Anda di halaman 1dari 9

BAB 3

ASUHAN KEPERAWATAN KISTA OVARIUM

3.1 Kasus:

Pada tanggal 25 April 2020, Ny. R dengan umur 38 datang ke poli RSUD Dr.
Soetomo dengan keluhan nyeri pada perut sejak 3 bulan yang lalu dan klien tampak
lemas karena pendarahan yang tidak biasa saat menstruasi. Klien mengatakan nyeri
menetap disertai rasa agak gatal . Klien juga mengeluh tidak nafsu makan karena
perut terasa sebah dan mengatakan hanya makan sekali sehari sejak 2 minggu
terakhir. Klien mengalami siklus menstruasi yang tidak teratur sejak usia sekolah.
Dari data keluarga didapatkan Ny. R menikah dengan Tn. J sejak 18 tahun yang lalu.
Pernikahan tersebut adalah pernikahan pertama Ny. R hingga sekarang. Ny. R dan Tn.
J dikaruniai seorang anak laki-laki yang sekarang sudah berumur 15 Tahun. Saat
melakukan pengkajian didapati hasil pemeriksaan tanda-tanda vital TD
100/70mmHg , N : 85x/menit, RR : 20x/menit, S : 36 oC, keadaan klien tampak
compos mentis, GCS 456 dan skala nyeri 7.

3.2 Proses Keperawatan

1. Pengkajian

a. Identitas klien

Nama : Ny. R
Umur : 38 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Status perkawinan : sudah menikah
Agama : islam
Pekerjaan : ibu rumah tangga
Alamat : Surabaya
MRS : 25 April 2020

b. Keluhan utama:

Nyeri hebat di perut bagian bawah sejak 3 bulan yang lalu.


c. Riwayat perkawinan

- Satu kali menikah dengan Tn. J

- Usia perkawinan 18 tahun

d. Riwayat persalinan

Ny. R melakukan persalinan caesar

e. Riwayat KB

Ny. R melakukan program KB menggunakan suntik tiap 6 bulan sekali saat umur
24 tahun setelah anaknya berumur 1 tahun hingga umur 30 tahun. Setelah itu Ny.
R tidak melakukan program KB lagi.

f. Riwayat penyakit terdahulu:

g. Riwayat penyakit sekarang :

Sejak 3 bulan yang lalu, Ny. R mengeluh nyeri perut dan mengalami perdarahan
yang tidak biasa saat menstruasi. 2 minggu terakhir klien juga tidak nafsu makan
karena perut sebah. Pada tanggal 25 April 2020, klien MRS RSUD Dr. Soetomo
dengan keadaan umum, klien tampak lemas dan menahan rasa sakit .

h. Riwayat kesehatan keluarga:

Menurut keterangan suami klien, Ny. R tidak pernah mengalami penyakit serius
dan menurut anggota keluarga, tidak ada anggota keluarga yang mengalami
penyakit seperti yang diderita oleh klien sekarang dan tidak ada penyakit
keturunan.

i. Riwayat menstruasi

- Menarche : umur 13 tahun

- Siklus : 26-28 hari

- Dismenerhoe : Ada
- Lamanya : 7-10 hari

j. Pemeriksaan fisik (head to toe)

KU : pucat dan lemas

1. Kepala
Keadaan rambut : kusam ,mudah patah
2. Mata
1) Sklera : ikterik
2) Konjungtiva : anemis
3) Mata : simetris
3. Leher
1) Pembengkakan kelenjer tyroid
2) Tekanan vena jugolaris.
4. Dada (pernapasan)
1) Jenis pernapasan : normal
2) Bunyi napas : vesikuler
5. Abdomen
1) Nyeri tekan pada abdomen.
2) Teraba massa pada abdomen.
6. Ekstremitas
1) Nyeri panggul saat beraktivitas.
2) Tidak ada kelemahan.
k. Pemeriksaan penunjang

1) Pemeriksaan laboratorium

Didapatkan hemoglobin dan hematokrit dalam keadaan normal

2) USG

Didapatkan gambaran adanya perbesaran uterus dan adanya kista di daerah


ovarium

2. Analisis data
Data Etiologi Masalah
DS : Pembesaran ovarium Nyeri
- klien mengeluh nyeri di
perut sejak 3 bulan yang Sel tumor menekan saraf pada
lalu ovarium
- skala nyeri 7
Nyeri
DO :
- ekspresi klien seperti
menahan sakit,
- GCS 456
DS : Pembesaran ovarium Perubahan nutrisi
- klien mengeluh tidak kurang dari
nafsu makan karena Rasa sebah di perut kebutuhan tubuh.
perut sebah
- klien menyatakan Mual
hanya makan sekali
dalam sehari. Intake tidak adekuat
- Klien mengatakan mual
dan muntah Perubahan nutrisi kurang dari
kebutuhan
DO :
- klien tampak lemas
- Klien makan 1/4 pori
saja dalam sehari
- Klien tampak muntah

