SURAT KUASA

No.013/SK-G/K-P/III/2020

Yang bertandatangan dibawah ini :

SISKA AMELIYA, WNI , lahir di Jakarta tanggal 10 November 1985, perempuan umur
32 tahun , Agama Islam , karyawan Swasta, pendidikan S1, tinggal di Jl. Hebrida III, No.
44, RT/RW 002/ 011, Kelurahan Kelapa Gading Selatan Kecamatan Kelapa Gading
Jakarta Utara NIK: 31730405013850027

Memberi kuasa kepada Advokat & Penasehat hukum:

Nama Lawyer Nama Lawyer

Law frim
KENEDY & PARTNER

Berkantor di Gedung WTC, Jl. Jenderal Sudirman Kav. 29-31, Jakarta Utara dipilih
sebagai domisili hukum pemberi kuasa, kuasa dengan hak subtitusie, bertindak sendiri –
sendiri maupun bersama – sama

----------------------------------------------- KHUSUS -----------------------------------------------

Untuk mewakili pemberi kuasa selaku penggugat, mengajukan gugatan perceraian/

permohonan talak terhadap AHMAD GONDOROWO WNI , lahir di Jakarta tanggal,
13 Mei 1985, laki laki , umur 32 tahun, Agama Islam, karyawan swasta, pendidikan S1,
tinggal di Perum Sunter Jaya, Blok A1 No. 3 RT/RW 003/005, Kelurahan Sunter Jaya
Kecamatan Sunter Jakarta Utara selaku tergugat / termohon talak di Pengadilan Agama
Jakarta Utara

Selanjutnya guna melindungi kepentingan hukum pemberi kuasa, penerima kuasa

diberi kuasa membuat dan menandatangani surat – surat yang diperlukan untuk itu,
menghadap panitera / Hakim Pengadilan Agama Jakarta Timur, menghadiri mediasi,
persidangan, mengajukan replik, bukti surat, saksi, kesimpulan, banding, kasasi,
melakukan segala upaya hukum menurut HIR / RBG.

Bekasi, 14 Maret 2017

Penerima kuasa Pemberi kuasa

1
Nama Lawyer SISKA AMELIYA