KTI - Faiz Hudi Azhari - 2720162951
KTI - Faiz Hudi Azhari - 2720162951
Disusun oleh :
Faiz Hudi Azhari
2720162951
Disusun oleh:
2720162951
YOGYAKARTA
2019
i
MOTTO
( Walt Disney )
Belajar dari kemarin, hidup untuk hari ini, berharap untuk hari
esok. Yang terpenting adalah jangan sampai berhenti bertanya.
(Cristophen Reeve )
( Penulis)
iv
KATA PENGANTAR
waktu yang telah ditetapkan. Sholawat serta salam tidak lupa penulis haturkan
Laporan ini disusun dan diajukan guna melengkapi salah satu syarat
pelaksanaan praktik sampai penyelesaian ini, tidak akan terlaksana tanpa ada
bantuan, bimbingan, dorongan maupun fasilitas yang penulis terima dari berbagai
pihak. Oleh karena itu pada kesempatan ini penulis menyampaikan penghargaan
1. Dr. dr. Darwito, Sp.B(K)Onk selaku Direktur Utama RSUP Dr. Sardjito
Yogyakarta yang telah memberikan izin penulis untuk mengikuti Ujian
Praktik Karya Tulis Ilmiah yang dilaksanakan di RSUP Dr. Sardjito
Yogyakarta.
2. Giri Susilo Adi, S.Kep., Ns., M.Kep selaku Direktur Akademi
Keperawatan Notokusumo yang telah memberikan izin untuk memperoleh
ilmu di Akademi Keperawatan Notokusumo Yogyakarta sehingga dapat
menyelesaikan program pendidikan ini dengan lancar.
v
3. Taukhit, S.Kep., Ns., M.Kep. selaku Dosen Pembimbing dan Penguji
Akademik yang telah dengan sabar memberikan bimbingan, arahan, dan
motivasi bagi penulis.
4. Septiana Fathonah, S.Kep., Ns., M.Kep. selaku Dosen Penguji Akademik
yang telah berkenan memberikan masukan, saran dan kritik yang bersifat
membangun.
5. Samsi Hartono, S.Kep.,Ns. selaku Penguji Lahan yang telah memberikan
kemudahan, masukan, saran, motivasi dalam ujian praktik.
6. Seluruh staff medis, non medis, khususnya perawat di ruang Cendana 3
RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta yang telah memberikan bantuan
kemudahan dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah.
7. Staff Akademi Keperawatan Notokusumo Yogyakarta yang telah
memberikan kemudahan dalam layanan administrasi Karya Tulis Ilmiah
dan perpustakaan.
8. Kedua orang tua penulis (Bapak Sukisna dan Ibu Siti Hidayati), kakak
(Faza Fahmidinawan) beserta seluruh keluarga tercinta yang selalu
memberikan kasih sayang, semangat, motivasi, kritik, saran, serta do’a
yang tulus.
9. Silvia Ardy Setyoningtyas selaku teman dekat yang selalu membantu
terselesaikannya karya tulis ilmiah ini dan selalu mendukung saya dalam
menyelesaikan karya tulis ilmiah.
10. Tim sukses yang selalu membantu penulis (Linda Anjani, Risa Aulia
Ranu, dan Ilham Hanif Fahrurozi) dan Tim Sukses Kelas 3C yang saya
sayangi.
11. Serta semua pihak yang tidak bisa penulis sebutkan satu-persatu yang telah
membantu penulisan dalam menyelesaikan penulisan laporan ini.
vi
Penulis menyadari, bahwa penyusunan laporan ini masih jauh dari kata
sempurna, oleh karena itu segala saran dan kritik yang membangun selalu penulis
harapkan. Akhirnya penulis berharap semoga laporan kasus ini dapat bermanfaat
bagi semua pembaca umumnya dan bagi penulis khususnya untuk meningkatkan
wawasan dan pengetahuan.
Penulis
vii
DAFTAR ISI
HALAMAN SAMPUL
HALAMAN JUDUL ................................................................................................................. i
HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................................. iii
MOTTO ................................................................................................................................... iii
KATA PENGANTAR .............................................................................................................. v
DAFTAR ISI ......................................................................................................................... viii
DAFTAR GAMBAR ................................................................................................................ x
DAFTAR TABEL.................................................................................................................... xi
DAFTAR LAMPIRAN...........................................................................................................xii
BAB I KONSEP DASAR MEDIK ........................................................................................... 1
A. Pengertian ......................................................................................................................... 1
B. Proses Terjadinya Masalah ............................................................................................... 2
1. Faktor Presipitasi (Faktor Pencetus) dan Faktor Predisposisi (Faktor Pendukung) ..... 2
2. Patofisiologi ................................................................................................................. 3
3. Manifestasi Klinis ........................................................................................................ 5
4. Klasifikasi .................................................................................................................... 5
5. Pemeriksaan Penunjang ............................................................................................... 6
6. Penatalaksanaan ........................................................................................................... 7
7. Diagnosa Keperawatan ................................................................................................ 9
8. Fokus Intervensi. ........................................................................................................ 10
BAB II ASUHAN KEPERAWATAN.................................................................................... 14
A. Pengkajian....................................................................................................................... 14
B. Data Demografi............................................................................................................... 14
C. Riwayat Kesehatan ......................................................................................................... 15
D. Pengkajian Keperawatan................................................................................................. 16
C. Pengelompokan Data ...................................................................................................... 23
D. Analisa Data .................................................................................................................... 24
E. Diagnosa Prioritas Keperawatan ..................................................................................... 25
F. Intervensi, Implementasi, dan Evaluasi Keperawatan .................................................... 26
viii
BAB III PEMBAHASAN ....................................................................................................... 61
A. Proses Keperawatan ........................................................................................................ 61
1. Pengkajian .................................................................................................................. 62
2. Diagnosa Keperawatan .............................................................................................. 67
3. Perencanaan ............................................................................................................... 79
4. Pelaksanaan ................................................................................................................ 90
5. Evaluasi ...................................................................................................................... 93
B. Dokumentasi Keperawatan ............................................................................................. 97
BAB IV PENUTUP .............................................................................................................. 102
A. Kesimpulan ................................................................................................................... 102
B. Saran ............................................................................................................................. 107
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................................... 111
LAMPIRAN
ix
DAFTAR GAMBAR
x
DAFTAR TABEL
xi
DAFTAR LAMPIRAN
xii
BAB I
A. Pengertian
Rektosigmoid berasal dari mutasi genom berubah dari satu atau lebih gen atau
mutasi dari segmen besar dari untai DNA yang mengadung banyak gen atau
sel-sel yang melapisi bagian dalam usus besar dan rectum. CA Rektosigmoid
adalah keganasan yang berasal dari jaringan usus besar, terdiri dari kolon
(bagian terpanjang dari usus besar) dan atau rektum (bagian kecil terakhir dari
1
2
Rektosigmoid adalah salah satu jenis kanker yang terjadi pada jaringan kolon
bertahun-tahun, dengan gaya hidup yang tidak sehat akan memperparah kasus
ini.
