Kualitas hidup

Psikososial
Biaya kesehatan
Penyakit Ginjal Kronik: Rencana tindakan klinis
KDOQI 2002 : > 3 BLN

LFG
Tindakan
Tahap (mL/min/1,73 m3)
Deskripsi Screening
>=90
Mengurangi risiko PGK
(dgn risiko PGK)
Ggn fungsi ginjal Diagnosis dan pengobatan
1 Kronik dgn LFG Mengobati penyakit penyerta,
>= 90
tinggi/Normal/ memperlambat perburukan,
turun mengurangi risiko jantung
2 Penurunan LFG Memperkirakan perburukan
ringan 60 – 89

3 Penurunan LFG
sedang 30 - 59 Evaluasi dan mengobati komplikasi

4 Penurunan LFG Persiapan untukTerapi

15 - 29
Berat Pengganti ginjal(TPG)
5 < 15
Gagal ginjal Terapi Pengganti Ginjal (TPG)
(atau dialisis)
 cause GN; 6,60%
Other; 17,60% Cystic kidney;
2,30%
Urologic
Disease; 1,40%

DM; 43,70% HTN; 28,40%

• Source: Health, United States, 2011: table 51. End-stage renal disease patients, by selected characteristics: United States, selected years 1980–2010.
Centers for Disease Control and Prevention website. www.cdc.gov/nchs/data/hus/2011/051.pdf. Updated 2011. Accessed December 20, 2013.
 F8 F9 (Lain-lain); F10 (tidak F1
F7
(Pielonefritis 8% diketahui; 3% glomerulopati
(Nefropati
chronic (GNC); 13%
Obstruksi);
(PNC); 7%
5%
F2 Nefropati
Diabetika; 25%

F4( Penyakit
Ginjal
Hipertensi);
35%
F5(Ginjal
Polikistik); 1%

F6 (Nefropati
asam urat) ; 1%

F3 (Nefropati
Lupus)(SLE);
2%

The 5th Annual report of Indonesian Renal Registry 2015.

 The Founder of
Indonesian Nephrology

Pelaksana Dialisis pertama di Indonesia

Prof. dr. R.P. Sidabutar
 Hemodialisis (HD) :1973 (1935-1996)
 Continuous Ambulatory Peritoneal Dialisis
(CAPD): 1985
Pelaksana Transplantasi Ginjal pertama di Indonesia
Tx ginjal : RSCM & RS PGI Cikini (1977)
Pendiri Unit Pelayanan Terpadu Penyakit Dalam Ginjal
Hipertensi (PDGH) di RS PGI Cikini
Pendiri Renal Unit RS PGI Cikini (1973)
TERAPI PENGGANTI GINJAL (TPG)
DI INDONESIA
  Dialisis : HD dan CAPD
Transplantasi Ginjal (Tx Ginjal)
 T
Gagal Ginjal

Hemodialisis CAPD

Transplantasi Ginjal
 DIALISIS
• Dialisis adalah terapi pengganti ginjal untuk
mengeluarkan cairan dan toksin dari dalam
tubuh, pada Gagal Ginjal.
• HD dan CAPD
Hemodialisis
 HEMODIALISIS (HD)
HD intermiten(2 atau 3 kali seminggu, 4-
5jam/sesi) : Hemodialisis, Hemofiltrasi,
hemodiafiltration (HDF), hemodiafiltration
reinfusion (HFR)
Continuous Renal Replacement Therapy
(CRRT) :di ruang ICU
Sustained Low-Efficiency Dialysis(SLED) untuk
kondisi-kondisi klinis yang buruk/hemodinamik
tidak stabil.
HD intermiten
CRRT
 MODALITAS HEMODIALISIS

IHD PIRRT (Prolonged CRRT (Continuous renal

(Intermittent intermittent renal replacement therapy)
hemodialysis) replacement
SLED therapy)

HF EF CVVH
(Hemofiltration) (Extended filtration) (Continuous venovenous
hemofiltration)

