Anda di halaman 1dari 30

Interaksi antara kontrol ideologis dan sistem kontrol manajemen formal - Studi kasus

organisasi non-pemerintah

abstrak
Dalam studi ini kami mengeksplorasi ideologi organisasi sebagai dimensi penting dari sistem kontrol
manajemen (MCS). Melalui studi kasus tentang pusat kesehatan yang beroperasi sebagai LSM, kami
menemukan bahwa kemampuan 'pembicaraan ideologis' untuk menekankan keunikan dan
kepentingan organisasi memberi manajer alat kontrol yang kuat. Kontrol ideologis juga merupakan
kunci untuk menjelaskan resistensi terbatas pada implementasi MCS formal yang berorientasi
finansial. Kami berkontribusi dengan merinci bagian penting, namun masih belum dieksplorasi, dari
proses implementasi ini, yaitu bahwa MCS formal, melalui interaksi dengan kontrol ideologis
dominan, menjadi hak dengan makna simbolis. Dengan demikian, temuan kami menunjukkan bahwa
produksi 'visibilitas bersamaan' dapat dicari baik melalui desain MCS formal (seperti yang disarankan
oleh Chenhall, Hall, & Smith, 2013) dan melalui penggunaan kontrol ideologis (seperti dalam kasus
kami). Hasil kami juga menyarankan perlunya membedakan antara profesional dan identitas
organisasi ketika menganalisis MCS dalam organisasi perawatan kesehatan dan LSM.

1. Pendahuluan

Dalam studi ini kami mengeksplorasi ideologi organisasi sebagai dimensi penting, namun masih
belum dieksplorasi, dari sistem kontrol manajemen (MCS). Ideologi organisasi didefinisikan sebagai
sistem ide yang terlalu melengkung yang memberikan pembenaran mendasar dan legislasi untuk apa
yang diyakini karyawan sebagai suatu tatanan yang mapan (Czarniawska-Joerges, 1988; Thompson,
1980). Literatur MCS telah lama mengakui pentingnya budaya, kontrol klan dan sistem kepercayaan
(Ahrens & Mollona, 2007; Dent, 1991; Efferin & Hopper, 2007; Ouchi, 1979; Simons, 1995), tetapi
hanya sedikit memberi perhatian. untuk bagaimana manajer menggunakan kontrol ideologis untuk
secara tidak langsung mengatur perilaku karyawan dengan mengendalikan pengalaman, pikiran, dan
perasaan yang mendasarinya. Kontrol ideologis menyangkut penggunaan ritual dan simbol para
manajer, dan komunikasi verbal mereka tentang ideologi organ-isasional, yang melaluinya mereka
menargetkan kepercayaan, emosi, dan nilai-nilai karyawan (Alvesson & Karreman, € 2004;
Czarniawska-Joerges, 1988; Etzioni, 1975 ; Kunda, 1992).

Kontrol ideologis harus dibawa ke permukaan karena sering ditemukan bahwa organisasi
keagamaan, rumah sakit dan organisasi non-pemerintah (LSM) memiliki proporsi yang signifikan dari
karyawan yang komitmennya terutama moral (Etzioni, 1964). Etzioni (1961, 1964, 1975)
menunjukkan organisasi-organisasi semacam itu 'organisasi normatif' dan berpendapat bahwa kontrol
ideologis sangat penting di sini. Namun, seperti ditekankan oleh Etzioni (1975, p. 6, 40e54), bahkan
dalam organisasi di mana kontrol ideologis lebih dominan, unsur-unsur tertentu MCS formal telah
didirikan. Tujuan keseluruhan dari penelitian ini adalah untuk memberikan catatan yang membumi
tentang kontrol ideologis dan interaksi dengan MCS formal dalam organisasi normatif. Kami
menyelidiki MediOrg, sebuah pusat kesehatan kecil yang berafiliasi dengan agama yang beroperasi
sebagai sebuah LSM di pedesaan India.

