Asuhan Keperawatan Diare Menggunakan NANDA, NIC, NOC

A. Masalah Yang lazim muncul pada klien

1. Defisit volume cairan b/d kehilangan cairan aktif

2. Risiko kerusakan integritas kulit b/d ekskresi/BAB sering
3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d penurunan intake makanan
4. Cemas b/d perubahan status kesehatan

B. Discharge Planning

1. Ajarkan pada orang tua mengenai perawatan anak, pemberian makanan dan minuman
(missal oralit).
2. Ajarkan mengenai tanda tanda dehidrasi, ubun ubundan mata cekung, turgor kulit tidak
elastis, membran mukosa kering
3. Jelaskan obat obatan yang diberikan, efek samping dan kegunaannya.

N Diagnosa keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

o
1 Defisit volume cairan b/d NOC: NIC :
kehilangan cairan aktif  Fluid balance Fluid management
 Hydration Timbang popok/pembalut jika
Definisi : Penurunan Nutritional Status : Food and diperlukan
cairan  intravaskuler, Fluid Intake Pertahankan catatan intake dan
interstisial, dan/ atau Kriteria Hasil : output yang akurat
intrasellular. Ini Monitor status hidrasi
Mempertahankan urine output ( kelembaban membran mukosa,
mengarah ke dehidrasi,
 sesuai dengan usia dan BB, nadi adekuat, tekanan darah
kehilangan cairan dengan
pengeluaran sodium BJ urine normal, HT normal ortostatik ), jika diperlukan
Tekanan darah, nadi, suhu Monitor vital sign
Batasan Karakteristik :
 tubuh dalam batas normal Monitor masukan makanan /
-
- Kelemahan Tidak ada tanda tanda cairan dan hitung intake kalori
- Haus  dehidrasi, Elastisitas turgor harian
- Penurunan turgor kulit/lidah kulit baik, membran Kolaborasikan pemberian cairan
Membran mukosa/kulit mukosa lembab, tidak ada intravena IV
Monitor status nutrisi
- kering rasa haus yang berlebihan
Peningkatan denyut nadi, Dorong masukan oral
penurunan tekanan darah, Berikan penggantian nesogatrik
penurunan volume/tekanan sesuai output
- nadi Dorong keluarga untuk
- Pengisian vena menurun membantu pasien makan
- Perubahan status mental Tawarkan snack ( jus buah, buah
- Konsentrasi urine meningkat segar )
Temperatur tubuh meningkat
 - Hematokrit meninggi Kolaborasi dokter jika tanda
- Kehilangan berat badan cairan berlebih muncul
meburuk
seketika (kecuali pada Atur kemungkinan tranfusi
third
spacing) Persiapan untuk tranfusi
Faktor-faktor yang
berhubungan: Hypovolemia Management
- Kehilangan volume cairan  Monitor status cairan termasuk
secara aktif intake dan ourput cairan
- Kegagalan mekanisme  Pelihara IV line
pengaturan  Monitor tingkat Hb dan hematokrit
 Monitor tanda vital
 Monitor responpasien terhadap
penambahan cairan
 Monitor berat badan
 Dorong pasien untuk menambah
intake oral
 Pemberian cairan Iv monitor
adanya
tanda dan gejala kelebihanvolume
cairan
 Monitor adanya tanda gagal ginjal
2 Risiko kerusakan integritas
NOC : Tissue Integrity : NIC : Pressure
kulit b/d ekskresi/BABSkin and Mucous Management
sering Membranes  Kriteria Anjurkan pasien untuk

Hasil : menggunakan pakaian yang
Definisi : Perubahan Integritas kulit yang baik longgar
pada epidermis dan bisa dipertahankan Hindari kerutan padaa tempat tidur
dermis Jaga kebersihan kulit agar tetap
(sensasi, elastisitas, bersih dan kering
Batasan karakteristik : temperatur, hidrasi, Mobilisasi pasien (ubah posisi
 Gangguan pada pigmentasi) pasien) setiap dua jam sekali
bagian  tubuh  Monitor kulit akan adanya
 Tidak ada luka/lesi pada kulit
Kerusakan lapisa kulit kemerahan
(dermis) Perfusi jaringan baik  Oleskan lotion atau minyak/baby
Gangguan permukaan kulit Menunjukkan pemahaman oil pada derah yang tertekan
(epidermis) dalam proses perbaikan Monitor aktivitas dan mobilisasi
Faktor yang berhubungan : kulit dan mencegah pasien
 terjadinya sedera berulang Monitor status nutrisi pasien
Eksternal :  Mampu melindungi kulit Memandikan pasien dengan sabun
Hipertermia atau hipotermia dan mempertahankan dan air hangat
Substansi kimia kelembaban kulit dan
Kelembaban udara perawatan alami 
Faktor mekanik (misalnya :
alat yang dapat menimbulkan
luka, tekanan, restraint)
Immobilitas fisik
Radiasi
Usia yang
ekstrim
Kelembaban kulit
Obat-obatan
Internal :
Perubahan status metabolik
Tulang menonjol
Defisit imunologi
Faktor yang berhubungan
dengan perkembangan
Perubahan sensasi
 Perubahan status nutrisi
(obesitas, kekurusan)
Perubahan status cairan
Perubahan pigmentasi
Perubahan sirkulasi
Perubahan turgor (elastisitas
kulit)