3. Diagnosa Keperawatan

No Diagnosa keperawatan Tanggal ditemukan Tanggal teratasi


1 Nyeri b.d infiltrasi atau proses 06 April 2020 -
penyakit d.d nyeri perut sejak 3
bulan terakhir
2 Perubahan status nutrisi kurang 06 April 2020 -
dari kebutuhan tubuh b.d intake
nutrisi yang tidak adekuat d.d

4. Intervensi Keperawatan

n Dx keperawatan
Tujuan dan kreteria hasil Intervensi Paraf
o
1 Nyeri b.d Tujuan: Dalam waktu 1. Kaji terhadap nyeri
infiltrasi 3x24 jam nyeri dapat yang dirasakan oleh
atau berkurang atau dapat klien meliputi :
proses diadaptasi oleh Klien. P = pencetus nyeri yang
penyakit Kriteria Hasil: dirasakan kllien.
d.d nyeri Q = kualitas nyeri yang
perut 1. Nyeri hilang atau dirasakan klien apakah
sejak 3 terkontrol tertusuk, tertimpa
bulqn 2. Ekspresi wajah batu.
terakhir klien yang tenang R = daerah yang
dan tidak meringis mengalami nyeri.
atau menahan sakit S = skala nyeri yang
atau nyeri dirasakan klien (0-10).
Memperlihatkan T = waktu timbulnya nyeri
teknik relaksasi 2. Pastikan durasi/
secara individual episode nyeri
yang efektif untuk 3. Berikan posisi
mencapai senyaman mungkin
kenyamanan. 4. Berikan tindakan
kenyamanan, contoh
pijatan punggung,
napas dalam, latihan
relaksasi/visualisasi
5. Beritahukan tindakan
operasi jika Hb ± 10
g/dL
6. Berikan obat
analgesik

2 Perubaha Tujuan: Dalam waktu 1. Observasi tekstur dan


n status 2x24 jam, kebutuhan nutrisi turgor kulit serta
nutrisi: klien dapat terpenuhi intake dan output, dan
kurang Kriteria Hasil: timbang BB
dari 1. Adanya peningkatan 2. Terapi nutrisi
kebutuha berat badan sesuai :Pemberian makanan
n tubuh dengan tujuan. dan cairan untuk
b.d 2. Berat badan ideal sesuai mendukung proses
dengan tunggi badan
intake metabolic klien yang
(BMI = BB/(TB(m))2
nutrisi malnutrisi atau
3. Mampu
yang berisiko tinggi
mengidentifikasi
tidak terhadap malnutrisi
kebutuhan nutrisi.
adekuat 3. Pemantauan nutrisi :
4. Tidak ada tanda
Mengumpulkan dan
malnutrisi.
menganalisis data
klien untuk mencegah
dan meminimalkan
kurang gizi.
4. Evaluasi adanya alergi
makanan, dan
kontraindikasi
makanan.
5. Kolaborasi dengan
ahli gizi untuk
membantu memilih
makanan yang dapat
memenuhi kebutuhan
gizi selama sakit.
6. Kolaborasi dengan
dokter dalam
pemberian suplemen
dan obat-obatan
peningkat nafsu
makan

IMPLEMENTASI

No rm : 77786
tanggal Dx Implementasi Evaluasi Ttd
7 april Nyeri b.d 1. Mengkaji nyeri 1. Pasien masih
2020 infiltrasi 2. Mengajarkan tekhnik mengeluh nyeri pada
atau proses menejemen nyeri saat
penyakit d.d 3. Observasi ttv 2. Pasien mengatakan
nyeri perut 4. Mengkaji ulang sekala sudah melakukan
sejak 3 nyeri tehnik relaksasi nafas
bulan 5. Berkolaborasi dengan dalam jika nyeri
terakhir dokter untuk datang
pemberian analgesik 3. TD:
S:
Rr:
N:
4. Nyeri berkurang
sekala 1
5. Edukasi manajemen
nyeri dengan distraksi
07 april Dx.2 1. Memonitor asupan 1. Nafsu makan klien
2020 Perubahan harian klien sudah membaik
status 2. Menentukan makanan 2. Klien menghabiskan
nutrisi yg di sukai porsi makan nya, 2x
kurang dari 3. Menentukan jumlah sehari
kebutuhan kalori 3. Rasa mual dan
tubuh b.d 4.memberikan obat muntah berkurng
intake penghilang mual 4. Edukai bagai mana
nutrisi yang 5. Berkolaborasi dengan cara mengontrol rasa
tidak ahli gizi. mual dan muntah.
adekuat d.d

Evaluasi \

1. Rasa nyaman klien terpenuhi, Nyeri pada klien berangsur-angsur hilang

2. Klien mengalami peningkatan berat badan sesuai dengan tujuan

Tanggal Dx Catatan Perkembangan Paraf


7 april 2020.
I S:
O:
A:
P:

7 april 2020 II S:
O:
A:
P:

Anda mungkin juga menyukai