British Journal of Anesthesia, 120 (1): 18e27 (2018)

doi: 10.1016 / j.bja.2017.11.010 Tanggal Publikasi Akses Lanjut: 21 November 2017

Review Artikel

ARTIKEL TINJAUAN

Terapi oksigen hidung aliran tinggi dalam perawatan intensif dan

anestesi
T. Renda1,*, A. Corrado2, G. Iskandar3, G. Pelaia4, K. Abdalla5 dan P. Navalesi5

1Departemen Kardiotoraks dan Vaskular, Unit Perawatan Pernafasan dan Kritis, Rumah Sakit Universitas Careggi, Largo Brambilla 3 ,
50134 Florence, Italia, 2Pusat Pneumatik 'Misericordia', Sesto Fiorentino, Florence, Italia, 3Departemen Anestesi dan Kedokteran
Perioperatif, University College London Rumah Sakit, London, 4Departemen Ilmu Kedokteran dan Bedah, Unit Pernafasan, Magna
Graecia University of Catanzaro , Italia dan 5Departemen Ilmu Medis dan Bedah, Anestesi dan Perawatan Intensif, Universitas Magna
Graecia, Catanzaro, Italia

* Penulis yang sesuai. E-mail: rendat@aou-careggi.toscana.it

Abstrak
Terapi oksigen adalah pengobatan lini pertama untuk gagal napas akut hipoksemik akut (GGA). Terapi oksigen hidung aliran tinggi (HFNO) mewakili
alternatif terapi oksigen konvensional. HFNO menyediakan pencocokan terapi oksigen yang dilembabkan, titrasi atau bahkan melebihi permintaan inspirasi
pasien. Penerapan HFNO semakin meluas di Unit Perawatan Intensif (ICU), disukai oleh meningkatnya bukti berdasarkan berbagai penelitian yang
mendukung kemanjurannya. Mekanisme aksi dan efek fisiologis HFNO belum sepenuhnya dipahami. Pencucian ruang mati faring, penurunan resistensi
jalan napas, pembentukan tekanan akhir ekspirasi positif, dan peningkatan pengiriman oksigen semuanya diduga sebagai mekanisme potensial. Bukti yang
muncul menunjukkan bahwa HFNO efektif dalam meningkatkan oksigenasi pada kebanyakan pasien dengan GGA hipoksemia dari etiologi yang berbeda.
Terlepas dari potensi manfaat HFNO dalam pengelolaan hipoksemia, studi kohort besar lebih lanjut diperlukan untuk mengklarifikasi indikasi,
kontraindikasi dan faktor yang terkait dengan kegagalan HFNO. HFNO juga dapat bermanfaat dalam mengurangi kebutuhan untuk intubasi trakea dalam
pengelolaan ARF pasca ekstubasi. Selain itu, HFNO telah diusulkan untuk membatasi desaturasi oksigen dengan memperpanjang oksigenasi apnoeic
selama intubasi baik di ICU dan ruang operasi.

Kata kunci: terapi inhalasi oksigen; perawatan perioperatif; insufisiensi pernafasan

Terapi oksigen adalah pengobatan lini pertama dalam penatalaksanaan
gagal napas akut hipoksemik (GGA). Perangkat oksigen yang berbeda telah
tersedia selama beberapa dekade terakhir, seperti sistem aliran rendah
(kanula hidung, masker wajah sederhana, masker reservoir yang tidak
bernapas kembali) dan sistem aliran tinggi (masker Venturi).
Keputusan editorial: 16 Mei 2017; Diterima: 20 Juni 2017
mulut Perpustakaan, daripada melalui kanula hidung. Sakit kritis
dan Embase menggunakan kata kunci 'hidung aliran tinggi' atau pasien sering memerlukan perangkat aliran tinggi untuk memenuhi oksigen
© 2017 Diterbitkan oleh Elsevier Ltd atas nama British Journal of Anesthesia. Untuk
Izin, silakan email: permissions@elsevier.com
18 Pilihan perangkat tertentu dalam pengelolaan ARF didasarkan pada
tingkat keparahan hipoksemia, mekanisme yang mendasarinya, dan pola
pernapasan serta toleransi pasien.1 Pada pasien hipoksemik dengan
gangguan pernapasan, yang cenderung bernapas dengan mulut terbuka,
terapi oksigen biasanya diberikan melalui masker wajah yang menutupi
hidung dan
'oksigen aliran tinggi' mereka, membatasi pencarian kami untuk pasien dewasa dan kebutuhan.2 Bahkan, pada pasien takipnoeik dengan GGA,puncak
jurnalditerbitkan dalam bahasa Inggris, tanpa batas pada jenis laju aliran inspirasi biasanya tinggi dan sering melebihi
3,4
publikasi. Kami mengambil 155 studi, dan memilih aliran yang kami oksigen yang dikirim oleh perangkat oksigen tradisional. A
dianggap paling tepat dan relevan untuk tujuan kita. laju pernafasan yang tinggi dapat menghasilkan entrainment yang signifikan dari
keseluruhan, penulis artikel ulasan ini akrab dengan semua udara ruangan dalam masker dan pengenceran oksigen terinspirasikan dengan
aplikasi HFNO yang dijelaskan dan, oleh karena itu, konsentrasi oksigen yang tidak mencukupi. Ham suboptimal
didasarkan pada interpretasi dari midifikasi oksigen inhalasi yang disediakan olehstandar
5
buktidan pengalaman pribadi. pelembap gelembung danfraksi oksigen inspirasi terbatas (FIoyang terbatas dan tidak diketahui2pengiriman)adalah kelemahan

tambahan dari perangkat ini.

Perangkat yang memanfaatkan efek Venturi berdasarkanBernoulli
sistem pengirimanHFNO:karakteristik teknis utama
prinsip, yang disebut topeng Venturi, sebagian mengatasiini
-1
HFNOmemungkinkan untuk mengirimkan hingga 60 liter min gas pada 37 Batasan C. Dibandingkan dengan sistem aliran rendah, perangkat ini de-
-1
dan dengan kelembaban absolut 44 mg H2O liter-1. Pada tingkat aliran yang lebih tinggi (30-50 liter total min udara dan
kontras dengan semua sistem lain untuk terapi oksigen, HFNO ygen) dengan FIO2 mulai dari 24% hingga 60%. Meskipun demikian, dengan perangkat ini, FIO2
terbatas pada nominal 60%: humidisasi
memungkinkan pemberianFIO2 efekdan mekanisme aksi hingga 100%. Fisiologis HFNO6,10,12e21 diilustrasikan fikasi dari gas inhalasi tetap bermasalah karena
pada Tabel1.humidifikasi oksigen yang tidak mencukupi oleh gelembung standar hu
. Administrasi HFNO membutuhkan yang berikut: midifiers tinggi. Hal ini menyebabkan kekeringan mukosa saluran napas dan
5,6
sumber tekanan oksigen dan udara, blender udara-oksigen atau ketidaknyamanan.
aliran tinggi sistem 'Venturi' (yang memungkinkan pengiriman ac-aliran tinggi terapi oksigen hidung (HFNO) adalah sistem aliran tinggi yang inovatif yang
-1
memungkinkan untuk memberikan hingga 60 liter min
curateFIO2 sistemuntuk antara 21% dan 100%), pelembab dan pemanasan mengkondisikan gas ke suhu optimal (37 C) dari gas yang dipanaskan dan dilembabkan
penuh dengan FIO2 berkisar antara