Kami juga mengangkat isu utama terkait tentang bagaimana tingkat kepatuhan yang tinggi terhadap
prakarsa MCS formal dicapai, termasuk karyawan yang menerima peningkatan penggunaan MCS
yang terkait dengan intrusi rasionalitas ekonomi pada praktik kerja. Literatur akuntansi yang lebih
berorientasi mikro1 pada organisasi perawatan kesehatan dan LSM, pada dasarnya, berfokus pada
resistensi terhadap MCS formal (Broadbent, Jacobs, & Laughlin, 2001; Dixon, Ritchie, & Siwale,
2006; Goddard & Assad, 2006; Jones & Dewing, 1997; Kurunmaki, € 1999), tanpa memperhatikan
kepatuhan. Secara khusus, kami membahas bagaimana manajer dalam organisasi normatif dapat
menggunakan kontrol ideologis untuk mencapai tingkat kepatuhan yang tinggi di antara karyawan
ketika menerapkan MCS formal. Kami memeriksa implementasi dan penerimaan kontrol perilaku di
MediOrg yang menggembar-gemborkan dan mempromosikan agenda yang lebih berorientasi
keuangan.
Studi kami berkontribusi pada literatur MCS dalam beberapa cara. Pertama, fokus pada kontrol
ideologis konsisten dengan penelitian akuntansi yang muncul pada "dimensi ekspresif" kehidupan
organisasi (mis., Ahrens & Mollona, 2007; Boedker & Chua, 2013; Chenhall et al., Dalam publikasi).
Namun, sementara literatur ini telah dianalisis, misalnya, pengaruh subkultur pada MCS formal dan
bagaimana MCS formal memainkan peran aktif dalam ekspresi nilai-nilai, kurang menarik telah
ditunjukkan dalam bagaimana manajer menggunakan ide-ide organisasi untuk memberlakukan bentuk
pengalaman khusus untuk karyawan mereka dan untuk menciptakan rasa tujuan yang sangat dihargai.
Kami menemukan bahwa terutama melalui 'pembicaraan ideologis' dalam kontak tatap muka antara
manajer dan karyawan bahwa kontrol ideologis mengasumsikan signifikansi spesifik dalam
organisasi. Kemampuan 'pembicaraan ideologis' untuk menekankan nilai unik MediOrg memberi
manajer sebuah alat kontrol yang kuat karena menciptakan karakteristik MediOrg yang dianggap
karyawan sebagai pusat, khas, dan bertahan lama. Kedua, penggunaan kontrol ideologis dan
penciptaan identitas organisasi yang kuat dan diartikulasikan bermanfaat untuk menjelaskan tidak
adanya perlawanan terhadap implementasi MCS formal yang berorientasi finansial. Beasiswa
akuntansi telah memberikan pengetahuan berharga tentang bagaimana karakteristik desain dan proses
implementasi MCS formal dapat membantu menjelaskan kepatuhan (mis., Ahrens & Chapman, 2004;
Jordan & Messner, 2012; Wouters & Wilderom, 2008).
Kami berkontribusi dengan merinci bagian baru dari proses implementasi ini, yaitu bahwa sistem
kontrol ideologis yang kuat signifikan untuk bagaimana karyawan memandang implementasi MCS
formal. Melalui interaksi dengan kontrol ideologis dominan di tempat, MCS formal menjadi dipegang
dengan signifikansi simbolis. Ketiga, Chenhall, Hall dan Smith (2013) menemukan bahwa kepatuhan
meningkat ketika MCS formal dirancang untuk menghasilkan 'visibilitas bersamaan' sehingga prinsip-
prinsip evaluatif yang berbeda dari para pelaku organisasi dibuat terlihat. Temuan kami menunjukkan
bahwa kompromi antara berbagai nilai dapat dicari baik melalui desain MCS formal (seperti dalam
Chenhall et al., 2013) dan melalui penggunaan kontrol ideologis, melengkapi MCS formal dengan
signifikansi simbolis (seperti dalam kasus kami ). Kami juga menyimpulkan bahwa terlalu banyak
visibilitas bersamaan mungkin bermasalah. Dalam situasi kekurangan sumber daya yang nyata, batas
diperkenalkan pada apa yang dapat dipertanggungjawabkan melalui argumentasi rasional (lih., Cho,
Laine, Roberts, & Rodrigue, 2015; Messner, 2009). Diskusi terbuka dapat menghasilkan visibilitas
bersamaan yang terlalu banyak, memaksakan beban etis pada karyawan, yang perlu memutuskan
sesuatu yang mereka rasa sulit, atau bahkan tidak mungkin, untuk dirasionalisasi.
Kami juga berkontribusi pada dua do-main terkait, namun berbeda, empiris: kontrol manajemen di
LSM (misalnya, Chenhall, Hall, & Smith, 2010; Chenhall et al., 2013, dalam pers; O'Dwyer dan
Unerman, 2008), dan kontrol manajemen dalam organisasi perawatan kesehatan (misalnya,
Kurunmia, 1999, 2004; Jones & Dewing, 1997). Negara-negara yang kurang berkembang seperti
India, tempat organisasi kasus kami MediOrg beroperasi, seringkali tidak memiliki ekonomi atau
kemampuan untuk menyediakan perawatan kesehatan umum yang memadai untuk populasi mereka
(Banerjee, Glennerster & Duflo, 2008). Akibatnya, penyediaan layanan perawatan kesehatan di
negara-negara tersebut sering ditangani oleh LSM. Literatur yang ada telah menunjukkan bahwa ada
ketegangan di LSM antara cita-cita keuangan, yaitu tekanan untuk menyeimbangkan anggaran dan
memenuhi persyaratan pelaporan dari berbagai pemberi dana, dan etos karyawan untuk misi sosial
(misalnya, Chenhall et al., 2010, 2013 ; Dixon et al., 2006; O'Dwyer dan Unerman, 2008). Namun,
penelitian akuntansi pada LSM terutama berfokus pada akuntabilitas 'ke atas' kepada penyandang
dana (Goddard & Assad, 2006; Hopper, Tsamenyi, Uddin, & Wickramasinghe, 2009; Hopwood,
2005; Unerman & O'Dwyer, 2006), membayar relatif sedikit perhatian pada penggunaan kontrol
ideologis dan MCS formal di LSM-LSM ini. Temuan kami menunjukkan bahwa terlepas dari intrusi
berat rasionalitas ekonomi pada praktik kerja, MediOrg tampaknya tidak kehilangan identitas
organisasinya. Dengan demikian, sambil mengakui peran MCS formal untuk mengelola ketegangan
antara cita-cita keuangan dan sosial dalam LSM yang telah didokumentasikan dalam penelitian
sebelumnya, temuan kami mengungkapkan gambaran yang lebih kompleks yang melibatkan kontrol
ideologis, MCS formal, pertimbangan moral dan kepemimpinan spiritual. Dimensi-dimensi ini perlu
diperhitungkan ketika menganalisis bagaimana kontrol manajemen dapat membantu LSM menarik
dana, sambil mempertahankan identitas mereka.

Kontrol manajemen dalam organisasi perawatan kesehatan terutama menganalisis interaksi antara
tekanan keuangan dan cita-cita profesional di pusat kesehatan dan rumah sakit (mis., Kurunmaki, €
1999, 2004). Staf medis yang telah bekerja dalam kontak langsung dengan pasien dan telah
memperoleh banyak alat perhitungan manajemen mengakui bahwa alasan ekonomi dapat
mempengaruhi keputusan mereka dan tindakan yang mereka ambil (misalnya, Jacobs, 1998; Kurunm
€ aki, Lapsley, & Melia, 2003; Kurunmaki, € 1999, 2004). Namun, sebagian besar penelitian
menyoroti pentingnya otonomi profesional, di mana keputusan mengenai pasien mana yang harus
dirawat, bagaimana memeriksa dan merawat mereka, dan berapa lama untuk menjaga mereka di
rumah sakit diambil oleh para profesional kesehatan garis depan berdasarkan pada kesejahteraan
pasien, terlepas dari masalah keuangan (Jones & Dewing, 1997; Nyland & Pettersen, 2004). Berusaha
untuk membatasi otonomi profesional para dokter dan perawat dan meningkatkan penekanan pada
penalaran ekonomi telah menghadapi oposisi yang kuat (Jones & Dewing, 1997; Lapsley, 2008),
tetapi studi ini terutama didasarkan pada temuan dari rumah sakit 'Barat' dan pusat kesehatan. Dengan
demikian, mempelajari operasi pusat kesehatan di pedesaan India, salah satu negara termiskin di
dunia, karenanya menawarkan potensi wawasan baru tentang peran kontrol manajemen dalam
organisasi perawatan kesehatan. Lebih khusus lagi, temuan kami menyarankan perlunya membedakan
antara profesional dan identitas organisasi (lihat, Empson, 2004). Studi sebelumnya tentang organisasi
perawatan kesehatan telah berfokus pada identitas profesional, yang berarti bahwa identitas organisasi
cenderung diperlakukan sebagai anak perusahaan, atau disatukan dengan, identitas profesional.
Sebaliknya, penelitian kami menunjukkan bahwa identitas profesional dan organisasi hidup
berdampingan dalam hubungan yang kompleks. Para dokter dan perawat MediOrg tampaknya berbagi
pemahaman dasar tentang apa artinya menjadi seorang profesional, tetapi cara mereka
menerjemahkan pemahaman ini ke dalam praktik dipengaruhi oleh identitas organisasi.
Pada bagian berikutnya kita membahas teori kepatuhan Etzioni dan penelitian akuntansi terkait untuk
menentukan secara analitis implikasinya untuk pemahaman interaksi antara kontrol ideologis dan
MCS formal. Ini mengarah ke bagian tentang metode penelitian. Bagian empat kemudian menyajikan
analisis kasus, dimulai dengan deskripsi iklim kesehatan India dan pengaturan untuk organisasi kasus.
Ini diikuti oleh analisis kontrol ideologis dan MCS formal di MediOrg selama periode di mana
persyaratan pelaporan diperketat sehubungan dengan perubahan cara pendanaan diperoleh. Akhirnya,
diskusi dan kesimpulan disajikan, bersama dengan beberapa saran untuk penelitian lebih lanjut.
2. Perkembangan teoritis
2.1. Teori kepatuhan Etzioni
Pemahaman teoritis kami tentang interaksi antara kontrol ideologis dan MCS formal berakar pada
teori kepatuhan Etzioni (Etzioni, 1961, 1964, 1975). Etzioni mengklasifikasikan organisasi
berdasarkan sifat kepatuhan mereka. Baginya (Etzioni, 1975, hal. Xv): "Kepatuhan adalah hubungan
yang terdiri dari kekuatan yang digunakan oleh atasan untuk mengendalikan bawahan dan orientasi
bawahan untuk kekuatan ini." Dengan cara ini, Etzioni menggabungkan aspek struktural dan motivasi
dari kontrol manajemen: struktural karena ia peduli dengan jenis dan distribusi kontrol dalam
organisasi; motivasi, karena ia peduli dengan berbagai komitmen karyawan terhadap organisasi.2
Etzioni mengusulkan tiga kategori analitis: Yang pertama adalah jenis kontrol yang digunakan oleh
manajer untuk membuat karyawan patuh. Satu target pengendalian dapat berupa perilaku (melalui
MCS formal) atau pandangan dunia (melalui kontrol ideologis) (Etzioni, 1961, 1975) .3 Kategori
MCS formal mengacu pada upaya untuk secara langsung mengontrol perilaku karyawan melalui
kontrol output, seperti kinerja utama in-dicator dan sistem penghargaan, dan kontrol perilaku, seperti
aturan dan pedoman tertulis (Etzioni, 1975). Kontrol ideologis, sebaliknya, mengacu pada upaya
untuk mengatur perilaku karyawan secara tidak langsung dengan mengendalikan pengalaman,
pemikiran dan perasaan yang memandu perilaku karyawan (Etzioni, 1964, 1975). Kontrol ideo-logis
bertumpu pada dorongan penghargaan, komunikasi verbal dari ideologi organisasi, dan penggunaan
upacara dan simbol-simbol ritualistik (Alvesson & Karreman, € 2004; Etzioni, 1975). Etzioni (1975,
hlm. 40e54) berpendapat bahwa sebagian besar organisasi menggunakan kontrol ideologis dan MCS
formal, tetapi sejauh mana mereka bergantung pada masing-masing berbeda dari organisasi ke
organisasi.

