PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIM :
Dengan ini menghadapkan kepada mahasiswi Akademi Kebidanan Permata
Husada samarinda agar kiranya dapat menjadi responden dalam penelitian kami
yang berjudul :

PENGARUH SENAM YOGA TERHADAP KUALITAS TIDUR PADA

LANSIA DI PANTI LANSIA UPTD PANTI SOSIAL TRESNA WERDHA
NIRWANA PURI DINAS SOSIAL SAMARINDA

Selanjutnya kami sampaikan bahwa selama penelitian kami menjamin bahwa :

 Kami akan meminta responden mengisi kuesioner dan atau menjawab

pertanyaan yang kami ajukan
 bahwa hasil penelitian ini akan dijadikan sebagai salah satu sumbangan
keilmuan
 Bahwa identitas responden akan dirahasiakan dan tidak akan di ungkap oleh
peneliti kecuali kepada pihak-pihak yang berkepentingan
 Bahwa permohonan ini bersifat sukarela

Demikian permohonan ini dibuat, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan

banyak terima kasih.
Peneliti