Anda di halaman 1dari 6

Kasus

A. Tinjauan Kasus
1. Pengkajian
Tanggal 17 Juli 2012 Pukul 09.00 WIB
a. Identitas Pasien
Nama : Ny. A Nama Suami : Tn. W
Umur : 22 tahun Umur : 25 tahun
Suku Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/bangsa : Jawa/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kwarasan RT 02 RW 07 Grogol, Sukoharjo
b. Anamnesa (data Subyektif)
1) Keluhan Utama
Ibu mengatakan telah melahirkan anaknya yang pertama pada tanggal
17 Juli 2012, pukul 06.00 WIB, merasakan nyeri pada luka jahitan, mengeluh
lemah, mengantuk, menggigil dan mengeluarkan darah segar dari jalan lahir
serta 4-5 kali ganti pembalut.
2) Riwayat Menstruasi :
a) Menarche : Ibu mengatakan haid pertama umur 13 tahun.
b) Siklus : Ibu mengatakan siklus haid + 28 hari.
c) Lama : Ibu mengatakan lama haid + 6 –7 hari.
d) Banyaknya : Ibu mengatakan banyaknya 2 – 3 kali ganti pembalut.
e) Teratur/tidak teratur : Ibu mengatakan menstruasinya teratur setiap
bulannya.
f) Sifat Darah : Ibu mengatakan berwarna merah kecoklatan, terkadang ada
gumpalan.
g) Dismenorhoe : Ibu mengatakan pada saat haid tidak nyeri hingga
mengganggu aktivitasnya
3) Riwayat perkawinan
a) Kawin Syah, 1 kali
b) Kawin I umur 21 tahun dengan suami umur 24 tahun, lamanya 1 tahun,
dan belum mempunyai anak.
4) Riwayat Kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu.
Keadaan
No Tgl/ thn Tempat Umur Jenis Penolong Anak Nifas anak
partus partus kehamilan partus sekarang
Jenis BB PB Kead laktasi
1 Hamil Sekarang

5) Riwayat Hamil Saat Ini


a) HPHT : 13 Oktober 2011
b) HPL : 20 Juli 2012
c) Keluhan-keluhan pada :
Trimester I : Ibu mengatakan selalu mual dan muntah di pagi hari,
Trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan.
Trimester III : Ibu mengatakan sering BAK dan pegel-pegel.
d) ANC
Ibu mengatakan selama hamil ini memeriksakan kehamilannya ke bidan
sebanyak 9 secara teratur.
Trimester 1 : 2 kali
Trimester 2 : 3 kali
Trimester 3 : 4 kali
e) Penyuluhan yang pernah didapat
Ibu mengatakan mendapatkan penyuluhan tentang tanda bahaya kehamilan
pada saat usia kehamilan 16 minggu.
f) Imunisasi TT : 3 kali
TT1 : Capeng 1 kali
TT2 : Pada usia kehamilan 16 minggu
TT3 : Pada usia kehamilan 20 minggu
6) Riwayat Persalinan
a) Tempat persalinan: RSUD Dr. Moewardi
b) Penolong : Bidan
c) Tanggal/ jam bersalin : 17 Juli 2012 Pukul 06.00 WIB
d) Jenis kelamin : Laki-laki
e) BB/PB : 3100 gram / 50 cm
f) Jenis persalinan : Spontan
g) Penyulit saat melahirkan : Tidak ada
h) Plasenta : Lahir spontan Pukul 06.15 WIB
Ibu mengatakan berat plasenta 500 gram, keadaan plasenta tidak lengkap
masih tertinggal selaput plasenta.
i) Jumlah perdarahan
Kala I : 30 cc
Kala II : 50 cc
Kala III : 180 cc
Kala IV : 240 cc
j) Lama persalinan
Kala I : 11 Jam
Kala II : 30 Menit
Kala III : 15 Menit
Kala IV : 2 Jam
7) Riwayat Keluarga Berencana
Ibu mengatakan sampai saat ini belum pernah menggunakan alat kontrasepsi
jenis apapun.
8) Riwayat Penyakit
a) Riwayat penyakit sekarang
Ibu mengatakan saat ini tidak sedang menderita penyakit seperti batuk,
demam atau flu.
b) Riwayat penyakit sistemik
1) Jantung
Ibu mengatakan tidak merasa berdebar-debar, tidak mudah lelah saat
beraktivitas ringan dan tidak mengeluarkan keringat dingin pada
telapak tangan.
2) Ginjal
Ibu mengatakan tidak pernah merasa nyeri pada pinggang sebelah
kanan atau kiri, tidak sakit saat BAK.
3) Asma/TBC
Ibu mengatakan tidak pernah sesak nafas dan batuk sampai kurang
lebih 3 minggu.
4) Hepatitis
Ibu mengatakan pada kuku, mata dan kulitnya tidak pernah berwarna
kuning.
5) DM
Ibu mengatakan tidak mudah haus, lapar dan tidak sering BAK
dimalam hari lebih dari 7 kali.
6) Hipertensi
Ibu mengatakan tidak pernah mengalami tekanan darah tinggi lebih
dari 140/90 mmHg.
7) Epilepsi
Ibu mengatakan tidak pernah mengalami kejang yang disertai keluar
busa dari mulut.
8) Lain-lain
Ibu mengatakan tidak punya penyakit lain seperti malaria, AIDS dan
PMS.
c) Riwayat penyakit Keluarga
Ibu mengatakan dalam keluarganya maupun dari keluarga suaminya tidak
ada yang mempunyai riwayat penyakit menular (seperti epilepsi, TBC,
Hepetitis) dan riwayat penyakit menurun (seperti jantung, asma, DM,
Hipertensi).
d) Riwayat keturunan kembar
Ibu mengatakan dalam keluarganya maupun dari keluarga suaminya tidak
ada yang mempunyai riwayat keturunan kembar.
e) Riwayat Operasi
Ibu mengatakan belum pernah melakukan operasi apapun.

Pola kebiasaan sehari-hari

Nutrisi

Diet makanan : Ibu mengatakan makan 2 kali sehari dan minum

+7-8 gelas/hari.

Perubahan pola makan


Sebelum nifas : Ibu makan 2 sehari dengan porsi sedang menu nasi 1 piring, lauk tahu dan 1
potong ikan serta sayur, minum 7-8 gelas/hari.
Selama nifas : Ibu mengatakan makan 1 kali dengan porsi sedikit menu nasi 1/2 piring,
lauk daging, sayur dan minum 1 gelas air teh.