Kategori analitik kedua berkaitan dengan tempat dan peran kepemimpinan dalam organisasi.
Kekuatan untuk mengendalikan anggota organisasi lainnya dikaitkan dengan posisi tertentu (manajer
puncak) dan kepribadian (persuasif). Aktor yang kekuatannya berasal terutama dari posisi mereka di
organisasi disebut petugas (Etzioni, 1964). Aktor yang memiliki kekuasaan pribadi, tetapi tidak resmi,
atas bawahan disebut sebagai pemimpin informal. Aktor dengan kekuatan formal dan pribadi atas
bawahan mereka disebut pemimpin formal (Etzioni, 1964).

Kategori analitik ketiga menyangkut keterlibatan, yaitu sikap karyawan terhadap organisasi.
Intensitas keterlibatan berkisar dari tinggi ke rendah dan bisa positif atau negatif. Etzioni (1975)
menyebut keterlibatan positif sebagai komitmen dan keterlibatan negatif sebagai keterasingan.
Dengan demikian, karyawan dapat ditempatkan pada kontinum keterlibatan yang berkisar dari zona
negatif yang sangat kuat hingga negatif ringan dan positif ringan hingga zona sangat positif.

Menerapkan ketiga kategori analitis ini, Etzioni memberi label organisasi atau organisasi seperti
MediOrg, yaitu, sebuah LSM yang berafiliasi dengan agama, organisasi normatif.4 Organisasi
normatif adalah organisasi di mana kontrol ideologis adalah sumber utama pengaruh terhadap
karyawan. Karyawan menunjukkan komitmen moral dan cenderung ada beberapa pejabat atau
pemimpin informal (Etzioni, 1961). Pemimpin formal secara efektif mengendalikan karyawan. Tabel
1 merangkum karakteristik utama organisasi normatif.
Berikut ini, kami memberikan diskusi teoretis tentang kontrol ideologis dan interaksinya dengan MCS
formal dalam oran-ganisasi normatif berdasarkan tiga kategori analitik Etzioni dan riset akuntansi
terkait. Kami juga membahas bagaimana kontrol ideologis dapat menciptakan kepatuhan ketika
menerapkan MCS formal.
2.2. Teori kepatuhan dan implikasinya untuk mempelajari interaksi antara kontrol ideologis
dan MCS formal dalam organisasi normatif
Fokus pada kontrol ideologis konsisten dengan penelitian penghitungan yang muncul pada "dimensi
ekspresif" kehidupan organisasi (misalnya, Ahrens & Mollona, 2007; Boedker & Chua, 2013;
Chenhall et al., Dalam pers; Efferin & Hopper, 2007 ; Ezzamel, 2009; Jacobs & Walker, 2004;
Quattrone, 2004). Literatur ini telah berfokus pada pengaruh subkultur pada MCS formal (mis.,
Ahrens & Mollona, 2007), pada bagaimana MCS formal merupakan sarana melalui mana tingkat
keterlibatan dan emosi karyawan dapat dibentuk dan dikelola (misalnya, Boedker & Chua, 2013), dan
tentang bagaimana MCS formal dapat digunakan untuk mengekspresikan nilai-nilai dan kepercayaan
anggota organisasi (Chenhall et al., Di media). Namun kurang minat telah ditunjukkan dalam
bagaimana manajer menggunakan kontrol ideologis untuk memberlakukan bentuk tertentu
pengalaman organisasi bagi karyawan mereka dan untuk menciptakan rasa tujuan yang sangat
dihargai bagi organisasi (c.f., Etzioni, 1975).
2.2.1. Kepemimpinan dan 'pembicaraan ideologis'

Etzioni (1975) menekankan pentingnya kepemimpinan saat menganalisis kontrol ideologis.


Kepemimpinandidefinisikan(Etzioni,1965, 690e691) sebagai: “kemampuan,berdasarkan kualitas
pribadi pemimpin, untuk memperoleh kepatuhan sukarela para pengikut di berbagai hal.
Kepemimpinan dibedakan dari konsep kekuasaan dalam hal itu memerlukan dimemengaruhi,yaitu,
perubahan preferensi, sedangkan daya berarti hanya itu preferensi subjek yang diadakan
dipenundaan”.Meskipun peran pemimpin telah menerima banyak perhatian dalam literatur
manajemen, itu telah, seperti dicatat oleh Abernethy, Bouwens, dan van Lent (2010), sebagian besar
telah diabaikan di Indonesia penelitian tentang MCS. Tetapi seperti ditekankan oleh Etzioni (1961, p.
59), penggunaan kontrol ideologis sangat tergantung pada kemampuan pemimpin untuk
mengartikulasikan dan mengomunikasikan ideologi untuk organisasi. Jadi, di samping ritual dan
perangkat simbolik, komunikasi verbal adalah bagian integral dari kontrol ideologis. Sarjana
akuntansi telah lama berpendapat bahwa relevansi MCS formal dalam atau-ganisasi tergantung pada
bagaimana manajer menggunakan informasi tersebut dalam komunikasi verbal (misalnya, Ahrens,
1997; Carlsson-Wall et al., Inpress; Englund & Gerdin, 2015; Hall, 2010; Jonsson,€ 1998). Seperti
yang dinyatakan oleh Hall (2010, hal. 302):

'Ini terutama melalui pembicaraan daripada melalui laporan tertulis bahwa informasi akuntansi
menjadi terlibat dalam pekerjaan manajerial. Secara khusus, bentuk verbal komunikasi
memungkinkan para manajer untuk menyesuaikan informasi akuntansi untukspesifikkekhawatiran
opera-tional, dan memberikan konteks untuk debat dan membahas makna dan implikasi data
akuntansi.'

