NAMA MAHASISWA : Sri Wahyuningsih

JURUSAN KEBIDANAN NIM : 20185121056

POLTEKKES PONTIANAK TEMPAT PRAKTEK : PKM Sui. Kakap
PEMBIMBING : Bidan B
TANGGAL : 15 April 2020

MANAJEMEN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR / NEONATUS

Tanggal/ Jam Masuk : 15 April 2020 / 09.00 WIB

Tanggal/ Jam Pengkajian : 15 April 2020 / 09.00 WIB
Tempat Pengkajian : Puskesmas Sungai Kakap
Pengkaji : Sri Wahyuningsih
No Register : 114/04/20

I. Data Subjektif ( Anamnesa )

Pada tanggal : 15 April 2020 Pukul : 09.00 WIB
1. Identitas
Nama bayi : By. A
Anak ke : Pertama
Umur bayi : 2 Hari
Tgl / jam lahir : 15 April 2020
Jenis kelamin : Laki - laki
Berat badan : 2900 Gram
Panjang badan : 49 Cm

Nama Ibu : Ny. N Nama Ayah : Tn. B

Umur : 24 Tahun Umur : 27 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku / Bangsa : Melayu / Indonesia Suku / Bangsa : Melayu / Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaaan : IRT Pekerjaaan : Swasta
Alamat Kantor : - Alamat Kantor : -
Alamat Rumah : -
Telp : 0812xxxxxxxx

2. Riwayat kehamilan ini

Pemeriksaan Ante Natal
- Trimester I
ANC : Teratur / Tidak Frekuensi : 3 x, oleh : Bidan
Keluhan : Pusing
- Trimester II
ANC : Teratur / Tidak Frekuensi : 2 x, oleh : Bidan
Keluhan : Pusing
- Trimester III
ANC : Teratur / Tidak Frekuensi :4 x, oleh : Bidan
Keluhan : Tidak ada
Imunisasi TT : TT 1, TT 2 =2 x
HPHT : 17 Juli 2019
Golongan darah ibu :O
Golongan darah ayah :O
Kebiasaan saat hamil
- Makanan : Cukup 3x Sehari Porsi Lengkap, Teratur
- Obat-obatan / jamu : Tidak ada
Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes PontianakManajemen Kebidanan Neonatus 1
 - Merokok / lain-lain : Tidak ada
3. Riwayat penyakit kehamilan
Perdarahan : Tidak ada
Pre Eklampsia : Tidak ada
Eklampsia : Tidak ada
Penyakit kelamin : Tidak ada
Lain-lain : Tidak ada

4. Riwayat persalinan sekarang

Jenis persalinan : Normal
Usia kehamilan : 39 Minggu
Ditolong oleh : Bidan
Lama persalinan :
- Kala I : 7 Jam 15 Menit
- Kala II : Jam 45 Menit
Ketuban
- Pecah : Spontan / Amniotomi Lamanya : -
- Warna : Jernih, Bau khas
- Jumlah : 100 cc
Pengobatan / anastesi selama persalinan : Tidak ada
Komplikasi persalinan
- Ibu : Tidak ada
- Bayi : Tidak ada

Keadaan Bayi Baru Lahir

Nilai APGAR
KRITERIA 1 MENIT 5 MENIT
1. Denyut jantung 2 2
2. Usaha bernafas 2 2
3. Tonus otot 2 2
4. Refleks 2 2
5. Warna kulit 1 2
TOTAL 9 10

Resusitasi : Tidak / Ya Rangsangan : Tidak / Ya

Pengisapan lendir : Tidak / Ya Lamanya :1 Menit
Ambu : Tidak / Ya Lamanya : Menit
Massage jantung : Tidak / Ya Lamanya : Menit
Intubasi endotrakeal : Tidak / Ya Lamanya : Menit
Oksigen : Tidak / Ya Lamanya : Menit
Terapi : Tidak / Ya Lamanya : Menit
Keterangan : Tidak / Ya Lamanya : Menit

II. Data Objektif

1. Keadaan umum
Kesadaran : Composmentis
Tinggi badan : 49 cm
Berat badan sekarang : 3100 Gram

2. Tanda-tanda vital
Denyut jantung : 140 x/menit Sifat : Teratur
Pernafasan : 48 x/menit Sifat : Teratur
Suhu : 36,8 ˚C Pukul : -

