (dua puluh) tahun
satya 10 (sepuluh) tahun satya 10 (sepuluh) tahun
87 Memperoleh gelar kehormatan dibidang akademis 15 Memperoleh gelar kehormatan dibidang akademis
4
Bidan Bidan
URAIAN KEGIATAN BIDAN PENYELIA
Mahir/Lanjutan Penyelia
I. UNSUR PENDIDIKAN
Pendidikan dan memperolah gelar/ijazah Diploma I
200 200
Kebidanan
Pendidikan dan memperolah gelar/ijazah Diploma II
150 150
Kebidanan
Pendidikan dan memperolah gelar/ijazah Diploma III
100 100
Kebidanan
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang dan
15 memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan 15
(STTP) Lamanya lebih dari 960 jam
(STTP) Lamanya antara 641 - 960 jam
(STTP) lamanya antara 81 - 160 jam
II. PELAYANAN KEBIDANAN
0.0006 Mempersiapkan pelayanan Kebidanan 0.0008
Melaksanakan anamnesa klien/pasien kebidanan fisiologis
0.002 0.002
tanpa rmasalah
Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus
0.0003 0.0004
kegawatdaruratan kebidanan
Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/ pasien pada kasus
0.0026 0.0032
fisiologis tanpa masalah
Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/ pasien pada kasus
0.0004 0.0005
Pengambilan / penyediaan bahan laboratarium dengan
0.0026 melakukan pengambilan sediaan / bahan laboratarium 0.0032
dengan melakukan pengambilan darah tepi
Pemeriksaan laboratarium sederhana dengan melakukan
0.0026 0.0032
pemeriksaan HB darah
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dgn hasil pengkajian
0.0036 0.0045
pada kasus fisiologis tanpa masalah
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dgn hasil pengkajian
0.0032 0.0040
pada kasus kegawatdaruratan kebidanan
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada
0.0031 0.0038
kasus fisiologis tanpa masalah
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain kasus
0.0038 0.0048
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada
0.0031 0.0038
kasus fisiologis tanpa masalah
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada
0.0051 0.0064
kasus kegawatdaruratan kebidanan
Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan
0.0032 0.004
Pasien/klien pada kasus fisiologis tanpa masalah
0.0051 Pasien/klien pada Kasus patologis kegawatdaruratan 0.0064
kebidanan
Mempersiapkan Alat dan obat pada kasus fisiologis tanpa
0.0026 0.0032
masalah
Mempersiapkan Alat dan obat pada Kasus
0.0051 0.0064
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien /pasien kasus
0.0020 0.0026
fisiologis tanpa masalah pada persalinan kala I
0.0020 0.0026
fisiologis tanpa masalah pada persalinan kala II
0.0020 0.0026
fisiologis tanpa masalah pada persalinan kala III
0.0020 0.0026
fisiologis tanpa masalah pada persalinan kala IV
Melakasanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus
0.0192 fisiologis kesehatan reproduksi remaja dan 0.0240
menopouse,klimakterium, bayi, anak dan KB AKDR
0.0192 0.0240
fisiologis bermasalah pada persalinan kala I
0.0192 0.0240
fisiologis bermasalah pada persalinan kala II
0.0192 0.0240
fisiologis bermasalah pada persalinan kala III
0.0192 0.0240
fisiologis bermasalah pada persalinan kala IV
Melakukan KIE klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa
0.0128 masalah 0.0160
Melakukan konseling pada klien/pasien pada kasus fisiologis

0.0026 tanpa masalah 0.0032
fisiologis bermasalah pada ibu hamil, ibu nifas, bayi baru
0.0026 0.0032
lahir, KB sederhana, hormonal oral dan suntik

0.0058 kegawatdaruratan kebidanan 0.0072
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien pada

saat melaksanakan tugas dikamar bedah kebidanan sebagai
0.0036 0.0045

0.0036 saat melaksanakan tugas dikamar bedah kebidanan sebagai 0.0045
0.0036 saat melaksanakan tugas dikamar bedah kebidanan sebagai 0.0045
on loop tindakan bedah/operasi
saat melaksanakan tugas dikamar bedah kebidanan sebagai
0.0036 asisten dokter dalam tindakan bedah/operasi
0.0045
Melakukan konseling pada klien/pasien pada kasus

0.0038 0.0048
Melakukan rujukan klien/pasien pada kasus fisiologis
0.0192 0.024
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pada klien/pasien
0.0013 0.0016
pada Kasus fisiologis tanpa masalah
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pada klien/pasien
0.0051 0.0064
pada Kasus kegawatdaruratan kebidanan
Melaksanakan dokumentasi asuhan kebidanan pada
0.0461 0.0576
0.0051 0.0064
Melaksanakan tugas sebagai pengelola di puskesmas
0.0026 0.0032
sebagai penanggungjawab tugas sore dan malam
0.0512 Melaksanakan tugas jaga/shif di tempat/rumah sakit 0.0640
0.0128 Melaksanakan tugas jaga/shif on call 0.016
0.0512 Melaksanakan tugas jaga/shif sepi pasien 0.0640
Melaksanakan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah
0.024 0.024
penyakit menular
Melaksanakan asuhan kebidanan pada individu di keluarga
0.0077 0.0096
0.0461 Melakukan dan mencatat deteksi dini resiko 0.0576
Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan
0.0077 membuat laporan asuhan individu pada 0.0096
keluarga/masyarakat/kelompok
0.025 menyajikan cakupan/hasil kegiatan pelayanan kebidanan di 0.031
tingkat desa/kecamatan
0.025 menyajikan cakupan/hasil kegiatan pelayanan kebidanan di 0.031
tingkat kabupaten/kota
melakukan pembinaan pada kader kesehatan, dukun
0.013 beranak, keluarga resiko tinggi kesehatan, kelompok
0.016
kesehatan masyarakat
melaksanakan kegiatan penggalian, pergerakan dan
0.015 0.019
fasilitas peran serta masyarakat dalam masalah kebidanan

0.020 melaksanakan kegiatan advokasi kebidanan pada lintas 0.026
program di tingkat desa
III. PENGEMBANGAN PROFESI
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,
12.5 pengkajian, survey dan evaluasi di bidang kebidanan yang 12.5
dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
6 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, 6

pengkajian, survey dan evaluasi di bidang kebidanan yang
dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
7.5 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau 7.5

ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang kebidanan
yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau
3.5 ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang kebidanan 3.5
dalam bentuk makalah
2 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kebidanan yang 2
disebar luaskan melalui media massa.
2.5 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, qaqasan dan atau 2.5