Dalam mempelajari kontrol manajemen dalam dua pabrik Inggris dan Jerman, Ahrens (1997)
menemukan bahwa fungsi khusus MCS formal sangat terkait dengan cara bicara karena ini memiliki
kemampuan untuk membuat konsep yang bermakna bagi anggota organisasi dalam pekerjaan sehari-
hari mereka. Literatur tentang 'pembicaraan akuntansi' telah menetapkan bahwa informasi akuntansi
dibuat untuk bekerja melalui diskusi. Namun, perhatian terbatas telah diberikan pada berbagai bentuk
komunikasi verbal (lihat, Carlsson-Wall et al., Dalam pers). Dalam studi ini, kami berpendapat bahwa
hal ini terutama melalui 'berbicaraideologi' dalam kontak tatap muka antara pemimpin dan karyawan
yang kontrol ideologi mengasumsikan yangspesifiksignifikansidalam organisasi (cf, Czarniawska-
Joerges & Jorges, 1988; Gioia, Thomas, Clark, & Chittipeddi, 1994). 'Pembicaraan ideologis'
memungkinkan manajer untuk membantu mereka karyawan untuk membayangkan bagaimana
merekakerja fitske dalam visi ideal dari organisasi. Kemampuan 'pembicaraan ideologis' untuk
mengkategorikan dunia secara lisan dan untuk menekankan keunikan dan pentingnya organisasi
memberi manajer instrumen kontrol yang kuat (Czarniawska-Joerges & Jorges, 1988).

2.2.2. Perlawanan atau kepatuhan e interaksi antara kontrol ideologi dan MCS resmi

Sementara kontrol ideologis diasumsikan bentuk dominan dari kontrol dalam organisasi normatif,
Etzioni (1961, 1964, 1975) menekankan bahwa organisasi-organisasi ini mungkin juga menggunakan
beberapa MCS formal. Dengan demikian, dua jenis kontrol hidup berdampingan menciptakan struktur
kontrol manajemen yang kompleks (lihat, misalnya, Alvesson & Karreman, € 2004; Kunda, 1992,
untuk poin yang sama). Seperti yang ia tunjukkan (Etzioni, 1964, p. 64), para pemimpin formal dalam
organisasi normatif karena itu sering menggunakan kombinasi kontrol formal dan ideologis,
walaupun kontrol ideologis sering dominan. Kemudian ia mengembangkan argumen ini dan
menguraikan pentingnya menyelidiki kontrol yang dominan bersama dengan bentuk kontrol yang
kurang dominan, yang ia sebut sebagai (Etzioni, 1975, hlm. 6, 40e54) "sumber kontrol sekunder".
Mengikuti Etzioni (1975), oleh karena itu kami mengusulkan bahwa peran dan relevansi yang
dikaitkan dengan MCS formal oleh karyawan cenderung terkait dengan kontrol ideologis pra-
dominan di tempat, karena kontrol ideologis dapat melengkapi MCS formal dengan makna simbolik.
Ini memiliki implikasi analitis yang penting untuk pemahaman kita tentang kepatuhan dan tidak
adanya perlawanan terhadap implementasi MCS formal.

Penelitian sebelumnya tentang topik ini, pada utamanya, menganalisis bagaimana dan mengapa
karyawan menolak penerapan MCS formal. Lapsley (2008) mencatat bahwa, mengingat sifat profesi
sektor publik yang kuat, gerakan untuk meningkatkan penggunaan akuntansi akan menghadapi
oposisi yang kuat. Studi lapangan telah menunjukkan resistensi yang kuat di antara staf ketika MCS
formal diperkenalkan di sektor publik, contoh berada di kesehatan dan perawatan medis (misalnya,
Kurunmaki € et al., 2003), sekolah (misalnya, Broadbent & Laughlin, 1998), polisi (misalnya, Hoque,
Arends, & Alexander, 2004), layanan sosial (misalnya, Carlsson-Wall, Kraus, & Lind, 2011; Kraus,
2012; Llewellyn, 1998), organisasi budaya dan sejarah (misalnya, Oakes, Townley, & Cooper, 1998),
dan LSM (misalnya, Chenhall et al., 2010; Dixon et al., 2006; Goddard & Assad, 2006), di mana
karyawan menghargai otonomi mereka dan memprioritaskan membuat penilaian profesional dalam
kepentingan klien atas masalah keuangan. . Sebagai contoh, Kurunmâ € ™ aki (1999, p. 122),
mempelajari tiga rumah sakit Selesai, menemukan perjuangan terus menerus untuk kekuasaan dan
kontrol antara mereka yang menganjurkan idealisme yang berorientasi profesional dan berorientasi
finansial. Penelitian lain menunjukkan resistensi terhadap MCS formal dengan individu atau
kelompok pekerja, yang terdiri dari misalnya, dokter senior, menyerap dampak perubahan dengan
memikul beban inisiatif MCS formal sehingga kegiatan inti dapat terus tanpa hambatan (Broadbent et
al., 2001; Broadbent & Laughlin, 1998; Jacobs, 2005).

Namun, penelitian terbaru telah mulai menganalisis mengapa karyawan dalam organisasi tidak
menentang inisiatif MCS. Seperti Boedker dan Chua (2013, p. 264) berkomentar: "... sepanjang
penelitian kami, kami mengamati dimensi penting yang menjadi ciri organisasi studi kasus, yaitu
kepatuhan aktor Australia terhadap hubungan dengan eksekutif perusahaan ... makalah kami
menunjukkan bahwa bentuk perlawanan sebagian besar tidak ada ”. Penjelasan mereka tentang
kepatuhan yang terkait dengan MCS formal mampu merangsang antusiasme, harapan, kegugupan,
dan kecemasan pada saat yang bersamaan. Mereka menciptakan istilah "sindrom budak bahagia" di
mana manajer terampil menggunakan MCS formal untuk menarik kebanggaan masyarakat, prospek
ketenaran dalam pers publik dan ancaman kehilangan kepemimpinan pasar (Boedker & Chua, 2013).
Studi lain, menggunakan dikotomi yang memungkinkan dan koersif dari Adler dan Borys (1996),
telah menemukan bahwa perhatian pada karakteristik desain dan proses desain dan implementasi
MCS formal dapat membantu menjelaskan kepatuhan dalam organisasi (misalnya, Ahrens &
Chapman, 2004 ; Chenhall et al., 2010; Englund & Gerdin, 2015; Jordan & Messner, 2012;
Jorgensen€ & Messner, 2009; Wouters & Wilderom, 2008). Chenhall et al. (2010), belajar bahasa
Australia penyediaan kesejahteraan LSM, menyimpulkan bahwa MCS resmi yang transparan,
flrincian fleksibel dan memberikan saling ketergantungan antaraspesifikprogram dan bagian lain dari
LSM oper-negosiasi bertemu dengan sedikit perlawanan, sementara MCS resmi dirancang dengan
kurang transparansi dan fleksibilitas yang menolak. Pada catatan terkait, Chenhall et al. (2013),
mempelajari sebuah organisasi pembangunan internasional non-pemerintah, menemukan bahwa
kepatuhan meningkat ketika MCS formal dirancang untuk menghasilkan 'visibilitas bersamaan'
sehingga prinsip-prinsip evaluatif yang berbeda dari para pelaku organisasi dibuat terlihat. Dalam
konteks ini, penelitian kami saling melengkapi dan berkontribusi pada literatur dengan mengusulkan
bahwa kepatuhan juga dapat dikaitkan dengan bagaimana MCS formal terkait dengan kontrol
ideologis. Sehubungan dengan konsep keterlibatan Etzioni, karyawan dalam organisasi normatif
cenderung memiliki komitmen intensif terhadap ideologi organisasi. Sebagaimana ditekankan oleh
Etzioni (1975), kontrol ideologis dapat digunakan untuk mencapai berubah, dan bukan hanya untuk
mempertahankan status quo (lih, Czarniawska-Joerges, 1988). Sebuah baik-defined, jelas dibedakan
dan luas ideologi organisasi bersama dapat memberikan fokus untuk identifikasi karyawanfikasi
dalamkultus-kesulitansituasi dan meningkatkan komitmen(Etzioni,1964).
Sebagai rangkuman, diskusi ini telah menyoroti potensi dalam menganalisis interaksi antara
kontrol ideologis dan MCS formal dalam organisasi normatif. Berikut ini, sebuah lapangstudi dari
MediOrg, sebuah operasi pusat kesehatan kecil sebagai sebuah LSM di pedesaan India, dianalisis
untuk mengeksplorasi isu-isu ini. Tetapi -pertamatama, metode penelitian disajikan.

