Anda di halaman 1dari 8

PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL


Jangka Waktu Penilaian 01 Maret 2019 s.d. 31 Desember 2019
TARGET REALISASI NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12 13 14

Melakukan pelayanan yang komprehensif dengan


pendekatan holistik dan kontinyu berdasarkan standar
1
profesi untuk menentukan diagnosa dan memberikan
terapi kepada pasien (Tiap 10 Pasien)

- Rawat jalan tingkat pertama 0.016 4.96 1,000 Pasien 100 10 Bulan - 1.4912 932 Pasien 90 10 Bulan - 259.20 86.40

Bulan 93.20 76

Melakukan pelayanan kesehatan melalui penentuan


2 diagnosa secara dini untuk menetapkan tindakan dan
upaya pencegahan (Tiap 10 Pasien)

a. Melakukan tindakan khusus dokter umum, kompleks tk


I 0.05 1.15 250 Pasien 100 10 Bulan - 0.91 182 Pasien 90 10 Bulan - 238.80 79.60

72.80 76

Melakukan pelayanan kesehatan dengan tindakan yang


dapat dipertanggungjawabkan berdasarkan kode etik dan
3
hukum kesehatan
(Tiap 10 pasien)

a. Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0.01 3.1 1,000 Kali 100 10 Bulan - 0.932 932 Kali 90 10 Bulan - 86.40
259.20
93.20 76

b. membuat catatan medik pasien rawat inap 0.02 0.2 200 Pasien 100 10 Bulan - 0.374 187 Pasien 90 10 Bulan -
259.50
86.50

93.50 76

4 Melaksanakan Tugas jaga di Tempat 0 0 230 kali 100 10 Bulan 0 238 kali 90 10 Bulan 89.83
269.48

103.48 76
5 Unsur Penunjang :

Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter


a. IDI
0.75 1 1 per tahun 100 12 Bulan - 0.75 1 per tahun 90 1 Bulan - 266.00 88.67

86.23
Nilai Capaian SKP (Baik)

Tarakan, 31 Desember 2019


Pejabat Penilai,

dr.Ishak Paloga
NIP. 197603292005021002
FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama dr. Jeanne Fransisca 1 Nama dr. Hardian Rakhmawardana
2 NRP 22329/P 2 NIP 198410272015031002
3 Pangkat/Gol.Ruang Letda Laut (K/W) 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk.I / IIIb
4 Jabatan Kaur UGD 4 Jabatan Dokter Pertama
5 Unit Kerja Rumah Sakit Angkatan Laut Ilyas Tarakan 5 Unit Kerja Rumah Sakit Umum Daerah Kota Tarakan
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

Melakukan pelayanan yang komprehensif dengan pendekatan holistik dan


1 kontinyu berdasarkan standar profesi untuk menentukan diagnosa dan
memberikan terapi kepada pasien (Tiap 10 Pasien)

- Rawat jalan tingkat pertama 0.016 5.6 3500 Pasien 100 12 Bulan -
Melakukan pelayanan kesehatan melalui penentuan diagnosa secara dini untuk
2 menetapkan tindakan dan upaya pencegahan (Tiap 10 Pasien)
a. Melakukan tindakan khusus dokter umum, kompleks tk I
0.050 0.5 100 Pasien 100 12 Bulan -

b. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap 0.020 0.1 50 Pasien 100 12 Bulan -
Melakukan pelayanan kesehatan secara koordinatif dan kolaboratif untuk
3 penentuan terapi dan upaya penyembuhan (Tiap 10 Pasien)

- Melayani atau menerima konsultasi dari dalam 0.020 0.2 100 Pasien 100 12 Bulan -

Melakukan pelayanan kesehatan dengan tindakan yang dapat


4 dipertanggungjawabkan berdasarkan kode etik dan hukum kesehatan
(Tiap 10 pasien)
a. Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0.010 3.5 3500 Pasien 100 12 Bulan -
b. membuat catatan medik pasien rawat inap 0.020 0.1 50 Pasien 100 12 Bulan -

5 Unsur Penunjang :
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter

a. IDI 0.750 0.75 1 per tahun 100 12 Bulan -

b. Mengikuti Seminar/simposium 1 5 5 seminar 100 12 Bulan

Tarakan, 02 Januari 2019


Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr. Jeanne Fransisca dr. Hardian Rakhmawardana