ilmiah di bidang kesehatan pada pertemuan ilmiah
Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kebidanan yang
7 dipublikaslkan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 7
diedarkan secara nasional
3.5 dipublikaslkan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 3.5
oleh LIPI
3 tidak dlpublikaslkan dalam bentuk buku yana diterbitkan 3
dan diedarkan secara nasional
1.5 tidak dlpublikaslkan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh 1.5
LIPI
1.5 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam 1.5
penerbitan
2 Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk 2
teknis dibidang kebidanan
5 Menemukan teknologi tepat guna dibidang kebidanan 5
IV. TUGAS PENUNJANG KEBIDANAN
0.3 Mengajar / melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai 0.3
3 Mengikuti seminar/ lokakarya sebagai Pemrasaran 3
2 Mengikuti seminar/ lokakarya sebagai Pembahas/ 2
moderator / narasumber
1 Mengikuti seminar/ lokakarya sebagai peserta 1
1.5 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai ketua 1.5
1 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai anggota 1
1 Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai pengurus 1
0.75 Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai anggota 0.75
1 1
Menjadi anggota Tim Penilai, sebagai ketua/wakil ketua
0.75 Menjadi anggota Tim Penilai, sebagai anggota 0.75
15 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang 15
tugasnya sebagai Strata 3 (S3) Kesehatan
tugasnya sebagai Strata 2 (S2) Kesehatan
tugasnya sebagai Strata 1 (S3) / D IV Kesehatan
3 Memperoleh penghargaan I tanda jasa Satya Lancana Karya 3
satya 30 (tiga puluh) tahun
satya 20 (dua puluh) tahun
satya 10 (sepuluh) tahun
15 Memperoleh gelar kehormatan dibidang akademis 15
9 10 11
Bidan Bidan
URAIAN KEGIATAN BIDAN PERTAMA URAIAN KEGIATAN BIDAN MUDA
Pertama Muda
I. UNSUR PENDIDIKAN I. UNSUR PENDIDIKAN
Pendidikan dan memperolah gelar/ijazah Diploma I Pendidikan dan memperolah gelar/ijazah Diploma I
200 200
Kebidanan Kebidanan
Pendidikan dan memperolah gelar/ijazah Diploma II Pendidikan dan memperolah gelar/ijazah Diploma II
150 150
Kebidanan Kebidanan
Pendidikan dan memperolah gelar/ijazah Diploma III Pendidikan dan memperolah gelar/ijazah Diploma III
100 100
Kebidanan Kebidanan
memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan 15 memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan 15
(STTP) Lamanya lebih dari 960 jam (STTP) Lamanya lebih dari 960 jam
(STTP) lamanya antara 81 - 160 jam (STTP) lamanya antara 81 - 160 jam
II. PELAYANAN KEBIDANAN II. PELAYANAN KEBIDANAN
Mempersiapkan pelayanan Kebidanan 0.001 Mempersiapkan pelayanan Kebidanan 0.001
Melaksanakan anamnesa klien/pasien kebidanan fisiologis Melaksanakan anamnesa klien/pasien kebidanan fisiologis
0.003 0.003
tanpa rmasalah tanpa rmasalah
Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus
0.0005 0.0005
0.004 0.004
fisiologis tanpa masalah fisiologis tanpa masalah
0.0006 0.0006
Pengambilan / penyediaan bahan laboratarium dengan Pengambilan / penyediaan bahan laboratarium dengan
melakukan pengambilan sediaan / bahan laboratarium 0.004 melakukan pengambilan sediaan / bahan laboratarium 0.004
dengan melakukan pengambilan darah tepi dengan melakukan pengambilan darah tepi
Pemeriksaan laboratarium sederhana dengan melakukan Pemeriksaan laboratarium sederhana dengan melakukan
0.004 0.004
pemeriksaan HB darah pemeriksaan HB darah
0.0056 0.007
pada kasus fisiologis tanpa masalah pada kasus fisiologis tanpa masalah
0.005 0.005
pada kasus kegawatdaruratan kebidanan pada kasus kegawatdaruratan kebidanan
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada
0.0048 0.006
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain kasus Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain kasus
0.006 0.006
0.0048 0.006
0.008 0.008
kasus kegawatdaruratan kebidanan kasus kegawatdaruratan kebidanan
0.005 0.005
Pasien/klien pada kasus fisiologis tanpa masalah Pasien/klien pada kasus fisiologis tanpa masalah
Pasien/klien pada Kasus patologis kegawatdaruratan 0.008 Pasien/klien pada Kasus patologis kegawatdaruratan 0.008
kebidanan kebidanan
Mempersiapkan Alat dan obat pada kasus fisiologis tanpa Mempersiapkan Alat dan obat pada kasus fisiologis tanpa
0.004 0.004
masalah masalah
Mempersiapkan Alat dan obat pada Kasus Mempersiapkan Alat dan obat pada Kasus
0.008 0.008
0.0032 0.004
fisiologis tanpa masalah pada persalinan kala I fisiologis tanpa masalah pada persalinan kala I
0.0032 0.004
fisiologis tanpa masalah pada persalinan kala II fisiologis tanpa masalah pada persalinan kala II
0.0032 0.004
fisiologis tanpa masalah pada persalinan kala III fisiologis tanpa masalah pada persalinan kala III
0.0032 0.004
fisiologis tanpa masalah pada persalinan kala IV fisiologis tanpa masalah pada persalinan kala IV
Melakasanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus Melakasanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus
fisiologis kesehatan reproduksi remaja dan 0.030 fisiologis kesehatan reproduksi remaja dan 0.03
menopouse,klimakterium, bayi, anak dan KB AKDR menopouse,klimakterium, bayi, anak dan KB AKDR
0.030 0.03
fisiologis bermasalah pada persalinan kala I fisiologis bermasalah pada persalinan kala I
0.030 0.03
fisiologis bermasalah pada persalinan kala II fisiologis bermasalah pada persalinan kala II
0.030 0.03
fisiologis bermasalah pada persalinan kala III fisiologis bermasalah pada persalinan kala III
0.030 0.03
fisiologis bermasalah pada persalinan kala IV fisiologis bermasalah pada persalinan kala IV
Melakukan KIE klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa Melakukan KIE klien/pasien pada kasus fisiologis tanpa
masalah 0.0200 masalah 0.025
Melakukan konseling pada klien/pasien pada kasus Melakukan konseling pada klien/pasien pada kasus
fisiologis tanpa masalah 0.004 fisiologis tanpa masalah 0.004
fisiologis bermasalah pada ibu hamil, ibu nifas, bayi baru fisiologis bermasalah pada ibu hamil, ibu nifas, bayi baru
0.004 0.004
lahir, KB sederhana, hormonal oral dan suntik lahir, KB sederhana, hormonal oral dan suntik
kegawatdaruratan kebidanan 0.009 kegawatdaruratan kebidanan 0.009
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien pada Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien pada
saat melaksanakan tugas dikamar bedah kebidanan saat melaksanakan tugas dikamar bedah kebidanan
0.0056 0.007
sebagai instrumentator tindakan bedah/operasi sebagai instrumentator tindakan bedah/operasi
saat melaksanakan tugas dikamar bedah kebidanan 0.0056 saat melaksanakan tugas dikamar bedah kebidanan 0.007
sebagai asisten tindakan bedah/operasi sebagai asisten tindakan bedah/operasi
saat melaksanakan tugas dikamar bedah kebidanan 0.0056 saat melaksanakan tugas dikamar bedah kebidanan 0.007
sebagai on loop tindakan bedah/operasi sebagai on loop tindakan bedah/operasi
saat melaksanakan tugas dikamar bedah kebidanan saat melaksanakan tugas dikamar bedah kebidanan
sebagai asisten dokter dalam tindakan bedah/operasi
0.0056 sebagai asisten dokter dalam tindakan bedah/operasi
0.007
Melakukan konseling pada klien/pasien pada kasus Melakukan konseling pada klien/pasien pada kasus
0.0060 0.006
Melakukan rujukan klien/pasien pada kasus fisiologis Melakukan rujukan klien/pasien pada kasus fisiologis
0.0300 0.03
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pada Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pada
0.0020 0.002
klien/pasien pada Kasus fisiologis tanpa masalah klien/pasien pada Kasus fisiologis tanpa masalah
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pada Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pada
0.008 0.008
klien/pasien pada Kasus kegawatdaruratan kebidanan klien/pasien pada Kasus kegawatdaruratan kebidanan
Melaksanakan dokumentasi asuhan kebidanan pada Melaksanakan dokumentasi asuhan kebidanan pada
0.0720 0.090
klien/pasien pada Kasus fisiologis tanpa masalah klien/pasien pada Kasus fisiologis tanpa masalah
Melaksanakan dokumentasi asuhan kebidanan pada Melaksanakan dokumentasi asuhan kebidanan pada
0.008 0.008
klien/pasien pada Kasus kegawatdaruratan kebidanan klien/pasien pada Kasus kegawatdaruratan kebidanan
Melaksanakan tugas sebagai pengelola di puskesmas Melaksanakan tugas sebagai pengelola di puskesmas
0.004 0.004
sebagai penanggungjawab tugas sore dan malam sebagai penanggungjawab tugas sore dan malam
Melaksanakan tugas jaga/shif di tempat/rumah sakit 0.080 Melaksanakan tugas jaga/shif di tempat/rumah sakit 0.08
Melaksanakan tugas jaga/shif on call 0.020 Melaksanakan tugas jaga/shif on call 0.02
Melaksanakan tugas jaga/shif sepi pasien 0.080 Melaksanakan tugas jaga/shif sepi pasien 0.08
Melaksanakan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah Melaksanakan tugas pada daerah konflik/rawan/daerah
0.024 0.024
penyakit menular penyakit menular
Melaksanakan asuhan kebidanan pada individu di keluarga Melaksanakan asuhan kebidanan pada individu di keluarga
0.012 0.012
Melakukan dan mencatat deteksi dini resiko 0.0720 Melakukan dan mencatat deteksi dini resiko 0.090
Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan
membuat laporan asuhan individu pada 0.012 membuat laporan asuhan individu pada 0.012
keluarga/masyarakat/kelompok keluarga/masyarakat/kelompok
menyajikan cakupan/hasil kegiatan pelayanan kebidanan di 0.038 menyajikan cakupan/hasil kegiatan pelayanan kebidanan di 0.048
tingkat desa/kecamatan tingkat desa/kecamatan
menyajikan cakupan/hasil kegiatan pelayanan kebidanan di 0.038 menyajikan cakupan/hasil kegiatan pelayanan kebidanan di 0.048
tingkat kabupaten/kota tingkat kabupaten/kota
melakukan pembinaan pada kader kesehatan, dukun melakukan pembinaan pada kader kesehatan, dukun
beranak, keluarga resiko tinggi kesehatan, kelompok
0.020 beranak, keluarga resiko tinggi kesehatan, kelompok
0.025
kesehatan masyarakat kesehatan masyarakat
melaksanakan kegiatan penggalian, pergerakan dan melaksanakan kegiatan penggalian, pergerakan dan
0.024 0.03
fasilitas peran serta masyarakat dalam masalah kebidanan fasilitas peran serta masyarakat dalam masalah kebidanan
melaksanakan kegiatan advokasi kebidanan pada lintas 0.032 melaksanakan kegiatan advokasi kebidanan pada lintas 0.04
program di tingkat desa program di tingkat desa
III. PENGEMBANGAN PROFESI III. PENGEMBANGAN PROFESI
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,
pengkajian, survey dan evaluasi di bidang kebidanan yang 12.5 pengkajian, survey dan evaluasi di bidang kebidanan yang 12.5
dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, 6 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, 6
pengkajian, survey dan evaluasi di bidang kebidanan yang pengkajian, survey dan evaluasi di bidang kebidanan yang
dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau 7.5 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau 7.5
ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang kebidanan ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang kebidanan
yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku
Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang kebidanan 3.5 ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang kebidanan 3.5
dalam bentuk makalah dalam bentuk makalah
Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kebidanan yang 2 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kebidanan yang 2
disebar luaskan melalui media massa. disebar luaskan melalui media massa.
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, qaqasan dan 2.5 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, qaqasan dan 2.5
atau ilmiah di bidang kesehatan pada pertemuan ilmiah atau ilmiah di bidang kesehatan pada pertemuan ilmiah
dipublikaslkan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 7 dipublikaslkan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 7
dipublikaslkan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 3.5 dipublikaslkan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui 3.5
oleh LIPI oleh LIPI
tidak dlpublikaslkan dalam bentuk buku yana diterbitkan 3 tidak dlpublikaslkan dalam bentuk buku yana diterbitkan 3
dan diedarkan secara nasional dan diedarkan secara nasional
tidak dlpublikaslkan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh 1.5 tidak dlpublikaslkan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh 1.5
LIPI LIPI
Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam 1.5 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam 1.5
penerbitan penerbitan
Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk 2 Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk 2
teknis dibidang kebidanan teknis dibidang kebidanan
Menemukan teknologi tepat guna dibidang kebidanan 5 Menemukan teknologi tepat guna dibidang kebidanan 5
IV. TUGAS PENUNJANG KEBIDANAN IV. TUGAS PENUNJANG KEBIDANAN
Mengajar / melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai 0.3 Mengajar / melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai 0.3
Mengikuti seminar/ lokakarya sebagai Pemrasaran 3 Mengikuti seminar/ lokakarya sebagai Pemrasaran 3
Mengikuti seminar/ lokakarya sebagai Pembahas/ 2 Mengikuti seminar/ lokakarya sebagai Pembahas/ 2
moderator / narasumber moderator / narasumber
Mengikuti seminar/ lokakarya sebagai peserta 1 Mengikuti seminar/ lokakarya sebagai peserta 1
Mengikuti delegasi ilmiah sebagai ketua 1.5 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai ketua 1.5
Mengikuti delegasi ilmiah sebagai anggota 1 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai anggota 1
Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai pengurus 1 Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai pengurus 1
Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai anggota 0.75 Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai anggota 0.75
1 1
Menjadi anggota Tim Penilai, sebagai ketua/wakil ketua Menjadi anggota Tim Penilai, sebagai ketua/wakil ketua
Menjadi anggota Tim Penilai, sebagai anggota 0.75 Menjadi anggota Tim Penilai, sebagai anggota 0.75
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang 15 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang 15
tugasnya sebagai Strata 1 (S3) / D IV Kesehatan tugasnya sebagai Strata 1 (S3) / D IV Kesehatan
Memperoleh penghargaan I tanda jasa Satya Lancana 3 Memperoleh penghargaan I tanda jasa Satya Lancana 3
Karya satya 30 (tiga puluh) tahun Karya satya 30 (tiga puluh) tahun
Karya satya 20 (dua puluh) tahun Karya satya 20 (dua puluh) tahun
Karya satya 10 (sepuluh) tahun Karya satya 10 (sepuluh) tahun
Memperoleh gelar kehormatan dibidang akademis 15 Memperoleh gelar kehormatan dibidang akademis 15
12
Bidan
URAIAN KEGIATAN BIDAN MUDA
Madya 80% 100%
I. UNSUR PENDIDIKAN
Pendidikan dan memperolah gelar/ijazah Diploma
200
I Kebidanan
150
II Kebidanan
100
III Kebidanan
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang
dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan 15
dan Pelatihan
Pendidikan (STTP)
dan Lamanya
pelatihan lebih daridi960
fungsional jam
bidang
dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan
dan Pelatihan (STTP) Lamanya antara 641 - 960 9
jam
jam
jam
dan Pelatihan (STTP) lamanya antara 81 - 160 2
jam
dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan 1
dan Pelatihan (STTP) Lamanya antara 30 - 80 jam
Mempersiapkan pelayanan Kebidanan 0.001
Melaksanakan anamnesa klien/pasien kebidanan
0.003
fisiologis tanpa rmasalah
0.0005
Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/ pasien
0.004
0.0006
Pengambilan / penyediaan bahan laboratarium
dengan melakukan pengambilan sediaan / bahan 0.004
laboratarium dengan melakukan pengambilan
darah tepi
Pemeriksaan laboratarium sederhana dengan
0.004
melakukan pemeriksaan HB darah
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dgn hasil
0.007
pengkajian pada kasus fisiologis tanpa masalah
0.005
pengkajian pada kasus kegawatdaruratan
kebidanan
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain
0.006
0.006
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan
0.006
0.008
Melakukan persiapan pelayanan asuhan
0.005
kebidanan Pasien/klien pada kasus fisiologis
tanpa masalahpersiapan
Melakukan pelayanan asuhan
kebidanan Pasien/klien pada Kasus patologis 0.008
Mempersiapkan Alat dan obat pada kasus
0.004
0.008
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien
0.004
/pasien kasus fisiologis tanpa masalah pada
persalinan kala Iasuhan kebidanan pada klien
Melaksanakan
0.004
persalinan kala IIasuhan kebidanan pada klien
Melaksanakan
0.004
persalinan kala III
0.004
persalinan
Melakasanakankala IV asuhan kebidanan pada
klien/pasien kasus fisiologis kesehatan reproduksi 0.03
remaja dan menopouse,klimakterium, bayi, anak
dan KB AKDR
0.03
/pasien kasus fisiologis bermasalah pada
persalinan kala Iasuhan kebidanan pada klien
Melaksanakan
0.03
persalinan kala IIasuhan kebidanan pada klien
Melaksanakan
0.03
persalinan kala III
0.03
persalinan
Melakukan kalaKIE IV
klien/pasien pada kasus fisiologis
tanpa masalah 0.025
Melakukan konseling pada klien/pasien pada