Pendukung)
karsinoma kolon
2. Patofisiologi
jinak tetapi dapat mejadi ganas dan menyusup serta merusak jaringan
terlepas dari tumor primer dan menyebar ke bagian tubuh yang lain.
lumen usus dengan obstruksi dan ulserasi pada dinding usus serta
serta timbulnya metastase pada jaringan lain. Prognosis relatif baik bila
lesi terbatas pada mukosa dan submukosa pada saat reseksi dilakukan, dan
Ganas
Adenokarsinoma
Pertumbuhan kanker
Pembedahan Kemoterapi
MK : Nyeri
Laparatomi/kolektomi
akut
MK: Berduka MK : Disfungsi
Seksual
Diit terpogram
MK : Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
3. Manifestasi Klinis
lagi, pada stadium awal jarang atau sedikit sekali memberikan gejala
ataupun tanda dan hanya sedikit yang didapatkan pada stadium awal. Hal
dan lokasi tumor, neoplasma distal (colon decenden sampai rectum) tanda
3) Anemia
4. Klasifikasi
Stadium Keterangan
Merupakan tahap ditemukannya sel-sel kanker hanya pada
0 lapisan terdalam kolon atau rectum
Stadium Keterangan
Merupakan tahapan kanker yang mungkin telah menyerang
II jaringan di sekitarnya tetapi belum menyebar ke kelenjar getah
bening
Merupakan tahapan kanker yang telah menyebar ke kelenjar
III getah bening disekitarnya tetapi belum menyebar ke bagian
tubuh lainnya
Merupakan tahapan kanker yang telah menyebar ke bagian
IV
tubuh yang lain misalnya hati atau paru-paru
5. Pemeriksaan Penunjang
a. Endoskopi
ganda.
6. Penatalaksanaan
a. Tatalaksana Bedah
2) Eksisi Transanal
b) Ukuran <3 cm
f) T1 saja
8
sedang
b. Tatalaksana Sistemik
1) Kemoterapi
2) Regimen terapi
(mFOLFOX6).
7. Diagnosa Keperawatan
a. Nyeri akut
c. Berduka antisipatori
d. Disfungsi seksual
8. Fokus Intervensi Menurut Lemone (2016).
Rencana keperawatan pada kasus CA Rektosigmoid menurut Lemone (2016), adalah:
1. Nyeri Akut Setelah dilakukan 1. Minta pasien untuk menilai 1. Nyeri merupakan pengalaman
tindakan keperawatan nyeri dengan subjektif dan untuk tindakan
selama 3x24 jam menggunakan skala nyeri pengobatan selanjutnya
diharapkan nyeri 0-10 2. Untuk mengetahui efek setelah
berkurang dengan pemberian obat
2. Pantau aktivitas analgesik
kriteria hasil : 3. Nyeri yang tidak terkontrol bisa
30 menit seteelah
1. Melaporkan nyeri mengindikasi infeksi
yang terkontrol ke pemberian 4. Pereda nyeri yang dekuat
derajad yang lebih 3. Kaji insisi terkait inflamasi mengurangi ketegangan otot
ringan atau bengkak 5. Tindakan ini memperbaiki efek
2. Menggunakan 4. Berikan analgesik pereda analgetik dengan menurunkan
tindakan nyeri ketegangan otot
pencegahan untuk 5. Bantu dengan tindakan
pengurangan nyeri kenyamanan seperti posisi
3. Tekanan darah tubuh
dalam batas
normal
10
Tabel 1.3 Perencanaan Intervensi Keperawatan dengan Diagnosa Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang dari Kebutuhan Tubuh
DIAGNOSA
TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
KEPERAWATAN
11
Tabel 1.4 Prencanaan Intervensi Keperawatan dengan Diagnosa Berduka
DIAGNOSA
RASIONAL
KEPERAWATAN TUJUAN INTERVENSI
12
Tabel 1.5 Perencanaan Intervensi Keperawatan dengan Diagnosa Disfungsi Seksual
DIAGNOSA
TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
KEPERAWATAN
4. Disfungsi seksual Setelah dilakukan tindakan 1. Beri kesempatan bagi 1. Agar pasien bisa
keperawatan selama 3x24 pasien untuk mengungkapkan
jam diharapkan hypertermi mengungkapkan perasaannya
dapat teratasi dengan kriteria perasaan tentang 2. Menjaga agar tetap bersih
hasil : penyakitnya
dan terhindar dari bau untuk
1. Pasien mampu menerima 2. Berikan perawatan
membangkitkan rasa
perubahan citra tubuh kolostomi secara
konsisten percaya diri pasiem
2. Pasien dapat
meningkatkan harga diri 3. Motivasi untuk 3. Agar pasien mengetahui
3. Pasien tidak mengalami meningkatkan tentang tentang masalah seksual
kekhawatiran kehawatiran seksual 4. Memberikan pengertian
4. Yakinkan kembali jikia aktivitasa seksual bisa
pasien dan keluarga dilakukan setelah
dampak penyakit yang penyembuhan
dialami
13
BAB II
ASUHAN KEPERAWATAN
A. Pengkajian
Sardjito Yogyakarta
pemeriksaan fisik
B. Data Demografi
1. Identitas Pasien
Nama : Ny. W
Usia : 53 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : wiraswasta
Suku : Jawa
14
15
2. Penganggung Jawab
Nama : Ny. S
Usia : 42 tahun
C. Riwayat Kesehatan
1. Faktor presipitasi
2. Faktor predisposisi
Gaya hidup yang tidak sehat, sering memakan makanan siap saji (junk
food)
3. Alasan masuk RS
saat BAB kurang lebih 50 cc. Setelah dari Rumah Sakit Purworejo
16
Rektosigmoid.
