INSTRUMENT PENGKAJIAN PASIEN HEAD TO TOE

NAMA PX : Farel Andhika Ramadhani

USIA : 16 Tahun
JENIS KELAMIN : Laki - Laki

1. KEPALA :
a.bentuk :simetris dan oval
b.kulit kepala :kecoklatan dan bersih
c.rambut :penyebaran rambut merata,tidak bau,warna kecoklatan
d.wajah :warna kulit sawo matang, struktur wajah oval dan simetris
e.mata :lengkap,normal,simetris,tidak ptosis,konjuntiva tidak anems
dan sclera tidak icterus, pupil reflek terhadap cahaya normal,cornea bening
f.hidung :tulang hidung normal dan simetris,lubang hidung
normal,simetris,dan terdapat rambut hidung,tidak terdapat pernafasan cuping hidung
g.telinga :normal,simetris,ukuran telinga normal,lubang telinga cukup
bersih dan normal
h.mulut dan faring :mukosa basah dan normal, gigi terlihat menguning,tidak ada
pendarahan pada gusi, keadaan lidah bersih terawat.
2. LEHER DAN DADA :
a.leher :tidak terdapat pembesaran kelenjar tyroid,suara normal, vena
jugularis teraba kuat dan teratur,denyut nadi karotis teraba kuat dan teratur
b.pemeriksaan integument :kulit pasien sawo matang dan bersih,kelembaban kering
c.pemeriksaan dada :inspeksi dada normal,pernafasan frekuensi 15x/menit,irama
irama teratur,tanda kesulitan nafas tidak ada.
d.pemeriksaan paru :palpasi getaran suara merata teraba keseluruh tangan
e.pemeriksaan jantung :inspeksi tidak ada pembengkakan, palpasi tidak ada kelainan
,auskultasi frekuensi 85x/menit
3. ABDOMEN :
a.pemeriksaan abdomen : inspeksi simetris,tidak ada benjolan,auskultasi peristaltic
usus 10x/menit,tidak ada suara tambahan

4. EKSTREMITAS LENGAN DAN KAKI :

a.lengan : inspeksi struktur musculoskeletal simetris,normal, palpasi
brakialis dan radialis teraba , jelas, teratur
 kaki :inspeksi struktur musculoskeletal simetris,normal,integritas
kulit baik,rom aktif,kekuatan otot penuh

INSTRUMENT PENGKAJIAN REVIEW OF SYSTEM

NAMA PX : Farel Andhika Ramadhani

USIA : 16 Tahun
JENIS KELAMIN : Laki-Laki

1.PERNAPASAN (B1) : Bentuk dada normal, pernafasan simetris,tidak ada

kelainan pada dinding thoraks,suara nafas normal
2. PEREDARAN DARAH DAN JANTUNG (B2) : denyut arteri jelas,terasa,teratur,arteri
karotis teraba jelas dan teratur,vena jugularis teraba jelas dan teratur
3. PERSYARAFAN (B3) : bibir tidak sianosis,tidak ada alat bantu
cuping hidung, muka oval, wajah tampak normal,konjungtiva normal,skelra normal,kornea normal
4. PERKEMIHAN (B4) :produksi urine 3x/hari,tidak berwarna, tidak berbau
5. PENCERNAAN (B5) : Pola makan teratur 3x/hari,produksi feses
3x/hari
6. PERGERAKAN/TULANG (B6) :tidak ada keluhan,tidur malam
9jam/hari,aktivitas di rumah normal

INSTRUMENT PENGKAJIAN PASIEN HEAD TO TOE

NAMA PX : Thalita Amelia Nabila

USIA : 14 Tahun
JENIS KELAMIN : Perempuan

1. KEPALA :
a.bentuk :simetris dan oval
b.kulit kepala :kecoklatan dan bersih
c.rambut :penyebaran rambut merata,tidak bau,warna kecoklatan
d.wajah :warna kulit sawo matang, struktur wajah oval dan simetris
e.mata :lengkap,normal,simetris,tidak ptosis,konjuntiva tidak anems
dan sclera tidak icterus, pupil reflek terhadap cahaya normal,cornea bening
f.hidung :tulang hidung normal dan simetris,lubang hidung
normal,simetris,dan terdapat rambut hidung,tidak terdapat pernafasan cuping hidung
g.telinga :normal,simetris,ukuran telinga normal,lubang telinga cukup
bersih dan normal
h.mulut dan faring :mukosa basah dan normal, gigi terlihat menguning,tidak ada
pendarahan pada gusi, keadaan lidah bersih terawat
2. LEHER DAN DADA :
a.leher :tidak terdapat pembesaran kelenjar tyroid,suara normal, vena
jugularis teraba kuat dan teratur,denyut nadi karotis teraba kuat dan teratur
b.pemeriksaan integument :kulit pasien sawo matang dan bersih,kelembaban kering
c.pemeriksaan dada :inspeksi dada normal,pernafasan frekuensi 13x/menit,irama
irama teratur,tanda kesulitan nafas tidak ada.
d.pemeriksaan paru :palpasi getaran suara merata teraba keseluruh tangan
e.pemeriksaan jantung :inspeksi tidak ada pembengkakan, palpasi tidak ada kelainan
,auskultasi frekuensi 70x/menit
3. ABDOMEN :
a.pemeriksaan abdomen : inspeksi simetris,tidak ada benjolan,auskultasi peristaltic
usus 13x/menit,tidak ada suara tambahan

4. EKSTREMITAS LENGAN DAN KAKI :

a.lengan : inspeksi struktur musculoskeletal simetris,normal, palpasi
brakialis dan radialis teraba , jelas, teratur
kaki :inspeksi struktur musculoskeletal simetris,normal,integritas
kulit baik,rom aktif,kekuatan otot penuh
 INSTRUMENT PENGKAJIAN REVIEW OF SYSTEM

NAMA PX : Thalita Amelia Nabila

USIA : 14 Tahun
JENIS KELAMIN : Perempuan
1.PERNAPASAN (B1) : Bentuk dada normal, pernafasan simetris,tidak ada
kelainan pada dinding thoraks,suara nafas normal
2. PEREDARAN DARAH DAN JANTUNG (B2) : denyut arteri jelas,terasa,teratur,arteri
karotis teraba jelas dan teratur,vena jugularis teraba jelas dan teratur
3. PERSYARAFAN (B3) : bibir tidak sianosis,tidak ada alat bantu
cuping hidung, muka oval, wajah tampak normal,konjungtiva normal,skelra normal,kornea normal
4. PERKEMIHAN (B4) :produksi urine 2x/hari,tidak berwarna, tidak
berbau
5. PENCERNAAN (B5) : Pola makan teratur 2x/hari,produksi feses
2x/hari
6. PERGERAKAN/TULANG (B6) :tidak ada keluhan,tidur malam
10jam/hari,aktivitas di rumah normal