kasus fisiologis tanpa masalah 0.004
/pasien kasus fisiologis bermasalah pada ibu
0.004
hamil, ibu nifas, bayi baru lahir, KB sederhana,
hormonal oral dan suntik
/pasien kasus kegawatdaruratan kebidanan 0.009
Melaksanakan asuhan kebidanan pada

klien/pasien pada saat melaksanakan tugas
0.007
dikamar bedah kebidanan sebagai instrumentator
tindakan bedah/operasi
klien/pasien pada saat melaksanakan tugas 0.007
dikamar bedah kebidanan sebagai asisten
klien/pasien pada saat melaksanakan tugas 0.007
dikamar bedah kebidanan sebagai on loop
klien/pasien pada saat melaksanakan tugas
dikamar bedah kebidanan sebagai asisten dokter
0.007
dalam tindakan bedah/operasi
Melakukan konseling pada klien/pasien pada
0.006
Melakukan rujukan klien/pasien pada kasus
0.03
fisiologis
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pada
0.002
0.008
klien/pasien pada Kasus kegawatdaruratan
kebidanan
Melaksanakan dokumentasi asuhan kebidanan
0.09
pada klien/pasien pada Kasus fisiologis tanpa
masalah
Melaksanakan dokumentasi asuhan kebidanan
0.008
pada klien/pasien pada Kasus kegawatdaruratan
kebidanan
Melaksanakan tugas sebagai pengelola di
0.004
puskesmas sebagai penanggungjawab tugas sore
dan malam
Melaksanakan tugas jaga/shif di tempat/rumah 0.08
sakit
Melaksanakan tugas jaga/shif on call 0.02
Melaksanakan tugas jaga/shif sepi pasien 0.08
Melaksanakan tugas pada daerah
0.024
konflik/rawan/daerah penyakit menular
Melaksanakan asuhan kebidanan pada individu di
0.012
keluarga
Melakukan dan mencatat deteksi dini resiko 0.06
Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat
dengan membuat laporan asuhan individu pada 0.06
keluarga/masyarakat/kelompok
dengan menyajikan cakupan/hasil kegiatan 0.048
pelayanan kebidanan di tingkat desa/kecamatan
dengan menyajikan cakupan/hasil kegiatan 0.048
pelayanan kebidanan di tingkat kabupaten/kota
dengan melakukan pembinaan pada kader
kesehatan, dukun beranak, keluarga resiko tinggi
0.025
kesehatan, kelompok kesehatan masyarakat
dengan melaksanakan kegiatan penggalian,
0.03
pergerakan dan fasilitas peran serta masyarakat
dalam masalah kebidanan
dengan melaksanakan kegiatan advokasi 0.04
kebidanan pada lintas program di tingkat desa
III. PENGEMBANGAN
Membuat PROFESI
karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,
pengkajian, survey dan evaluasi di bidang
kebidanan yang dipublikasikan dalam bentuk 12.5
buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,
pengkajian, survey dan evaluasi di bidang 6
kebidanan yang dipublikasikan dalam majalah
ilmiah yang diakui oleh LIPI
Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan
atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di 7.5
bidang kebidanan yang tidak dipublikasikan
dalam bentuk buku
Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan
atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di 3.5
bidang
Membuatkebidanan
tulisan dalam
ilmiahbentuk makalah
populer di bidang
kebidanan yang disebar luaskan melalui media 2
massa.
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,
qaqasan dan atau ilmiah di bidang kesehatan 2.5
pada pertemuan ilmiah
Menerjemahkan/menyadur dalam bidang
kebidanan yang dipublikaslkan dalam bentuk
buku yang diterbitkan dan diedarkan secara 7
nasional
kebidanan yang dipublikaslkan dalam bentuk 3.5
majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
kebidanan yang tidak dlpublikaslkan dalam
bentuk buku yana diterbitkan dan diedarkan 3
secara nasional
kebidanan yang tidak dlpublikaslkan dalam 1.5
majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat 1.5
dalam penerbitan
Membuat buku pedoman/petunjuk 2
pelaksanaan/petunjuk
Menemukan teknis
teknologi dibidang
tepat guna kebidanan
dibidang
kebidanan 5
Mengajar / melatih pada pendidikan dan
0.3
pelatihan
Mengikuti pegawai
seminar/ lokakarya sebagai
Pemrasaran 3
Mengikuti seminar/ lokakarya sebagai Pembahas/ 2
moderator / narasumber
Mengikuti seminar/ lokakarya sebagai peserta 1
Mengikuti delegasi ilmiah sebagai ketua 1.5
Mengikuti delegasi ilmiah
Menjadi anggota sebagai
organisasi anggotasebagai
profesi, 1
pengurus
Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai 1
anggota 0.75
Menjadi anggota Tim Penilai, sebagai ketua/wakil 1
ketua
Menjadi anggota Tim Penilai, sebagai anggota 0.75
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam 15
bidang tugasnya sebagai Strata 3 (S3) Kesehatan
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam 10
bidang tugasnya
Memperoleh sebagai yang
ijazah/gelar Stratatidak
2 (S2) Kesehatan
sesuai dalam
bidang tugasnya sebagai Strata 1 (S3) / D IV 5
Kesehatan
Memperoleh penghargaan I tanda jasa Satya 3
Lancana Karya satya 30 (tiga puluh) tahun
Lancana Karya satya 20 (dua puluh) tahun
Lancana Karya satya
Memperoleh gelar10 (sepuluh)
kehormatan tahun dibidang
akademis 15
FORM DATA BASE SKP DAN DUPAK PELAYANA
Satuan / Unit Organisasi : Puskesmas Tahun

Pegawai Yang Dinilai
Nama : IRA HARYATI, Amd,Keb
NIP : 198412162017042000
Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur / II.c
Jabatan : Bidan Terampil/Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas
Alamat Unor :
Nomor Karpeg :
Tempat & Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan Tertinggi : D III Kebidanan
TMT SK Terakhir :
Masa Kerja Golongan Lama :
Masa Kerja Golongan Baru :
Propinsi :
Kabupaten :
Awal Priode Kerja 2020 :
Akhir Priode Kerja 2020 :
Masa Kerja 2020 (dlm bln) :
Kenaikan Pangakat Berikutnya : ###
NB/
- Kotak Kosong adalah form opsi pilihan
- Form cell berwarna "hijau" akan terisi otomatis
Standar AK
25
40
60
80
100
150
200
300
400
550
700
550
700
ORM DATA BASE SKP DAN DUPAK PELAYANAN KEBIDANAN
2020 Update ; Update 1
Ka.RU atau Plt. Pimpus ( Form ini di isi jika pejabatnya adalah Plt atau unornya RSUD)
Nama :
NIP :
Pangkat/Gol.Ruang :
Status Jabatan :
Jabatan :
Unit Kerja :
Pejabat Penilai
Nama : H. AZIS SETIAWAN, S.Kep Ners, M.M.
NIP : 19731226 199403 1 003
Pangkat/Gol.Ruang : Pembina / IV.a
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : Puskesmas
Atasan Pejabat Penilai

Nama : dr. Hj. SUSI LUSIYANTI, MM.
NIP : 19690505 200212 2 004
Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Tk. 1 / IV.b
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kab.
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kab.
Jabatan Bidan AK Target

Bidan Terampil/Pelaksana 100.776 #N/A
ak pendidikan 60
ak lama 40.776
Jabatan Fungsional Jabatan Fungsional ( Diploma