4. Keluhan Utama
P : Post Op Laparatomy
Q : Seperti disayat-sayat
R : Bagian abdomen
S : Skala 6
T : Terus-Menerus
D. Pengkajian Keperawatan
1. Pemeriksaan Fisik
GCS : E 4 V 5 M 6 = 15
2. Tanda-Tanda Vital
TD : 100/75 mmHg
RR : 22x/menit
N : 80x/menit
S : 36,6°C
17
3. Status Gizi
BB : 59 kg
TB : 160 kg
LILA : 26 cm
LK : 53 cm
LPT : 16 cm
Keterangan :
Intake Makanan
Intake Minuman
4. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
Ekstremitas :
Kekuatan otot 5 5
5 5
Abdomen
P : Suara tympani
P : Nyeri tekan
19
b. Pola Eliminasi
BAB
06.00-22.00 : 1000ml
22.00-06.00 : 500ml
06.00-07.00 : 50ml
Drain : 150ml
IWL = 15xBB/24jam
=15x59kg
=885/24jam
BC = Input – (Output+IWL)
= 1954 – 2585
= - 631
Ciprofloxacin 300ml
Aminofluid 300ml
Metronidazole 300ml
20
Obat injeksi 24 ml
Air putih 30 ml
22.00-06.00 500ml
06.00-07.00 50 ml
Drain 150 ml
5. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Laboratorium
b. Pemeriksaan CT Scan
Kesan :
parailicia sinistra
2. Tak tampak kelainan pada hepar, lien, VF, pankreas, ren dextra
organ-organ tersebut
Ranitidin 50mg/IV/ 1. menurunkan asam 1. ibu hamil, gangguan 1. muntah, sakit kepala
8jam lambung ginjal 2. sakit perut, sulit
2. pendarahan dan alergi menelan
obat 3. urin keruh
Ketorolac 30mg/IV/ 1. mengurangi rasa nyeri 1. wanita hamil dan orang 1. rasa padeh
8jam melahirkan 2. panas
3. gatal-gatal
4. bengkkak
Ciprofloxacin 200mg/IV 1. obat antibiotik 1. bagi wanita hamil dan 1. Mual dan muntah
/12jam (mengatasi infeksi menyusui 2. Sakit kepala
akibat bakteri) 2. penyakit gangguan 3. Rasa nyeri
ginjal, jantung 4. Alergi pada obat
22
C. Pengelompokan Data
Tabel 2.4 Pengelompokan Data
Data Subjektif Data Objektif
1. Pasien mengatakan puasa 3 hari 1. Membran mukosa tampak pucat dan
terprogram (Aminofluid, KA-EN MG3 kering
500ml IV) 2. Nilai Albumin : 2,95 g/dl
2. Pasien mengtakan tenggorokannya 3. Pasien post operasi
kering 4. Tampak mukosa pasien kering
3. Pasien mengtakan nyeri 5. Urin tampak berwarna kuning keruh
P: post op laparatomy Jumlah urin H-1 : 1550ml
Q: seperti disayat-sayat Jumlah drain H-1: 150ml
R: bagian abdomen IWL = 15xBB/24jam
S: sakal 6 15x59 = 885/24jam
T: terus-menerus BC = Input – (output+IWL)
= 1954 – (1700 + 885)
= 1954 – 2585
= - 631
Input Aminofluid 500ml
KA-EN MG3 500ml
Ciprofloxacin 300ml
Aminofluid 300ml
Metronidazole 300ml
Obat injeksi 24 ml
Air putih 30 ml
Output Urine 06.00-22.00 1000ml
22.00-06.00 500ml
06.00-07.00 50 ml
Drain 150 ml
D. Analisa Data
Tabel 2.5 Analisa Data
ETIOLOGI/FAKTOR
DATA MASALAH
RISIKO
DS: Agen cedera fisik Nyeri akut
1. Pasien mengatkan nyeri
P: post op laparatomy
Q: seperti disayat-sayat
R: bagian abdomen
S: skala 6
T: terus-menerus
DO:
1. Pasien tampak meringis kesakitan
2. Pasien tampak menahan nyeri
3. Pasien tampak lemas
DS: Ketidakmampuan Ketidakseimban
1. Pasien mengatakan puasa 3 hari terprogram mengabsorpsi nutrien gan nutrisi :
(Aminofluid, KA-EN MG3 500ml IV) kurang dari
DO: kebutuhan
1. Membran mukosa tampak pucat dan kering tubuh
2. Nilai Albumin : 2,95 g/dl
3. Pasien post operasi
DS: Kehilangan cairan aktif Kekurangan
1. Pasien mengtakan tenggorokan nya kering volume cairan
DO:
1. Tampak mukosa pasien kering
2. Urin tampak berwarna kuning keruh
Jumlah urin H-1 : 1550ml
Jumlah drain H-1: 150ml
IWL = 15xBB/24jam
15x59 = 885/24jam
BC = Input – (output+IWL)
= 1954 – (1700 + 885)
= 1954 – 2585
= - 631
Input Aminofluid 500ml
KA-EN MG3 500ml
Ciprofloxacin 300ml
Aminofluid 300ml
Metronidazole 300ml
Obat injeksi 24 ml
Air putih 30 ml
Output Urine 06.00-22.00 1000ml
22.00-06.00 500ml
06.00-07.00 50 ml
Drain 150 ml
25
26
No Diagnosa Perencanaan
Implementasi Evaluasi
Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional
Kamis, 02 Mei 2019 Kamis, 02 Mei 2019
Pukul : 08.00 WIB Pukul: 08.15 WIB
3. Menganjurkan pasien S: Pasien mengatakan kalau
untuk relaksasi nafas terasa nyeri pasien selalu
dalam tarik nafas dalam
O: Pasien tampak menerapkan
relaksasi nafas dalam
(Faiz Hudi)
(Faiz Hudi)
27
No Diagnosa / Soap Implementasi Evaluasi
Kamis 02 Mei 2019
Pukul : 14.00 WIB
S: Pasien mengatakan nyeri
P : Post op laparatomy
Q : Seperti disayat-sayat
R : Bagian abdomen
S : Skala 6
T : Terus-menerus
Pasien mengatakan kalau terasa nyeri pasien
selalu tarik nafas dalam
O: Pasien telah diberikan obat keterolak 30mg/iv
Pasien tampak menahan sakit
Pasien tampak menerapkan relaksasi nafas dalam
A : Masalah nyeri akut belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi
1. Kaji nyeri dan beri posisi nyaman
2. Edukasi tentang manajemen non
farmakologi (murotal)
3. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian
analgetik Ketorolac 30mg/ IV
(Faiz Hudi)
28
CATATAN PERKEMBANGAN
HARI KE 2
Tabel 2.7 Catatan Perkembangan Diagnosa Nyeri Akut Berhubungan dengan Agen Cedera Fisik hari ke-2
No Diagnosa / Soap Implementasi Evaluasi
1 Jumat 03 Mei 2019 Jumat 03 Mei 2019 Jumat 03 Mei 2019
Pukul : 07.00 WIB Pukul : 08.00 WIB Pukul : 08.15 WIB A
Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera 1. Memberikan terapi obat Ketorolac 30mg/ S:
fisik IV O: Terapi obat Ketorolac 30mg/iv sudah diberikan
29
CATATAN PERKEMBANGAN