HD ED CVVHD
(Hemodialysis) (Extended dialysis) (Continuous venovenous
hemodialysis)

HDF EDF CVVHDF

(Hemodia-filtration) (Extended hemodia- (Continuous venovenous
filtration) hemodiafiltration)
 CONTINUOS AMBULATORY
PERITONEAL DIALYSIS (CAPD)
CAPD= Continuous Ambulatory
Peritoneal Dialysis
Dialisis Peritoneal Mandiri
Berkesinambungan (DPMB)
“Cuci Darah” dari perut
Dialisis melalui (dari) perut
Dialisis Peritoneal (DP)
 Penyakit Ginjal Kronik tahap 5
– Gagal Ginjal
Gangguan fungsi ginjal berlangsung
bertahap, progressif dan menetap
(irreversible)
Umumnya ukuran ginjalnya sudah mengecil,
struktur/differesiasi cortex - medulla rusak
 A da gejala-gejala dan tanda-tanda uremia
 M embutuhkan Terapi Pengganti Ginjal (TPG)
 KONSENSUS CAPD pada PGK
 INDIKASI
▪ PGK stadium 5 yang memerlukan dialisis

 Kontra-indikasi
– Absolut
• Kesulitan teknis operasi
• Luka luas di dinding abdomen
• Perlekatan luas dalam rongga peritoneum (akibat operasi abdomen,
Inflamasi)
• Tumor atau infeksi di dalam rongga abdomen (adnexitis)
• Riw. Ruptur divertikel, hernia berulang yang tidak dapat dikoreksi.
• Fistel antara peritoneum dan rongga pleura
• Tidak dapat melakukan CAPD secara mandiri
– Relatif
• Obesitas tanpa residual renal function
• Gangguan jiwa
• Gangguan pengelihatan
• Hernia
• Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
• Inflamasi kronik saluran cerna
 KONSENSUS CAPD pada PGK
 Seleksi Pasien berperan dalam keberhasilan CAPD
– Mengingat CAPD membutuhkan kemandirian
pasien, maka seleksi pasien tidak hanya terbatas
pada indikasi dan kontra-indikasi , tetapi perlu
mempertimbangkan beberapa persyaratan.
– Seleksi pasien dilakukan oleh Dr. SpPD-KGH atau Dr.
SpPD terlatih CAPD
 Persyaratan calon pasien CAPD
– Pasien mandiri atau ada yang membantu
– Tinggal ditempat yang bersih dan lingkungan yang
sehat
– Bersedia menjalani pelatihan yang intensif
Pertumbuhan Pasien CAPD di Dunia
 Skema Dialisis Peritoneal Mandiri
Berkesinambungan (DPMB / CAPD)
 Peritoneal Dialysis

 D arah dibersihkan didalam tubuh melalui

kapiler di rongga perut (peritoneum)

 D ipasang selang plastik (catheter) ke peritoneum

untuk memasukkan cairan pembersih (dialisat)

 Racun-racun dan cairan keluar dari kapiler ke

dialisat dan dibuang ke luar tubuh
 D ilakukan sepanjang hari 3-4 pengisian
Principles of peritoneal dialysis. In the three pore model of
peritoneal transport (a), the smallest pores probably represent
aquaporins. Diffusion from capillaries into the peritoneal cavity
(b) depends on the intrinsic permeability of capillaries and also
on the number of perfused capillaries (the effective surface area)
Continuous Ambulatory Peritoneal
Dialysis (CAPD)
TRANSPLANTASI GINJAL
Transplantasi ginjal di Indonesia mengacu
pada konsensus Amsterdam Forum
tahun 2004 dan The Declaration of Istanbul
tahun 2008

Undang-Undang Republik Indonesia Nomor

36 tahun 2009 tentang Kesehatan
merupakan dasar hukum transplantasi
ginjal di Indonesia
• Penduduk : ± 250 juta