Pangkat Gol
(Diploma III ; D III) 4 / Strata 1 ; D IV / S1 )
Bidan Pelaksana Pemula Pengatur Muda II.a
Bidan Pelaksana Pemula Pengatur Muda Tk.1 II.b
Bidan Terampil/Pelaksana Pengatur II.c
Bidan Terampil/Pelaksana Pengatur Tk.1 II.d
Bidan Mahir/Lanjutan Penata Muda III.a Bidan Pertama
Bidan Mahir/Lanjutan Penata Muda Tk. 1 III.b Bidan Pertama
Bidan Penyelia Penata III.c Bidan Muda
Bidan Penyelia Penata Tk. 1 III.d Bidan Muda
Pembina IV.a Bidan Madya
Pembina Tk. 1 IV.b Bidan Madya
Pembina Utama Muda IV.c Bidan Madya
Pembina Utama Madya IV.d
Pembina Utama IV.e
SASARAN KERJA PEGAWAI
Jabatan Bidan Terampil/Pelaksana Tahun 2020
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama H. AZIS SETIAWAN, S.Kep Ners, M.M. 1 Nama IRA HARYATI, Amd,Keb
2 NIP 19731226 199403 1 003 2 NIP 198412162017042000
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina / IV.a 3 Pangkat/Gol.Ruang Pengatur / II.c
4 Jabatan Kepala Puskesmas 4 Jabatan Bidan Terampil/Pelaksana
5 Unit Kerja Puskesmas 5 Unit Kerja Puskesmas
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
I. UNSUR PENDIDIKAN
II. PELAYANAN KEBIDANAN ###
Mempersiapkan pelayanan Kebidanan (0,000512
1 0 Kegiatan 100 12 Bln ###
AK)
fisiologis tanpa rmasalah (0,001536 AK)
kegawatdaruratan kebidanan (0,000256 AK)
Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/ pasien pada
kasus fisiologis tanpa masalah (0,002048 AK)
5 kasus kegawatdaruratan kebidanan (0,0003072 0 Kegiatan 100 12 Bln ###
AK)
dengan melakukan pengambilan sediaan / bahan
darah tepi (0,002048 AK)
melakukan pemeriksaan HB darah (0,002048 AK)
8 pengkajian pada kasus fisiologis tanpa masalah 0 Kegiatan 100 12 Bln ###
(0,0028672 AK)
9 pengkajian pada kasus kegawatdaruratan 0 Kegiatan 100 12 Bln ###
kebidanan
Melakukan (0,00256
kolaborasiAK)
dengan tim kesehatan lain
10 pada kasus fisiologis tanpa masalah (0,0024576 0 Kegiatan 100 12 Bln ###
AK)
11 0 Kegiatan 100 12 Bln ###
kasus kegawatdaruratan kebidanan (0,003072 AK)
12 pada kasus fisiologis tanpa masalah (0,0024576 0 Kegiatan 100 12 Bln ###
AK)
13 pada kasus kegawatdaruratan kebidanan 0 Kegiatan 100 12 Bln ###
(0,004096 AK)
14 Pasien/klien pada kasus fisiologis tanpa masalah 0 Kegiatan 100 12 Bln ###
(0,00256 AK)
15 Pasien/klien pada Kasus patologis 0 Kegiatan 100 12 Bln ###
Mempersiapkan Alat dan obat pada kasus fisiologis
16 0 Kegiatan 100 12 Bln ###
tanpa masalah (0,002048 AK)
17 0 Kegiatan 100 12 Bln ###
18 /pasien kasus fisiologis tanpa masalah pada 0 Kegiatan 100 12 Bln ###
persalinan kala I (0,0016384 AK)
persalinan kala II (0,0016384 AK)
persalinan kala III (0,0016384 AK)
persalinan kala IV (0,0016384 AK)
Melakasanakan asuhan kebidanan pada
klien/pasien kasus fisiologis kesehatan reproduksi
22 0 Kegiatan 100 12 Bln ###
dan KB AKDR (0,01536 AK)
23 /pasien kasus fisiologis bermasalah pada 0 Kegiatan 100 12 Bln ###
persalinan kalaasuhan
Melaksanakan III (0,01536 AK) pada klien
kebidanan
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien
pada saat melaksanakan tugas dikamar bedah
27 0 Kegiatan 100 12 Bln ###
kebidanan sebagai
Melaksanakan instrumentator
asuhan tindakan
kebidanan pada klien/pasien
bedah/operasi (0,01024 AK)
28 0 Kegiatan 100 12 Bln ###
kebidanan sebagai asisten tindakan bedah/operasi
(0,002048 AK) asuhan kebidanan pada klien/pasien
Melaksanakan
29 0 Kegiatan 100 12 Bln ###
kebidanan sebagai on loop tindakan bedah/operasi
Melaksanakan
30 0 Kegiatan 100 12 Bln ###
kebidanan sebagai asisten dokter dalam tindakan
Melaksanakan dokumentasi
bedah/operasi (0,004608 AK)asuhan kebidanan
31 pada klien/pasien pada Kasus fisiologis tanpa 0 Kegiatan 100 12 Bln ###
masalah (0,003072
Melaksanakan AK)
dokumentasi asuhan kebidanan
32 pada klien/pasien pada Kasus kegawatdaruratan 0 Kegiatan 100 12 Bln ###
kebidanan (0,01536 AK)
33 puskesmas sebagai penanggungjawab tugas sore 0 Kegiatan 100 12 Bln ###
dan malam (0,001024 AK)
34 Melaksanakan tugas jaga/shif on call (0,036864 AK) 0 Kegiatan 100 12 Bln ###
35 (0,006144 AK) 0 Kegiatan 100 12 Bln ###

36 (0,036864 AK) 0 Kegiatan 100 12 Bln ###
JUMLAH 0.000
Pejabat Penilai, , 2020

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
H. AZIS SETIAWAN, S.Kep Ners, M.M.

NIP. 19731226 199403 1 003 IRA HARYATI, Amd,Keb
Catatan : NIP. 198412162017042000
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
BULAN : Januari 2020
NAMA : IRA HARYATI, Amd,Keb UNIT ORGANISASI : Puskesmas

NIP : 198412162017042000 KABUPATEN : 0
JABATAN : Pengatur / II.c PROPINSI : 0
GOLONGAN / RUANG : Bidan Terampil/Pelaksana
Januari
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I. UNSUR PENDIDIKAN
1 1 2 1 1 1 2 2 2 10 2 24
AK)
2 0
3 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus 0

4 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/ pasien pada 0


6
darah tepi (0,002048 AK) 0
7 0
8 pengkajian pada kasus fisiologis tanpa masalah 0
(0,0028672 AK)
9 pengkajian pada kasus kegawatdaruratan 0
10 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain 0
pada kasus fisiologis tanpa masalah (0,0024576 AK)

12 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan 0

13 pada kasus kegawatdaruratan kebidanan (0,004096 0
AK)
14 Pasien/klien pada kasus fisiologis tanpa masalah 0
(0,00256 AK)
15 Pasien/klien pada Kasus patologis 0
16 Mempersiapkan Alat dan obat pada kasus fisiologis 0

17 Mempersiapkan Alat dan obat pada Kasus 0

Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien /pasien
18 kasus fisiologis tanpa masalah pada persalinan kala 0
I (0,0016384 AK)
II (0,0016384 AK)
III (0,0016384 AK)
IV (0,0016384 AK)
22 klien/pasien kasus fisiologis kesehatan reproduksi 0
23 kasus fisiologis bermasalah pada persalinan kala I 0
(0,01536 AK) asuhan kebidanan pada klien /pasien
Melaksanakan
24 kasus fisiologis bermasalah pada persalinan kala II 0
(0,01536 AK)
25 kasus fisiologis bermasalah pada persalinan kala III 0
(0,01536 AK)
26 kasus fisiologis bermasalah pada persalinan kala IV 0
Melaksanakan
27 pada saat melaksanakan tugas dikamar bedah 0
kebidanan
Melaksanakansebagai instrumentator
asuhan tindakan
kebidanan pada klien/pasien
28 0
Melaksanakan
(0,002048 AK)
bedah/operasi (0,004608 AK)asuhan kebidanan pada
31 klien/pasien pada Kasus fisiologis tanpa masalah 0
(0,003072 AK) dokumentasi asuhan kebidanan pada
Melaksanakan
32 klien/pasien pada Kasus kegawatdaruratan 0
kebidanan (0,01536
Melaksanakan tugas AK)
sebagai pengelola di
33 puskesmas sebagai penanggungjawab tugas sore 0
34 Melaksanakan tugas jaga/shif on call (0,036864 AK) 0
35 (0,006144 AK) 0
36 (0,036864 AK) 0
III. PENGEMBANGAN PROFESI ###
IV. TUGAS PENUNJANG KEBIDANAN ###
, 30 Januari 2020
MENGETAHUI
0 BIDAN YANG BERSANGKUTAN
0 IRA HARYATI, Amd,Keb

NIP. FALSE NIP. 198412162017042000
BULAN : Februari 2020

NIP : 198412162017042000 KABUPATEN : 0
Februari
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I. UNSUR PENDIDIKAN
1 0
AK)
2 0



6
7 0
(0,0028672 AK)


AK)
(0,00256 AK)

17 Mempersiapkan Alat dan obat pada Kasus

0
I (0,0016384 AK)
II (0,0016384 AK)
III (0,0016384 AK)
IV (0,0016384 AK)
Melaksanakan
Melaksanakan
Melaksanakan
Melaksanakan
kebidanan
asuhan kebidanan tindakan
pada klien/pasien
28 0
Melaksanakan
(0,002048 AK)
(0,003072 AK) dokumentasi asuhan
Melaksanakan kebidanan pada
kebidanan (0,01536
Melaksanakan AK) sebagai
tugas pengelola di
35 (0,006144 AK) 0
36 (0,036864 AK) 0
, 31 Februari 2020
MENGETAHUI

NIP. FALSE NIP. 198412162017042000
BULAN : Maret 2020

NIP : 198412162017042000 KABUPATEN : 0
Maret
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I. UNSUR PENDIDIKAN
1 0
AK)
2 0



6
7 0
(0,0028672 AK)


AK)
(0,00256 AK)


0
I (0,0016384 AK)
II (0,0016384 AK)
III (0,0016384 AK)
IV (0,0016384 AK)
Melaksanakan
Melaksanakan
Melaksanakan
Melaksanakan
kebidanan
pada klien/pasien
28 0
Melaksanakan
(0,002048 AK)
kebidanan (0,01536
tugas pengelola di
35 (0,006144 AK) 0
36 (0,036864 AK) 0
, 31 Maret 2020
MENGETAHUI

NIP. FALSE NIP. 198412162017042000
BULAN : April 2020

NIP : 198412162017042000 KABUPATEN : 0
April
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I. UNSUR PENDIDIKAN
1 0
AK)
2 0



6
7 0
(0,0028672 AK)


AK)
(0,00256 AK)


0
I (0,0016384 AK)
II (0,0016384 AK)
III (0,0016384 AK)
IV (0,0016384 AK)
22 0
dan KB AKDR (0,01536
Melaksanakan AK)
asuhan kebidanan pada klien /pasien
Melaksanakan
Melaksanakan
Melaksanakan
Melaksanakan
kebidanan
pada klien/pasien
28 0
Melaksanakan
(0,002048 AK)
kebidanan (0,01536
tugas pengelola di
35 (0,006144 AK) 0
36 (0,036864 AK) 0
, 31 April 2020
MENGETAHUI

NIP. FALSE NIP. 198412162017042000
BULAN : Mei 2020

NIP : 198412162017042000 KABUPATEN : 0
Mei
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I. UNSUR PENDIDIKAN
1 0
AK)
2 0



6
7 0
(0,0028672 AK)


AK)
(0,00256 AK)


0
I (0,0016384 AK)
II (0,0016384 AK)
III (0,0016384 AK)
IV (0,0016384 AK)
Melaksanakan
Melaksanakan
Melaksanakan
Melaksanakan
kebidanan
pada klien/pasien
28 0
Melaksanakan
(0,002048 AK)
kebidanan (0,01536
tugas pengelola di
35 (0,006144 AK) 0
36 (0,036864 AK) 0
, 31 Mei 2020
MENGETAHUI

NIP. FALSE NIP. 198412162017042000
BULAN : Juni 2020

NIP : 198412162017042000 KABUPATEN : 0
Juni
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I. UNSUR PENDIDIKAN
1 0
AK)
2 0



6
7 0
(0,0028672 AK)


AK)
(0,00256 AK)


0
I (0,0016384 AK)
II (0,0016384 AK)
III (0,0016384 AK)
IV (0,0016384 AK)
Melaksanakan
Melaksanakan
Melaksanakan
Melaksanakan
kebidanan
pada klien/pasien
28 0
Melaksanakan
(0,002048 AK)
kebidanan (0,01536
tugas pengelola di
35 (0,006144 AK) 0
36 (0,036864 AK) 0
, 31 Juni 2020
MENGETAHUI

NIP. FALSE NIP. 198412162017042000
SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
TAHUN 2020
LAMPIRAN : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR :
551/Menkes/Per/VII/2009, TANGGAL :19 Juli 2009
Yang bertanda tangan di bawah ini Menyatakan Bahwa

NAMA : - NAMA : IRA HARYATI, Amd,Keb
NIP : - NIP : 198412162017042000
JABATAN : - JABATAN Bidan Terampil/Pelaksana
GOLONGAN / RUANG : - GOLONGAN / RUANG : Pengatur / II.c
UNIT KERJA : - UNIT KERJA : Puskesmas
VOLUME KEGIATAN / BULAN JUMLAH ANGKA KETERANGAN / BOBOT

NO KEGIATAN TUGAS JABATAN Satuan Hasil JUMLAH
Jan Feb Mart Aprl Mey Jun KREDIT BUKTI FISIK KREDIT
I. UNSUR PENDIDIKAN
1 Kegiatan 24 0 0 0 0 0 24 0.012288 0.000512
AK)
2 Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.001536
3 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.000256

4 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/ pasien pada Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.002048


6 Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.002048
7 Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.002048
8 pengkajian pada kasus fisiologis tanpa masalah Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0028672
(0,0028672 AK)
9 pengkajian pada kasus kegawatdaruratan Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00256
10 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0024576

12 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0024576

13 pada kasus kegawatdaruratan kebidanan (0,004096 Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.004096
AK)
14 Pasien/klien pada kasus fisiologis tanpa masalah Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00256
(0,00256 AK)
15 Pasien/klien pada Kasus patologis Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.004096
16 Mempersiapkan Alat dan obat pada kasus fisiologis Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.002048


Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.004096
18 kasus fisiologis tanpa masalah pada persalinan kala Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0016384
I (0,0016384 AK)
II (0,0016384 AK)
III (0,0016384 AK)
IV (0,0016384 AK)
22 Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.01536
23 kasus fisiologis bermasalah pada persalinan kala I Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.01536
(0,01536 AK)
24 kasus fisiologis bermasalah pada persalinan kala II Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.01536
(0,01536 AK)
25 kasus fisiologis bermasalah pada persalinan kala III Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.01536
(0,01536 AK)
26 kasus fisiologis bermasalah pada persalinan kala IV Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.01536
Melaksanakan
27 pada saat melaksanakan tugas dikamar bedah Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.01024
kebidanan
pada klien/pasien
bedah/operasi (0,01024 AK) tugas dikamar bedah
pada saat melaksanakan
28 Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.002048
Melaksanakan
Melaksanakan
30 Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.004608
31 klien/pasien pada Kasus fisiologis tanpa masalah Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.003072
Melaksanakan
32 klien/pasien pada Kasus kegawatdaruratan Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.01536
33 puskesmas sebagai penanggungjawab tugas sore Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.001024
34 Melaksanakan tugas jaga/shif on call (0,036864 AK) Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.036864
35 (0,006144 AK) Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.006144

36 (0,036864 AK) Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.036864
, 2020
MENGETAHUI

NIP. FALSE NIP. 198412162017042000
LAMPIRAN : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 551/Menkes/Per/VII/2009 TANGGAL :
19 Juli 2009
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN BIDAN
MASA PENILAIAN TANGGAL : JANUARI - JUNI 2015
A KETERANGAN PERORANGAN
1 NAMA : Fitriyawati,A.Md.Keb
2 NIP / NOMOR SERI KARPEG : 19790829 200604 2 015 / L.111590
3 TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR : Labae, 07 Juli 1983
4 JENIS KELAMIN : Perempuan
5 PENDIDIKAN TERTINGGI : D III Kebidanan
6 PANGKAT / GOLONGAN RUANG : Penata Muda / III.a
7 JABATAN PERAWAT : Bidan Pelaksana Lanjutan
8 TERHITUNG MULAI TANGGAL : 01 April 2015
9 MASA KERJA GOLONGAN LAMA : 15 Tahun 06 Bulan
BARU : 15 Tahun 06 Bulan
10 UNIT KERJA :
B UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR UNIT PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JMLH LAMA BARU JMLH
1 2 3 4 5 6 7 8
I. UNSUR PENDIDIKAN
JUMLAH 60.000 0.000 60.000
Jumlah 40.776 0.000 40.776
JUMLAH 0.000 0.000 0.000
JUMLAH 0.000 0.000 0.000
JUMLAH UNSUR UTAMA 100.776 0.000 100.776

JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0.000 0.000 0.000
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG 100.776 0.000 100.776
C LAMPIRAN USUL / BAHAN YANG DINILAI

1.
2.
3.
4.
Kerang ,30 Juni 2015
Pejabat Pengusul
Kepala Puskesmas Kerang
0
0
NIP. 0
D. CATATAN / TIM PENILAI
PENDAPAT TIM PENILAI
JUMAIN,SKM
NIP. 19720705 199303 1 010
D. CATATAN PEJABAT PENILAI
NOMOR :
551/Menkes/Per/VII/2009
TANGGAL :19 Juli 2009

JABATAN BIDAN
MASA PENILAIAN TANGGAL : JANUARI - 2020
1 NAMA : IRA HARYATI, Amd,Keb
2 NIP / NOMOR SERI KARPEG : 198412162017042000 /
3 TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR :0
6 PANGKAT / GOLONGAN RUANG : Pengatur / II.c
7 JABATAN BIDAN : Bidan Terampil/Pelaksana
8 TERHITUNG MULAI TANGGAL :0
9 MASA KERJA GOLONGAN LAMA : 0
BARU : 0
10 UNIT KERJA : Puskesmas

1 2 3 4 5 6 7 8
I. UNSUR PENDIDIKAN
JUMLAH 60.000 0.000 60.000
1 Mempersiapkan pelayanan Kebidanan 0.000 0.012 0.012
2 (0,000512
MelaksanakanAK) anamnesa klien/pasien 0.000 0.000 0.000
3 kebidanan fisiologis
Melaksanakan tanpa rmasalah
anamnesa (0,001536
klien/pasien pada 0.000 0.000 0.000
4 kasus kegawatdaruratan
Melaksanakan pemeriksaankebidanan (0,000256
fisik klien/ pasien 0.000 0.000 0.000
5 pada kasus fisiologis
Melaksanakan tanpa masalah
pemeriksaan (0,002048
pada kasus / penyediaan
Pengambilan kegawatdaruratan kebidanan
bahan laboratarium
6 0.000 0.000 0.000
dengan melakukan pengambilan sediaan /
7 bahan laboratarium
Pemeriksaan dengan sederhana
laboratarium melakukan dengan 0.000 0.000 0.000
8 pengambilan
Membuat darah tepi
melakukandiagnosa
HB darah
kebidanan AK)
sesuai (0,002048
dgn hasil 0.000 0.000 0.000
9 pengkajian
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dgntanpa
pada kasus fisiologis hasil 0.000 0.000 0.000
10 pengkajian kolaborasi
Melakukan pada kasus dengankegawatdaruratan
tim kesehatan 0.000 0.000 0.000
11 lain pada kolaborasi
Melakukan kasus fisiologis
dengantanpa masalah
tim kesehatan 0.000 0.000 0.000
12 lain kasus rencana
Menyusun kegawatdaruratan
operasional kebidanan
asuhan 0.000 0.000 0.000
13 kebidanan pada
Menyusun kasus fisiologis
rencana tanpa masalah
operasional asuhan 0.000 0.000 0.000
14 kebidanan pada
Melakukan kasuspelayanan
persiapan kegawatdaruratan
asuhan 0.000 0.000 0.000
kebidanan Pasien/klien
Melakukan persiapan pada kasus fisiologis
pelayanan asuhan
15 kebidanan Pasien/klien pada Kasus patologis 0.000 0.000 0.000
16 Mempersiapkan Alat dan obat pada kasus 0.000 0.000 0.000
Mempersiapkan Alat dan(0,002048 AK) Kasus
obat pada
17 0.000 0.000 0.000
18 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien 0.000 0.000 0.000
19 /pasien kasus fisiologis
asuhan kebidanan pada pada
klien 0.000 0.000 0.000
/pasien kasus fisiologis
20 Melaksanakan tanpa masalah
klien 0.000 0.000 0.000
21 /pasien kasus fisiologis
klien 0.000 0.000 0.000
22 Melakasanakan asuhantanpa masalah pada
kebidanan 0.000 0.000 0.000
klien/pasien
23 Melaksanakan kasus fisiologis pada
asuhan kebidanan kesehatan
klien 0.000 0.000 0.000
/pasien kasus asuhan
24 Melaksanakan fisiologis bermasalah
kebidanan pada pada
klien 0.000 0.000 0.000
kebidanan pada pada
klien 0.000 0.000 0.000
kebidanan pada pada
klien 0.000 0.000 0.000
27 Melaksanakan asuhan bermasalah
kebidanan pada 0.000 0.000 0.000
klien/pasien padaasuhan
Melaksanakan saat melaksanakan
kebidanan tugas pada
28 klien/pasien pada saat melaksanakan tugas 0.000 0.000 0.000
29 Melaksanakan asuhan kebidanan pada 0.000 0.000 0.000
tindakan bedah/operasi (0,002048 AK)
klien/pasien padaasuhan
30 Melaksanakan saat melaksanakan
kebidanan tugas pada 0.000 0.000 0.000
klien/pasien pada
31 Melaksanakan saat melaksanakan
dokumentasi tugas
asuhan kebidanan 0.000 0.000 0.000
32 pada klien/pasien
Melaksanakan pada Kasus
dokumentasi fisiologis
asuhan tanpa
kebidanan 0.000 0.000 0.000
pada
33 Melaksanakan klien/pasien
tugas sebagai padapengelolaKasusdi 0.000 0.000 0.000
34 puskesmas
Melaksanakan sebagai penanggungjawab
tugas jaga/shif tugas
on call (0,036864 0.000 0.000 0.000
35 AK)
(0,006144 AK) 0.000 0.000 0.000
36 (0,036864 AK) 0.000 0.000 0.000
Jumlah 40.776 0.012 40.788
JUMLAH 0.000 0.000 0.000
JUMLAH 0.000 0.000 0.000


1.
2.
3.
4.
, 2020
Pejabat Pengusul
0
-
-
NIP. FALSE
JUMAIN,SKM
NIP. 19720705 199303 1 010
BULAN : Juli 2020