No Diagnosa / Soap Implementasi Evaluasi
Pukul : 09.10 WIB Pukul : 09.30 WIB
3. Mengedukasi tentang manajemen non S : Paseien mengatakan setelah mendengarka
farmakologi dengan Murotal kurang murotal ayat kursi pasien merasakan rileks,
lebih 50 detik tenang, dan nyerinya berkurang
O :Pasien tampak tenang dan rileks
30
CATATAN PERKEMBANGAN
No Diagnosa / Soap Implementasi Evaluasi
Jumat 03 Mei 2019
Pukul : 14.00 WIB
(Faiz Hudi)
31
CATATAN PERKEMBANGAN
HARI KE 3
Tabel 2.8 Catatan Perkembangan Diagnosa Nyeri Akut Berhubungan dengan Agen Cedera Fisik hari ke-3
No Diagnosa / Soap Implementasi Evaluasi
1 Sabtu 04 Mei 2019 Sabtu 04 Mei 2019 Sabtu 04 Mei 2019
Pukul : 07.00 WIB Pukul : 08.00 WIB Pukul : 08.15 WIB A
Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera 1. Memberikan terapi obat Ketorolac 30mg/iv S:
fisik O: Terapi obat Ketorolac 30mg/iv sudah diberikan
32
CATATAN PERKEMBANGAN
No Diagnosa / Soap Implementasi Evaluasi
Sabtu 04 Mei 2019
Pukul : 14.00 WIB
(Faiz Hudi)
33
NURSING CARE PLAN
Tabel 2.9 Perencanaan Intervensi Keperawatan Diagnosa Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang dari Kebutuhan Tubuh Berhubungan
dengan Ketidakmampuan Mengabsorpsi Nutrien
No Diagnosa Perencanaan
Implementasi Evaluasi
Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional
2.Ketidakseimbangan Setalah dilakukan Monitor cairan 1. Mengetahui Kamis, 02 Mei 2019 Kamis, 02 Mei 2019
nutrisi : kurang tindakan selama 3x24 (0601) perkembangan Pukul : 08.00 WIB Pukul: 08.20 WIB
daikebutuhan tubuh jam diharapkan masalah pasien Memberikan nutrisi S:
berhubungan Ketidakseimbangan 1. Identifikasi 2. Mengetahui parenteral sesuai O: Nutrisi parenteral Aminofluid 500ml
dengan nutrisi : kurang adanya perkembangan program (Aminofluid 28 tetes/menit telah dimasukkan
ketidakmampuan daikebutuhan tubuh peningkatan selanjutnya pasien 28tetes/menit)
mengabsorpsi dapat diminimalkan dan penurunan 3. Supaya keluarga
nutrien dengan kriteria hasil: bising usus dan pasien tau diit
DS: Tingkat 2. Lakukan apa yang
1. Pasien ketidaknyamanan pengukuran dianjurkan
mengatakan (2109) ABCD 4. Suapaya nutrisi di (Faiz Hudi)
puasa 3 hari 1. Tidak ada tanda- 3. Edukasi pasien dalam tubuh (Faiz Hudi)
terprogram tanda mual dan mengikuti diit pasien tercukupi Pukul : 09.50 WIB
(Aminofluid, muntah sesuai prosedur 5. Membantu Pukul: 09.00 WIB S:
KA-EN MG3 2. Nafsu makan Manajemen menyembuhkan 1. Memonitor O: A : BB : 59kg
500ml IV) pasien normal cairan (4120) luka post op kesadaran pasien TB :160cm
DO: Satatus cairan : LLA:26cm
1. Membran asupan makanan dan 4. Kelola nutrisi LK:53cm
mukosa tampak cairan (1008) parenteral LPT:16cm
pucat dan kering sesuai program B : Albumin : 2,95 g/dl
2. Nilai Albumin : 5. Kolaborasi (Faiz Hudi)
C : KU : lemah
2,95 g/dl dengan ahli gizi TD: 100/75
34
Perencanaan
Diagnosa
No Tujuan Intervensi Rasional Implementasi Evaluasi
Keperawatan
3. Asupan cairan IV mmHg
adekuat N: 80x/menit
4. Asupan nutrisi S:36,6˚C
parenteral adekuat RR: 22x/menit
D : intake :
Air putih 3 sendok
(Faiz Hudi)
Kamis, 02 Mei 2019
Pukul: 11.00 WIB
S:
O: nutrisi parenteral Aminofluid 500ml
28tetes/menit telah dimasukkan
A : BB : 59kg
TB :160cm
LLA:26cm
LK:53cm
LPT:16cm
B : Albumin : 2,95 g/dl
C : KU : lemah
TD: 100/75 mmHg
N: 80x/menit
S:36,6˚C
RR: 22x/menit
D : intake :
Air putih 3 sendok
35
Diagnosa Perencanaan
No Implementasi Evaluasi
Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional
A :Masalah ketidakseimbangan nutrisi :
kurang dari kebutuhan tubuh belum
teratasi
P:Lanjutkan intervensi
1. Kelola pemberian nutrisi
parenteral
2. Identifikasiankan peningkatan
dan penurunan bising usus
3. Kolaborasi dengan ahli gizi
pemberian protein (susu)
(Faiz Hudi)
36
CATATAN PERKEMBANGAN
Tabel 2.10 Catatan Perkembangan Diagnosa Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang dari Kebutuhan Tubuh Berhubungan dengan
Ketidakmampuan Mengabsopsi Nutrien hari ke-2
No Diagnosa / Soap Implementasi Evaluasi
2 Jumat 03 Mei 2019 Jumat 03 Mei 2019 Jumat 03 Mei 2019
Pukul : 07.00 WIB Pukul : 08.00 WIB Pukul : 08.15 WIB A
Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari 1. Mengelola dengan ahli gizi untuk S:Pasien mengatakan belum diminum susunya
kebutuhan berhubungan dengan ketidak memberikan protein (susu) O:Pasien tampak tenang
mampuan mengabsopsi nutrien
37
CATATAN PERKEMBANGAN
No Diagnosa / Soap Implementasi Evaluasi
Jumat 03 Mei 2019
Pukul : 14.00 WIB
S:Pasien mengatakan belum diminum susunya
O: Pasien tampak tenang
Nutrisi parenteral KA-EN MG3 500ml
28tetes/menit sudah diberikan
Bising usus pasien 8x/menit
(Faiz Hudi)
38
CATATAN PERKEMBANGAN
Tabel 2.11 Catatan Perkembangan Diagnosa Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang dari Kebutuhan Tubuh Berhubungan dengan
Ketidakmampuan Mengabsopsi Nutrien hari ke-3
No Diagnosa / Soap Implementasi Evaluasi
3 Sabtu 04 Mei 2019 Sabtu 04 Mei 2019 Sabtu 04 Mei 2019
Pukul : 07.00 WIB Pukul : 08.00 WIB Pukul : 08.15 WIB
Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari 1. Mengelola dengan ahli gizi untuk S:Pasien mengatakan kemaren sudah minum
kebutuhan berhubungan dengan ketidak memberikan protein (susu) susu 600ml