dan kelembaban (44mg H2O litere1), reservoir air steril, 21% dan 100%. Uji coba terbaru dilakukan diUnit Perawatan Intensif
sirkuit non-kondensasi, dan antarmuka. Pengaturan (ICU) menunjukkan bahwa dibandingkan dengan oksi konvensional-
Dua sistem HFNO yang paling banyak dipasarkan adalah terapi gen, HFNO mencapai oksigenasi yang lebih baik,6e9 serta
6,7,10,11
Precision Flow oleh Vapotherm dan Optiflow oleh Fisher & Pykel meningkatkan kenyamanan pasien. Namun demikian, indikasi
Healthcare Ltd. (seperti yang ditunjukkan pada Gambar. 1A dan B, masing-masing). dan kontraindikasi untuk penggunaan HFNO pada pasien yang sakit kritis.
Vapotherm Precision Flow menggabungkan udara-oksigen yang belum sepenuhnya terbentuk dan saat ini ada beberapa
blender dan penganalisa oksigen dalam pelembab udara. Indikasi laju aliran.
mencapai 40 liter min-1. Perangkat ini mengandung sistem cartridge. Dalam ulasan naratif ini, kami bertujuan untuk: (1) menggambarkan potensi
menggunakan teknologi membran untuk transfer uap air. Sebagai aplikasi awal HFNO dalam pengaturan yang berbeda, dan (2) memberikan
hasil, uap air berdifusi ke dalam indikasi praktis aliran inspirasi dan rekomendasi untuk memfasilitasi
sambil memanaskan gas ke suhu yang telah ditentukan (biasanya penggunaan HFNO. Kami melakukan pencarian luas di PubMed Nasional
37 C). Selain itu, sistem ini menggunakan triple lumen 'berjaket'
Tabel 1 Efek fisiologis dan mekanisme tindakan. HFNO, terapi oksigen hidung aliran tinggi; CO 2, karbon dioksida; PEEP, tekanan akhir ekspirasi positif; terinspirasi darioksigen
COPD, penyakit paru obstruktif kronik; PEEPi, tekanan ekspirasi akhir positif intrinsik; FI O2, fraksi
Efek fisiologis Mekanisme tindakan

Cuci ruang mati faring Aliran tinggi menghasilkan reservoir oksigen yang meminimalkan CO 2 bernapas kembali, mengurangimati
ruangdan meningkatkan ventilasi alveolar selama rasio ventilasi menit.12 Pengurangan kerja pernapasan Sistem HFNO, yang sepenuhnya menghangatkan dan melembabkan gas
inspirasi, dapat secara signifikan mengurangi kebutuhan energi (kerja metabolisme) yang terkait dengan pengkondisian gas. 12 Dengan memberikan aliran gas yang tinggi, HFNO
mengurangi resistensi jalan napas atas dan kemudian mengurangi upaya pernapasan resistif. 12,13 Efek PEEP HFNO dikaitkan dengan pembentukan nilai tekanan udara positif yang
berbeda (nilai rata-rata berkisar antara 2,7 dan 7,4 cm H2O).14-16 Tingkat tekanan yang dihasilkan tergantung pada beberapa faktor: laju aliran, geometri jalan nafas atas,
pernapasan melalui hidung atau mulut, dan ukuran kanula sehubungan dengan lubang hidung. Tekanan jalan nafas positif yang dihasilkan juga tergantung pada keberadaan dan
tingkat kebocoran di sekitar lubang hidung dan melalui mulut.14-17 Sementara pada pasien hipoksemik akut, tekanan jalan nafas positif dapat menentukan peningkatan volume paru
akhir ekspirasi, pada PPOK dapat mengimbangi PEEPi yang menentukan pengurangan dalam upaya ruang pernapasan. 18,19 Pelepasankonstan.
fraksi oksigen terinspirasikan yang
Aliran gas yang tinggi mengurangi variabilitas entrainment udara-ruangan, juga ketikapernapasan
perbaikandarimukosiliar
polabervariasi.20 Meminimalkan erat ke set FIO2.21
pengenceran oksigen dengan udara kamar, FIdikirimkan O2 yang sesuai dengan
clearance dan kenyamanan pasien.
Udara dihangatkan dan dilembabkan, yang mengurangi viskositas sekresi trakeobronkial, meningkatkan pembersihan mukosiliar, mengurangi kekeringan pada saluran udara
bagian atas dan umumnya meningkatkan kenyamanan. 6,10
19
Terapi oksigen rendah pada orang dewasa yang sakit kritis -
tubing dan kanula nasal khusus untuk mempertahankan suhu sambil meminimalkan kondensasi. 13 Fisher & Pykel Optiflow terdiri dari pelembab yang dipanaskan
dengan kompor listrik dan ruang air sekali pakai yang analog dengan yang digunakan untuk ventilasi mekanis. Ini juga mencakup sirkuit inspirasi yang dipanaskan
yang menghindari kehilangan panas dan kondensasi, katup proporsional udara-oksigen aliran tinggi, penganalisa oksigen dan kanula hidung yang datang dalam
22 -1 22,23
berbagai ukuran. Laju aliran yang dikirim oleh sistem mencapai 60 liter min . Aliran tinggi oleh aliran juga dapat dikirim dengan mencampur oksigen dan udara
24
terkompresi melalui dua outlet dinding independen yang dihubungkan oleh tabung Y atau melalui ventilator mekanis. Perangkat untuk lingkungan di tingkat layanan
kesehatan yang lebih rendah juga telah dikembangkan. Flowrest (Vapotherm) dan AIRVO 2 (Fisher & Pykel) menghasilkan oksigen pencampuran gas aliran tinggi
24,25
dan udara kamar melalui turbin.

Bukti saat ini dan aplikasi klinis

HFNO telah semakin banyak digunakan untuk mengobati hipoksemia pada pernapasan spontan, pasien sakit kritis. 26,27 Beberapa penelitian pada pasien dewasa
menunjukkan efek yang menguntungkan dalam hal pengurangan laju pernapasan dan dyspnoea, kenyamanan yang lebih besar dan peningkatan oksigenasi [dinyatakan
sebagai tekanan parsial oksigen dalam darah arteri ðPaO2Þ atau saturasi oksigen perifer arteri ðSaO2Þ, dan pengurangan
Renda et al.
20 -