3. MetodePenelitian
penelitianini mengambil bentuk studi kasus eksplorasi MediOrg, sebuah pusat kesehatan yang
berlokasi di pedesaan India.5 Wilayah di mana MediOrg beroperasi adalah salah satu yang termiskin
dan paling tidak berkembang di India dalam hal infrastruktur, seperti jalan, listrik, dan sistem
pembuangan limbah. MediOrg adalah pusat kesehatan kecil dengan sumber daya terbatas dan sedikit
kemungkinan untuk perawatan spesialis. Ukuran LSM yang relatif kecil memberikan kesempatan
untuk mengamati pekerjaan sehari-hari di tingkat manajerial dan operasional, dan penggunaan kontrol
ideologis dan MCS formal. Dalam ulasan mereka tentang literatur tentang kontrol manajemen di
negara-negara kurang berkembang, Hopper et al. (2009) menyimpulkan bahwa penelitian telah
berkonsentrasi pada organisasi besar dan menyarankan bahwa studi masa depan harus mencakup
kasus-kasus dari organisasi kecil. Selain itu, harus ditekankan bahwa manajer pusat kesehatan
MediOrg menyambut jenis penyelidikan dan difasilitasi lapangankunjungan ke banyak penyandang
dana.
Pengumpulan data dilakukan melalui campuran wawancara formal, percakapan informal, observasi
dan studi dokumentasi. Dua dari para peneliti tinggal di kompleks pusat kesehatan selama
limaminggu pada akhir Februari sampai awal April 2012 di mana mereka mengamati pekerjaan
sehari-hari dan perencanaan dan monitoring praktek pusat kesehatan ini. Setiap hari, para peneliti juga
berpartisipasi dalam upacara pagi, makan siang dengan manajer pusat kesehatan 6 dan istrinya dan ikut
serta dalam acara minum teh bersama para karyawan. Ini adalah penting untuk mengembangkan
bawah-berdiri dari kontrol ideologis di MediOrg karena jenis ini kontrol adalahsulituntuk mengamati
melalui wawancara formal saja(Alvesson & Karreman,€ 2004).
Dua set wawancara formal dilakukan dengan manajemen dan karyawan MediOrg, dan dengan
berbagai penyandang dana (lihat Lampiran). Pertama, 19 wawancara berlangsung di situs
FebruarieApril 2012. Biasanya, ini berlangsung antara 30 dan 60 menit, dengan panjang rata-rata
sekitar 45 menit. Wawancara relatif tidak terstruktur, tetapi berputar di sekitar beberapa tema utama:
pekerjaan, visi MediOrg, agama, di samping pendapat informan tentang berbagai penyandang dana
dan persyaratan mereka didiskusikan. Banyak yang diwawancarai adalah orang baru dalam
pengaturan wawancara, sehingga untuk membuatnya lebih nyaman, tape recorder tidak digunakan.
Sebaliknya, salah satu peneliti mencatat sementara yang lain melakukan wawancara. Wawancara
terbuka memungkinkan wawancara disesuaikan dengan orang yang diwawancarai dan memungkinkan
untuk menciptakan suasana percakapan di mana orang yang diwawancarai dapat merasa nyaman.
Catatan wawancara ditranskrip setelah setiap wawancara.

Sifat proses penelitian itu mirip dengan apa yang Ahrens dan Chapman (2006, hal. 836) dijelaskan
ketika mereka mengatakan bahwa: “Masalah,teori dan datapengaruhsatu sama lain di seluruh proses
penelitian. Proses ini salah satu iteratif berusaha untuk menghasilkan yang masuk akal fit antara
masalah, teori dan data.” Ketika mengumpulkan materi empiris, minat luas dalam kontrol manajemen
di LSM memandu penelitian. Analisis awal dibuat dari kontrol manajemen di MediOrg.ini Fipertama
analisis menunjukkan bahwa kami membutuhkan konsep analisis tambahan untuk
menginterpretasikan data kami. Di sini karya Etzioni dan fokus pada kontrol ideologis muncul;
analisis kami fimateri lapangan dalam kaitannya dengan teori kepatuhan Etzioni berlangsung
seluruhnya setelah data dikumpulkan (lihat, misalnya, Ahrens & Chapman, 2004, hlm. 285e286,
untuk diskusi serupa). Selama analisis ini, kami menemukan bahwa putaran kedua wawancara
diperlukan untuk memberikan kedalaman empiris pada beberapa klaim konseptual yang dibuat di
koran.Sebagai Ahrens dan Chapman.(2006,p meletakkannya: “Teorimembantu struktur penulis massa
data dan berkomunikasi yangsignifikansipada saat yang sama karena membantu membangun
bahwasignifikansi.” Pada bulan Juni 2015, maka kami melakukan sebuah tambahan sembilan
wawancara telepon dengan manajer, MediOrg dokter dan perawat, dan juga dengan dokter Eropa dan
dua perawat Eropa yang telah dilakukan limaminggu magang di MediOrg dan rumah sakit kota (lihat
Lampiran).The magang Eropa bisa, untuk misalnya,merefleksikanapakah mereka dirasakan setiap
berbeda-ences antara MediOrg dokter dan perawat dan orang-orang yang bekerja di rumah sakit kota.
wawancara ini berlangsung antara 35 dan 50 menit (rata-rata sekitar 40 menit).