mampuan mengabsopsi nutrien O:Pasien tampak tenang
39
CATATAN PERKEMBANGAN
No Diagnosa / Soap Implementasi Evaluasi
Sabtu 04 Mei 2019
Pukul : 14.00 WIB
S:Pasien mengatakan kemaren sudah minum
susu 600ml
O: Pasien tampak tenang
Nutrisi parenteral KA-EN MG3 500ml
28tetes/menit sudah diberikan
Bising usus pasien 12x/menit
A : Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari
kebutuhan teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
1. Kolaborasi dengan dokter untuk terapi
KA-EN MG3, Aminofluid
2. Identifikasi peningkatan dan penurunan
bising usus
3. Kolaborasi dengan ahli gizi pemberian
diit tinggi kalori tinggi protein
(Faiz Hudi)
40
NURSING CARE PLAN
Tabel 2.12 Perencanaan Intervensi Keperawatan dengan Diagnosa Kekurangan Volume Cairan Berhubungan dengan Kehilangan
Cairan Aktif
No Diagnosa Keperawatan Perencanaan
Implementasi Evaluasi
Tujuan Intervensi Rasional
3. Kekurangan Volume Setalah dilakukan Monitor cairan (4130) 1. Mengetahui Kamis, 02 Mei 2019 Kamis, 02 Mei 2019
Cairan berhubungan tindakan selama 3x24 1. Monitor membran perkembangan Pukul : 07.00 WIB Pukul: 07.15 WIB
dengan kehilangan cairan jam diharapkan mukosa, turgor kulit, pasien 1. Memonitor urine dan S:
aktif masalah Kekurangan respon haus 2. Mengetahui drain O: urine : 1550ml warna
DS: volume cairan dapat 2. Monitor urine dan output pada kuning pekat
1. Pasien mengtakan diminimalkan dengan drain pasien Drain 150ml
tenggorokan nya kering kriteria hasil: Manajemen cairan 3. Supaya pasien IWL = 15xBB/24jam
Keseimbangan (4120) lebih mudah
DO: cairan (0601) untuk minum 15x59= 885/24jam
1. Tampak mukosa pasien 1. Turgor kulit 3. Tingkatkan asupan 4. Supaya pasien (Faiz Hudi)
kering normal oral misalnya dan keluarga
2. Urin tampak berwarna 2. Membran mukosa memberikan sedotan mengerti BC=Input – (output+IWL)
pasien lembab untuk minum pembatasan =1954–(1700+ 885)
kuning keruh
3. Tidak ada tabda- 4. Edukasi pasien dan cairan yang = 1954 – 2585
Jumlah urin H-1 : tanda kehausan keluarga mengenai diberikan
1550ml = - 631
pembatasan cairan 5. Menambah
Jumlah drain H-1: 5. Kolaborasi dengan cairan pasien
150ml dokter pemberian dapat terpenuhi
IWL = 15xBB/24jam terapi terprogram
15x59
(Faiz Hudi)
= 885/24jam
41
No Perencanaan
Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi
Tujuan Intervensi Rasional
BC = Input –(output+IWL) Pukul : 07.30 WIB Pukul : 07.45 WIB
= 1954 – (1700 + 885) 2. Memonitor membran mukosa, S: pasien mengatakan
= 1954 – 2585 turgor kulit, respon haus tenggorokannya kering
O: membran mukosa tampak
= - 631
kering
(Faiz Hudi)
(Faiz Hudi)
(Faiz Hudi)
(Faiz Hudi)
48
CATATAN PERKEMBANGAN
No Diagnosa / Soap Implementasi Evaluasi
Kamis 02 Mei 2019
Pukul : 14.00 WIB
S: pasien mengatakan tenggorokannya kering
O: Urine : 1550ml warna kuning pekat
Drain 150ml
Membran mukosa tampak kering
Obat terapi terprogram sudah dimasukan Aminofluid
500ml 28TPM
IWL = 15xBB/24jam
15x59 = 885/24jam
BC = Input – (output+IWL)
= 1954 – (1700 + 885)
= 1954 – 2585
= - 631
A : Masalah Kekurangan volume cairan belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
1. Monitor urine dan drain
2. Monitor membran mukpsa pasien
3. Tingkatkan asupan oral misalnya dengan
memberikan sedotan untuk minum
4. Kolaborasi dengan dokter teapi terprogram (KA-
EN MG3, Aminofluid)
(Faiz Hudi)
49
CATATAN PERKEMBANGAN
Tabel 2.13 Catatan Perkembangan Diagnosa Kekurangan Volume Cairan Berhubungan dengan Kehilangan Cairan Aktif hari ke-2
No Diagnosa / Soap Implementasi Evaluasi
Jumat 03 Mei 2019 Jumat 03 Mei 2019 Jumat 03 Mei 2019
Pukul : 07.00 WIB Pukul : 07.00 WIB Pukul : 07.15 WIB A
Kekurangan volume cairan berhubungan 1. Memonitor urin dan drain S: Pasien mengatakan masih kering
dengan kehilangan cairan aktif 2. Memonitor membran mukosa tenggorokannya
O: Urine : 2400ml warna kuning pekat
S: Pasien mengatakan sudah minum 6 Mukosa pasien tampak kering
sendok air putih IWL = 15xBB/24jam
Pasien mengatakan dokter menganjurkan 15x59 = 885/24jam
hari ini minum susu 600ml (Faiz Hudi) BC = Input – (output+IWL)
= 2724 – (2400+ 885)
O: Pasien tampak tenang
= 2724 – 2400
Mukosa tampak kering
A:Masalah Kekurangan volume cairan = - 561
belum teratasi (Faiz Hudi)
Pukul : 08.30 WIB Pukul : 09.00 WIB
P:Lanjutkan Intervensi 3. Mengelola pemberian obat terapi
1. Monitor urine dan drain S:
terprogram KA-EN MG3 500ml O: Terapi terprogram KA-EN MG3 500ml
2. Monitor membran mukosa pasien 28tetes/menit
3. Tingkatkan asupan oral misalnya 28tetes/menit sudah diberikan
sedotan untuk minum
4. Kolaborasi dengan dokter terapi
terprogram
(Faiz Hudi)
(Faiz Hudi)
50
CATATAN PERKEMBANGAN
No Diagnosa / Soap Implementasi Evaluasi
Pukul : 09.15 WIB Pukul : 09.30 WIB
4. Meningkatkan asupan oral dengan S : Pasien mengatakan mau menggunakan
sedotan sedotan
O : Pasien tampak mau minum dengan sedotan
51
CATATAN PERKEMBANGAN
No Diagnosa / Soap Implementasi Evaluasi
Jumat 03 Mei 2019
Pukul : 14.00 WIB
S: Pasien mengatakan masih kering tenggorokannya
Pasien mengatakan mau mencoba dengan sedotan
O: Urine : 2400ml warna kuning pekat
Mukosa pasien tampak kering
Pasien mengatakan mau mencoba dengan sedotan