Letda Laut (K/W) NRP 22329/P 198410272015031002

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 02 Januari 2019 s.d. 28 Februari 2019
TARGET REALISASI NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12 13 14

Melakukan pelayanan yang komprehensif dengan


pendekatan holistik dan kontinyu berdasarkan standar
1
profesi untuk menentukan diagnosa dan memberikan
terapi kepada pasien (Tiap 10 Pasien)

- Rawat jalan tingkat pertama 0.016 4.96 3,500 Pasien 100 12 Bulan - 1.04 650 Pasien 90 2 Bulan - 258.86 86.29

700 2 Bulan 92.86 76

Melakukan pelayanan kesehatan melalui penentuan


2 diagnosa secara dini untuk menetapkan tindakan dan
upaya pencegahan (Tiap 10 Pasien)

a. Melakukan tindakan khusus dokter umum, kompleks tk


I 0.05 1.15 100 Pasien 100 12 Bulan - 0.44 88 Pasien 90 2 Bulan - 263.78 87.93

90 2 97.78 76

Melakukan pelayanan kesehatan dengan tindakan yang


dapat dipertanggungjawabkan berdasarkan kode etik dan
3
hukum kesehatan
(Tiap 10 pasien)

a. Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0.01 3.1 3,500 Kali 100 12 Bulan - 0.65 650 Kali 90 2 Bulan - 86.29
258.86
700 1 92.86 76

b. membuat catatan medik pasien rawat inap 0.02 0.4 50 Pasien 100 12 Bulan - 0.352 176 Pasien 90 2 Bulan -
254.00
84.67

200 1 88.00 76

4 Melaksanakan Tugas jaga di Tempat 0 0 230 kali 100 12 Bulan 0 44 kali 90 2 Bulan 87.93
263.78

45 2 97.78 76
5 Unsur Penunjang :

Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter


a. IDI
0.75 1 1 per tahun 100 12 Bulan - 0.75 1 per tahun 90 1 Bulan - 266.00 88.67

1 1

86.96
Nilai Capaian SKP (Baik)

Tarakan, 1 Maret 2019


Pejabat Penilai,

dr.Jeanne Fransisca
Letda Laut (K/W) NRP 22329/P
FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama dr. Ishak Paloga 1 Nama dr. Hardian Rakhmawardana
2 NRP 197603292005021002 2 NIP 198410272015031002
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina / IV a 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk.I / IIIb
4 Jabatan Kepala Bidang Pelayanan Medik dan Keperawatan 4 Jabatan Dokter Pertama
5 Unit Kerja Rumah Sakit Umum Daerah Kota Tarakan 5 Unit Kerja Rumah Sakit Umum Daerah Kota Tarakan
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

Melakukan pelayanan yang komprehensif dengan pendekatan holistik dan


kontinyu berdasarkan standar profesi untuk menentukan diagnosa dan
1 memberikan terapi kepada pasien (Tiap 10 Pasien)

- Rawat jalan tingkat pertama 0.016 1.6 1,000 Pasien 100 10 Bulan -
Melakukan pelayanan kesehatan melalui penentuan diagnosa secara dini untuk
2 menetapkan tindakan dan upaya pencegahan (Tiap 10 Pasien)

a. Melakukan tindakan khusus dokter umum, kompleks tk I


0.050 1.25 250 Pasien 100 10 Bulan -

b. Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat inap 0.020 0 0 Pasien 100 10 Bulan -
Melakukan pelayanan kesehatan dengan tindakan yang dapat
dipertanggungjawabkan berdasarkan kode etik dan hukum kesehatan
3 (Tiap 10 pasien)

a. Membuat catatan medik pasien rawat jalan 0.010 1 1,000 Pasien 100 10 Bulan -
b. membuat catatan medik pasien rawat inap 0.020 0.4 200 Pasien 100 10 Bulan -

4 Melakukan tugas jaga ditempat 0.160 36.8 230 Shift jaga 100 10 Bulan -

5 Unsur Penunjang :
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter

a. IDI 0.750 0.75 1 per tahun 100 10 Bulan -

b. Mengikuti Seminar/simposium 1 5 5 seminar 100 10 Bulan

Tarakan, 01 Maret 2019


Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr. Ishak Paloga dr. Hardian Rakhmawardana


197603292005021002 198410272015031002

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu