LAPORAN PENDAHULUAN

KEHAMILAN ANEMIA
A. DEFINISI
Anemia adalah penurunan kadar hemoglobin (Hb), hematokrit atau hitung
eritrosit (red cell count) berakibat pada penurunan kapasitas pengangkutan
oksigen oleh darah. Tetapi harus diingat terdapat keadaan tertentu dimana
ketiga parameter tersebut tidak sejalan dengan massa eritrosit, seperti pada
dehidrasi, perdarahan akut, dan kehamilan. Oleh karena itu dalam diagnosis
anemia tidak cukup hanya sampai pada label anemia tetapi harus dapat
ditetapkan penyakit dasar yang menyebabkan anemia tersebut. (Sudoyo
Aru,dkk 2009)
Center for deases control and prevention(CDC) mendefenisikan anemia
sebagai kadar hemoglobin lebih rendah dari 11 g/dl pada trimester pertama dan
ketiga, dan kurang dari 10,5 d/dL pada trimester kedua(Leveno,2009).

Anemia adalah kondisi ibu dengan kadar haemoglobin (Hb) dalam

darahnya kurang dari 12 gr%. Sedangkan anemia dalam kehamilan adalah
kondisi ibu dengan kadar haemoglobin dibawah 11 gr% pada trimester I dan III
atau kadar <10,5 gr% pada trimester II.
Dapat disimpulkan bahwa anemia adalah penurunan kadar sel darah
merah (Hb) dibawah rentang normal.

B. ETIOLOGI
Kebanyakan anemia dalam kehamilan disebabkan oleh defisiensi besi dan
perdarahan akut bahkan tidak jarang keduannya saling berinteraksi.
penyebab anemia pada umumnya adalah sebagai berikut:
1.      Kurang gizi (malnutrisi)
2.      Kurang zat besi dalam diit
3.      Malabsorpsi
4.      Kehilangan darah banyak seperti persalinan yang lalu, haid dan lain-lain
5.      Penyakit-penyakit kronik seperti TBC paru, cacing usus, malaria dan lain-lain
C. KLASIFIKASI ANEMIA DALAM KEHAMILAN
Klasifikasi anemia dalam kehamilan menurut Mochtar (1998), adalah sebagai
berikut:
1.      Anemia Defisiensi Zat Besi
Adalah anemia yang terjadi akibat kekurangan zat besi dalam darah.
Pengobatannya yaitu, keperluan zat besi untuk wanita hamil, tidak hamil dan
dalam laktasi yang dianjurkan adalah pemberian tablet besi.
a.       Terapi Oral adalah dengan memberikan preparat besi yaitu fero sulfat, fero
glukonat atau Na-fero bisirat. Pemberian preparat 60 mg/ hari dapat menaikan
kadar Hb sebanyak 1 gr%/ bulan. Saat ini program nasional menganjurkan
kombinasi 60 mg besi dan 50 nanogram asam folat untuk profilaksis anemia
(Saifuddin, 2002).
b.      Terapi Parenteral baru diperlukan apabila penderita tidak tahan akan zat besi
per oral, dan adanya gangguan penyerapan, penyakit saluran pencernaan atau
masa kehamilannya tua (Wiknjosastro, 2002). Pemberian preparat parenteral
dengan ferum dextran sebanyak 1000 mg (20 mg) intravena atau 2 x 10 ml/
IM pada gluteus, dapat meningkatkan Hb lebih cepat yaitu 2 gr% (Manuaba,
2001).
Untuk menegakan diagnosa Anemia defisiensi besi dapat dilakukan dengan
anamnesa. Hasil anamnesa didapatkan keluhan cepat lelah, sering pusing,
mata berkunang-kunang dan keluhan mual muntah pada hamil muda. Pada
pemeriksaan dan pengawasan Hb dapat dilakukan dengan menggunakan alat
sachli, dilakukan minimal 2 kali selama kehamilan yaitu trimester I dan III.
Hasil pemeriksaan Hb dengan sachli dapat digolongkan sebagai berikut:
a.       Hb 11 gr% : Tidak anemia
b.      Hb 9-10 gr% : Anemia ringan
c.       Hb 7 – 8 gr%: Anemia sedang
d.      Hb < 7 gr% : Anemia berat
Kebutuhan zat besi pada wanita hamil yaitu rata-rata mendekatai 800 mg.
Kebutuhan ini terdiri dari, sekitar 300 mg diperlukan untuk janin dan plasenta
 serta 500 mg lagi digunakan untuk meningkatkan massa haemoglobin
maternal. Kurang lebih 200 mg lebih akan dieksresikan lewat usus, urin dan
kulit. Makanan ibu hamil setiap 100 kalori akan menghasilkan sekitar 8–10
mg zat besi. Perhitungan makan 3 kali dengan 2500 kalori akan menghasilkan
sekitar 20–25 mg zat besi perhari. Selama kehamilan dengan perhitungan 288
hari, ibu hamil akan menghasilkan zat besi sebanyak 100 mg sehingga
kebutuhan zat besi masih kekurangan untuk wanita hamil (Manuaba, 2001).
a.         Gambaran Klinis
Curigai adanya anemia defisiensi zat besi bila terdapat:
1.        Satu atau lebih factor-faktor predisposisi anemia
2.        Kadar Ht < 30%
Konfirmasi diagnosis sebagai anemia defisiensi zat besi bila
terdapat:
1.        Morfologi menunjukkan SDM hipokrom mikrositik
2.        Saturasi zat besi serum <15% setelah terapi zat besi pasien dihentikan
selama satu minggu.
b.      Penatalaksaan skrining rutin
1.        Pada kunjungan awal, tanyakan tentang riwayat anemia atau masalah
pembekuan darah sebelumnya.
2.        Minta hitung darah lengkap pada kunjungaan awal.
3.        Diskusikan pentingnya mengonsumsi vitamin prenatal (disertai zat besi).
4.        Periksa ulang Ht pada 28 minggu kehamilan.
c.       Terapi anemia:
1.        Terapi oral ialah dengan pemberian : fero sulfat, fero gluconat, atau Na-
fero bisitrat.
2.        Bila Hb <10 g/dl dan Ht <30%, lakukan tindakan berikut:
Berikan konseling gizi.
           Tinjau diet pasien.
           Diskusikan sumber-sumber zat besi dalam diet.
           Berikan kepada pasien selebaran mengenai makanan tinggi zat besi.
           Rujuk ke ahli gizi.
 3.        Sarankan suplemen zat besi sebagai tambahan vitamin paranatal.
Kebutuhan zat besi saat kehamilan adalah 60 mg unsure zat besi.
           Tablet zat besi time-release merupaka pilihan terbaik, namun lebih
mahal. Setiap sediaan garam zat besi standar sudah mencukupi
kebutuhan zat besi.
           Minum 1-3 tablet per hari dalam dosis yang terbagi.
           Zat besi diabsorbsi lebih baik pada keadaan lambung kosong. Minum 1
jam sebelum makan atau 2 jam sesudahnya.
           Vitamin C membantu absorbs zat besi. Minum zat besi disertai jus yang
tinggi vitamin C atau tablet vitamin C.
           Antasid dan produk susu dapat mengganggu absorbs zat besi.
           Lebih baik mengkonsumsi zat besi bersama antasid atau makanan
daripada tidak mengkonsumsi sama sekali.
4.        Bila Hb <9 g/dl dan Ht <27% pertimbangkan anemia megaloblastik.
Kelola pasien ini menurut panduan terapi anemia.
5.        Bila kadar Hb <9 g/dl dan Ht ≤27% saat mulai persalinan,
pertimbangkan pemberian cairan IV atau heparin lock saat persalinan.
6.        Pemberian preparat 60 mg/hari dapat menaikkan kadar Hb sebanyak 1 g
%/bulan. Efek samping pada traktus gastrointestinal relatif kecil pada
pemberian preparat Na-fero bisitrat dibandingkan dengan ferosulfat.
7.        Kini program nasional mengajukan kombinasi 60 mg besi dan 50µg
asam folat untuk profilaksis anemia.
8.        Pemberian preparat parenteral yaitu dengan ferum dextran sebanyak
1000 mg (20 ml) intravena atau 2 x 10 ml/im pada gluteus, dapat
meningkatkan Hb relatif lebih cepat yaitu 2 g%. Pemberian parenteral ini
mempunyai indikasi : intoleransi besi pada gastrointestinal, anemia yang
berat, dan kepatuhan yang buruk. Efek samping utama ialah reaksi alergi,
untuk mengetahuinya dapat diberikan dosis 0,5 cc/im dan bila tak ada
reaksi, dapat diberikan seluruh dosis.
1)      Anemia Megaloblastik
 Adalah anemia yang disebabkan oleh karena kekurangan asam folik, jarang
sekali karena kekurangan vitamin B12.
Pengobatannya:
1.        Asam folik 15 – 30 mg per hari
2.        Vitamin B12 3 X 1 tablet per hari
3.        Sulfas ferosus 3 X 1 tablet per hari
4.        Pada kasus berat dan pengobatan per oral hasilnya lamban sehingga dapat
diberikan transfusi darah.
a.         Gambaran klinis
Gejala
1.        Mual dan muntah
2.        Anoreksia
Morfologi
1.        SDM hipokrom makrositik
2.        Kadar Hb dan Ht rendah serta tidak berespon terhadap terapi zat besi
Riwayat diet menunjukkan asupan rendah sayuran segar, protein hewani, atau
keduanya.
b.        Penatalaksanaan
1.        Suplemen
           Vitamin prenatal yang mengandung asam folat dan zat besi
           Satu sampai dua milligram asam folat per hari untuk memperbaiki defisiens
asam folat.
           Suplemen zat besi, dengan pertimbangan bahwa anemia megaloblastik
jarang terjadi tanpa anemia defisiensi zat besi.
2.        Konseling gizi
           Kaji diet pasien
           Rekomendasikan sumber-sumber asam folat dalam diet
           Rujuk ke ahli gizi
3.        Hitung darah lengkap
           Ulangi hitung darah lengkap dalam 1 bulan.
           Perhatikan adanya peningkatan hitung retikulosit sebesar 3-4% dalam 2-3
minggu, dan sedikit peningkatan pada hitung Hb dan Ht.
2)      Anemia Hipoplastik
Adalah anemia yang disebabkan oleh hipofungsi sumsum tulang,
membentuk sel darah merah baru. Untuk diagnostik diperlukan pemeriksaan-
pemeriksaan diantaranya adalah darah tepi lengkap, pemeriksaan pungsi
ekternal dan pemeriksaan retikulosi.
3)      Anemia Hemolitik
Adalah anemia yang disebabkan penghancuran atau pemecahan sel darah
merah yang lebih cepat dari pembuatannya. Gejala utama adalah anemia
dengan kelainan-kelainan gambaran darah, kelelahan, kelemahan, serta gejala
komplikasi bila terjadi kelainan pada organ-organ vital.
Pengobatannya tergantung pada jenis anemia hemolitik serta penyebabnya.
Bila disebabkan oleh infeksi maka infeksinya diberantas dan diberikan obat-
obat penambah darah. Namun pada beberapa jenis obat-obatan, hal ini tidak
memberi hasil. Sehingga transfusi darah berulang dapat membantu penderita
ini.
4)      Anemia: hemolitik didapat (acquired hemolytic anemia)
adalah suatu defek enzimatik yang terkait-kromosom X dan diturunkan,
yang ditandai dengan ketidak mampuan tubuh memproduksi enzim G6PD,
yaitu enzim yang berfungsi sebagai katalis penggunaan glukosa secara aerob
oleh SDM. Anemia ini dapat ditemukan pada keturunan Afrika-Amerika,
Asia, dan Mediterania.
1.        Insidens. 
Dua persen dari semu  wanta keturunan Afrika-Amerika menderita penyakit
ini.
2.      Etiologi.
Infeksi dan beberapa obat oksidik pada kondisi defisiensi G6PD akan memicu
hemolisis SDM yang megakibatkan anemia hemolitik ringan sampai berat.
3.      Penatalaksanaan
a.       Skrining: Pasien keturunan Afrika-Amerika yang mengalami anemia atau
kerap mengalami infeksi saluran kemih (ISK) berulang harus menjalani
skrining G6PD.
b.      Terapi
         Resepkan 1 mg asam folat setiap hari.
         Berikan daftar obat-obatan yang perlu dihindari.
         Bila pasien hamil, lakukan kultur dan sensitivitas (culture and sensitivity,
C&S) urine bulanan.
         Konsultasikan dengan dokter bila pasien dalam keadaan krisis atau
mengalami anemia berat.
c.       Pengobatan: Pasien harus menghindari obat-obat berikut:
         Aldomet
         Asam askorbat (dosis besar)
         Asam nalidiksik
         Asam para-aminosalisilat
         Aspirin
         Diafenilsulfon
         Fenasetin
         Isoniazid
         Kloramfenikol
         Kuinakrin (atabrine)
         Kuinidin
         Kuinin
         Kuinosid
         Methylene blue
5)      Anemia: Pernisiosa
1.      Defisiensi dan Etologi
a.       Anemia pernisiosa disebabkan kekurangan faktor intrinsik pada asam
lambung, yang diperlukan untuk absorbsi vitamin B 12 dari makanan . karena
B12 tidak dapat diabsorbsi, SDM tidak matang dengan normal.
b.      Kasus ini jarang dijumpai pada individu dibawah usia 35 tahun.
2.      Gambaran Klinis
a.       Anemia pernisiosa ditandai dengan SDM makrositik, yang bias juga
normokrom atau hipekrom.
b.      SDM pada anemia sulit dibedakan dengan SDM pada defisiensi asam folat.
c.       Terapi asam folat dapat menyamarkan anemia pernisiosa karena SDM
menjadi normositik, meskipun penyakit ini masih ada.
3.      Diagnosis
a.       Curigai adanya anemia pernisiosa bila setelah terapi asam folat, morfologi
SDM menjadi normal, namun hematokrit tdak meningkat.
b.      Diagnosis ditegakkan bila terjadi perbaikan setelah percobaan terapi dengan
1000 mg vitamin B12 per parenteral selama 3 bulan.
4.      Penatalaksanaan
a.       Kaji diet pasien terhadap produk hewani. Bila asupan dietnya kurang sumber-
sumber vitamin B12 berikan konseling gizi.
b.      Berikan 1 cc (1000 ng) vitamin B12 parenteral per IM setiap bulan.
c.       Tawarkan rujukan ke ahli gizi.
d.      Ulangi hitung sel darah lengkap dalam 1 bulan.
1.      Kondisinya membaik bila:
         Morfologi normal
         Kadar Ht meningkat
2.      Bila tidak ada perubahan, konsultasikan ke dokter.
6)      Anemia: Sel Sabit
1.        Definisi dan Etiologi
a.       Jenis
           Pada sifat (trait) sel sabit, ada satu gen normal dan satu gen Hb-S. gejala
tidak tampak kecuali pada keadaan deprivasi oksigen berat.
           Pada penyakit sel sabit, kedua gen adalah Hb-S. penyakit ini kronik dan
melemahkan. Angka morbiditas dan mortalitas penyakit ini tinggi.
b.      Insidens
           Satu dari 12 keturunan Afrika-Amerika membawa sifat sel sabit.
           Satu dari 500 keturuna Afrika-Amerika menderita penyakit ini.
2.        Penatalaksanaan
a.       Programkan skrining sel sabit pada semua pasien Afrika-Amerika:
           Bila uji negatif, kedua gen normal dan tidak ada masalah.
           Bila uji positif, minta pemeriksaan elektroforesis hemoglobin.
           Bila gen homozigot,pasien dianggap beresiko tinggi dan harus dirujuk ke
dokter.
           Bila gen heterozigot, pasien dianggap beresiko rendah dapat dikelola secara
normal selama kehamilan dan persalinan.
b.      Pertimbangkan kultur dan sensitivitas urine bulanan karena peningkatan
resiko ISK selama kehamilan.
c.       Beri konseling kepada pasien:
           Jelaskan kepada pasien mengenai sifat sel sabit yang dibawanya.
           Sarankan pemeriksaan ayah bayi. Bila gen ayah juga heterozigot, ada
kemungkinan bayinya menderita penyakit ini.
           Rujuk pasien untuk konseling genetik bila perlu.