NIP : 198412162017042000 KABUPATEN : 0
Juli
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I. UNSUR PENDIDIKAN
1 ###
AK)
2 ###
3 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus ###

4 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/ pasien pada ###

5 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/ pasien pada ###

6 ###
7 Pemeriksaan laboratarium sederhana dengan

###
8 pengkajian pada kasus fisiologis tanpa masalah ###
(0,0028672 AK)
9 pengkajian pada kasus kegawatdaruratan ###
10 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain ###
11 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain ###

12 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan ###

13 pada kasus kegawatdaruratan kebidanan (0,004096 ###
AK)
14 Pasien/klien pada kasus fisiologis tanpa masalah ###
(0,00256 AK)
15 Pasien/klien pada Kasus patologis ###
16 Mempersiapkan Alat dan obat pada kasus fisiologis ###


###
18 kasus fisiologis tanpa masalah pada persalinan kala ###
I (0,0016384 AK)
II (0,0016384 AK)
III (0,0016384 AK)
IV (0,0016384 AK)
22 klien/pasien kasus fisiologis kesehatan reproduksi ###
23 kasus fisiologis bermasalah pada persalinan kala I ###
Melaksanakan
24 kasus fisiologis bermasalah pada persalinan kala II ###
Melaksanakan
25 kasus fisiologis bermasalah pada persalinan kala III ###
Melaksanakan
26 kasus fisiologis bermasalah pada persalinan kala IV ###
Melaksanakan
27 pada saat melaksanakan tugas dikamar bedah ###
kebidanan
pada klien/pasien
28 ###
Melaksanakan
(0,002048 AK)
31 klien/pasien pada Kasus fisiologis tanpa masalah ###
32 klien/pasien pada Kasus kegawatdaruratan ###
kebidanan (0,01536
tugas pengelola di
33 puskesmas sebagai penanggungjawab tugas sore ###
34 Melaksanakan tugas jaga/shif on call (0,036864 AK) ###
35 (0,006144 AK) ###

36 (0,036864 AK) ###
, 31 Juli 2020
MENGETAHUI

NIP. FALSE NIP. 198412162017042000
BULAN : Agustus 2020

NIP : 198412162017042000 KABUPATEN : 0
Agustus
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I. UNSUR PENDIDIKAN
1 0
AK)
2 0



6
7 0
(0,0028672 AK)


AK)
(0,00256 AK)


0
I (0,0016384 AK)
II (0,0016384 AK)
III (0,0016384 AK)
IV (0,0016384 AK)
Melaksanakan
Melaksanakan
Melaksanakan
Melaksanakan
kebidanan
pada klien/pasien
28 0
Melaksanakan
(0,002048 AK)
kebidanan (0,01536
tugas pengelola di
35 (0,006144 AK) 0
36 (0,036864 AK) 0
, 31 Agustus 2020
MENGETAHUI

NIP. FALSE NIP. 198412162017042000
BULAN : September 2020

NIP : 198412162017042000 KABUPATEN : 0
September
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I. UNSUR PENDIDIKAN
1 0
AK)
2 0



6
7 0
(0,0028672 AK)


AK)
(0,00256 AK)


0
I (0,0016384 AK)
II (0,0016384 AK)
III (0,0016384 AK)
IV (0,0016384 AK)
Melaksanakan
Melaksanakan
Melaksanakan
Melaksanakan
kebidanan
pada klien/pasien
28 0
Melaksanakan
(0,002048 AK)
kebidanan (0,01536
tugas pengelola di
35 (0,006144 AK) 0
36 (0,036864 AK) 0
, 31 September 2020
MENGETAHUI

NIP. FALSE NIP. 198412162017042000
BULAN : Oktober 2020

NIP : 198412162017042000 KABUPATEN : 0
Oktober
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I. UNSUR PENDIDIKAN
0
Kebidanan (200 AK) 0
0
0
memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
0
Pelatihan (STTP) Lamanya lebih dari 960 jam (15
AK) 0
0
Pelatihan (STTP) Lamanya antara 641 - 960 jam (9
AK) 0
0
AK) 0
0
Pelatihan (STTP) Lamanya antara 161 - 480 jam
(3 AK) 0
0
Pelatihan (STTP) lamanya antara 81 - 160 jam (2
AK) 0
0 memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Pelatihan (STTP) Lamanya antara 30 - 80 jam (1 AK) 0
1 Mempersiapkan pelayanan Kebidanan (0,000512 0
AK)
2 0


6 dengan melakukan pengambilan sediaan / bahan
7 0
(0,0028672 AK)


AK)
(0,00256 AK)


0
I (0,0016384 AK)
II (0,0016384 AK)
III (0,0016384 AK)
IV (0,0016384 AK)
Melaksanakan
Melaksanakan
Melaksanakan
Melaksanakan
kebidanan
pada klien/pasien
28 0
Melaksanakan
Melaksanakan
30 0
0 Melakukan konseling pada klien/pasien pada kasus

0
0 Melakukan rujukan klien/pasien pada kasus

fisiologis (0,0028672 AK)
0
0 klien/pasien pada Kasus fisiologis tanpa masalah
(0,0028672 AK)
0
0 klien/pasien pada Kasus kegawatdaruratan
0
Melaksanakan
kebidanan (0,01536
Melaksanakan AK)
tugas sebagai pengelola di
Melaksanakan tugas jaga/shif di tempat/rumah
0 0
sakit (0,004096 AK)
0 Melaksanakan tugas jaga/shif sepi pasien 0

(0,004096 AK)

0 konflik/rawan/daerah penyakit menular (0,002048
AK)
0
0 Melaksanakan asuhan kebidanan pada individu di 0
keluarga (0,04096 AK)
0 Melakukan dan mencatat deteksi dini resiko

(0,01024 AK)
0
0 (0,04096 AK)
0
0 (0,024 AK)
0
35 (0,006144 AK) 0
36 (0,036864 AK) 0
0 (0,006144 AK)
0
0 (0,0196608 AK)
0
0 (0,0196608 AK)
0
0 (0,01024 AK)
0
0 (0,012288 AK)
0
0 (0,016384 AK)
0
Membuat III.
karya tulis/karya ilmiahPROFESI
PENGEMBANGAN hasil penelitian, ###
0 kebidanan yang dipublikasikan dalam bentuk buku
Membuat karya tulis/karya
yang diterbitkan ilmiah
dan diedarkan hasil nasional
secara penelitian, 0
pengkajian,
(12,5 AK) survey dan evaluasi di bidang
0
kebidanan yang tulis/karya
Membuat karya dipublikasikan dalam
ilmiah majalah
berupa tinjauan 0
ilmiah yang diakui oleh LIPI (6 AK)
atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
0
bidang kebidanan yang tidak dipublikasikan dalam 0
Membuat
bentuk bukukarya
(7,5tulis/karya
AK) ilmiah berupa tinjauan
0 atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
Membuat tulisan ilmiah
bidang kebidanan dalam populer
bentukdimakalah
bidang (3,5 AK) 0
0 kebidanan yangprasaran
Menyampaikan disebar luaskan
berupa melalui
tinjauan,media
qaqasan 0
0 massa.
dan (2ilmiah
atau AK) di bidang kesehatan pada 0
Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kebidanan
0 pertemuan
yang ilmiah (2,5
dipublikaslkan AK) bentuk buku yang
dalam
Menerjemahkan/menyadur dalam bidang kebidanan 0
0 diterbitkan dan diedarkan
yang dipublikaslkan dalamsecara
bentuknasional
majalah(7ilmiah
AK) 0
Menerjemahkan/menyadur
yang diakui oleh LIPI (3,5 AK) dalam bidang kebidanan
0 yang tidak dlpublikaslkan dalam bentuk buku yana
diterbitkan dan diedarkan secara 0
Menerjemahkan/menyadur dalamnasional (3 AK)
bidang kebidanan
0 yang tidak dlpublikaslkan dalam majalah ilmiah
0
yang diakui oleh LIPI (1,5 AK)
Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam
0
penerbitan (1,5 AK) 0
Membuat buku pedoman/petunjuk
0 pelaksanaan/petunjuk teknis dibidang kebidanan (2
AK) 0
0 Menemukan teknologi tepat guna dibidang
kebidanan (5 AK) 0
0 Mengajar / melatih pada pendidikan dan pelatihan

pegawai (0,3 AK)
0 Mengikuti seminar/ lokakarya sebagai Pemrasaran

(3 AK)
0
0 Mengikuti seminar/ lokakarya sebagai Pembahas/

moderator / narasumber (2 AK)
0
0 Mengikuti seminar/ lokakarya sebagai peserta (1

AK)
0
0 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai ketua (1,5 AK)
0
0 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai anggota (1 AK)
0
Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai
0
pengurus (1 AK) 0
0 Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai

anggota (0,75 AK)
0
0 Menjadi anggota Tim Penilai, sebagai ketua/wakil

ketua (1 AK)
0
0 Menjadi anggota Tim Penilai, sebagai anggota (0,75

AK)
0
Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam
0 bidang tugasnya sebagai Strata 3 (S3) Kesehatan
(15 AK) 0
(10 AK) 0
0 bidang tugasnya sebagai Strata 1 (S3) / D IV
Kesehatan (5 AK) 0
0 Memperoleh penghargaan I tanda jasa Satya

Lancana Karya satya 30 (tiga puluh) tahun (3 AK)
0

Lancana Karya satya 20 (dua puluh) tahun (2 AK)

Lancana Karya satya 10 (sepuluh) tahun (1 AK)
0
0 Memperoleh gelar kehormatan dibidang akademis

(15 AK)
0
, 31 Oktober 2020
MENGETAHUI

NIP. FALSE NIP. 198412162017042000
BULAN : Nopember 2020

NIP : 198412162017042000 KABUPATEN : 0
Nopember
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I. UNSUR PENDIDIKAN
0
0
0
0
AK) 0
0
AK) 0
0
AK) 0
0
(3 AK) 0
0
AK) 0
AK)
2 0


7 0
(0,0028672 AK)


AK)
(0,00256 AK)


0
I (0,0016384 AK)
II (0,0016384 AK)
III (0,0016384 AK)
IV (0,0016384 AK)
Melaksanakan
Melaksanakan
Melaksanakan
Melaksanakan
kebidanan
pada klien/pasien
28 0
Melaksanakan
Melaksanakan
30 0

0

0
(0,0028672 AK)
0
0
Melaksanakan
kebidanan (0,01536
Melaksanakan AK)
tugas sebagai pengelola di
0 0
sakit (0,004096 AK)

(0,004096 AK)