Terapi terprogram KA-EN MG3 500ml 28tetes/menit
sudah diberikan
Pasien tampak minung dengan sedotan
IWL = 15xBB/24jam
15x59 = 885/24jam
BC = Input – (output+IWL)
= 2724 – (2400+ 885)
= 2724 – 2400
= - 561
A : Masalah Kekurangan volume cairan belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
1. Monitor urine dan drain
2. Monitor membran mukosa pasien
3. Kolaborasi dengan dokter teapi terprogram
(Faiz Hudi)
52
CATATAN PERKEMBANGAN
Tabel 2.14 Catatan Perkembangan Diagnosa Kekurangan Volume Cairan Berhubungan dengan Kehilangan Cairan Aktif hari ke-3
No Diagnosa / Soap Implementasi Evaluasi
1 Sabtu 04 Mei 2019 Sabtu 04 Mei 2019 Sabtu 04 Mei 2019
Pukul : 07.00 WIB Pukul : 07.00 WIB Pukul : 07.15 WIB A
Kekurangan volume cairan berhubungan 1. Memonitor urin dan drain S: pasien mengatakan sudha tidak merasakan
dengan kehilangan cairan aktif 2. Memonitor membran mukosa tenggorokannya kering
S: Pasien mengatakan kemaren minum susu O: Urine : 800ml warna kuning bening
600ml Drain 10 warna merah
O: membran mukosa tampak lembab (Faiz Hudi) Mukosa pasien tampak lembab
A:Masalah Kekurangan volume cairan IWL = 15xBB/24jam
belum teratasi 15x59 = 885/24jam
P:Lanjutkan Intervensi BC = Input – (output+IWL)
1. Monitor urine dan drain = 1824 – (810+ 885)
2. Monitor membran mukosa pasien = 1824 – 1695
3. Kolaborasi dengan dokter terapi = + 129
terprogram (KA-EN MG3, (Faiz Hudi)
Aminofluid) Pukul : 08.30 WIB Pukul : 09.00 WIB
3. Mengelola pemberian obat terapi S:
terprogram KA-EN MG3 500 ml O: Terapi terprogram KA-EN MG3 500ml
28tetes/menit 28tetes/menit sudah diberikan
53
CATATAN PERKEMBANGAN
No Diagnosa / Soap Implementasi Evaluasi
Sabtu 04 Mei 2019
Pukul : 14.00 WIB
S: Pasien mengatakan sudah tidak merasakan
tenggorokannya kering
O: Urine : 800ml warna kuning bening
Drain 10 warna merah
Mukosa pasien tampak lembab
Terapi terprogram KA-EN MG3 500ml
28TPM sudah diberikan
IWL = 15xBB/24jam
15x59 = 885/24jam
BC = Input – (output+IWL)
= 1824 – (810+ 885)
= 1824 – 1695
= + 129
A : Masalah Kekurangan volume cairan teratasi
P : Lanjutkan intervensi
1. Monitor urine dan drain
2. Monitor membran mukosa pasien
3. Kolaborasi dengan dokter terapi
terprogram (KA-EN MG3, Aminofluid)
(Faiz Hudi)
54
NURSING CARE PLAN
Tabel 2.15 Perencanaan Intervensi Keperawatan dengan Diagnosa Risiko Infeksi ditandai dengan Prosedur Invasif
No Diagnosa Perencanaan
Implementasi Evaluasi
Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional
4. Risiko infeksi Setalah dilakukan Perlindungan 1. Mengetahui Kamis, 02 Mei 2019 Kamis, 02 Mei 2019
ditandai dengan tindakan selama 3x24 infeksi (6550) adanya tanda- Pukul : 08.00 WIB Pukul: 08.15 WIB
faktor risiko jam diharapkan masalah 1. Monitor tanda- tanda infeksi 1. Mengelola pemberian obat S:
prosedure invansif Risiko infeksi dapat tanda infeksi 2. Supaya tidak metrodinasole 500mg/IV O: Pasien telah diberikan
DS: - diminimalkan dengan 2. Berikan terjadi infeksi obat Metronidazole
DO: kriteria hasil: perawatan area 3. Supaya 500mg/IV
1. Pasien terpasang Keparahan infeksi tusukan infus keluarga dan (Faiz Hudi)
IV Line dibagian (0703) 3. Edukasi pasien pasien tau cara (Faiz Hudi)
kanan 1. Tidak ada tanda-tanda tentang cuci menanggulangi Pukul : 08.20 WIB
2. Pasien terpasang infeksi (KDRTF) tangan infeksi 2. Monior adanya tanda-tanda Pukul : 08.40 WIB
DC sejak tanggal 2. Pasien paham cara Kontrol infeksi 4. Membantu infeksi S:
29 April 2019 mengatasi/mengendal mencegah O: tidak tampak tanda-
(6540)
3. Terdapat bekas ikan infesi terjadinya tanda infeksi
sayatan operasi 3. Leukosit dalam batas 4. Kolaborasi infeksi
dibagian normal (4500-10.000 denga dokter (Faiz Hudi)
abdomen kurang sel/mm) pemberian obat Pukul : 09.00 WIB
antibiotik 3. Memberikan perawatan infus (Faiz Hudi)
lebih 25cm Pukul : 09.15 WIB
4. Angka leukosit (Metronidazole
500mg/IV) S: pasien mengatakan
12.77 10^3/ul perban masih bersih
(4.50-11.50) O: tampak rapi dan bersih
5. Pasien post
operasi
laparatomi (Faiz Hudi)
(Faiz Hudi)
55
CATATAN PERKEMBANGAN
No Diagnosa / Soap Implementasi Evaluasi
Kamis 02 Mei 2019
Pukul : 14.00 WIB
P: Lanjutkan intervensi
1. Monitor tanda-tanda infeksi
2. Edukasi pasien dan keluarga tentang cuci
tangan
3. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian
antibiotik
(Faiz Hudi)
56
CATATAN PERKEMBANGAN
Tabel 2.16 Catatan Perkembangan Diagnosa Risiko Infeksi ditandai dengan Prosedur Invasif hari ke-2
(Faiz Hudi)
(Faiz Hudi)
57
CATATAN PERKEMBANGAN
No Diagnosa / Soap Implementasi Evaluasi
Jumat 03 Mei 2019
Pukul : 14.00 WIB
P: Lanjutkan intervensi
1. Monitor tanda-tanda infeksi
2. Rapikan tempat tidur
3. Kolaborasi dengan dokter pemberian
antibiotik
(Faiz Hudi)
58
CATATAN PERKEMBANGAN
Tabel 2.17 Catatan Perkembangan Diagnosa Risiko Infeksi ditandai dengan Prosedur Invasif hari ke-3
59
CATATAN PERKEMBANGAN
No Diagnosa / Soap Implementasi Evaluasi
Sabtu 04 Mei 2019
Pukul : 14.00 WIB
(Faiz Hudi)
60
BAB III
PEMBAHASAN
kesenjangan antara kasus yang nyata dengan teori dan hambatan-hambatan dalam
A. Proses keperawatan
61
62
metode yang efisien dalam membuat keputusan klinis serta pemecah masalah,
1. Pengkajian
1) Perubahan Feces
Rektosigmoid.