D. PATOFISIOLOGI
Timbulnya anemia mencerminkan adanya kegagalan sum-sum tulang atau
kehilangan sel darah merah berlebihan atau keduanya. Kegagalan sum-sum
tulang dapt terjadi akibat kekurangan nutrisi, pajanan toksik, inuasi tumor,
atau kebanyakan akibat penyebab yang tidak diketahui. Sel darah merah dapat
hilang melalui perdarahan atau hemolisis (destruksi) pada kasus yang disebut
terakhir, masalah dapat akibat efek sel darah merah yang tidak sesuai dengan
ketahanan sel darah merah normal atau akibat beberapa factor diluar sel darah
merah yang menyebabkan destruksi sel darah merah.
Lisis sel darah merah (disolusi) terjadi terutama dalam system fagositik
atau dalam system retikuloendotelial terutama dalam hati dan limpa. Sebagai
hasil samping proses ini bilirubin yang sedang terbentuk dalam fagosit akan
masuk dalam aliran darah. Setiap kenaikan destruksi sel darah merah
 (hemolisis) segera direpleksikan dengan meningkatkan bilirubin plasma
(konsentrasi normalnya 1 mg/dl atau kurang ; kadar 1,5 mg/dl mengakibatkan
ikterik pada sclera.
Anemia merupakan penyakit kurang darah yang ditandai rendahnya kadar
hemoglobin (Hb) dan sel darah merah (eritrosit). Fungsi darah adalah
membawa makanan dan oksigen ke seluruh organ tubuh. Jika suplai ini
kurang, maka asupan oksigen pun akan kurang. Akibatnya dapat menghambat
kerja organ-organ penting, Salah satunya otak. Otak terdiri dari 2,5 miliar sel
bioneuron. Jika kapasitasnya kurang, maka otak akan seperti komputer yang
memorinya lemah, Lambat menangkap. Dan kalau sudah rusak, tidak bisa
diperbaiki (Sjaifoellah, 1998).
 