7,8,11
rekrutmen otot aksesori]. HFNO umumnya ditoleransi dengan baik. Ketidaknyamanan yang jarang dilaporkan disebabkan oleh efek samping yang agak ringan,
7 7,28e30 31 6
seperti lesi mukosa hidung, merasa panas, noise dan dislokasi kanula. Kontraindikasi untuk HFNO pada orang dewasa belum dilaporkan. Obstruksi hidung
yang parah, perdarahan hidung yang berlebihan, trauma hidung baru-baru ini atau pembedahan merupakan kontradiksi potensial untuk penerapan HFNO. Kekuatan
dan kelemahan HFNO dilaporkan pada Tabel 2. Perlu dicatat, dibandingkan dengan ventilasi non-invasif (NIV), HFNO jauh lebih mudah diterapkan, membutuhkan
keterampilan teknis kecil, pelatihan dan beban kerja keperawatan. Beberapa informasi praktis untuk memfasilitasi implementasi dan penggunaan HFNO disediakan
pada Tabel 3.
Kegagalan pernapasan akut hipoksemia (de novo)
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa HFNO lebih unggul daripada bentuk konvensional pemberian oksigen dalam meningkatkan oksigenasi arteri dan
kenyamanan pasien, sekaligus mengurangi laju pernapasan, dispnea, dan tanda-tanda klinis gangguan pernapasan.
Roca dan rekannya7 pertama menggambarkan peningkatan oksigenasi yang signifikan pada 20 pasien dewasa ICU dengan GGA hipoksemia, sebagaimana dinilai oleh
SaO2 dan PaO2, laju pernapasan, dyspnoea dan kenyamanan, dalam sebuah studi yang membandingkan 30 satu menit
Gambar 1. (A) Vapotherm Precision Flow menghasilkan hingga 40 liter min -1. 1A, Sumber udara-oksigen. 2A, Tempat penampungan air. 3A, Pengukur aliran elektronik,FI O2
pengontroldan sistem pelembap sebagai kartrid transfer uap (vtc) dirakit dalam satu modul. Perangkat ini memiliki pintu berengsel (hd). 4A, sirkuit dipanaskan tiga lumen non-
kondensasi, mampu mempertahankan gas pernapasan (bg) di lumen tengah dengan air hangat (ww) di sekitarnya. 5A, antarmuka pasien. (B) Optiflow Fisher dan Pykel Healthcare
menghasilkan hingga 60 liter min -1.1B, sumber udara oksigen. 2B, reservoir air. 3B, blender udara-oksigen. 4B, Flow-meter. 5B, Humidifier dan sistem pemanas. 6B, Sirkuit non-
kondensasi yang dipanaskan. 7B, antarmuka pasien.
uji coba moderat HFNO dan terapi oksigen konvensional melalui facemask
hypoxaemic ARF. PaO2 secara signifikan lebih tinggi pada perkiraan FIO2 Sztrymf dan rekannya 50%.
11
menggunakan HFNO sebagai terapi penyelamatan dalam
dengan NIV, yang bertentangan dengan terapi oksigen standar (P<0,001) dan HFNO (P<0,01), dan dengan HFNO dibandingkan dengan studi prospektif pengamatan
pada pasien ARF dengan
terapi oksigen standar-tetap (P<0,01), sementara dyspnoea adalah tenda hipoksemia yang lebih rendah setelah satu jam oksigen konvensional
dengan HFNO, dibandingkan dengan NIV (P<0,05).33 terapi dan tanpa indikasi untuk intakeal trakea segera
dan rekan34 melakukan prospektif, acak. HFNO diaplikasikan untuk median waktu 26,5 (17-121) jam,
uji coba multisenter yang dikontrol multisenter yang dikontrol termasuk 310 pa- dan umumnya ditoleransi dengan baik, sehingga menghindari intubasi pada
11
pasien yang dirawat di 23 ICU Prancis untuk hipoksemik ARF 70% pasien. Dalam studi percontohan prospektif pusat tunggal dengan
(PaO2/FIO2 rasio 40kPa), terutama karena penulis yang sama, termasuk 38 pasien ICU dengan
monia. Pasien secara acak menerima ARF hipoksemik standar, HFNO meningkatkan oksigenasi, sementara juga
34
oksigen melalui sungkup muka, HFNO atau NIV. Kekuatan mengurangi laju pernapasan, dyspnoea, supraclavicular retrac-
8
studi ini bergantung pada karakteristik dasar yang cocok dan asynchrony thoraco-abdominal. Mereka juga
menemukantiga kelompok, pengacakan dalam waktu tiga jam setelah itu belum membaiknya oksigenasi, kegigihan
kelayakan pasien, yang didefinisikan dengan baik pra-didirikan takipnea, dan thoraco-abdominal asynchrony 30 menit setelah
8
kriteria untuk intubasi, pengecualian pasien dengan inisiasi asosiasi-HFNO adalah indikator awal kegagalan HFNO.
32
hiperkapnia diciptakan atau riwayat kegagalan pernafasan kronis, seperti Rello dan rekan dievaluasi HFNO dalam kelompok 35 ICU
serta mereka dengan akut edema paru kardiogenik atau pasien dengan infeksi saluran pernapasan akut parah sebagai akibat dari
neutropenia berat.34 Tingkat intubasi trakea (influenza A / H1N1 primer. Terapi oksigen standar gagal pada 30
titik akhir) lebih rendah di antara pasien yang diobati dengan HFNO dibandingkan pasien; 10 dari mereka memerlukan intubasi segera, sementara 20 di
antara mereka yang menerima oksigen konvensional atau NIV (38% vs menerima HFNO, yang berhasil pada sembilan pasien (45%)
, masing-masing 47% dan 50%), tetapi perbedaan ini tidak dua studi. membandingkan HFNO dengan kedua oksigen standar
33,34 33
mencapai signifikansi statistik (P1⁄40,18). Dalam terapi analisis post hoc dan NIV. Schwabbauer dan rekan investigasi
-1
termasuk 238 pasien yang pada saat pendaftaran harus hipo parah terjaga keamanannya efek jangka pendek dari HFNO (mengalir 55 liter min dan
-1
xaemia, seperti yang didefinisikan oleh PaO2/FIO2 rasio 26,7 kPa, intubasi FIO2 60%), sebagai perbandingan masker (aliran 15 liter dengan oksigen min dan
administrasi melalui Venturi FIO260%) dan NIV [FIO2 60%,
ternyata lebih kecil kemungkinannya terjadi dalam kelompok HFNO daripada di dua kelompok lain (P1⁄40,009). HFNO secara signifikan meningkatkan tekanan akhir

ekspirasi positif (PEEP) 5 cm H2O, volume tidal

dua hasil sekunder, hari bebas ventilator pada hari 28 6-8 ml kg-1 berat badan ideal] pada 14 pasien -
dan mortalitas 90 hari, dibandingkan denganstandar oksigen
Tabel terapi
3 Rekomendasi praktis. FIO2, fraksi oksigen terinspirasikan; SaO2, saturasi oksigen arteri; HFNO, oksigenaliran tinggi
Pengaturan
Prongs Prongs seharusnya tidak sepenuhnya menutup laju aliran hidung Mulai pada 30-40 liter min-1 dan naikkan untuk memenuhi suhu permintaan pasien Setel di 37 C FIO2
Tingkatkan FIO2 hingga SamemuaskanO2 yang tercapai Tingkatkan aliran yang disampaikan sampai berkurangnya pernapasan Tempat setinggi mungkin di atas humidifier
tingkatdan stabil SaO2 dicapai

Pemantauan Pemantauan berkelanjutan dari detak jantung, laju pernapasan, Sa O2 Respon positif
dan penyapihan
Laju aliran gas dan FIO2 disesuaikan sesuai dengan respons klinis (diharapkan dalam 1 jam).
Respons yang tidak efektif Kurangi FIO2 Pertimbangkan menyapih Jika tidak ada 5-10% dan menilai kembali setelah 1-2 jam. Kurangi laju aliran hingga 5 liter min -1 dan kaji
ulang setelah 1-2 jam.
dari peningkatan HFNO setelah dengan 60-120 aliran min, tingkat pengobatan Eskalasi 25 liter min-1 dan harus FIO2 <0,40.
dipertimbangkan.
21
Terapi oksigen rendah pada orang dewasa yang sakit kritis -
Tabel 2 Kekuatan dan kelemahan terapi oksigen hidung aliran tinggi.
Kekuatan Kelemahan
Mudah diimplementasikan dan dikelola Iritasi mukosa hidung (jarang) Risiko minimal kerusakan kulit Ketidaknyamanan (jarang) Beban kerja perawat lebih rendah dibandingkan
dengan ventilasi non-invasif Hidung meler Stabilitas kanula hidung dibandingkan dengankonvensional
facemas aliran tinggi