• Prevalensi : 400 per juta penduduk

100.000 pasien gagal ginjal

* Insiden : 100 per juta penduduk

25.000 pasien gagal ginjal baru
setiap tahun
TUJUAN :
•TIDAK MERASA LAGI SAKIT GINJAL

• MENJALANI HIDUP NORMAL

• TIDAK SEMBUH TOTAL

• KONTROL TERATUR
* KUANTITAS HIDUP

* KUALITAS HIDUP

* DIET LEBIH BEBAS

* DAPAT MELAKUKAN PERJALANAN

JAUH

* MERASA LEBIH SEHAT

National Kidney and Urologic Diseases
Information Clearinghouse (NKUDIC)
National Kidney and Urologic Diseases
Information Clearinghouse (NKUDIC)
National Kidney and Urologic Diseases
Information Clearinghouse (NKUDIC)
National Kidney and Urologic Diseases
Information Clearinghouse (NKUDIC)
• Donor Characteristics
• Recipient Characteristics
• Immunosuppression
• Post Transplant Management
CRITERIA FOR LIVING
DONOR SELECTION
 Evaluation Of Kidney Function In
Potential Kidney Donor
 Serum creatinine.
 e-GFR.
 Intra venous pyelography.
 Urine analysis.
 Urine Culture.
 GFR > 70 ml/min.
 Willing to donate
Yes
Preliminary Screening
(age>18,no severe
comorbidity etc)
No obvious CI

ABO blood group

Compatible

HLA typing and

Crossmatching
against donor
Compatible
Psychological evaluation & advocation
Complete medical evaluation
No obvious CI
Proceed with
transplant
Typical steps in the evaluation of a patient for live kidney donation
Contraindications To Renal
Transplantation
Absolute :
 Severe vascular disease.
Relative :
 Recent malignancy.
 Coronary artery disease.
 Active bacterial, fungal, or viral disease.
 HIV positivity.
 Social conditions.
 Others.
An adult donor kidney transplanted to the left iliac fossa of
an adult recipient.
 Principles Involved In evaluating A
Prospective Living Kidney Donor

 Whether there is a medical condition that will

put donor at increased risk for complications for
general anaesthesia or surgery.

 Wether the removal of one kidney will increase

the donor’s risk for developing renal
insufficiency.
Does Donation Of A kidney Pose A long-
term Risk For The Donor?

 Following nephrectomy, compensatory

hypertrophy and increase in GFR occur in

the remaining kidney.

 Meta-analysis of data from donors followed

for >20y confirmed safety of kidney

donation.
 Immunosuppression

• Induction Agents

• Maintenance Agents
 Induction Agents
• Polyclonal Antibodies
(Antithymocyte globulins/ATGs)
- Equine ATG (Atgam), Rabbit ATG (Thymoglobulin)

• Monoclonal Antibodies
- OKT3(Orthoclone OKT3)- murine, anti-CD3
- Basiliximab (Simulect) – chimeric, anti-CD25
- Daclizumab (Zenapax) - humanized, anti-CD25
 Maintenance Agents
• Corticosteroids

• Antiproliferative :
- Azathioprine, MMF/MPA

• Calcineurin inhibitors :
- Cyclosporine, tacrolimus

• mTOR Inhibitor :
- Sirolimus, everolimus
• In general, renal transplantation should be
recommended as the preferred mode of RRT
for most patients with ESRD in whome
surgery and subsequent I.S. is safe and
feasible.
 PUSAT PELAYANAN GINJAL DI
INDONESIA YANG TELAH MELAKUKAN
TRANSPLANTASI GINJAL

Jakarta, Bandung, Semarang, Solo,

Jogjakarta, Surabaya, Malang,
Palembang, Padang, Medan, Aceh.
 PGK dan Gagal Ginjal mengakibatkan masalah
kualitas hidup, psikososial dan biaya
kesehatan yang tinggi
Perkembangan TPG berupa HD, CAPD dan
Transplantasi Ginjal seluruhnya sudah dapat
dilakukan di Indonesia
 Transplantasi Ginjal merupakan TPG yang
paling ideal.