D.    GAMBARAN KLINIS
a.       Riwayat:
1.      Mentruasi berlebihan
2.      Kehilangan darah kronik
3.      Riwayat keluarga
4.      Diet yang tidak adekuat
5.      Jarak kehamilan yang terlalu dekat
6.      Anemia pada kehamilan sebelumnya
7.      Pika ( nafsu makan terhadap bahan bukan makanan )
b.      Tanda dan Gejala
1.      Keletihan,  malaise, atau mudah megantuk
2.      Pusing atau kelemahan
3.      Sakit kepala
4.      Lesi pada mulut dan lidah
5.      Aneroksia,mual, atau muntah
6.      Kulit pucat
7.      Mukosa membrane atau kunjung tiva pucat
8.      Dasar kuku pucat
9.      Takikardi
E.     TES LABORATORIUM
Hitung sel darah lengkap dan Apusan darah: untuk tujuan praktis, maka
anemia selama kehamilan dapat didefinisikan sabagai hemoglobin kurang dari
pada 10 atau 11 gr/100 ml dan hematokrit kurang dari pada 30% sampai 33% .
Apusan darah tepi memberikan evaluasi morfologo eritrosit, hitung jenis leukosit
dan perkiraan keadekutan trombosit.

F.     PENATALAKSANAAN
a.       Pada saat kunjungan awal, kaji riwayat pasien
1.      Telusuri riwayat anemia, masalah pembekuan darah, penyakit sel sabit,
anemia glukosa-6-fosfat dehidrogenase (G6PD), atau peyakit hemolitik
herediter lain.
2.      Kaji riwayat keluarga
b.       Lakukan hitungan darah lengkap pada kunjungan  awal.
1.      Morfologi
         Morfologi normal menunjukkan sel darah merah (SDM) yang sehat dan
matang
         SDM mikrositik hipokrom menunjukkan anemia defisiensi zat  besi
         SDM makrositik hipokrom menunjukkan anemia pernisiosa
2.      Kadar hemoglobin (Hb) dan hematokrin (Ht) pada kehamilan
3.      Kadar Hb lebih dari 13 g/dl dengan Ht lebih dari 40% dapat menunjukkan
hipovolemia. Waspada dehidrasi dan preklamsi
4.      Kadar Hb 11,5-13 g/dl dengan Ht 34%-40% menunjukkan keadaan yang
normal dan sehat.
5.      Kadar Hb 10,5-11,5 g/dl dengan Ht 31%-32% menunjukkan kadar  yang
rendah, namun masih normal.
6.      Kadar Hb 10 g/dl disertai Ht 30% menunjukkan anemia
         Rujuk pasien ke ahli gizi atau konseling gizi,atau keduanya
          Berikan suplemen zat besi  1 atau 2 kali/hari, atau satu kapsul time-
release, seperti Slow-Fe setiap hari
7.       Kadar Hb < 9-10 g/dl dengan  Ht 27%-30% dapat menunjukkan anemia
megaloblastik.
a. Rujuk pasien ke ahli gizi atau konseling diet.
b. Rekomendasikan pemberian suplemen ferum-sulfat 325 mg per oral, 2
atau 3 kali/hari.
c. KIE pasien dan keluaga pasien untuk mamberikan makanan sedikit-sedikit
tapi sering dan memberikan makanan 4 sehat 5 sempurna
8.      Kadar Hb <9g/dl dengan  Ht <27% atau anemia yang tidak berespon terhadap
pengobatan  di atas, diperlukan langkah-langkah berikut:
         Periksa adanya pendarahan samara tau infeksi.
         Pertimbangkan  untuk melakukan uji laboratorium berikut:
- Hb dan Ht (untuk meyingkirkan  kesalahan laboratorium)
- Kadar kosentrasizat besi serum
- Kapasitas pegikat zat besi
- Hitung jenis sel (SDP dan SDM)
- Hitung retikulosit (untuk megukur produksi eritrosit)
- Hitung trombosit
- uji guaiac pada feses untuk medeteksi pendarahan samar
- Kultur feses untuk memeriksa telur dan parasit
- Skrining G6PD (lahat panduan untuk anemia: Hemolitik didapat) bila
klien keturunan Afika-Amerika.
         Konsultasikan dengan dokter
         Rujuk pasien ke ahli gizi atau konseling gizi.
c.        Bila pasien hamil, periksa kadar hematokrin pda awal kunjungan , yaitu 28
minggu kehamilan dan 4 minggu setelah memulai terapi.
1.       Atasi tanda-tanda anemia (sesuai informasi sebelumnya pada poin IV-
Penatalaksanaan B2).
2.      Konsultasikan ke dokter bila:
a.       Terdapat penurunan Ht yang menetap  walaupun sudah mendapat terapi
b.       Terdapat penurunan yang signifikan, dibandingkan dengan hasil sebelumnya
(singkirkan kesalahan labotaturium).
c.       Tidak berespons terhadap terapi setelah 4-6 minggu
d.      Kadar Hb <9,0 g/dl atau Ht <27%.

