PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

KECAMATAN LEMAHSUGIH
DESA BANGBAYANG
Alamat: Jl.Bangbayang No. 01 Kec. Lemahsugih Kab. Majalengka

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK

Nomor :474/81/Des/2019

Yang bertandatangan di bawah ini Kepala Desa Bangbayang Kecamatan

Lemahsugih Kabupaten Majalengka, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : HANI MULYASARI

NIK : 3210014606000021
Tempat,tanggal lahir : Majalengka, 06 Juni 2000
Jenis kelamin : Perempuan
Status Perkawinan : Belum Kawin
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Belum Bekerja
Alamat : RT 004 RW 001 Blok Bangbayang Desa
Bangbayang Kec. Lemahsugih Kab. Majalengka

Orang tersebut betul-betul warga desa kami yang berdomisili dan

bertempat tinggal di alamat tersebut diatas dan menurut pengetahuan kami
orang tersebut berkelakuan baik dan belum pernah terlibat kasus pelanggaran
hukum.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bangbayang, 23 Mei 2019

Kepala Desa Bangbayang

NUNU NUGRAHA