Tidak ada program coding formal digunakan untuk data analisis: Pertama, setiap transkrip
wawancara, catatan penelitian dari pengamatan langsung dan percakapan informal dan dokumen
dibaca oleh para peneliti.Setelah pembingkaian teoretis ditetapkan, bahan empiris diorganisasikan dan
d dianalisis menggunakan beberapa kucing-egories. Kategori yang awalnya digunakan adalah:
informasi umum tentang MediOrg dan konteks di mana ia beroperasi, penyandang dana MediOrg, dan
Etzioni (1975) kategori analitik e kontrol ideologis dan MCS formal, tipe kepemimpinan dan
keterlibatan. Setelah itu, coding selektif digunakan, di mana temuantidak consid-ered untuk
menjadimencukupirelevansi dengan penelitian itu dilucuti keluar (cf, Efferin & Hopper, 2007). Materi
empiris terkait dengan konsep teoritis penelitian untuk menarik wawasan yang unik. Akhirnya,
analisis kasus ditulis sampai di manayang muncul temuandibandingkan dengan dan kontras dengan
penelitian sebelumnya untuk menentukan wawasan unik untuk penyelidikan kami.

4. Analisis kasus

4.1. LSM dan layanan kesehatan di India

India adalah negara dengan populasi terbesar kedua di dunia. Sekitar 70 persen orang diperkirakan
tinggal di daerah pedesaan (WHO, 2011). Banyaknya organisasi lokal yang disebut panchayats,
terstruktur terutama di sekitar kelompok kasta individu, ada di desa-desa pedesaan ini (Pur, 2007).
Institusi pemerintahan lokal berbasis kasta seperti itu bervariasi dari desa ke desa, tetapi mereka
memiliki agenda inti yang sama yaitu menegakkan norma-norma sosial dan adat istiadat dan menjaga
hukum dan ketertiban lokal (Pur, 2007) Mencerminkan hal ini, daerah pedesaan India didefinisikan
oleh hierarki sosial yang relatif ketat karena sistem kasta India menegakkan stratifikasi sosial. Banyak
stigma sosial dan tantangan ekonomi yang cukup besar ditanggung oleh orang-orang dari kasta miskin
India (Borooah, Dubey, & Iyer, 2007). Sejalan dengan ini, agama penting di India (Borooah, 2012).
Empat agama dunia, Hinduisme, Budha, Jain, dan Sikh, berasal dari sini dan agama Kristen serta
Islam tiba pada milenium pertama.

Selama lima dekade terakhir India telah melakukan upaya sistematis untuk mengentaskan kemiskinan
dengan: meningkatkan pertumbuhan ekonomi, melakukan serangan langsung terhadap kemiskinan
melalui program-program yang ditargetkan, melalui reformasi pertanahan dan sewa, dan penyediaan
layanan dasar (Mehta & Shah, 2003). Terlepas dari upaya-upaya ini, menurut perkiraan Bank Dunia,
32 persen populasi India hidup di bawah garis kemiskinan ($ 1,25 per hari) (Bank Dunia, 2011).
Mengingat ukuran populasi, keanekaragamannya dan kondisi ekonomi, India menghadapi tantangan
besar dalam menyediakan layanan kesehatan bagi populasinya. India memiliki sistem perawatan
kesehatan yang sangat majemuk. Sektor swasta menyumbang lebih dari 80 persen dari total
pengeluaran perawatan kesehatan di India (PwC, 2007). Namun, layanan kesehatan swasta mahal dan
oleh karena itu hampir secara eksklusif menargetkan kelas menengah dan menengah perkotaan India.
Penduduk yang sangat miskin di daerah pedesaan hanya memiliki sedikit aset alam, fisik, atau
keuangan dan tidak punya uang untuk membayar perawatan kesehatan.

Sistem perawatan kesehatan di tingkat kabupaten terdiri dari tiga tingkatan. Pertama, ada pos atau
sub-pusat bantuan. Ini adalah fasilitas perawatan primer yang merujuk kasus yang lebih rumit ke pusat
kesehatan, yang pada gilirannya dapat merujuk pasien ke tingkat ketiga, rumah sakit distrik (Banerjee
et al., 2008). Namun, seperti dicatat oleh Banerjee et al. (2008), bahkan jika perbaikan telah terlihat,
layanan kesehatan publik India sering gagal memberikan perawatan kepada orang miskin yang
membutuhkan. Fasilitas pemerintah sering ditutup dan jumlah personel terampil rendah. Selain itu,
walaupun biaya di rumah sakit pemerintah rendah, rumah tangga yang sangat miskin masih
melaporkan pengeluaran yang cukup besar untuk kunjungan dan untuk pengobatan yang diperlukan.
Dengan demikian, di pedesaan India ada kebutuhan besar bagi LSM yang dapat menyediakan layanan
kesehatan gratis bagi mereka yang sangat miskin (Berman, 1998).

Ornop-ornop telah menjamur di India sejak 1980-an (Waghmore, 2012), akan tetapi, kesukarelaan
selalu menjadi bagian integral dari masyarakat India dan sudah ada sejak zaman kuno ketika
beroperasi di bidang-bidang seperti pendidikan dan kedokteran.7 Bentuk-bentuk organisasi sukarela
modern dimulai muncul pada masa kolonial, terutama dalam bentuk organisasi sosial-keagamaan.
Gerakan sukarela berorientasi pembangunan sekuler menerima dorongan kuat mereka dari Gandhi,
yang percaya bahwa aksi sukarela adalah satu-satunya jalan menuju pembangunan India (Sen, 1999).
Selama perjuangan untuk kebebasan, pekerja berdedikasi dari Kongres Nasional India melakukan
program pembangunan pedesaan. Dalam konteks sosial dan historis inilah kita harus menempatkan
istilah 'LSM' yang relatif baru di India. Banyak orang India masih percaya pada gagasan kesukarelaan
yang pada dasarnya romantis, terinspirasi oleh inisiatif diri dan komitmen sosial (Sen, 1999).
Akibatnya, LSM lokal kecil seperti MediOrg sering sangat dihargai, terutama di daerah pedesaan,
sedangkan LSM besar dianggap secara lokal kurang berkomitmen terhadap perubahan sosial, sering
mempekerjakan orang yang termotivasi oleh prospek pekerjaan daripada misi sosial.

4.2. MediOrg
MediOrg adalah bagian dari inisiatif perawatan kesehatan yang dimulai oleh gereja misionaris
Kristen Eropa.8 Para misionaris terakhir dari Gereja meninggalkan India pada pertengahan 1990-an,
sejak itu Gereja telah memiliki peran pasif memberikan finansialdukungan untuk MediOrg dalam
bentuk hibah. Hibah tersebut tidak melekatspesifikkegiatan di MediOrg, melainkan dimaksudkan
sebagai kontribusi umum untuk menutupi kegiatan kedokteran umum di klinik terbuka dan bangsal.
Seperti yang dijelaskan oleh Direktur Misi Internasional Gereja:
“Bagi LSM di India ada masalah yang semakin besar dengan pendanaan karena sebagian besar
penyandang dana ingin melihat hasil yang jelas dan fisik, seperti sejumlah anak yang divaksinasi
atau ruang operasi baru, hal-hal yang dapat dengan mudah diterjemahkan ke dalam hasil. Tidak ada
donor lain yang ingin mendanai administrasi, meskipun organisasi itu sendiri harus ada.”Gereja

tidak memilikispesifikkomentar pada tindak lanjut tentang bagaimana hibah yang digunakan dan
tidak ada persyaratan formal untuk MediOrg laporan tentang bagaimana uang telah dibelanjakan.
MediOrg memiliki dewan pengurus yang terdiri dari Direktur Misi Internasional dan beberapa lainnya
dari Gereja, tetapi itu adalah dewan pasif. Segala sesuatu yang keprihatinan MediOrg, termasuk
keuangandan tanggung jawab operasional, didelegasikan kepada manajer, keputusan tahunan satunya
adalah apakah Gereja harus terus mendukung MediOrg dan apakah laporan tahunan harus disetujui.