AK)
0

(0,01024 AK)
0
0 (0,04096 AK)
0
0 (0,024 AK)
0
35 (0,006144 AK) 0
36 (0,036864 AK) 0
0 (0,006144 AK)
0
0 (0,0196608 AK)
0
0 (0,0196608 AK)
0
0 (0,01024 AK)
0
0 (0,012288 AK)
0
0 (0,016384 AK)
0
Membuat III.
pengkajian,
0
ilmiah majalah
berupa tinjauan 0
ilmiah yang diakui oleh LIPI (6 AK)
atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di
0
Membuat
bentuk bukukarya
(7,5tulis/karya
bentukdimakalah
bidang (3,5 AK) 0
0 kebidanan yangprasaran
Menyampaikan disebar luaskan
berupa melalui
tinjauan,media
qaqasan 0
0 massa.
dan (2ilmiah
0 pertemuan
yang ilmiah (2,5
dipublikaslkan AK) bentuk buku yang
dalam
0 diterbitkan dan diedarkan
bentuknasional
majalah(7ilmiah
AK) 0
bidang kebidanan
0
0
AK) 0
0 Menemukan teknologi tepat guna dibidang
kebidanan (5 AK) 0

pegawai (0,3 AK)

(3 AK)
0

0

AK)
0
0
0
Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai
0
pengurus (1 AK) 0

anggota (0,75 AK)
0

ketua (1 AK)
0

AK)
0
(15 AK) 0
(10 AK) 0
Kesehatan (5 AK) 0

0


0

(15 AK)
0
, 31 Nopember 2020
MENGETAHUI

NIP. FALSE NIP. 198412162017042000
BULAN : Desember 2020

NIP : 198412162017042000 KABUPATEN : 0
Desember
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I. UNSUR PENDIDIKAN
0
0
0
0
AK) 0
0
AK) 0
0
AK) 0
0
(3 AK) 0
0
AK) 0
AK)
2 0


7 0
(0,0028672 AK)


AK)
(0,00256 AK)


0
I (0,0016384 AK)
II (0,0016384 AK)
III (0,0016384 AK)
IV (0,0016384 AK)
Melaksanakan
Melaksanakan
Melaksanakan
Melaksanakan
kebidanan
pada klien/pasien
28 0
Melaksanakan
Melaksanakan

0

0

(0,0028672 AK)
0

0
Melaksanakan
kebidanan (0,01536
tugas pengelola di
0 0
sakit (0,004096 AK)

(0,004096 AK)

AK)
0

(0,01024 AK)
0
0 (0,04096 AK)
0
0 (0,024 AK)
0
35 (0,006144 AK) 0
36 (0,036864 AK) 0
0 (0,006144 AK)
0
0 (0,0196608 AK)
0
0 (0,0196608 AK)
0
0 (0,01024 AK)
0
0 (0,012288 AK)
0
0 (0,016384 AK)
0
Membuat III.
pengkajian,
0
ilmiah majalah
berupa tinjauan 0
ilmiah yang diakui
atau ulasan ilmiah oleh
denganLIPIgagasan
(6 AK) sendiri di
0
Membuat
bentuk bukukarya(7,5tulis/karya
bentukdimakalah
bidang (3,5 AK) 0
0 kebidanan
Menyampaikanyangprasaran
disebar luaskan
berupa melalui
tinjauan,media
qaqasan 0
0 massa.
dan (2ilmiah
0 pertemuan ilmiah (2,5
yang dipublikaslkan AK) bentuk buku yang
dalam
0 diterbitkan
dan diedarkan bentuknasional
majalah(7ilmiah
AK) 0
bidang kebidanan
0
0
AK) 0
Menemukan teknologi tepat guna dibidang
0
kebidanan (5 AK) 0
pegawai (0,3 AK)

(3 AK)
0

0

AK)
0
0
0
pengurus (1 AK) 0

anggota (0,75 AK)
0

ketua (1 AK)
0

AK)
0
(15 AK) 0
(10 AK) 0
Kesehatan (5 AK) 0
0


0

(15 AK)
0
, 31 Desember 2020
MENGETAHUI

NIP. FALSE NIP. 198412162017042000
SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
TAHUN 2020
LAMPIRAN : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR :
551/Menkes/Per/VII/2009, TANGGAL :19 Juli 2009
Yang bertanda tangan di bawah ini Menyatakan Bahwa

NAMA : - NAMA : IRA HARYATI, Amd,Keb
NIP : - NIP : 198412162017042000
JABATAN : - JABATAN Bidan Terampil/Pelaksana
GOLONGAN / RUANG : - GOLONGAN / RUANG : Pengatur / II.c
UNIT KERJA : - UNIT KERJA : Puskesmas
VOLUME KEGIATAN / BULAN JUMLAH ANGKA KETERANGAN / BOBOT

NO KEGIATAN TUGAS JABATAN Satuan Hasil JUMLAH
Jul Agst Sept Okt Nov Des KREDIT BUKTI FISIK KREDIT
I. UNSUR PENDIDIKAN
1 Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.000512
AK)
2 Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.001536
3 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.000256



7 Pemeriksaan laboratarium sederhana dengan

Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.002048
8 pengkajian pada kasus fisiologis tanpa masalah Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0028672
(0,0028672 AK)
9 pengkajian pada kasus kegawatdaruratan Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00256

12 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.0024576

13 pada kasus kegawatdaruratan kebidanan (0,004096 Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.004096
AK)
14 Pasien/klien pada kasus fisiologis tanpa masalah Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00256
(0,00256 AK)
15 Pasien/klien pada Kasus patologis Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.004096
16 Mempersiapkan Alat dan obat pada kasus fisiologis Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.002048


Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.004096
I (0,0016384 AK)
II (0,0016384 AK)
III (0,0016384 AK)
IV (0,0016384 AK)
22 klien/pasien kasus fisiologis kesehatan reproduksi Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.01536
23 kasus fisiologis bermasalah pada persalinan kala I Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.01536
(0,01536 AK)
24 kasus fisiologis bermasalah pada persalinan kala II Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.01536
(0,01536 AK)
25 kasus fisiologis bermasalah pada persalinan kala III Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.01536
(0,01536 AK)
26 kasus fisiologis bermasalah pada persalinan kala IV Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.01536
Melaksanakan
kebidanan
pada klien/pasien
28 Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.002048
Melaksanakan
Melaksanakan
30 Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.004608
31 klien/pasien pada Kasus fisiologis tanpa masalah Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.003072
Melaksanakan
32 klien/pasien pada Kasus kegawatdaruratan Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.01536
33 puskesmas sebagai penanggungjawab tugas sore Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.001024
34 Melaksanakan tugas jaga/shif on call (0,036864 AK) Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.036864
35 (0,006144 AK) Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.006144

36 (0,036864 AK) Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.036864
, ....... / ....... / .......

MENGETAHUI
- BIDAN YANG BERSANGKUTAN
- IRA HARYATI, Amd,Keb

NIP. FALSE NIP. 198412162017042000
NOMOR :
551/Menkes/Per/VII/2009
TANGGAL :19 Juli 2009

JABATAN BIDAN
MASA PENILAIAN TANGGAL : JULI - ...............
1 NAMA : IRA HARYATI, Amd,Keb
2 NIP / NOMOR SERI KARPEG : 198412162017042000 /
3 TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR :0
6 PANGKAT / GOLONGAN RUANG : Pengatur / II.c
7 JABATAN BIDAN : Bidan Terampil/Pelaksana
8 TERHITUNG MULAI TANGGAL :0
9 MASA KERJA GOLONGAN LAMA : 0
BARU : 0
10 UNIT KERJA : Puskesmas

1 2 3 4 5 6 7 8
I. UNSUR PENDIDIKAN
JUMLAH 60.000 0.000 60.000
Mempersiapkan pelayanan Kebidanan
1 Melaksanakan anamnesa klien/pasien 0.012 0.000 0.012
(0,000512 AK)
2 kebidanan fisiologis tanpa rmasalah (0,001536 0.000 0.000 0.000
AK)
Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada
3 kasus kegawatdaruratan kebidanan (0,000256 0.000 0.000 0.000
AK)
4 pada kasus fisiologis
5 AK)
pada kasus kegawatdaruratan kebidanan 0.000 0.000 0.000
(0,0003072 AK)
6 0.000 0.000 0.000
dengan melakukan
Pemeriksaan pengambilan
laboratarium sediaandengan
sederhana /
7 bahan laboratarium
melakukan dengan
pemeriksaan HBmelakukan
darah
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dgn hasil(0,002048 0.000 0.000 0.000
8 pengambilan
AK) darah
pada tepi
pengkajiandiagnosa (0,002048
kasus AK)
fisiologis 0.000 0.000 0.000
Membuat kebidanan sesuai dgntanpahasil
9 masalah (0,0028672
pengkajian
Melakukan kolaborasi AK)dengan
pada kasus kegawatdaruratan
tim kesehatan 0.000 0.000 0.000
10 kebidanan
lain pada (0,00256
Melakukan kasus AK)
kolaborasifisiologis
dengantanpa masalah
tim kesehatan 0.000 0.000 0.000
11 (0,0024576
lain kasusAK)
Menyusun kegawatdaruratan
rencana operasional kebidanan
asuhan 0.000 0.000 0.000
12 (0,003072
kebidanan AK)
Menyusun pada kasus fisiologis
rencana tanpa masalah
operasional asuhan 0.000 0.000 0.000
13 (0,0024576 AK)
kebidanan
Melakukan pada kasuspelayanan
persiapan kegawatdaruratan
asuhan 0.000 0.000 0.000
14 kebidanan (0,004096
Pasien/klienAK)pada kasus fisiologis 0.000 0.000 0.000
Melakukan persiapan AK)
tanpa masalah (0,00256 pelayanan asuhan
15 kebidanan Pasien/klien pada Kasus patologis 0.000 0.000 0.000
Mempersiapkan Alat dan obat pada kasus
16 0.000 0.000 0.000
fisiologis tanpa masalah (0,002048 AK)
17 0.000 0.000 0.000
kegawatdaruratan
Melaksanakan asuhan kebidanan (0,004096
kebidanan padaAK)klien
18 Melaksanakan
/pasien kasus fisiologis tanpa masalah
klien 0.000 0.000 0.000
persalinan
19 /pasien
Melaksanakan kala Ifisiologis
kasus (0,0016384
asuhan AK)masalah
tanpa
kebidanan pada pada
klien 0.000 0.000 0.000
20 persalinan
/pasien kasus
Melaksanakan kala II (0,0016384
fisiologis
asuhan tanpaAK)masalah
kebidanan pada pada
klien 0.000 0.000 0.000
persalinan
21 klien/pasien
/pasien kala kasus
kasus III (0,0016384
fisiologis tanpaAK)
fisiologismasalah pada
kesehatan 0.000 0.000 0.000
22 persalinan
reproduksi kala IV
Melaksanakan (0,0016384
asuhan remaja AK) pada klien
kebidanan dan 0.000 0.000 0.000
menopouse,klimakterium,
23 Melaksanakan
fisiologis bayi, anak
bermasalah
kebidanan danpada
pada KB
klien 0.000 0.000 0.000
24 persalinan
/pasien kasus
Melaksanakan kala Iasuhan
(0,01536
fisiologis AK)bermasalah
kebidanan pada pada
klien 0.000 0.000 0.000
persalinankasus
25 Melaksanakan
/pasien kala IIasuhan
(0,01536
fisiologis AK)
bermasalah
kebidanan pada pada
klien 0.000 0.000 0.000
26 persalinan
/pasien kasus
klien/pasien kala IIIfisiologis
pada (0,01536 AK)
bermasalah tugas
saat melaksanakan pada 0.000 0.000 0.000
persalinan kala
27 Melaksanakan
dikamar IV (0,01536
bedah AK) 0.000 0.000 0.000
asuhankebidanan
kebidanan sebagai
pada
instrumentatorpada tindakan
klien/pasien saat melaksanakanbedah/operasi
tugas
28 0.000 0.000 0.000
klien/pasien pada saat(0,002048
melaksanakan tugas
29 tindakan bedah/operasi
klien/pasien padakebidanan
saat melaksanakan
AK) 0.000 0.000 0.000
dikamar bedah sebagai on tugasloop
30 dikamar bedah kebidanan sebagai
Melaksanakan dokumentasi asuhan kebidanan asisten 0.000 0.000 0.000
dokterklien/pasien
31 Melaksanakan
pada dalam tindakan
pada
dokumentasi Kasus bedah/operasi
fisiologis
asuhan tanpa
kebidanan 0.000 0.000 0.000
masalah (0,003072
32 pada klien/pasienAK) pada Kasus 0.000 0.000 0.000
kegawatdaruratan
Melaksanakan kebidanan
tugas sebagai(0,01536 AK) di
pengelola
33 puskesmas sebagai penanggungjawab tugas 0.000 0.000 0.000
sore dan malam (0,001024 AK)
Melaksanakan tugas jaga/shif on call (0,036864
34 0.000 0.000 0.000
AK)
35 (0,006144 AK) 0.000 0.000 0.000
Jumlah 40.788 0.000 40.788
JUMLAH 0.000 0.000 0.000
JUMLAH 0.000 0.000 0.000