Perubahan bau (jarang) Makan, minum, berkomunikasi diizinkan
Dislokasi kanula hidung (jarang) Kebisingan Gerakan terbatas Risiko intubasi tertunda
34
(P1⁄40,046) dan NIV (P1) 40,006). Alasan mengapa HFNO mengurangi
mortalitas 90 hari tidak sepenuhnya jelas.
-1
Karena volume tidal rata-rata melebihi 9 ml kg dari perkiraan berat badan,
para penulis berhipotesis meningkatkan risiko cedera paru yang diinduksi
ventilator dengan NIV.35,36
Penggunaan HFNO telah dilaporkan pada 45 pasien dengan Pernapasan
Akut Distress Syndrome (ARDS) diklasifikasikan sebagai se- vere (33%
37
dari pasien), sedang (38%) dan ringan (29%), ac- cording Definisi
38
Berlin. Nilai rata-rata Skor Fisiologi Akut Sederhana II,Pa O2/FIO2
rasiodan tingkat respirasi adalah 36 (24-44), 12,26 (11,8-27,79) kPa dan 34
-1
(30- 40) napas min masing-masing. Penyebab utama dari masuknya ICU
pada ICU adalah pneumonia (82%) dan 44% pasien memiliki setidaknya
satu kegagalan organ tambahan. Empat puluh persen pasien memerlukan
37
intubasi.
Sebuah studi observasional prospektif mengevaluasi penggunaan sekuensial
-1
HFNO dan NIV, masing-masing diterapkan pada 16 dan 8 jam , pada 28
39
pasien hipoksemia, 23 (82%) di antaranya dengan ARDS.
berurutan meningkat secara signifikan PaO2 dan penurunan laju pernapasan,
dibandingkan dengan terapi oksigen standar sebelumnya admin- istered.
HFNO ditoleransi lebih baik daripada NIV. Sepuluh pasien (36%),
termasuk delapan orang dengan ARDS, memerlukan intubasi. Pada pasien
yang tidak diintubasi, HFNO dan NIV disampaikan untuk median waktu
masing-masing 75 (27-127) dan 23 (8-31) jam, masing-masing. Para
penulis menyimpulkan bahwa menggunakan HFNO antara sesi NIV
39
menghindari penurunan oksigenasi.
Demoule dan rekan40 baru-baru ini menyarankan bahwa kedua HFNO dan
NIV mungkin memainkan peran dalam pengobatan ARDS ringan,
memberikan algoritma untuk penggunaan praktis dari kedua teknik pada
pasien ini. Mereka juga menggarisbawahi bahwa pasien harus dipantau
dengan sangat ketat di pengaturan ICU dengan perhatian khusus dibayar
selama dua jam pertama, dan menyarankan agar intubasi segera diterapkan
setiap kali terjadi kerusakan lebih lanjut atau organ tambahan gagal.
Penggunaan HFNO yang tidak tepat dapat menyebabkan keterlambatan
intubasi dengan hasil yang merugikan. Dalam sebuah penelitian
observasional retrospektif pada pasien dewasa yang sakit kritis, Kang dan
rekan41 laporan serangkaian kegagalan HFNO mengarah ke intubasi.
Berdasarkan jeda waktu antara dimulainya HFNO dan intubasi, kegagalan
HFNO dianggap awal atau terlambat (masing-masing sebelum dan setelah
48 jam). Etiologi yang paling umum adalah de nouo ARF (33,1%) dan akut
pada gagal napas kronis (35,6%) pada kelompok kegagalan HFNO awal
dan akhir, masing-masing. Intubasi setelah kegagalan dini dikaitkan dengan
mortalitas ICU yang lebih rendah, peningkatan hasil penyapihan dan
ekstubasi, dengan lebih banyak hari bebas ventilator, yang menunjukkan
bahwa penundaan intubasi menyebabkan hasil rumah sakit yang merugikan.
Para penulis mengaitkan hal ini dengan peningkatan risiko kegagalan otot
pernapasan dan disfungsi jantung karena ventilasi yang lama dan tidak
efektif.41 Mereka melaporkan bahwa indikator awal dari kegagalan HFNO
bisa kurangnya perbaikan dalam oksigenasi dan ketekunan dari takipnea,
seperti yang didefinisikan oleh tingkat pernapasan yang lebih tinggi dari 30
napas menit-1 dan thoraco-abdominal asyn- chrony 30 menit setelah inisiasi
HFNO.8,39 Faktor-faktor lain yang terkait dengan kegagalan adalah syok
yang membutuhkan pemberian vasopresor, skor Penilaian Kegagalan Organ
(SOFA) Sepsis terkait 4 atau lebih, sebuah Fisiologi Akut dan Evaluasi
Kesehatan Kronis II (APACHE II) 12 tentang penerimaan dan PaO2/FIO2
32,37
rasio <13,3kPa setelah 6 jam pengobatan.
Secara keseluruhan, data yang disediakan oleh studi yang tersedia
menunjukkan bahwa HFNO memainkan peran penting dalam pengobatan
hipofemik (de novo) ARF, menawarkan kesempatan untuk meningkatkan
oksigenasi pada pasien yang tidak menanggapi bentuk
Pneumotork pada bayi baru lahir (sindrom kebocoran udara) Merasa panas No claustrophobia
Renda. et al.
22 -
terapi oksigen konvensional, terutama dengan mengurangi pemasukan
udara kamar dan membersihkan ruang mati anatomi. Namun, kecil
kemungkinannya bahwa tekanan positif kecil yang dihasilkan oleh HFNO
pada akhir-ekspirasi menentukan rekrutmen paru yang efektif. Meningkat
menjadi tekanan saluran napas positif terus menerus non-invasif (CPAP)
saja, untuk meningkatkan kapasitas residual fungsional, atau terkait dengan
dukungan tekanan inspirasi, juga mengurangi upaya pernapasan, dapat
membantu pada pasien yang hipoksemia sangat tergantung pada kolaps
alveolar.
Kegagalan pernafasanPasca ekstubasi
pasca ekstubasisegera adalah momen penting dalam transisi dari ventilasi
mekanik ke pernapasan spontan. Dengan menjamin oksigenasi yang
Perlakuan memadai, memfasilitasi harapan dan mengurangi upaya pernapasan, HFNO
memiliki potensi untuk mencegah kegagalan pernapasan pasca ekstubasi
dan dengan demikian menghindari re-intubasi.
42
Tiruvoipati dan rekan membandingkan HFNO dan oksigen aliran tinggi
melalui sungkup muka pada 50 pasien secara acak untuk menerima oksigen
aliran tinggi melalui sungkup muka diikuti oleh HFNO atau HFNO dan
kemudian oksigen aliran tinggi melalui sungkup muka, 30 menit setelah
ekstubasi. Laju aliran gas (30 liter min-1) dan FIO2 (30-40%) dipertahankan
sepanjang seluruh periode penelitian dan selama periode stabilisasi.
Oksigenasi tidak berbeda di kedua perangkat, sementara HFNO
menghasilkan ditoleransi lebih baik (P1⁄40,01).42
Dalam penelitian cross-over acak yang dilakukan di ICU respirasi, 70
pasien ekstubasi dialokasikan secara acak ke HFNO selama 30 menit diikuti
dengan terapi oksigen standar melalui sungkup muka non-pernafasan
selama 30 menit atau dengan oksigen standar terapi diikuti oleh HFNO,
40
keduanya selama 30 menit. 30 Laju aliran gas rata-rata 36,8 liter min-1 pada
kelompok HFNO dan 8,0 liter min-1 pada kelompok yang menerima oksigen
standar. HFNO secara signifikan meningkatkan dyspnoea (P1⁄40,04), laju
pernapasan (P1 (40,009) dan denyut jantung (P1 (40,006), dibandingkan
dengan terapi oksigen standar. Sebagian besar subyek (88,2%) lebih suka
HFNO daripada terapi oksigen konvensional.
30
43
Brotfain dan rekan menganalisis secara retrospektif 67 pasien berventilasi
mekanis selama periode satu tahun, membandingkan kelompok 34 pasien
yang menjalani HFNO setelah ekstubasi dengan kelompok 33 pasien yang
menerima terapi oksigen standar melalui masker tanpa pernafasan. . HFNO
menghasilkan rasio PaO2/FIO2 yang lebih tinggi, lebih banyak hari bebas
ventilator dan lebih sedikit pasien yang membutuhkan re-intubasi. Kematian
43
dan lama tinggal di ICU tidak berbeda antara kedua kelompok. A acak
open-label trial bi-pusat dibandingkan HFNO dengan oksigen standar
melalui Venturi masker setelah ekstubasi di 105 orang dewasa
6
denganPaO2/FIO2 rasio 40 kPa pada akhir uji pernafasan spontan. Untuk
FI samaO2 setelah ekstubasi, pasien yang diobati dengan HFNO
menunjukkan oksigenasi lebih baik dibandingkan mereka yang diobati
dengan oksigen standar dan efek ini berlangsung hingga 48 jam. Selain itu,
pasien yang menerima HFNO, dibandingkan dengan mereka yang diobati
dengan masker Venturi, menunjukkan penurunan tingkat pernapasan dan
PaCO , yang mencapai signifikansi statistik tiga jam setelah ekstubasi; selain
