Lampiran RKS.

No 66/LL/NONSAR/KCI/RKS/X/2017

KERANGKA ACUAN KERJA

BAB I
LATAR BELAKANG
PT Kereta Commuter Indonesia adalah salah satu anak perusahaan PT Kereta Api Indonesia (Persero) yang
mengoperasikan KRL Commuter Line di wilayah Jabodetabek.

Sebagai perusahaan yang melayani transportasi publik, PT KCI dituntut untuk memberikan pelayanan yang
terbaik kepada masyarakat sehingga perusahaan perlu menjaga dan memelihara aset-asetnya baik
sarana, prasarana maupun pegawai.

Salah satu upaya untuk meningkatkan ketenangan bekerja bagi pegawai, perusahaan memandang perlu
untuk memberikan jaminan kesehatan kepada pegawai dan keluarganya.

BAB II
MAKSUD DAN TUJUAN

Maksud dari pengikutsertaan pegawai kepada asuransi rawat jalan dan rawat inap adalah untuk
memberikan perlindungan kesehatan rawat jalan dan rawat inap bagi pegawai PT. KCI dan keluarganya.
Adapun tujuan pengadaan Penyedia Jasa Asuransi Kesehatan adalah untuk memperoleh penyedia jasa
asuransi yang dapat memberikan tanggungan/manfaat sebesar-besarnya, layanan kesehatan rawat jalan
dan rawat inap yang mudah, serta manfaat-manfaat lainnya.

BAB III
RUANG LINGKUP PEKERJAAN
Pengadaan Asuransi Kesehatan meliputi lingkup seluruh aspek / faktor berikut ini :

A. Total Premi
Total Premi yang akan dibayarkan oleh PT. KCI kepada pihak Asuransi sebesar-besarnya adalah
Rp.14.000.000.000,- (empat belas milyar rupiah) per tahun untuk seluruh karyawan.

B. Daftar Peserta Asuransi

Peserta adalah Komisaris, Direksi, dan Karyawan PT. KCI beserta keluarganya sejumlah xxx orang,
daftar peserta asuransi diuraikan pada lampiran 1.

C. Penggolongan
Pengaturan penggolongan manfaat Rawat Inap terbagi dalam 3 (tiga) kelas dengan perbandingan
biaya maksimal kamar inap per hari adalah sebagai berikut :

No Kelas Perbandingan Manfaat Jumlah Peserta

1 A VVIP 25

2 B VIP 508

3 C KELAS I 3880
Lampiran RKS. No 66/LL/NONSAR/KCI/RKS/X/2017

D. Cakupan Manfaat
Cakupan manfaat rawat jalan :
1. Fasilitas pelayanan kesehatan rawat jalan di provider RS baik Poliklinik Spesialis, Poliklinik Umum,
Poliklinik gigi maupun IGD
2. Pelayanan Farmasi atau Obat – Obatan
3. Pelayanan Laboratorium

Cakupan rawat inap dalam setahun sekurang-kurangnya meliputi :

1. Kamar Rawat Inap / hari mencakup kamar rawat inap, kamar ICU/ICCU/NICU/PICU/CICU per hari
2. Semua biaya konsultasi, tindakan medis, pemeriksaan penunjang, Obat-Obatan dan administrasi
baik di pelayanan gawat darurat / unit gawat darurat dan atau rawat inap ditanggung oleh
asuransi
3. One Day Surgery termasuk didalamnya operasi gigi dan pemasangan hemodialisa
4. Komplikasi Kehamilan
5. Tidak ada cost sharing bagi peserta jika berobat sesuai aturan di provider asuransi
6. Tidak ada kondisi penyakit yang tidak ditanggung, termasuk didalamnya keadaan penyakit
bawaan
7. Bisa berobat ke Luar Negeri
8. Persalinan Normal dan Operasi Sectio Caesar dengan indikasi medis
9. Kecuali Pembersihan tattoo, Penyakit Menular Seksual, kecelakaan akibat olahraga extreme

E. Pengecualian
Peserta Penyedia Jasa Asuransi Kesehatan menguraikan dengan jelas seluruh kondisi
Pengecualian yang tidak dapat diklaim dalam menawarkan manfaat.

F. Lokasi Provider / Jaringan Layanan Kesehatan

1. Jabodetabek, sekurang-kurangnya meliputi daerah Jakarta Pusat, Jakarta Utara,
Jakarta Timur, Jakarta Selatan, Jakarta Barat, Tangerang, Bekasi, Depok dan Bogor
2. Seluruh wilayah Indonesia dan Luar Negeri

G. Cara mendapatkan Layanan Kesehatan

Kemudahan dalam cara karyawan KCI mendapatkan Layanan Kesehatan menjadi faktor penunjang
dalam pemilihan Penyedia Jasa Asuransi, termasuk diantaranya kemungkinan peserta
menggabungkan pertanggungan dari Penyedia jasa dengan asuransi rawat inap lainnya yang telah
dimiliki pegawai dan/atau kemungkinan peningkatan kelas dengan selisih pertanggungan dibayar
sendiri oleh peserta, menjadi faktor penunjang dalam pemilihan Penyedia Jasa Asuransi Rawat
Inap.
Cara pembayaran dengan cara Cashless/Show Card pada Provider / Jaringan Layanan Kesehatan
pihak Asuransi dan reimbursement bila tidak pada Provider.

BAB IV
WAKTU PELAKSANAAN
Jangka waktu pelaksanaan Asuransi Kesehatan ini direncanakan selama 1 ( satu ) tahun yang akan
Dimulai pada bulan 1 Januari 2018 sampai dengan 31 Desember 2018.
Lampiran RKS. No 66/LL/NONSAR/KCI/RKS/X/2017

BAB V
KUALIFIKASI PENYEDIA JASA ASURANSI KESEHATAN

Untuk melaksanakan perlindungan Kesehatan untuk Karyawan PT. KCJ, Penyedia Jasa Asuransi
mempunyai kualitas :
1. Berbadan hukum Indonesia (administrasi lengkap dan masih berlaku )
2. Asuransi yang mempunyai program Asuransi Kesehatan Rawat Inap yang mempunyai rekam jejak
yang baik dan terpercaya.
3. Provider seluruh Indonesia (semua Provinsi harus ada).
4. Berpengalaman dibidang penyediaan layanan Asuransi Kesehatan kepada sekurang-kurangnya 5
(lima) Perusahaan kualifikasi Non kecil disertai referensi kinerja baik.
5. Tidak ada benturan kepentingan ( bersedia menandatangani Pakta Integritas )

TAHAP PENGADAAN

Untuk memastikan bahwa perusahaan Asuransi yang ikut memiliki kualitas yang baik sesuai yang
diharapkan perusahaan, pemilihan penyedia jasa Asuransi Kesehatan dilakukan melalui tahap pra
kualifikasi terlebih dahulu (presentasi oleh perusahaan jasa pelayanan asuransi kesehatan).

EVALUASI PENAWARAN

Panitia Pengadaan melakukan evaluasi pembobotan / nilai atas penggolongan manfaat yang ditawarkan
oleh Penyedia Jasa Asuransi dengan bobot setiap kriteria adalah sebagai berikut :
a. Fasilitas yg ditawarkan baik rawat jalan dan rawat inap 45
b. Exception / Pengecualian 20
c. Provider / Jaringan Layanan Kesehatan 20
d. Cara mendapatkan Layanan Kesehatan 15
Total 100