3. Pemeriksaan fisik
Kepala : Normal, Tidak ada caput succedaneum, Tidak ada cepal hematom
Muka : Normal

Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes PontianakManajemen Kebidanan Neonatus 2

 Ubun-ubun : Normal, Tidak ada molase, Tidak ada cekungan dan
pembengkakan
Mata : Normal, Tidak ada strabismus, Tidak ada katarak kongenital
Telinga : Simetris, Sejajar dengan garis mata
Mulut : Tidak ada labio dan palatoskizis, atau labiopalatoskizis
Hidung : Tidak ada pernafasan cuping hidung
Leher : Normal, Tidak ada pembengkakan
Dada : Normal, kedua puting susu simetris
Tali pusat : Tidak ada perdarahan tali pusat
Punggung : Tidak ada cekungan
Ekstremitas : Jumlah jari tangan dan jari kaki lengkap
Genetalia : Normal, Terdapat dua testis dalam satu skrotum, terdapat lubang
di ujung penis
Anus : Tidak ada BAB sampai saat ini, Anus tidak berlubang

4. Refleks
Refleks Morro : (+)
Refleks Rooting : (+)
Refleks Walking : (+)
Refleks Graphs / Plantar : (+)
Refleks Sucking : (+)
Refleks Tonic Neck : (+)

5. Antopometri
Lingkar kepala : 33 Cm
Lingkar dada : 34 Cm

6. Eliminasi
Miksi : Sudah / Belum Warna : Jernih Tanggal/ Jam :
Mekonium : Sudah / Belum Warna : - Tanggal/ Jam :

7. Pemeriksaan laboratorium
HB : - mg / dl Ht :-% Billirubin : - Mg / dl
GDS : - mg / dl Gol. Darah :- Rh :-
Lain-lain : -

Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes PontianakManajemen Kebidanan Neonatus 3

 PENDOKUMENTASIAN SOAP

S : - Ibu mengatakan ini ank pertamanya

-Ibu mengatakan ingin memeriksakan bayinya
- Ibu mengatakan bayinya rewel dan belum ada BAB sampai
saat ini
- Ibu mengatakan usia bayinya 2 hari

O : - Kesadaran : composmentis
- TTV : - Denyut jantung = 140x/Menit
- Pernafasan = 48x/Menit
- Suhu = 36,8 derajat celcius
- Pemeriksaan fisik
Kepala : Normal, Tidak ada caput succedaneum, Tidak
ada cepal hematom
Muka : Normal
Ubun-ubun : Normal, Tidak ada molase, Tidak ada
cekungan dan pembengkakan
Mata : Normal, Tidak ada strabismus, Tidak ada
katarak kongenital
Telinga : Simetris, Sejajar dengan garis mata
Mulut : Tidak ada labio dan palatoskizis, atau
labiopalatoskizis
Hidung : Tidak ada pernafasan cuping hidung
Leher : Normal, Tidak ada pembengkakan
Dada : Normal, Simetris
Tali pusat : Tidak ada perdarahan tali pusat
Punggung : Tidak ada cekungan
Ekstremitas : Jumlah jari tangan dan jari kaki
lengkap
Genetalia : Normal, Terdapat dua testis dalam satu
skrotum,
Anus : Tidak ada BAB sampai saat ini, Anus
tidak berlubang
- Eliminasi : Sudah ada BAK belum ada BAB
- Pemeriksaan penunjang : Tidak dilakukan.

A : Bayi Ny. N berumur 2 hari, Dengan atresia Ani

P :
1. Memberitahukan kepada ibu tentang keadaan bayinya bahwa bayinya mengalami
atresia Ani yaitu tidak mempunyai lubang anus.
2. Memberitahukan kepada ibu bahwa bayinya harus dilakukan operasi colomtomi
untuk membantu pembentukan lubang anus.
3. Memberitahukan kepada ibu bahwa operasi pembedahan colomtomi dilakukan
dirumah sakit.
4. Memberitahukan kepada ibu dan keluarga bahwa bayi akan segera di rujuk

Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes PontianakManajemen Kebidanan Neonatus 4

 5. Melakukan observasi keadaan umum dan TTV bayi.
6. Mengganti popok bayi setiap BAK dengan kasa steril.
7. Mempersiapkan rujukan.

Pontianak, 15 April 2020

Mahasiswa Pembimbing

( Sri Wahyuningsih ) (................................................)

Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes PontianakManajemen Kebidanan Neonatus 5