itu, mereka mengalami sedikit ketidaknyamanan karena antarmuka. Lebih
sedikit pasien yang membutuhkan NIV (P1⁄40,04) atau re-intubasi (P<0,01)
dalam kelompok HFNO, menunjukkan peran potensial HFNO dalam
mencegah kegagalan ekstubasi.
6
Baru-baru ini, Hern`Andezdan rekan44 yang dilakukan pusat multi acak uji
klinis di tujuh Spanyol ICU bertujuan untuk menentukan apakah HFNO
lebih ungguloksigen
terapistandar,disampaikan baik melalui kanula nasal atau rebreathing
facemask non, untuk mencegah re- intubasi pada pasien dengan ventilasi
mekanik yang berisiko rendah terhadap kegagalan ekstubasi. Pasien lima
ratus dua puluh tujuh diacak untuk menerima baik HFNO (n1/4264) atau
terapi oksigen konvensional (n1/4263) selama 24 jam setelah ekstubasi
direncanakan. Risiko rendah untuk intubasi kembali didefinisikan sebagai
usia <65tahun, skor APACHE II <12di ekstubasi, BMI <30kg
me2,manajemen sekresi yang memadai, penyapihan sederhana, maksimum
satu komorbiditas tunggal, dan tidak adanya gagal jantung, kronis penyakit
paru obstruktif (COPD), masalah patensi jalan napas dan ventilasi mekanis
yang lama. Terjadinya kegagalan pernapasan pasca ekstubasi dalam 72 jam
lebih rendah pada kelompok HFNO (8,3%) dibandingkan pada kontrol
(14,4%) (P(140,03). Tingkat re-intubasi juga berkurang secara signifikan
oleh HFNO (4,9%), dibandingkan dengan kontrol (12,2%) (P1⁄40,004),
sedangkan waktu sebelum re-intubasi serupa pada kedua kelompok.44
Para penulis yang sama menemukan bahwa HFNO tidak kalah dengan BIS
dalam mencegah pasca-ekstubasi kegagalan pernafasan (26,9 vs 39,8%,
perbedaan risiko 12,9%; 95% CI, 6,6% untuk ∞)dan re-intubasi (22,8 vs
19,1%, risiko perbedaan -3,7%; 95% CI, -9,1% hingga ∞) dalam uji coba
terkontrol secara acak kemudian termasuk 604 pasien dengan risiko tinggi
kegagalan ekstubasi, didefinisikan sebagai usia >65 tahun, skor APACHE II
>12 saat ekstubasi, BMI >30 kg me2, manajemen sekresi yang sulit,
penyapihan yang sulit atau berkepanjangan, lebih dari satu komorbiditas,
gagal jantung sebagai indikasi utama untuk ventilasi mekanis, COPD
sedang-berat, masalah patensi jalan napas atau ventilasi mekanis yang
berkepanjangan.45
Mempertimbangkan keuntungan yang diperlihatkan dibandingkan terapi
oksigen standar (yaitu peningkatan oksigenasi, kenyamanan yang lebih baik
dan risiko dislokasi yang berkurang), dan potensi untuk memfasilitasi
ekspektasi dan mengurangi kerja pernapasan, HFNO sekarang harus
dianggap sebagai pengobatan standar setelah perpanjangan waktu. semua
pasien ICU, meskipun beberapa, terutama mereka yang hiperkapnik pada
ekstubasi46 mungkin mendapat manfaat dari NIV untuk mencegah
kegagalan pernapasan pasca ekstubasi.47
Edema paru kardiogenik akut
Dengan meningkatkan oksigenasi sambil mengurangi afterload jantung
melalui generasi tekanan positif intrathoraks rendah, HFNO mungkin juga
bermanfaat dalam edema paru kardiogenik akut. Carratal sebuahPerales
dan rekan28 laporan kasus lima pasien dengan akut edema paru kardiogenik
dan hipoksemia refraktori meskipun BIS yang berhasil diobati dengan
HFNO, menunjukkan peningkatan yang signifikan setelah 24 jam
pengobatan. Dengan tidak adanya penelitian yang membandingkan HFNO
dengan CPAP non-invasif, yang terakhir tetap menjadi pengobatan pilihan
untuk pasien hipoksemia dengan edema paru kardiogenik akut.
HipoksemiaHipoksemia
pasca operasipasca operasi dan komplikasi pernapasan meningkatkan
morbiditas, mortalitas, ICU dan lama rawat inap. 48,49 Terapi oksigen standar
mungkin tidak efektif dalam memperbaiki hipoksemia. Sebaliknya, CPAP
dan NIV non-invasif telah terbukti efektif dalam mempertahankan volume
paru-paru, meningkatkan oksigenasi dan mengurangi kebutuhan untuk re-
intubasi setelah operasi besar.
50,51
Meskipun demikian, bentuk-bentuk
bantuan ventilasi ini dapat dibatasi oleh masalah logistik di ruang
pemulihan ruang operasi dan oleh intoleransi pasien. Selain itu, terjadinya
distensi lambung lebih lanjut dapat menurunkan kapasitas paru residual
fungsional atau dikontraindikasikan
23
Terapi oksigen rendah pada orang dewasa yang sakit kritis -
Do-not-intubate order and palliative care
karena lokasi operasi. Memang, ketika kelemahan ini membatasi
penggunaan CPAP dan NIV, HFNO pada prinsipnya menawarkan potensi
keuntungan terapeutik dibandingkan dengan pengobatan oksigen
standar.14,15,17,18,52 Sayangnya, bagaimanapun, bukti yang tersedia tidak
mengkonfirmasi asumsi ini.
29
Parke dan rekan dibandingkan penggunaan profilaksis HFNO kami
standar oksigen dalam 340 pasien setelah operasi jantung elektif dan
menemukan bahwa mantan tidak dikaitkan dengan peningkatan oksigenasi
pasca operasi, dibandingkan dengan terapi oksigen standar. Meskipun
demikian, HFNO secara signifikan menurunkan PaCO2 empat dan 24 jam
setelah ekstubasi dan mengurangi kebutuhan untuk eskalasi ke bentuk lain
dari dukungan pernapasan.29 Corley dan rekan53 menemukan bahwa HFNO
profilaksis setelah ekstubasi pada pasien obesitas yang menjalani operasi
jantung, tidak meningkatkan oksigenasi, laju pernapasan atau dyspnoea,
juga tidak mengurangi peningkatan eskalasi dukungan pernapasan,
dibandingkan dengan terapi oksigen standar. Pada 220 pasien yang
menerima ventilasi pelindung paru selama operasi abdomen mayor, bila
dibandingkan dengan terapi oksigen standar, aplikasi pencegahan dini
HFNO setelah ekstasi gagal meningkatkan hipoksemia, terjadinya
komplikasi paru pasca operasi dalam 7 hari setelah operasi , durasi tinggal
di rumah sakit atau kematian di rumah sakit. 54
Studi BiPOP, percobaan non-inferioritas yang dilakukan pada pasien pasca
bedah jantung dengan GGA pasca ekstubasi yang jelas atau dianggap
berisiko gagal ekstubasi karena faktor risiko yang sudah ada sebelumnya,
mendaftarkan 830 pasien untuk secara acak menerima HFNO secara acak
pada laju aliran. 50 liter min -1 (n1⁄4414) atau tekanan udara positif bilevel
(BiPAP) melalui masker wajah penuh selama setidaknya empat jam sehari
55
(n1⁄4416). Para penulis menemukan HFNO tidak kalah dengan BiPAP
(perbedaan risiko 0,9%, P1 ⁄0,003) dalam hal mortalitas ICU dan jumlah
intervensi perawat. Kerusakan kulit secara signifikan lebih sering dengan
BiPAP setelah 24 jam. 55 Namun masih belum jelas, apakah HFNO dan
BiPAP keduanya lebih baik daripada terapi oksigen standar.
Pada beberapa pasien yang sakit parah dengan dyspnoea, NIV dapat
mengurangi sesak napas.56 Patients with a do-not-intubate order may also
receive NIV as ceiling treatment of intervening ARF. 57 If proved capable of
providing similar symptom relief, HFNO could be an additional means for
the management of these patients. In fact, HFNO can be delivered
continuously for pro- tracted periods with few side-effects, which might
allow more effective symptom palliation. In keeping with this premise,
Peters and colleagues9 applied HFNO before proceeding with NIV, if
needed, in 50 patients aged between 27 and 96 and admitted to a medical
ICU with ARF of different aetiologies and a do-notintubate order. Several
patients suffered from end-stage pulmonary fibrosis, malignancies and
9
COPD. Mean SaO2 improved from 89.1 to 94.7% (P<0.001) and the
-1
respiratory rate decreased from 30.6 to 24.7 breaths min (P<0.001). Only
18% of patients progressed to NIV, while 82% were managed with HFNO
alone, for a median duration of 30 h. 9 Further studies are necessary to
confirm these encouraging preliminary results.
Procedures in anaesthesia and intensive care
Pre-oxygenation and airway management in the operating theatre