G.     KOMPLIKASI
Pada ibu hamil yang anemia dapat mengalami:
1.      Keguguran.
2.      Lahir sebelum waktunya
3.      Berat Badan Lahir Rendah (BBLR).
4.      Perdarahan sebelum dan pada waktu persalinan.
5.      Dapat menimbulkan kematian.
 KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

A. PENGKAJIAN
.
Pengkajian yang biasa dilakukan pada ibu hamil dengan anemia,
meliputi hal-hal sebagai berikut:

1. Pengumpulan data

Identitas klien/biodata

Identitas klien yang meliputi nama, umur, jenis kelamin, suku/bangsa,

agama, alamat, no RM, Dx medis, tanggal masuk RS dan tanggal
pengkajian

Identitas penanggung jawab meliputi nama, usia, pendidikan,

pekerjaan, alamat, hubungan dengan pasien

2.      Keluhan Utama

keluhan utama meliputi 5L, letih, lesu, lemah, lelah lalai, pandangan
berkunang-kunang.

3.      Riwayat Penyakit Sekarang

Pengumpulan data yang dilakukan untuk menentukan sebab dari anemia, yang
nantinya membantu dalam membuat rencana tindakan terhadap klien. Ini bisa
berupa kronologi terjadinya penyakit tersebut sehingga nantinya bisa
ditentukan apa yang terjadi. (Ignatavicius, Donna D, 1995).
4.      Riwayat Penyakit Dahulu
Pada pengkajian ini ditemukan kemungkinan penyebab anemia. Penyakit-
penyakit tertentu seperti infeksi dapat memungkinkan terjadinya anemia.
tulang
5.      Riwayat Penyakit Keluarga
 Penyakit keluarga yang berhubungan dengan penyakit darah merupakan salah
satu faktor predisposisi terjadinya anemia yang cenderung diturunkan secara
genetik (Ignatavicius, Donna D, 1995).
6.      Riwayat Psikososial
Merupakan respons emosi klien terhadap penyakit yang dideritanya dan peran
klien dalam keluarga dan masyarakat serta respon atau pengaruhnya dalam
kehidupan sehari-harinya baik dalam keluarga ataupun dalam masyarakat
7.      Riwayat Bio-psiko-sosial-spiritual
Pengkajian pasien dengan anemia meliputi :
a.       Aktivitas / istirahat
Gejala : keletihan, kelemahan, malaise umum. Kehilangan produktivitas ;
penurunan semangat untuk bekerja. Toleransi terhadap latihan rendah.
Kebutuhan untuk tidur dan istirahat lebih banyak.
Tanda : takikardia/ takipnae ; dispnea pada waktu bekerja atau istirahat.
Letargi, menarik diri, apatis, lesu, dan kurang tertarik pada sekitarnya.
Kelemahan otot, dan penurunan kekuatan. Ataksia, tubuh tidak tegak. Bahu
menurun, postur lunglai, berjalan lambat, dan tanda-tanda lain yang
menunujukkan keletihan.
b.      Sirkulasi Gejala : riwayat kehilangan darah kronik, misalnya perdarahan GI
kronis, menstruasi berat (DB), angina, CHF (akibat kerja jantung berlebihan).
Riwayat endokarditis infektif kronis. Palpitasi (takikardia kompensasi).
Tanda : TD : peningkatan sistolik dengan diastolik stabil dan tekanan nadi
melebar, hipotensi postural. Disritmia : abnormalitas EKG, depresi segmen ST
dan pendataran atau depresi gelombang T; takikardia. Bunyi jantung : murmur
sistolik (DB). Ekstremitas (warna) : pucat pada kulit dan membrane mukosa
(konjuntiva, mulut, faring, bibir) dan dasar kuku. (catatan: pada pasien kulit
hitam, pucat dapat tampak sebagai keabu-abuan). Kulit seperti berlilin, pucat
(aplastik, AP) atau kuning lemon terang (AP). Sklera : biru atau putih seperti
mutiara (DB). Pengisian kapiler melambat (penurunan aliran darah ke kapiler
dan vasokontriksi kompensasi) kuku : mudah patah, berbentuk seperti sendok
 (koilonikia) (DB). Rambut : kering, mudah putus, menipis, tumbuh uban
secara premature (AP).
c.       Integritas ego
Gejala : keyakinanan agama/budaya mempengaruhi pilihan pengobatan,
misalnya penolakan transfusi darah.
Tanda : depresi.
d.      Eleminasi
Gejala : riwayat pielonefritis, gagal ginjal. Flatulen, sindrom malabsorpsi
(DB). Hematemesis, feses dengan darah segar, melena. Diare atau konstipasi.
Penurunan haluaran urine.
Tanda : distensi abdomen.
e.       Makanan/cairan
Gejala : penurunan masukan diet, masukan diet protein hewani
rendah/masukan produk sereal tinggi (DB). Nyeri mulut atau lidah, kesulitan
menelan (ulkus pada faring). Mual/muntah, dyspepsia, anoreksia. Adanya
penurunan berat badan. Tidak pernah puas mengunyah atau peka terhadap es,
kotoran, tepung jagung, cat, tanah liat, dan sebagainya (DB).
Tanda : lidah tampak merah daging/halus (AP; defisiensi asam folat dan
vitamin B12). Membrane mukosa kering, pucat. Turgor kulit : buruk, kering,
tampak kisut/hilang elastisitas (DB). Stomatitis dan glositis (status defisiensi).
Bibir : selitis, misalnya inflamasi bibir dengan sudut mulut pecah. (DB).
f.       Neurosensori
Gejala : sakit kepala, berdenyut, pusing, vertigo, tinnitus, ketidak mampuan
berkonsentrasi. Insomnia, penurunan penglihatan, dan bayangan pada mata.
Kelemahan, keseimbangan buruk, kaki goyah ; parestesia tangan/kaki (AP) ;
klaudikasi. Sensasi manjadi dingin.
Tanda : peka rangsang, gelisah, depresi cenderung tidur, apatis. Mental : tak
mampu berespons, lambat dan dangkal. Oftalmik : hemoragis retina (aplastik,
AP). Epitaksis : perdarahan dari lubang-lubang (aplastik). Gangguan
koordinasi, ataksia, penurunan rasa getar, dan posisi, tanda Romberg positif,
paralysis (AP).
g.      Nyeri/kenyamanan
Gejala : nyeri abdomen samara : sakit kepala (DB)
h.      Pernapasan
Gejala : riwayat TB, abses paru. Napas pendek pada istirahat dan aktivitas.
Tanda : takipnea, ortopnea, dan dispnea.
i.        Keamanan Gejala : riwayat pekerjaan terpajan terhadap bahan kimia,.
Riwayat terpajan pada radiasi; baik terhadap pengobatan atau kecelekaan.
Riwayat kanker, terapi kanker. Tidak toleran terhadap dingin dan panas.
Transfusi darah sebelumnya. Gangguan penglihatan, penyembuhan luka
buruk, sering infeksi.
Tanda : demam rendah, menggigil, berkeringat malam, limfadenopati umum.
Ptekie dan ekimosis (aplastik).
j.        Seksualitas Gejala : perubahan aliran menstruasi, misalnya menoragia atau
amenore (DB). Hilang libido (pria dan wanita). Imppoten.
Tanda : serviks dan dinding vagina pucat.