1.
2.
3.
4.
, ....... / ....... / .......
Pejabat Pengusul
0
-
-
NIP. FALSE
JUMAIN,SKM
NIP. 19720705 199303 1 010
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Waktu Penilaian, s/d 2020

TARGET REALISASI NILAI
PENGHITU
NO KEGIATAN TUGAS JABATAN AK AK
NGAN CAPAIAN
KUANT/OUTPUT KUAL / MUTU WAKTU BIAYA KUANT/OUTPUT KUAL / MUTU WAKTU BIAYA
SKP
I. UNSUR PENDIDIKAN

1 0.012 24 Kegiatan 100 0 Bln 0 0.012 24 Kegiatan 0 Bln
AK)
5 kasus kegawatdaruratan kebidanan (0,0003072 0.000 0 Kegiatan 100 0 Bln 0 0.000 0 Kegiatan 0 Bln
AK)
8 pengkajian pada kasus fisiologis tanpa masalah 0.000 0 Kegiatan 100 0 Bln 0 0.000 0 Kegiatan 0 Bln
(0,0028672 AK)
9 pengkajian pada kasus kegawatdaruratan 0.000 0 Kegiatan 100 0 Bln 0 0.000 0 Kegiatan 0 Bln
10 pada kasus fisiologis tanpa masalah (0,0024576 0.000 0 Kegiatan 100 0 Bln 0 0.000 0 Kegiatan 0 Bln
AK)
12 pada kasus fisiologis tanpa masalah (0,0024576 0.000 0 Kegiatan 100 0 Bln 0 0.000 0 Kegiatan 0 Bln
AK)
13 pada kasus kegawatdaruratan kebidanan 0.000 0 Kegiatan 100 0 Bln 0 0.000 0 Kegiatan 0 Bln
(0,004096 AK)
14 Pasien/klien pada kasus fisiologis tanpa masalah 0.000 0 Kegiatan 100 0 Bln 0 0.000 0 Kegiatan 0 Bln
(0,00256 AK)
15 Pasien/klien pada Kasus patologis 0.000 0 Kegiatan 100 0 Bln 0 0.000 0 Kegiatan 0 Bln
Mempersiapkan Alat dan obat pada kasus fisiologis
18 /pasien kasus fisiologis tanpa masalah pada 0.000 0 Kegiatan 100 0 Bln 0 0.000 0 Kegiatan 0 Bln
23 /pasien kasus fisiologis bermasalah pada 0.000 0 Kegiatan 100 0 Bln 0 0.000 0 Kegiatan 0 Bln
persalinan kalaasuhan
Melaksanakan IV (0,01536 AK) pada klien/pasien
kebidanan
kebidanan
pada klien/pasien
Melaksanakan
Melaksanakan
bedah/operasi (0,004608 AK) asuhan kebidanan
31 pada klien/pasien pada Kasus fisiologis tanpa 0.000 0 Kegiatan 100 0 Bln 0 0.000 0 Kegiatan 0 Bln
masalah (0,003072
Melaksanakan AK)
dokumentasi asuhan kebidanan
32 pada klien/pasien pada Kasus kegawatdaruratan 0.000 0 Kegiatan 100 0 Bln 0 0.000 0 Kegiatan 0 Bln
33 puskesmas sebagai penanggungjawab tugas sore 0.000 0 Kegiatan 100 0 Bln 0 0.000 0 Kegiatan 0 Bln
34 Melaksanakan tugas jaga/shif on call (0,036864 AK) 0.000 0 Kegiatan 100 0 Bln 0 0.000 0 Kegiatan 0 Bln
35 (0,006144 AK) 0.000 0 Kegiatan 100 0 Bln 0 0.000 0 Kegiatan 0 Bln

36 (0,036864 AK) 0.000 0 Kegiatan 100 0 Bln 0 0.000 0 Kegiatan 0 Bln

TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS
a. Tugas Tambahan
b. Kreativitas
0.012 0.012
0.00
Nilai Capaian SKP
(Buruk)
, 2020
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
H. AZIS SETIAWAN, S.Kep Ners, M.M. IRA HARYATI, Amd,Keb

NIP. 19731226 199403 1 003 NIP. 198412162017042000
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Unit kerja : Puskesmas Waktu Penilaian, s/d 2020
1. YANG DINILAI
a. N a m a IRA HARYATI, Amd,Keb
b. N I P 198412162017042000
c. Pangkat,
golongan ruang Pengatur / II.c
d. Jabatan / Bidan Terampil/Pelaksana

Pekerjaan
e. Unit Organisasi Puskesmas
2. PEJABAT PENILAI
a. N a m a H. AZIS SETIAWAN, S.Kep Ners, M.M.
b. N I P 19731226 199403 1 003
c. Pangkat,
golongan ruang Pembina / IV.a
d. Jabatan / Kepala Puskesmas

Pekerjaan
e. Unit Organisasi Puskesmas
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N a m a dr. Hj. SUSI LUSIYANTI, MM.
b. N I P 19690505 200212 2 004
c. Pangkat,
golongan ruang Pembina Tk. 1 / IV.b
d. Jabatan / Kepala Dinas Kesehatan Kab.

Pekerjaan
e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kab.
4. UNSUR YG DINILAI JUMLAH
a. Nilai SKP/Akademik 0.00 60% 0.00
b. Perilaku Kerja 1. Orientasi pelayanan 1001 Baik
2. Integritas 1000.5 Baik
3. Komitmen 1000 Baik
4. Disiplin 1000.5 Baik
5. Kerja sama 1000 Baik
6. Kepemimpinan
Jumlah 5002 -
Nilai rata-rata 1000.40 Baik
Nilai Perilaku Kerja
1000.40 40% 400.16
400.16
NILAI PRESTASI KERJA
(Sangat Baik)
5. KEBERATAN DARI PNS YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal, ………………………..
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
8. REKOMENDASI
9. DIBUAT TANGGAL, 2020

PEJABAT PENILAI
H. AZIS SETIAWAN, S.Kep Ners, M.M.

NIP. 19731226 199403 1 003
10. DITERIMA TANGGAL, 2020
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI,
IRA HARYATI, Amd,Keb

NIP. 198412162017042000
10. DITERIMA TANGGAL, 2020
ATASAN PEJABAT PENILAI,
dr. Hj. SUSI LUSIYANTI, MM.

NIP. 19690505 200212 2 004

SKP N Dupak Bidan Terampil Dan Ahli

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SKP N Dupak Bidan Terampil Dan Ahli

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1 2 3

III. PENGEMBANGAN PROFESI III. PENGEMBANGAN PROFESI

Melakukan konseling pada klien/pasien pada kasus fisiologis

Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien /pasien kasus

Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien pada

Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien pada

Melakukan konseling pada klien/pasien pada kasus

Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat dengan

6 Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, 6

7.5 Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau 7.5

2.5 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, qaqasan dan atau 2.5

Melakukan konseling pada klien/pasien pada

Melaksanakan asuhan kebidanan pada

Satuan / Unit Organisasi : Puskesmas Tahun

Kenaikan Pangakat Berikutnya : ###

2020 Update ; Update 1

Atasan Pejabat Penilai

Jabatan Bidan AK Target

Jabatan Fungsional Jabatan Fungsional ( Diploma

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

35 (0,006144 AK) 0 Kegiatan 100 12 Bln ###

Pejabat Penilai, , 2020

H. AZIS SETIAWAN, S.Kep Ners, M.M.

NAMA : IRA HARYATI, Amd,Keb UNIT ORGANISASI : Puskesmas

3 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus 0

4 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/ pasien pada 0

5 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/ pasien pada 0

11 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain 0

12 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan 0

16 Mempersiapkan Alat dan obat pada kasus fisiologis 0

17 Mempersiapkan Alat dan obat pada Kasus 0

34 Melaksanakan tugas jaga/shif on call (0,036864 AK) 0

0 IRA HARYATI, Amd,Keb

NAMA : IRA HARYATI, Amd,Keb UNIT ORGANISASI : Puskesmas

3 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus 0

4 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/ pasien pada 0

5 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/ pasien pada 0

11 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain 0

12 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan 0

16 Mempersiapkan Alat dan obat pada kasus fisiologis 0

17 Mempersiapkan Alat dan obat pada Kasus

34 Melaksanakan tugas jaga/shif on call (0,036864 AK) 0

0 IRA HARYATI, Amd,Keb

NAMA : IRA HARYATI, Amd,Keb UNIT ORGANISASI : Puskesmas

3 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus 0

4 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/ pasien pada 0

5 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/ pasien pada 0

11 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain 0

12 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan 0

16 Mempersiapkan Alat dan obat pada kasus fisiologis 0

17 Mempersiapkan Alat dan obat pada Kasus

34 Melaksanakan tugas jaga/shif on call (0,036864 AK) 0

0 IRA HARYATI, Amd,Keb

NAMA : IRA HARYATI, Amd,Keb UNIT ORGANISASI : Puskesmas

3 Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada kasus 0

4 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/ pasien pada 0

5 Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/ pasien pada 0

11 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain 0

12 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan 0

16 Mempersiapkan Alat dan obat pada kasus fisiologis 0

17 Mempersiapkan Alat dan obat pada Kasus

34 Melaksanakan tugas jaga/shif on call (0,036864 AK) 0

0 IRA HARYATI, Amd,Keb