3 Ketidakseimbangan nutrisi NOC : Nutrition Management

kurang dari kebutuhan  Nutritional Status :  Kaji adanya alergi makanan
tubuh b/d penurunan  Nutritional Status : food  Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
intake makanan and Fluid Intake menentukan jumlah kalori dan
 Nutritional Status : nutrisi yang dibutuhkan pasien.
Definisi : Intake nutrisi  Anjurkan pasien untuk
nutrient Intake
tidak cukup untuk meningkatkan intake Fe
 Weight control  Anjurkan pasien untuk
keperluan metabolisme Kriteria Hasil :
tubuh. meningkatkan protein dan vitamin
 Adanya peningkatan berat C
Batasan karakteristik :
- Berat badan 20 atau badan sesuai dengan  Berikan substansi gula
lebih
tujuan
di bawah ideal  Beratbadan ideal sesuai Yakinkan diet yang dimakan
- Dilaporkan adanya dengan tinggi badan mengandung tinggi serat untuk
intake makanan yang  Mampumengidentifikasi mencegah konstipasi
kurang dari
RDA (Recomended Daily kebutuhan nutrisi  Berikan makanan yang terpilih
Allowance)  Tidk ada tanda tanda malnutrisi ( sudah dikonsultasikan dengan
- Membran mukosa  Menunjukkan peningkatan ahli gizi)
dan
konjungtiva pucat  Ajarkan pasien bagaimana membuat
- Kelemahan otot fungsi pengecapan
catatan makanan harian.
yang dari menelan 
digunakan untuk Monitor jumlah
 Tidak terjadi penurunan berat kandungan kalori nutrisi dan
menelan/mengunyah - Pe
badan yang berarti
- Luka, inflamasi pada mb
rongga mulut ulu
- Mudah merasa kenyang, h
sesaat setelah dar
mengunyah makanan ah
- Dilaporkan atau fakta kap
adanya kekurangan iler
makanan mu
- Dilaporkan adanya lai
perubahan sensasi rap
rasa uh
- Perasaan ketidakmampuan - Diare
untuk mengunyah dan
makanan atau
- Miskonsepsi steatorr
- Kehilangan BB dengan hea
makanan cukup - Kehilan
- Keengganan untuk makan gan
- Kram pada abdomen rambut
- Tonus otot jelek yang
- Nyeri abdominal
dengan atau tanpa
patologi
- Kurang berminat terhadap
makanan
  Berikan informasi tentang
kebutuhan nutrisi
 Kaji kemampuan
pasien untuk
mendapatkan nutrisi
yang dibutuhkan

Nutrition Monitoring
 BB pasien dalam batas
normal
 Monitor adanya
penurunan berat
badan
 Monitor tipe dan jumlah
aktivitas yang biasa
dilakukan
 Monitor interaksi anak
atau orangtua selama
makan
 Monitor lingkungan
selama makan
 Jadwalkan
pengobatan dan
tindakan tidak selama
jam makan
 Monitor kulit kering dan
perubahan pigmentasi
 Monitor turgor kulit
 Monitor kekeringan,
rambut kusam, dan
mudah patah
 Monitor mual dan
muntah
 cukup banyak (rontok)  Monitor kadar albumin, total protein,
- Suara usus hiperaktif Hb, dan kadar Ht
- Kurangnya informasi,  Monitor makanan kesukaan
misinformasi  Monitor pertumbuhan dan
perkembangan
Faktor-faktor yang  Monitor pucat, kemerahan, dan
berhubungan : kekeringan jaringan konjungtiva
Ketidakmampuan  Monitor kalori dan intake nuntrisi
pemasukan atau mencerna  Catat adanya edema, hiperemik,
makanan atau mengabsorpsi hipertonik papila lidah dan
zat-zat gizi berhubungan cavitas oral.
dengan faktor biologis,  Catat jika lidah berwarna
psikologis atau ekonomi. magenta, scarlet

4 Cemas b/d perubahan NOC : NIC :

status kesehatan  Anxiety control Anxiety Reduction (penurunan
 Coping kecemasan)
Definisi :  I mpulse control Gunakan pendekatan yang
Perasaan gelisah yang tak Kriteria Hasil : menenangkan
jelas dari Nyatakan dengan jelas
ketidaknyamanan atau Klien mampu mengidentifikasi
harapan terhadap pelaku pasien
ketakutan yang disertai dan mengungkapkan
Jelaskan semua prosedur dan
respon autonom (sumner gejala cemas apa yang dirasakan selama
tidak spesifik atau tidak Mengidentifikasi, prosedur
diketahui oleh mengungkapkan dan
individu); Pahami prespektif pasien terhdap
perasaan keprihatinan
menunjukkan tehnik untuk situasi stres
disebabkan dari antisipasi mengontol cemas Temani pasien untuk
terhadap bahaya. Sinyal Vital sign dalam batas memberikan keamanan dan
ini merupakan normal Postur tubuh, mengurangi takut
ekspresi wajah, bahasa Berikan informasi faktual
peringatan adanya mengenai diagnosis, tindakan
tubuh dan tingkat prognosis
ancaman yang akan aktivitas menunjukkan
Dorong keluarga untuk
datang dan memungkinkan berkurangnya kecemasan
menemani anak
individu untuk mengambil
langkah untuk menyetujui Lakukan back / neck rub
terhadap tindakan Dengarkan dengan penuh
Ditandai dengan perhatian
Gelisah Identifikasi tingkat kecemasan
Insomnia Bantu pasien mengenal situasi
Resah yang menimbulkan kecemasan
Ketakutan Dorong pasien untuk
Sedih mengungkapkan perasaan,
Fokus pada diri ketakutan, persepsi
Kekhawatiran Instruksikan pasien menggunakan
Cemas teknik relaksasi
Barikan obat untuk mengurangi
kecemasan