bagian sebelah kiri bawah nyeri dan mengeluh BAB sulit dan
konsistensi keras.
cerna dan gangguan proses absorpsi, karena ada iritasi dan ada
berdarah ini bisa terjadi pada kanker rektum dan tumor di distal
(tidak banyak) tumor disebelah kiri kolon dan rektum. Jadi pada
65
b. Data yang ada pada teori tetapi tidak ada pada kasus
1) Anemia
yang mengandung zat besi dan sel darah merah sehingga dapat
(normal).
Pada pasien Ny. W tidak ada data yang tidak ada pada teori
2. Diagnosa keperawatan
Wartonah. 2015).
68
dialami pasien yaitu masalah nyata sesuai dengan data klinis. Pasien
dengan raut muka pasien terlihat meringis menahan nyeri dan muka
tampak pucat.
69
aktif
kering merasa haus dan warna urine pasien tampak kuning keruh
kasus
cm
a) Berduka
Tuhan.
75
b) Disfungsi seksual
adekuat.
percaya diri.
pada kasus
a) Risiko Infeksi
kesehatan.
klinis bagian.
77
haus terus-menerus
79
pasien.
3. Perencanaan
2010).
masing diagnosa untuk tujuan disesuaikan dengan teori yang ada, dan
sumber daya dari tim kesehatan. Dalam penetapan tujuan dan kriteria
2010).
81
1) Tujuan
sebagai berikut :
farmakologi
2) Rencana intervensi
(a) Perencanaan yang ada pada teori dan ada pada kasus
selanjutnya.
analgetik
83
(b) Perencanaan yang ada pada teori dan tidak ada pada
Tidak ada
(c) Perencanaan yang tidak ada pada teori tepi ada pada
Tidak ada
1) Tujuan
2) Rencana tindakan
(a) Perencanaan yang ada pada teori dan ada pada kasus
usus
85
(b) Perencanaan yang ada dalam teori dan tidak ada dalam
asupan nutrisi.
(c) Perencanaan yang tidak ada dalam teori tapi ada dalam
Tidak ada
aktif
1) Tujuan
2) Rencana tindakan
minum)
88
terpogram
1) Tujuan
sebagai berikut :
89
2) Rencana tindakan
infeksi
4. Pelaksanaan
seperti dokter dan petugas kesehatan lain (Tarwoto & Wartonah, 2015).
nafas dalam)
Tidak ada
Tidak ada
aktif
terpogram
Tidak ada
Tidak Ada
5. Evaluasi
ditetapkan
berikut:
sebagai berikut :
intervensi adalah :
(Metrodinazole/iv/12jam)
cairan aktif
B. Dokumentasi Keperawatan
asuhan keperawatan.
98
1. Pengkajian
2. Diagnosa keperawatan
3. Perencanaan keperawatan
Pada tahap ini penulis menulis tujuan yang disusun berdasarkan SMART
pada pasien.
4. Pelaksanaan keperawatan
Pada tahap ini penulis sudah melakukan tindakan sesuai apa yang telah
secara optimal.
101
5. Evaluasi keperawatan
secara optimal dan dapat mengukur hasil proses keperawatan yang telah
dilakukan.
102
BAB IV
PENUTUP
A. Kesimpulan
1. Pengkajian keperawatan
feces atau pola buang air besar yang tidak rutin dan perdarahan pada rectal
Membran mukosa pasien tampak pucat dan kering, nilai Albumin : 2,95
kering. Terpasang iv line dan kateter urine sejak tanggal 29 April 2019.
2. Diagnosa keperawatan
dan kering, nilai Albumin : 2,95 g/dl. Jadi diagnosa yang ditegakkan
mengabsorpsi nutrien.
kering dan puasa selama 3 hari karena setelah operasi. Jadi diagnosa
104
d. Dari data yang didapatkan terpasang iv line pada pasien dan kateter
prosedure invansif
3. Perencanaan keperawatan
dengan diagnosa yang sudah ada dan berpacu pada data yang didapatkan
Education, Colaboration).
4. Pelaksanaan keperawatan
teratasi sesuai dengan tujuan yang telah ditentukan dalam kriteria hasil
terlaksana dengan baik karena ada sarana prasana yang tersedia dirumah
sakit dan kerjasama antar tim dan kolaborasi juga terlaksana dengan baik.
5. Evaluasi
tindakan selama 3x24 jam. Dari 4 diagnosa yang ditegakkan oleh penulis
ada 2 yang sudah teratasi yaitu diagnosa nyeri akut berhubungan dengan
kehilangan cairan aktif. Ditandai dengan penyebab nyeri pasien yaitu post
skala nyeri pasien bisa turun menjadi skala 3 yaitu skala ringan, dan pasien
dengan kondisi pasien masih mual dan nilai albumin masih di bawah
normal.
107
6. Dokumentasi
lengkap mulai dari hari, tanggal, jam, dan paraf nama terang perawat yang
B. Saran
muncul pada stadium lanjut, pada stadium awal gejala yang timbul hanya
nafas dalam, dan berikan obat analgesik sesuai resep dokter. Sementara
bengkak, nyeri, edema, gatal atau sampai adanya pus menandakan gejala
109
saja, tetapi akan tumbuh terus menerus di dalam tubuh, dan jika tidak
dibutuhkan oleh pasien dengan kanker. Karena belum tentu semua orang
dengan cara menunjukan perhatian, caring, ramah tamah, etika yang benar.
sakit secara rutin. Sikap demikian itu juga termasuk dukungan psikologis
keluarga karena tidak semua orang bisa menerima kondisi saat penyakit
kanker menyerang dirinya. Itu butuh dukungan dari berbagai pihak apalagi
DAFTAR PUSTAKA
Handaya, AY. 2017. Deteksi Dini & Atasi 31 Penyakit Bedah Saluran Cerna
(Digestif). Yogyakarta : Rapha Publising
IASP pain terinolog (on line). 2002. Diakses pada tanggan 22 Mei 2019 dengan
alamat wibsite
http://www.iasppain.org/AM/Template.cfm?section=General_Resousrce_Li
nks&Tamplate=/CM/HMLT.Display.cfm.&contentID=3058,34
Lemone, Priscilla. 2016. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta : Buku
kedokteran EGC
Rohman, Nikmatur & Saiful Walid. 2010. Proses Keperawatan : Teori dan
Aplikasi. Yogyakarta : AR-RUZZ MEDIA
Titong, Sugihartno. 2015. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Edisi 2: Fakultas
kedokteran Universitas Airlangga. Surabaya : Airlangga University Press
Tanto, Chris. dkk. 2014. Kapita Selekta Kedokteran Edisi Ke-4. Jakarta : Media
Aesculapius
Tim Cancer Help. 2010 Stop Kanker. Jakarta : Agro Media Pustaka
113
PENGKAJIAN KEPERAWATAN
A. Pengkajian
Hari : Kamis
rekam medis.