MediOrg terletak di sebuah desa kecil di pedesaan India. Salah satu perawat Eropa melakukan
limaminggu magang menggambarkan dirinya pertamatayangan sebagai berikut: “Inibenar-benar
merasa seperti [MediOrg] terletak di tengah-tengah dari mana. Memiliki pusat kesehatan di daerah
pedesaan seperti itu tampaknya sangat penting untuk membantu orang miskin.” Penduduknya adalah
petani dan sangat miskin. Pusat kesehatan terletak di sisi jalan yang melewati desa, yang dimiliki oleh
moped, traktor tua, sapi, dan manusia. Sebuah tembok kecil mengelilingi kompleks pusat kesehatan
dengan gerbang yang terkunci pada malam hari. Senyawa ini terdiri dari satu bangunan batu utama,
pusat kesehatan, dengan ruang untuk perawatan umum klinik terbuka dan perawatan pasien di dalam,
ruang isolasi untuk pasien yang sangat menular, ruang operasi dan laboratorium. Di belakang
bangunan utama ada rumah-rumah batu kecil untuk para tamu dan beberapa staf dan sebuah kapel.

Manajer menjelaskan bahwa bagi banyak LSM, terutama yang baru-baru ini, palingsulittugas
adalah untuk mendapatkan penerimaan dan untuk membangun reputasi di antara penduduk desa.
Institusi pemerintahan lokal informal, panchayats, sangat kuat di daerah di mana MediOrg beroperasi,
dan mereka umumnya curiga terhadap inisiatif dari luar. Namun, MediOrg telah beroperasi di daerah
ini untuk waktu yang lama dan diterima dengan baik oleh para pemimpin panchayat dan penduduk
setempat. MediOrg tidak dianggap sebagai ancaman terhadap norma-norma sosial dan adat istiadat
yang dijunjung tinggi oleh para panchayat, sebagian besar karena fakta bahwa MediOrg adalah LSM
layanan kesehatan Kristen. Politik desa setempat didasarkan pada sistem kasta, terkait dengan agama
Hindu. Untuk seorang Kristen, individu memiliki nilai yang sama, jadi di MediOrg setiap orang
diperlakukan sama dan diberi akses ke layanan kesehatan gratis di klinik terbuka. Selain itu, karena
kehadirannya yang lama di desa, MediOrg dianggap dapat dipercaya dalam menjalankan misinya
untuk membantu orang miskin mendapatkan akses ke layanan kesehatan. Seperti yang dicatat oleh
manajer: “MediOrg telah diterima dengan baik sejak lama dan telah mengakar desa, sehingga kita
dapat dengan sepenuh hati fokus pada misi untuk menyediakan layanan kesehatan yang baik”.

Semua karyawan MediOrg, termasuk manajernya, adalah orang India. Manajernya adalah seorang
dokter medis Kristen dengan pengalaman panjang dalam penyediaan layanan kesehatan di India.
MediOrg mempekerjakan tiga dokter dan limaperawat, semua dididik di India dan Kristen. Selain itu,
disana adalah dua jenis karyawan lain: mereka yang secara langsung mendukung para dokter dan
perawat dalam pekerjaan klinis mereka, seperti teknisi laboratorium dan asisten perawat, dan mereka
yang memberikan dukungan yang lebih umum, seperti konselor, personel pemeliharaan, pengemudi,
dan pengasuh. . Bukanlah prasyarat untuk menjadi orang Kristen untuk bekerja di MediOrg dan
beberapa stafnya beragama Hindu.
MediOrg menawarkan layanan kesehatan primer harian kepada pasien rawat jalan dari daerah
sekitarnya, dan LSM juga menyediakan perawatan bangsal. Rata-rata, 30 hingga 40 pasien dirawat di
klinik terbuka dan sekitar 25 di bangsal setiap hari. 9 Salah satu dokter dan dua perawat bekerja di
klinik terbuka dan dua dokter lainnya serta tiga perawat bekerja di bangsal. Dari pengamatan kami
terhadap pekerjaan klinik terbuka, staf medis tampak bekerja keras, dan kadang-kadang terlalu banyak
bekerja. Hingga 40 pasien untuk satu dokter dan dua perawat per hari adalah beban kerja yang berat;
selama periode pengamatan kami, klinik terbuka tidak ditutup sampai semua pasien mengunjungi
perawat atau dokter. Para dokter dan perawat berotasi setiap minggu antara klinik terbuka dan
bangsal.
Pentingnya pasien ditekankan dalam tujuan keseluruhan MediOrg: pencegahan penyakit dan
promosi kesehatan di antara orang-orang di daerah tersebut. Wilayah di mana MediOrg berada adalah
salah satu daerah termiskin di India, dan akibatnya sebagian besar pasien buta huruf dan tidak
memiliki cara untuk membayar perawatan kesehatan; MediOrg menawarkan satu-satunya opsi yang
tersedia untuk mereka.

4.3. Konteks sebelumnya dari MediOrg


Di masa lalu, MediOrg sepenuhnya didanai oleh hibah umum dari Gereja dan pemerintah India.
MediOrg tidak memiliki spesialisasi, dan dokter yang bekerja di klinik terbuka membuat semua
keputusan mengenai perawatan, termasuk siapa yang harus dirawat di bangsal. Baik manajer dan
dokter menggambarkan pasien rawat inap masuk bangsal sebagai yang paling parah sakit. Prioritas
perlu ditetapkan, tetapi ini dilakukan atas dasar penilaian profesional dokter garis depan tentang
kesehatan pasien. Penapisan pasien untuk masuk ke bangsal telah menjadi bagian penting dari
pekerjaan dokter di klinik terbuka.

Sejalan dengan penelitian sebelumnya (misalnya, Abernethy & Stoelwinder, 1995; Chenhall et al.,
2010), MCS formal tidak memainkan dominan peran di MediOrg. Para dokter dan perawat tidak
terlibat dalam penganggaran dan diskusi antara manajer dan tenaga medis tidak pernah membahas
finansial:situasi ini diurus sendiri oleh manajer. Alih-alih MCS formal, kontrol ideologis lebih
penting dalam MediOrg, yang kami uraikan selanjutnya.