8.      Pemeriksaan Fisik

a.       Gambaran Umum
Perlu menyebutkan:
1)      Kesadaran penderita: apatis, sopor, koma, gelisah, komposmentis tergantung
pada keadaan klien.
2)      BB sebelum sakit
3)      BB saat ini
4)      BB ideal
5)      Status gizi
6)      Status Hidrasi
7)      Tanda-tanda vital:
a)      TD
b)      Nadi
c)      Suhu
d)     RR
b.      Pmeriksaan head toe toe
1)      KepalaTidak ada gangguan yaitu, normo cephalik, simetris, tidak ada
penonjolan, tidak ada nyeri kepala.
2)      Leher Tidak ada gangguan yaitu simetris, tidak ada penonjolan, reflek
menelan ada.
3)      MukaWajah terlihat menahan sakit, lain-lain tidak ada perubahan fungsi
maupun bentuk. Tak ada lesi, simetris, tak oedema.
4)      MataTidak ada gangguan seperti konjungtiva tidak anemis (karena tidak
terjadi perdarahan)
5)      TelingaTes bisik atau weber masih dalam keadaan normal. Tidak ada lesi
atau nyeri tekan.
6)      Hidung tak ada pernafasan cuping hidung.
7)      Mulut dan FaringTak ada pembesaran tonsil, gusi tidak terjadi perdarahan,
mukosa mulut tidak pucat.
8)      ThoraksTak ada pergerakan otot intercostae, gerakan dada simetris.
9)      Paru
Inspeksi ; Pernafasan meningkat, reguler atau tidaknya tergantung pada
riwayat penyakit klien yang berhubungan dengan paru.
Palpasi ;Pergerakan sama atau simetris, fermitus raba sama.
Perkusi ;Suara ketok sonor, tak ada erdup atau suara tambahan lainnya.
Auskultasi ; Suara nafas normal, tak ada wheezing, atau suara tambahan
lainnya seperti stridor dan ronchi.
10)  Jantung
Inspeksi; Tidak tampak iktus jantung.
Palpasi; Nadi meningkat, iktus tidak teraba.
Auskultasi ;Suara S1 dan S2 tunggal, tak ada mur-mur.
11)  Abdomen
Inspeksi; Bentuk datar, simetris, tidak ada hernia.
Palpasi; Tugor baik, tidak ada defands muskuler, hepar tidak teraba.
Perkusi; Suara thympani, ada pantulan gelombang cairan.
Auskultasi ; Peristaltik usus normal  20 kali/menit.
12)  Inguinal-Genetalia-Anus Tak ada hernia, tak ada pembesaran lymphe, tak
ada kesulitan BAB.
13)  Ekstremitas ;
9.      Pemeriksaan Diagnostik
a.       Jumlah darah rutin. Sampel darah yang diambil dari urat di lengan dinilai
untuk darah hitungan. Anemia terdeteksi jika tingkat hemoglobin lebih rendah
daripada normal.
b.      Mungkin ada lebih sedikit sel darah merah daripada normal. Di bawah
mikroskop sel mungkin tampak kecil dan pucat daripada biasanya dalam kasus
besi kekurangan anemia.
c.       Ukuran kecil disebut microcytic anemia. Dalam vitamin B12 folat
kekurangan sel mungkin tampak pucat tetapi lebih besar daripada ukuran
mereka biasa. Ini disebut macrocytic anemia.
d.      Feritin toko-feritin adalah protein yang toko besi. Jika tingkat darah feritin
rendah menunjukkan rendah besi toko dalam tubuh dan membantu mendeteksi
besi kekurangan anemia.
e.       Tes darah termasuk berarti sel volume (MCV) dan lebar distribusi sel darah
merah (RDW).
f.       Retikulosit adalah ukuran dari sel muda. Ini menunjukkan jika produksi RBC
tingkat normal.
g.      Vitamin B12 dan folat tingkat dalam darah-ini membantu mendeteksi jika
anemia jika karena kekurangan vitamin ini.
h.      Analisis sumsum tulang untuk mendeteksi sel dewasa terlalu banyak seperti
yang terlihat dalam aplastic anemia atau kanker darah. Kurangnya besi dalam
sumsum tulang juga menunjuk ke arah besi kekurangan anemia.
B.   Analis Data
Analisa Data