1. Data dasar
a. Identitas pasien
Nama : Ny. W
Umur : 53 tahun
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : Wiraswasta
b. Penanggung jawab
Nama : Ny. S
Umur : 42 Tahun
Agama : Islam
1) Faktor presipitasi
kakeknya.
2) Faktor predisposisi
Gaya hidup yang tidak sehat, sering memakan makanan siap saji
(junk food).
3) Riwayat penyakit
CA Rektosigmoid
tahun 2007.
2. Data fokus
a. Riwayat Kesehatan
medis Ca Rektosigmoid.
2) Keluhan utama :
P : Post Op Laparatomy
Q : Seperti disayat-sayat
R : Bagian abdomen
S : Skala 6
T : Terus-Menerus
CA Rektosigmoid
2007.
b. Genogram
Keterangan:
: Laki-laki
: Perempuan
: Laki-laki meninggal
: Pasien
c. Pengkajian Keperawatan
dialaminya sekarang
2) Pola nutrisi
3) Intake makanan:
4) Intake cairan:
5) Pola eliminasi
BAB
06.00-22.00 : 1000ml
22.00-06.00 : 500ml
06.00-07.00 : 50ml
Drain : 150ml
= 15x59 kg
= 885/24 jam
BC = Input – (Outout+IWL)
= 1954 – 2585
= - 631
Ciprofloxacin 300ml
Aminofluid 300ml
Metronidazole 300ml
22.00-06.00 500ml
06.00-07.00 50 ml
Drain 150 ml
6) Pola aktivitas dan latihan
Kemampuan Perawatan 0 1 2 3 4
Diri
Makan / minum 2
Mandi 2
Toileting 2
Berpakaian 2
Mobilitas ditempat tidur 2
Berpindah 2
8) Pola perceptual
a) Penglihatan
b) Pendengaran
pahit
d) Penciuman
tidak sedap
e) Sensasi
yang diberikan
tumpul
d. Pemeriksaan fisik :
b) Kesadaran :
E4M5V6 = 15
Keterangan :
2) Tanda-tanda vital
Nadi : 80x/menit
Suhu : 36,6°C
Respirasi : 22x/menit
3) Status gizi
a) Berat Badan : 59 kg
c) Lingkar Lengan : 26 cm
: 23 kg/m² (Normal)
Keterangan :
4) Pengkajian ABCD
a) Antropometri :
TB : 160cm
LLA : 26cm
LK : 53cm
LPT : 16cm
BB : 59kg
Badan :
LLA : 26cm
26 × (160-100)
26,3
26 × 60
26,3
= 59,3
b) Biokimia
c) Clinical
KU : lemah
Kardiovaskuler
TD :100/75 mmHg
N : 80x/menit
S : 36,6˚C
RR : 22x/menit
d) Diet
b) Kepala
(1) Rambut
ada pedikulosis
(2) Wajah
(3) Mata
penglihatan
Pasien tampak tidak menggunakan alat bantu melihat
(kacamata)
(4) Hidung
(5) Mulut
(6) Gigi
(7) Telinga
pendengaran
(8) Leher
kelenjar tyroid
c) Dada
(1) Jantung
normal
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
suara tambahan
(2) Dada
dinding dada
tambahan
(3) Paru-paru :
Auskultasi : Vesikuler
(4) Abdomen :
lebih 25 cm
Perkusi : Tympani
(5) Ekstermitas
Kekuatan otot : 5 5
5 5
(6) Anus
(7) Genetalia
Hasil CT Scan
Kesan :
parailicia sinistra
2. Tak tampak kelainan pada hepar, lien, VF, pancreas, ren dextra et
organ tersebut
Disusun Oleh:
2720162951
YOGYAKARTA
2019
SATUAN ACARA PENYULUHAN
MENDENGARKAN MUROTAL
Mendengarkan Murotal
Waktu : 20 Menit
A. Tujuan
1. Tujuan Umum
menggunakan obat.
2. Tujuan Khusus :
B. Kegiatan Penyuluhan
Waktu Kegiatan Penyuluh Pasien
5 menit Pembukaan a. Mengucapkan a. Menjawab salam
salam b. Menerima dengan
b. Memperkenalkan baik
diri c. Menyimak dengan
c. Menjelaskan tujuan baik
10 menit Kegiatan Inti a. Menjelaskan a. Menyimak dengan
matericara baik
memanajemen b. Mengajukan
nyeri. beberapa pertanyaan
b. Memberikan c. Menyimak dengan
kesempatan untuk baik
bertanya d. Keluarga atau
c. Menjawab pasien dapat
pertanyaan yang menjawab
diajukan pertanyaan
d. Menanyakan
kembali hal-hal
yang sudah
dijelaskan
mengenai cara
memanajemen
nyeri
5 menit Penutup dan a. Menutup pertemuan a. Mampu menjawab
Evaluasi dengan pertanyaan yang
menyimpulkan diajukan
materi yang telah b. Menjawab salam
dibahas
b. Mengucapkan salam
C. Materi
1. Pengertian
fisik maupun dari serabut saraf dalam tubuh ke otak dan diikuti oleh
Nyeri akut merupakan nyeri yang terjadi secara tiba – tiba dan
b. Nyeri kronik
Menurut (Suciati 2014) berikut ini adalah tanda dan gejala nyeri:
a. Berkeringat
e. Cemas
berkurang
e. Mengobrol dengan orang lain dengan hal yang positif (Hidayat dan
Uliyah 2016).
6. Pelaksanaan Terapi Murottal
a. Mencuci tangan
D. Metode :
1. Ceramah
2. Diskusi
3. Tanya Jawab
4. Demonstrasi
E. Media
1. Lembar Balik
DAFTAR PUSTAKA
Hidayat, A. Aziz Alimul dan Musrifatul Uliyah. 2012. Buku Ajar Kebutuhan
Hidayat, A. Aziz Alimul dan Musrifatul Uliyah. 2016. Buku Ajar Ilmu
Pelajar
LAMPIRAN 3
LAMPIRAN 4