Pre-oxygenation techniques aim at improving patient safety for intubation
in the operating theatre. In patients with known
or anticipated difficult airways, awake fibre-optic intubation is commonly
performed, which exposes the patient to a high risk of hypoxaemia, despite
supplemental standard oxygen administration. In 50 patients undergoing
awake fibre-optic intubation because of anticipated difficult airways, HFNO
improved oxygenation, patient tolerance and safety of the procedure, as
demonstrated by fewer episodes of desaturation.58
Transnasal Humidified Rapid-Insufflation Ventilatory Ex- change
(THRIVE) administered by HFNO associated withjaw- thrust may extend
the safe apnoeic window, which could possibly change the nature of
difficult intubations from a hurried to a smooth event. THRIVE was
evaluated in 25 pa- tients with known or anticipated difficult airways
undergoing general anaesthesia for hypopharyngeal or laryngotracheal
59 -1
surgery. HFNO was administered at 70 litres min for 10 min with head
elevation to 40 before intubation, then decreased to 20 after induction for
laryngoscopy. HFNO was maintained until a definitive airway was
established. The median apnoea time was 14min, and no patient
experienced desaturation below 90%.59 More recently, a randomized
controlled trial compared THRIVE with facemask pre-oxygenation in 40
pa- tients undergoing emergency surgery. Arterial blood gases were not
significantly different between treatments and con- trols. No airway rescue
manoeuvres were needed, and there were no differences in the number of
laryngoscopy attempts between the two groups. Nonetheless, in the
THRIVE group the mean (SD) apnoea time 248 (71s), was significantly
longer than in the controls 123 (55s) (P<0.001).60
As a result of the fact that compared with standard tech- niques of pre-
oxygenation, HFNO offers greater advantages without any side-effects in
patients with known or anticipated difficult airways, we believe that all
operating theatres should have access to this technique.
Pre-oxygenation and rapid sequence of intubation in ICU
In critically ill patients, tracheal intubation can be complicated by adverse
effects, oxygen desaturation being one of the most common, which may
61
cause cardiac arrest in spite of pre- intubation oxygenation. In current
standard practice, pre- oxygenation before tracheal intubation is performed
with a high FIO2 using an oxygen bag reservoir connected to a facemask.
Pre-oxygenation can be improved by NIV. 61 This technique may however
result in being difficult within the context of pending intubation, and
impossible during laryngoscopy. HFNO has the potential to maintain
oxygenation during laryngoscopy, in this way guaranteeing high-flow
apnoeic oxygenation. In 101 ICU patients with mild-to-moderate
hypoxaemia, a nonrandomized prospective 'before-after' study compared
62
standard pre-oxygenation with HFNO for tracheal intubation. During an
initial 'control' period, all pa- tients were intubated following the standard
pre-oxygenation procedure. In the 'change of practice' period, HFNO at 60
-1
litres min was applied to all patients requiring intubation. HFNO
significantly improved oxygenation and reduced the occur- rence of severe
hypoxaemia compared with standard pre- oxygenation. 62 Nevertheless,
these positive results in favour of HFNO were not subsequently confirmed
in two randomized trials including 119 and 150 critically ill patients.
63,64
Currently, pre-oxygenation with HFNO for rapid sequence intubation in the
ICU does not appear to add significant
Renda et al.
24 -
benefits compared with standard procedures and therefore it cannot be
recommended. Worth noting, however, in both of these studies, patients
with Grade 4 glottis exposure on the Cormack-Lehane scale, 63 and those at
risk of prolonged intu- bation time because of abnormal airway anatomy
64
and requiring video laryngoscopy, were excluded. Whether or not this
sub-group of patients could benefit from HFNO consequently remains to be
clarified.
Jaber and colleagues65 recently proposed the combination of HFNO for
apnoeic oxygenation with NIV prior to intubation and this turned out to be
more effective than NIV alone in reducing the severity of oxygen
desaturation.
Oxygen administration during invasive procedures
Invasive procedures, such as fibre-optic bronchoscopy, transoe-sophageal
echocardiography or digestive tract endoscopy, may precipitate or further
deteriorate hypo- xaemia. Similar to CPAP and NIV, HFNO has the
21,66,67
potential to improve safety.
68
Lomas and colleagues first reported the case of a patient with myasthenia
gravis and severe ARF, because of muscle weakness and bilateral
atelectasis, who underwent fibre-optic bronchoscopy with HFNO. The
bronchoscopy was well toler- ated, although the patient finally needed
68
tracheal intubation because of respiratory muscle failure.
69
Lucangelo and colleagues randomized 45 mildly hypo- xaemic patients to
-1
receive either 40 litres min via Venturi mask (V40), or HFNO at 40 litres
-1 -1
min (N40) or 60 litres min (N60). The duration of the procedure was
similar in the three groups, likewise the FI O2 (0.50) and the amount of
midazolam (4mg) administered. Arterial blood gases and cardiovascular
variables were sampled before the procedure while breathing room air, at
the end of procedure (T1) with FI O2 50%, and 10 min after bronchoscopy
(T2). At T1, N60 resulted in the highest PaO2, PaO2/FIO2 ratio and SaO2, as
69
opposed to both N40 and V40.
A prospective randomized trial was conducted to compare HFNO with NIV
in 40 patients undergoing fibre-optic bron- choscopy and bronchoalveolar
lavage, with a PaO2/FIO2 ratio <40kPa before initiating the procedure. 70 NIV
resulted in better oxygenation than HFNO throughout the study period.
Heart rate, mean arterial pressure, respiratory rate and the need for
intubation were similar in both groups. Two patients in the HFNO group
were unable to complete the procedure as a result of a worsening of the
hypoxaemia.70
Future research
Randomized multicentre trials and large cohort studies need to be
conducted to investigate the effectiveness of HFNO in spe- cific aetiologies
of acute respiratory failure, as well as the optimal flow rate titration in
different patients, and the proper timing for switching to conventional
oxygen therapy. The role of HFNO should be better clarified with respect to
rapid sequence intubation in critically ill patients at risk of prolonged
71
intubation time because of difficult airways. Finally, cost- effectiveness
analyses of the different HFNO applications are also deemed necessary for
appropriate use of this technique.
Conclusions
Several studies indicate that HFNO is more effective than conventional
oxygen therapy in improving oxygenation in
patients with hypoxaemic ARF. The patients most likely to benefit from
HFNO are those with mild-to-moderate forms of hypoxaemic ARF. A
stepwise approach has been proposed, which reserves HFNO for patients in
whom standard oxygen fails and escalating to NIV prior to invasive
mechanical ventilation if HFNO also fails. 17,40
Compared with standard techniques, HFNO improves safety in patients
with known or anticipated difficult airways undergoing elective intubation,
and it may help in avoiding or limiting hypoxaemia during invasive