No Data Etiologi Masalah

1 DS : Mual dan muntah Perubahan

nutrisi kurang
Pasien mengatakan tidak ada
 nafsu makan

Klien mengatakan sering

merasa mual

DO :
dari kebutuhan
a. Tampak kurang minat tubuh
terhadap makanan
b. Membran mukosa pucat
c. Bising usus

DS :

Klien mengatakan lemas dan

berkunang-kunang

DO :

a. Tampak warna kulit

penurunan suplai Gangguan
2 membiru
oksigen ke jaringan perfusi jaringan
b. Tampak kuku tumbuh
lambat
c. Ekstremitas dingin
d. TD menurun
e. Nadi lemah tidak teraba

3 DS : keletihan atau Intoleransi

kelemahan aktivitas
Klien mengatakan sesak
nafas saat beraktifitas.

Klien mengatakan lemah

dan lesu
 DO :

a. TD kurang dari
120/80 mmhg
b. Pasien tidak dapat
beraktifitas

DS : Gerakan janin melemah

DO :

a. Nafsu makan pasien penurunan suplai Risiko cidera

4
menurun nutrisi ke janin terhadap janin

b. Membran mukosa
pucat
c. DJJ menurun

Diagnosa Keperawatan

1. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

mual dan muntah ditandai dengan
2. Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan suplai
oksigen ke jaringan di tandai dengan :
3. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan keletihan atau kelemahan di
tandai dengan :
4. Risiko cidera terhadap janin berhubungan dengan penurunan suplai
nutrisi ke janin di tandai dengan :
Intervensi Keperawatan

Diagnosa Tujuan & KH Intervensi Rasional

1.Perubahan Setelah dilakukan a. Tentukan a. kesejahteraan janin

nutrisi asuhan keadekuatan dan ibu tergantung
kurang dari keperawatan kebiasaan pada nutrisi ibu
kebutuhan selama 1 x 24 jam asupan selama kehamilan.
tubuh diharapkan nutrisi dulu/
berhubunga kebutuhan nutrisi sekarang
n dengan klien terpenuhi. dengan b. Untuk mengetahui

mual, menggunaka perkembangan kondsi

Dengan Kriteria pasien
muntah n batasan 24
Hasil :
jam.
a. Berat badan b. Perhatikan
klien dalam kondisi
batas normal rambut kuku
c. Agar menetahui
b. Klien tidak dan kulit. kebutuhan nutrisi
menunjukkan pasien
penurunan c. Tentukan
nafsu makan tingkat
pengetahuan
Mual dan
tentang d. meningkatkan
muntah
kebutuhan kemungkinan
klien
diet. klien memilih
berkurang
diet seimbang
d. Berikan saat dirumah.
informasi
tertulis/
verbal yang
 tepat tentang
diet prenatal
e. mual/ muntah pada
dan
trimester pertama
supplement
dapat berdampak
vitamin/ zat
negative pada status
besi.
nutrisi prenatal,
e. Tinjau ulang
khususnya pada
frekuensi
periode kritis
dan beratnya
perkembangan janin.
mual/
muntah.

2.Gangguan Setelah diberikan a. Perhatikan a. kejadian perdarahan

perfusi asuhan status potensial merusak
jaringan keperawatan fisiologis hasil kehamilan,
berhubunga selama 1 x 24 jam ibu, status kemungkinan
n dengan perfusi ke sirkulasi dan menyebabkan
penurunan jaringan/ ke sel volume hipovolemia atau
suplai efektif. darah. hipoksia
oksigen ke uteroplasenta.
jaringan b. keadaan CRT yang
Dengan kriteria tidak kembali dalam
hasil : waktu kurang dari 2
b. Lakukan
detik dapat
a. Tidak terdapat pemeriksaan
menandakan anemia
perubahan fisik CRT
c. .mengkaji
karakteristik dengan
berkelanjutan
kulit( rambut, menekan
hipoksia janin. Pada
kuku,
 kelembapan) kuku pasien awalnya janin
b. Tidak terdapat berespon pada
kebiruan pada c. Auskultasi penurunan kadar
kulit dan oksigen dengan
c. CRT dalam laporkan takikardi dan
batas DJJ dalam peningkatan gerakan.
normal(kembali batas normal Bila tetap deficit
dalam kurun atau tidak , akan terjadi
waktu kurang catat brakikardi dan
dari 2 detik) brakikardi, penurunan aktivitas
atau d. kehilangan darah ibu
takikardi. secar berlebihan
Catat menurunkan perfusi
perubahan plasenta
pada
aktivitas
janin(hipoak e. menghilangkan
tif dan tekanan vena cava
hiperaktif) inferior dan
meningkatkan
sirkulasi plasenta
atau janin dan
pertukaran oksigen.
d. Catat
kemungkina
n kehilangan
darah ibu
dan adanya
kontraksi
 uterus
e. Anjurkan
tirah baring
pada posisi
miring kiri

3.Intoleransi Setelah diberikan a. Jelaskan a. mempertahankan

aktivitas asuhan alasan janin jauh dari servik
berhubunga keperawatan perlunya dan meningkatkan
n dengan selama 1 x 24 jam tirah baring, perfusi uterus
keletihan diharapkan pasien penggunaan
atau dapat beraktivitas posisi
kelemahan dengan baik. rekumben
lateral kiri/
Dengan kriteria
miring dan
hasil :
penurunan b. menentukan

a. Berpartisipasi aktivitas. intervensi lanjutan

dalam aktifitas b. Kaji adanya yang tepat
fisik tanpa factor yang
disertai bisa
peningkatan menyebabka c. meningkatkan
tekanan darah, n kelelahan istirahat, mencegah
nadi dan RR. c. Monitor kelelahan
b. Mampu pola tidur
melakukan dan lamanya d. menghindari aktivitas
kgiatan sehari- tidur/ yang mampu

hari(ADL) istirahat meningkatkan

secara pasien kelelahan klien

mandiri. d. Bantu klien

 c. Keseimbangan untuk
aktivitas dan mengidentifi
istirahat. kasi aktifitas
yang
mampu
dilakukan

Setelah dilakukan a. Perhatikan a. factor yang

asuhan kondisi ibu mempengaruhi atau
keperawatan yang menurunkan
selama 1x 24 jam berdampak sirkulasi/ oksigenasi
diharapkan risiko pada ibu mempunyai

4.Risiko cedera pada janin sirkulasi dampak yang sama

cidera dapat teratasi. janin. pada kadar oksigen

terhadap janin/ plasenta.

Dengan criteria
b. Ajari ibu b. jika janin tidak
janin hasil :
untuk bergerak perlu
berhubunga
a. DJJ 120- mengobserv diwaspadai terjadi
n dengan
160x/ment asi cedera pada janin
penurunan
b. Hasil USG pergerakan akibat kekurangan
suplai nutrisi
tidak janin nutrisi.
ke janin
menunjukkan c. Bantu dalam c. kelainan seperti
tanda-tanda screening anemia sel sabit
abnormalitas dan kelainan mengharuskan
c. Tinggi fundus genetic. tindakan yang khusus
uteri sesuai d. DJJ melemah untuk mencegah efek
umur negative dalam
kehamilan perumbuhan janin.
D.    IMPLEMENTASI
Dx 1: Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual dan
muntah ditandai dengan

Tujuan/Kriteria hasil: Menunjukkan peningkatan berat badan atau berat badan stabil
dengan nilai laboratorium normal.
IMPLEMENTASI RASIONAL
a. Mengkaji riwayat nutrisi, termasuk a. Mengidentifikasi defisiensi,
makanan yang disukai menduga kemungkinan
intervensi.
b. mengobservasi dan catat masukan b. Mengawasi masukan kalori
makanan pasien. atau kualitas kekurangan
konsumsi makanan.
c. Menimbang berat badan tiap hari.
c. Mengawasi penurunan berat
badan atau efektivitas
d. Memberikan makan sedikit dan intervensi nutrisi.
frekuensi sering dan/atau makan d. Makan sedikit dapat
diantara waktu makan. menurunkan kelemahan dan
meningkatkan pemasukan juga
mencegah distensi gaster.
e. Mengobservasi dan catat kejadian e. Gejala GI dapat menunjukkan
mual/muntah, flatus dan gejala lain efek anemia (hipoksia) pada
yang berhubungan. organ.
f. Memberikan dan bantu hygiene f. Meningkatkan nafsu makan
mulut yang baik sebelum dan dan pemasukan oral,
sesudah makan, gunakan sikat gigi menurunkan pertumbuhan
halus untuk penyikatan yang bakteri, meminimalkan
lembut. kemungkinan infeksi.
g. berikan pencuci mulut yang g. Teknik perawatan mulut
 diencerkan bila mukosa oral luka. khusus mungkin diperlukan
7.      bila jaringan
rapuh/luka/perdarahan dan
Kolaborasi : nyeri berat.
a.       Memberikan obat sesuai indikasi,
7.      Kolaborasi :
mis.Vitamin dan suplemen mineral,
a.       Kebutuhan penggantian tergantung
seperti sianokobalamin (vitamin B12), pada tipe anemia dan/atau adanya
asam folat (Flovite); asam askorbat masukan oral yang buruk dan
(vitamin C), defisiensi yag diidentifikasi.
b.      Besi dextran (IM/IV.) b.      Diberikan sampai defisit
diperkirakan teratasi dan disimpan
untuk yang tak dapat diabsorpsi
atau terapi besi oral, atau bila
kehilangan darah terlalu cepat
untuk penggantian oral menjadi
efektif.

Dx 2: Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan suplai oksigen ke

jaringan di tandai dengan
Tujuan/Kriteria hasil:
IMPLEMENTASI RASIONAL
a. Adanya daerah tertentu yang
hanya peka terhadap panas, dingin,
tajam, tumpul.
b. Memonitor adanya paretase    
c. Menginstruksikan keluarga
d. mengobservasi kulit jika ada isi
atau laserasi
 e. Membatasi gerakan pada kepala,
leher dan punggung
f.   Kolaborasi pemberian analgetik

Dx 3: Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai

dan kebutuhan oksigen
Tujuan/Kriteria hasil: Melaporkan peningkatan toleransi aktivitas(termasuk
aktivitas sehari-hari.
IMPLEMENTASI RASIONAL
a. Mengkaji kemampuan pasien untuk a. Mempengaruhi pilihan
melakukan untuk melakukan intervensi/bantuan
tugas/AKS normal.
b. Mengkaji kehilangan/gangguan b. Menunjukkan perubahan
keseimbangan gaya jalan, neurologi karena defesiensi
kelemahan otot. vitamin B12 mempengaruhi
keamanan pasien/resiko cedera.
c. Mengawasi tekanan darah, nadi, c. Manifestasi kardiopulmonal dari
pernapasan selama dan sesudah upaya jantung dan paru untuk
aktivitas. membawa jumlah oksigen
adekuat ke jaringan.
d. Memberikan lingkungan tenang d. Meningkatkan istirahat untuk
menurunkan kebutuhan oksigen
tubuh dan menurunkan regangan
jantung dan paru.
e. Mengubah posisi pasien dengan
e. Hipotensi postural atau hipoksia
perlahan dan pantau terhadap
serebral dapat menyebabkan
pusing.
pusing, berdenyut dan
f. Menganjurkan pasien untuk
peningkatan resiko cedera.
menghentikan aktivitas bila
f. Regangan/stres kardiopulmonal
palpitasi. berlebihan/stres dapat
menimbulkan kegagalan.