diagnostic procedures, making it advisable for operating theatres to have
access to this technique.
Authors' contributions
Contributed to the conception of the review article, acquisition of data
(literature search), drafting of the article and critical revision, and they
hereby give final approval of the version to be submitted and any revisions:
all authors.
Declaration of interest
AC is a Scientific Consultant of Linde Medicale. PN takes part in a
multicenter clinical trial on High Flow Oxygen Therapy by Nasal Cannula
sponsored by Fisher and Paykel (present article); his research laboratory has
received equipment from Draeger, Maquet Critical Care, Intersurgical SpA
and Biotest; his research laboratory has also received unrestricted research
grants from Maquet Critical Care, Intersurgical SpA and Biotest. The other
authors declare no conflicts of interest.
References
1. Kallstrom TJ. AARC clinical practice guideline: oxygen therapy for
adults in the acute care facility: 2002 revision and update. Respir Care
2002; 47: 717e20 2. O'Driscoll BR, Howard LS, Davison AG, on behalf of
the British Thoracic Society. BTS guideline for emergency oxygen use in
adult patients. Thorax 2008; 63: 1e68 3. Wagstaff TA, Soni N. Performance
of six types of oxygen delivery devices at varying respiratory rates.
Anaesthesia 2007; 62: 492e503 4. Sim MA, Dean P, Kinsella J, Black R,
Carter R, Hughes M. Performance of oxygen delivery devices when the
breathing pattern of respiratory failure is simulated. Anaesthesia 2008; 63:
938e40 5. Chanques G, Constantin JM, Sauter M, et al. Discomfort
associated with underhumidified high-flow oxygen ther- apy in critically ill
patients. Intensive Care Med 2009; 35: 996e1003 6. Maggiore SM, Idone
FA, Vaschetto R, et al. Nasal high-flow versus venturi mask oxygen therapy
after extubation. Effects on oxygenation, comfort, and clinical outcome.
Am J Respir Crit Care Med 2014; 190: 282e8 7. Roca O, Riera J, Torres F,
Masclans JR. High-flow oxygen ther-
apy in acute respiratory failure. Respir Care 2010; 55: 408e13 8. Sztrymf
B, Messika J, Mayot T, Lenglet H, Dreyfuss D, Ricard JD. Impact of high-
flow nasal cannula oxygen therapy on intensive care unit patients with acute
respi- ratory failure: a prospective observational study. J Crit Care 2012; 27:
324. e9-e13 9. Peters SG, Holets SR, Gay PC. High flow Nasal cannula
oxygen therapy in Do-Not-intubate patients with hypo- xaemic respiratory
distress. Respir Care 2013; 58: 597e600
25
Highlow oxygen therapy in critically ill adults -
10. Cuquemelle E, Pham T, Papon JF, Louis B, Danin PE, Brochard L.
Heated and humidified high-flow oxygen therapy reduces discomfort during
hypoxaemic respira- tory failure. Respir Care 2012; 57: 1571e7 11. Sztrymf
B, Messika J, Bertrand F, et al. Beneficial effects of humidified high flow
nasal oxygen in critical care pa- tients: a prospective pilot study. Intensive
Care Med 2011; 37: 1780e6 12. Dysart K, Miller TL, Wolfson MR, Shaffer
TH. Research in high flow therapy: mechanisms of action. Respir Med
2009; 103: 1400e5 13. Miller T. High flow therapy and humidification: a
sum- mary of mechanisms of action, technology, and research. Pediatrics
2008; 121: 82e8 14. Parke RL, McGuinness S, Eccleston M. Nasal high-
flow therapy delivers low level positive airway pressure. Br J Anaesth
2009; 103: 886e90 15. Groves N, Tobin A. High flow nasal oxygen
generates positive airway pressure in adult volunteers. Aust Crit Care 2007;
20: 126e31 16. Ritchie JE, Williams AB, Gerard C, Hockey H. Evaluation
of a humidified nasal high-flow oxygen system, using oxyg- raphy,
capnography and measurement of upper airway pressures. Anaesth
Intensive Care 2011; 39: 1103e10 17. Chanques G, Riboulet F, Molinari N,
et al. Comparison of three high flow oxygen therapy delivery devices: a
clinical physiological cross-over study. Minerva Anestesiol 2013; 79:
1344e55 18. Corley A, Caruana LR, Barnett AG, Tronstad O, Fraser JF.
Oxygen delivery through high-flow nasal cannulae in- crease end-
expiratory lung volume and reduce respiratory rate in post-cardiac surgical
patients. Br J Anaesth 2011; 107: 998e1004 19. Fraser JF, Spooner AJ,
Dunster KR, Anstey CM, Corley A. Nasal high flow oxygen therapy in
patients with COPD reduces respiratory rate and tissue carbon dioxide
while increasing tidal and end-expiratory lung volumes: a randomised
crossover trial. Thorax 2016; 71: 759e61 20. Parke RL, McGuinness SP,
Eccleston MLA. preliminary randomized controlled trial to assess
effectiveness of nasal high-flow oxygen in intensive care patients. Respir
Care 2011; 56: 265e70 21. Ricard JD. High flow nasal oxygen in acute
respiratory
failure. Minerva Anestesiol 2012; 78: 836e41 22. Ward JJ. High-flow
oxygen administration by nasal can- nula for adult and perinatal patients.
Respir Care 2013; 58: 98e122 23. Fisher and Pykel Healthcare.
Humidification review: opti- flowTM. 2006. Available from:
http://www.fphcare.com/ humidification/humidity.asp [Last accessed on
August 22, 2016] 24. Masclans JR, Pˆrez-Teran P, Roca O. The Role of
high-flow oxygen therapy in acute respiratory failure. Med Intensiva 2015;
39: 505e15 25. Gotera C, Diaz Lobato S, Pinto T, Winck JC. Clinical evi-
dence on high flow oxygen therapy and active humidifi- cation in adults.
Rev PortPneumol 2013; 19: 217e27 26. Lee JH, Rehder KJ, Williford L,
Cheifetz IM, Turner DA. Use of high flow nasal cannula in critically ill
infants, children, and adults: a critical review of the literature. Intensive
Care Med 2013; 39: 247e57 27. Papazian L, Corley A, Hess D, et al. Use of
high-flow nasal cannula oxygenation in ICU adults: a narrative review.
Intensive Care Med 2016; 42: 1336e49
28. Carratala Perales JM, Llorens P, Brouzet B, et al. High-flow therapy via
nasal cannula in acute heart failure. Rev Esp Cardiol 2011; 64: 723e5 29.
Parke R, McGuinness S, Dixon R, Jull A. Open label, phase II study of
routine high-flow nasal oxygen therapy in cardiac surgical patients. Br J
Anaesth 2013; 111: 925e31 30. Rittayamai N, Tscheikuna J, Rujiwit P.
High-flow nasal oxygen cannula versus conventional oxygen therapy after
endotracheal extubation: a randomized cross over physi- ologic study.
Respir Care 2014; 59: 485e90 31. Lenglet H, Sztrymf B, Leroy C, Brun P,
Dreyfuss D, Ricard JD. Humidified high flow nasal oxygen during res-
piratory failure in the emergency department: feasibility and efficacy.
Respir Care 2012; 57: 1873e8 32. Rello J, Perez M, Roca O, et al. CRIPS
Investigators. High- flow nasal therapy in adults with severe acute respira-
tory infection: a cohort study in patients with 2009 influ- enza A/H1N1v. J
Crit Care 2012; 27: 434e9 33. Schwabbauer N, Berg B, Blumenstock G,
Haap M, Hetzel J, Riessen R. Nasal high-flow oxygen therapy in patients
with hypoxic respiratory failure: effect on functional and subjective
respiratory parameters compared to conven- tional oxygen therapy and non-
invasive ventilation (NIV). BMC Anesthesiol 2014; 14: 66 34. Frat JP,
Thille AW, Mercat A, et al.; for the FLORALI Study Group and the REVA
Network. High-flow oxygen through nasal cannula in acute hypoxaemic
respiratory failure. N Engl J Med 372: 2185-2196 35. Slutsky AS, Ranieri
VM. Ventilator induced lung injury.
N Engl J Med 2014; 370: 980 36. The Acute Respiratory Distress Syndrome
Network. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional
tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress
syndrome. N Engl J Med 2000; 342: 1301e8 37. Messika J, Ben Ahmed B,
Gaudry S, et al. Use of high-flow nasal cannula oxygen therapy in subjects
with ARDS: a 1- year observational study. Respir Care 2015; 60: 162e9 38.
ARDS Definition Task Force, Ranieri VM, Rubenfeld GD, Thompson BT,
et al. Acute respiratory distress syndrome: the Berlin Definition. JAMA
2012; 307: 2526e33 39. Frat JP, Brugiere B, Ragot S, et al. Sequential
application of oxygen therapy via high-flow nasal cannula and nonin-
vasive ventilation in acute respiratory failure: an obser- vational pilot study.
Respir Care 2015; 60: 170e8 40. Demoule A, Hill N, Navalesi P. Can we
prevent intubation in
patients with ARDS? Intensive Care Med 2016; 42: 768e71 41. Kang BJ,
Koh Y, Lim CM, et al. Failure of high-flow nasal cannula therapy may
delay intubation and increase mortality. Intensiue Care Med 2015; 41:
623e32 42. Tiruvoipati R, Lewis D, Haji K, Botha J. High-flow nasal
oxygen vs high-flow face mask: a randomized crossover trial in extubated
 patients. J Crit Care 2010; 25: 463e8 43. Brotfain E, Zlotnik A, Schwartz
A, et al. Comparison of the effectiveness of high flow nasal oxygen cannula
vs stan- dard non-rebreather oxygen face mask in post-extubation intensive
care unit patient. Isr Med Assoc J 2014; 16: 718e22 44. Hernandez G,
Vaquero C, Gonzalez P, et al. Effect of postextubation high-flow nasal
cannula vs conventional oxygen therapy on reintubation in low-risk
patients: a randomized clinical trial. JAMA 2016; 315: 1354e61 45.
Hernandez G, Vaquero C, Colinas L, et al. Effect of post- extubation high-
flownasal cannula vs noninvasive
Renda et al.
26 -
ventilation on reintubation and postextubation respira- tory failure in high-
risk patients. JAMA 2016; 316: 1565e74 46. Ferrer M, Sellares J, Valencia
M, et al. Noninvasive venti- lation after extubation in hypercapnic patients
with chronic respiratory disorders: randomised controlled trial. Lancet
2009; 374: 1082e8 47. Nava S, Navalesi P, Carlucci A. Non-invasive
ventilation.
Minerua Anestesiol 2009; 75: 31e6 48. Khuri SF, Henderson WG, De
Palma RG, Mosca C, Healey NA, Kumbhani DJ. Determinants of long-term
survival after major surgery and the adverse effect of postoperative
complications. Ann Surg 2005; 242: 326e41 49. Shander A, Fleisher LA,
Barie PS, Bigatello LM, Sladen RN, Watson CB. Clinical and economic
burden of post- operative pulmonary complications: patient safety sum- mit
on definition, risk-reducing interventions, and preventive strategies. Crit
Care Med 2011; 39: 2163e72 50. Squadrone V, Coha M, Cerutti E, et al.
Continuous positive airway pressure for treatment of postoperative hypo-
xaemia: a randomized controlled trial. JAMA 2005; 293: 589e95 51. Jaber
S, Chanques G, Jung B. Postoperative noninvasive
ventilation. Anesthesiology 2010; 12: 453e61 52. Parke RL, McGuinness
SP. Pressures delivered by nasal high flow oxygen during all phases of the
respiratory cy- cle. Respir Care 2013; 58: 1621e4 53. Corley A, Bull T,
Spooner AJ, Barnett AG, Fraser JF. Direct extubation onto high-flow nasal
cannulae post-cardiac surgery versus standard treatment in patients with a
BMI 30: a randomised controlled trial. Intensive Care Med 2015; 41:
887e94 54. Futier E, Paugam-Burtz C, Godet T, et al. OPERA Study
Investigators. Effect of early postextubation high-flow nasal cannula vs
conventional oxygen therapy on hypo- xaemia in patients after major
abdominal surgery: a French multi-centre randomised controlled trial
(OPERA). Intensive Care Med 2016; 42: 1888e98 55. Stephan F,
Barrucand B, Petit P, et al. High-flow nasal oxygen vs noninvasive positive
airway pressure in hypo- xaemic patients after cardiothoracic surgery: a
random- ized clinical trial. JAMA 2015; 313: 2331e9 56. Nava S, Ferrer M,
Esquinas A, et al. Palliative use of noninvasive ventilation in end-of-life
patients with solid tumours: a randomised feasibility trial. Lancet Oncol
2013; 14: 219e27 57. Schettino G, Altobelli N, Kacmarek RM.
Noninvasive pos- itive pressure ventilation reverses acute respiratory fail-
ure in select “do-not-intubate” patients. Crit Care Med 2005; 33: 1976e82
58. Badiger S, John M, Fearnley RA, Ahmad I. Optimizing oxygenation
Handling editor: JG Hardman
and intubation conditions during awake fibre-optic intubation using a high-
flow nasal oxygen- delivery system. Br J Anaesth 2015; 115: 629e32 59.
Patel A, Nouraei SA. Transnasal Humidified Rapid- Insufflation
Ventilatory Exchange (THRIVE): a physiolog- ical method of increasing
apnoea time in patients with difficult airways. Anaesthesia 2015; 70: 323e9
60. Mir F, Patel A, Iqbal R, Cecconi M, Nouraei SAR. A randomised
controlled trial comparing transnasal hu- midified rapid insufflation
ventilatory exchange (THRIVE) pre-oxygenation with facemask pre-
oxygenation in pa- tients undergoing rapid sequence induction of anaes-
thesia. Anaesthesia 2016. 10.1111/anae.13799
61. Jaber S, Amraoui J, Lefrant JY, et al. Clinical practice and risk factors
for immediate complications of endotracheal intubation in the intensive care
unit: a prospective, multiple-center study. Crit Care Med 2006; 34:
2355e61 62. Miguel-Montanes R, Haiage D, Messika J, et al. Use of high-
flow nasal cannula oxygen therapy to prevent desatura- tion during tracheal
intubation of intensive care patients with mild-to-moderate hypoxaemia.
Crit Care Med 2015; 43: 574e83 63. Vourc'h M, Asfar P, Volteau C, et al.
High-flow nasal cannula oxygen during endotracheal intubation in hypo-
xaemic patients: a randomized controlled clinical trial. Intensive Care Med
2015; 41: 1538e48 64. Semler MW, Janz DR, Lentz RJ, et al. FELLOW
Investigators, the Pragmatic Critical Care Research Group. Randomized
trial of apneic oxygenation during endotracheal intuba- tion of the critically
ill. Am J Respir Crit Care Med 2016; 193: 273e80 65. Jaber S, Monnin M,
Girard M, et al. Apnoeic oxygenation via high-flow nasal cannula oxygen
combined with non- invasive ventilation preoxygenation for intubation in
hypoxaemic patients in the intensive care unit: the single- centre, blinded,
randomised controlled OPTINIV trial. Intensive Care Med 2016; 42:
1877e87
27
Highlow oxygen therapy in critically ill adults -
66. Maitre B, Jaber S, Maggiore SM, et al. Continuous positive airway
pressure during fiberoptic bronchoscopy in hypoxaemic patients. A
randomized double-blind study using a new device. Am J Respir Crit Care
Med 2000; 162: 1063e7 67. Antonelli M, Conti G, Rocco M, et al.
Noninvasive positive- pressure ventilation versus conventional oxygen
supple- mentation in hypoxaemic patients undergoing diagnostic
bronchoscopy. Chest 2002; 121: 1149e54 68. Lomas C, Roca O, Alvarez
A, Masclans JR. Fibroscopy in patients with hypoxaemic respiratory
insufficiency: utility of the high-flow nasal cannula. Respir Med CME
2009; 2: 121e4 69. Lucangelo U, Vassalo FG, Marras E, et al. High-flow
nasal interface improves oxygenation in patients undergoing bronchoscopy.
Crit Care Res Pract 2012 2012: 506382 70. Simon M, Braune S, Frings D,
Wiontzek AK, Klose H, Kluge S. High-flow nasal cannula oxygen versus
non- invasive ventilation in patients with acute hypoxaemic respiratory
failure undergoing flexible bronchoscopy-a prospective randomised trial.
Critical Care 2014; 18: 712 71. Natt BS, Malo J, Hypes CD, et al. Strategies
to improve first attempt success at intubation in critically ill patients. Br J
Anaesth 2016; 117: i60e8