4.3.1. Kontrol ideologis di MediOrg


Selama percakapan informal dan wawancara dengan manajer, itu mengejutkan bagaimana ia
membuat referensi terus-menerus untuk ideologi MediOrg tentang membantu orang yang sangat
miskin dan melakukan pekerjaan Tuhan. Misalnya, manajer sering berbicara tentang bagaimana
pekerjaan MediOrg dihargai di antara orang-orang yang sangat miskin di daerah tersebut. Dia juga
berbicara tentang pasien yang telah disembuhkan dan betapa berartinya bagi mereka dan keluarga
mereka. Saat dia menjelaskan: “Ketika kita melihat buah dari pekerjaan kita, kita menghargai diri kita
sendiri dan menikmati ini sebagai sebuah tim. Ada banyak kali kita dapat melihat buah yang baik dari
pekerjaan kita di lapangan dan kita menikmatinya. ” Basis agama dan misionaris dari MediOrg tidak
pernah disebutkan dalam visi pusat kesehatan, tetapi MediOrg "dengan bangga mempersembahkan
dan memberikan cinta, perhatian, dan perhatian Guru kita kepada yang membutuhkan dan bagi siapa
pun yang berjalan ke kompleks ini" adalah kalimat berulang dalam MediOrg laporan Tahunan.
Manajer menekankan bahwa menjalankan MediOrg lebih dari sekadar menyediakan perawatan
kesehatan:

“Anda harus memahami bahwa MediOrg adalah tujuan kami dalam hidup. Untuk membantu orang
miskin dan bekerja demi Tuhan jauh lebih dari sekadar menyediakan perawatan kesehatan. Itulah
yang memberi arti pada hidup kita. ”
Kontrol ideologis juga tampak dalam bentuk kehadiran keseluruhan agama, ditampilkan melalui
artefak fisik seperti salib di dinding dan kutipan alkitabiah di setiap pintu masuk (cf, Etzioni, 1961).
Seorang perawat dengan bangga menjelaskan cita-cita Kristennya ketika dia berbicara tentang
bagaimana, melalui pekerjaannya di pusat kesehatan, dia akan aman “berdiri di dekat gerbang surga”.
Selain itu, dia menekankan:

"Pada hari penghakiman, Dia [Tuhan] akan melihat apa yang telah kita semua lakukan untuk
memperbaiki dunia ini dan membantu orang-orang miskin, pekerjaan saya adalah cara saya untuk
menunjukkan kepada-Nya bahwa saya berbuat baik."

Tempat terpenting untuk melakukan kontrol ideologis adalah kapel. Itu terletak tepat di belakang
bangunan utama, dengan dinding bata yang jarang dihiasi, jendela gereja besar dan salib yang
menonjol di atas pintu masuk. Di dalam kapel, ada sebuah altar dengan salib dan dua lilin di sebuah
ruangan besar tanpa bangku, semua orang berdiri selama upacara. Pria berdiri di satu sisi dan wanita
di sisi lain, dengan yang berpangkat paling tinggi, yaitu, dokter dan perawat, di depan. Semua
karyawan di MediOrg tampaknya memiliki tempat berdiri sendiri.

Pusat kesehatan buka dari Senin hingga Sabtu. Setiap hari dimulai pukul 9.30 dengan upacara
panjang 10e15 menit di kapel. Semua karyawan yang dijadwalkan bekerja pada hari tertentu
berpartisipasi dalam layanan ini. Tepat sebelum jam 9.30, mereka memasuki kapel, melepas sepatu
mereka dan pergi ke tempat masing-masing. Pada jam 9.30 manajer pusat kesehatan masuk dan
menyapa semua orang dengan berjabatan tangan. Kemudian upacara dimulai, selalu termasuk doa dan
nyanyian pujian. Manajer pusat kesehatan memimpin upacara dan doa, sementara para dokter,
perawat dan karyawan lainnya, bergiliran memimpin nyanyian. Manajer pusat kesehatan menekankan
bahwa upacara pagi adalah bagian yang sangat penting dari idenya menjalankan MediOrg, dengan
mengatakan: "Jika Anda ingin memahami MediOrg, menghadiri upacara pagi. Kita semua berkumpul
dan mengingatkan diri kita sendiri bahwa kita berbuat baik untuk orang miskin dan bekerja demi
Tuhan. Dan [MediOrg] itu benar-benar unik. " Kebaktian pagi mengikuti ritual yang sama setiap hari,
dan telah melakukannya selama "sepanjang yang bisa kita ingat", seperti yang dikatakan seorang
dokter. Seorang perawat menjelaskan,

“Saya seorang perawat, ya, tetapi yang lebih penting saya adalah seorang perawat [MediOrg]. Apa
pusat kesehatan atau rumah sakit lain memulai hari dengan upacara pagi? Kami telah
melakukannya setiap hari selama lebih dari 20 tahun dan ini sangat penting. [MediOrg] sangat
unik. Kami membantu orang miskin dengan perawatan kesehatan dan bekerja demi Tuhan. Kami
adalah satu-satunya pilihan bagi mereka [pasien miskin], kami benar-benar membuat perbedaan. ”

Semua pekerja magang Eropa di MediOrg dan rumah sakit kota menekankan perbedaan antara
dokter dan perawat MediOrg dan mereka yang bekerja di rumah sakit kota. Ungkapan berulang yang
digunakan oleh para dokter dan perawat MediOrg adalah: "Saya bukan hanya seorang dokter [/
perawat], saya seorang dokter [/ perawat] MediOrg." Seperti yang dikatakan oleh dokter Eropa:

“Sangat mengejutkan selama kunjungan saya [ke India]. Para dokter dan perawat di rumah sakit
kota sangat pandai dalam pekerjaan mereka, tetapi sepertinya “sederhana” bekerja untuk mereka.
Ketika melihat dan berinteraksi dengan para dokter dan perawat [MediOrg], saya merasa sejak hari
pertama bahwa mereka berbeda. Pekerjaan itu tampaknya memberi mereka makna yang jauh lebih
dalam dan mereka sangat berkomitmen dan bangga pada [Medi-Org]. Dan upacara pagi hari
tampak seperti ritual yang sangat penting dan istimewa bagi mereka. "
Selama upacara pagi hari, manajer berulang kali menekankan ideologi MediOrg dan menjelaskan
bagaimana ideologi ini membuat MediOrg unik di daerah tersebut. Dia terus memposisikan MediOrg
vis-a-vis pusat kesehatan swasta di mana perawatan kesehatan sangat mahal. Dia membandingkan
MediOrg dengan pusat kesehatan masyarakat, yang tidak beroperasi di daerah terpencil seperti itu,
dan memungut bayaran kecil. Karena banyak orang di desa tidak memiliki uang untuk transportasi,
atau untuk biaya, MediOrg adalah satu-satunya pilihan bagi orang miskin di daerah tersebut. Seperti
yang dijelaskan oleh manajer:

“Tanpa [MediOrg], orang-orang di desa kami tidak akan mendapatkan perawatan kesehatan apa
pun. Mereka tidak punya uang untuk membayar perawatan kesehatan di tempat lain, dan tidak ada
kesempatan untuk bepergian untuk perawatan di pusat kesehatan lain. Kami unik dibandingkan
dengan rumah sakit umum dan swasta dan pusat kesehatan. Kami tidak hanya bekerja dengan
perawatan kesehatan. Kami bekerja untuk [MediOrg] dengan perawatan kesehatan. Dan setiap hari
selama upacara pagi hari, penting untuk mengingat dan mengakui apa yang kita lakukan dan
bahwa kita unik. "

Suatu kebaktian pagi yang khas mengambil bentuk sebagai berikut:

Pengantar upacara:

Manajer memulai dengan mendiskusikan dua bagian dari ideologi Medi-Org: (1) membantu orang-
orang yang sangat miskin di daerah itu, dan (2) bekerja demi Tuhan. Dia juga menekankan
pekerjaan penting yang dilakukan oleh MediOrg dan menekankan bahwa organisasi itu unik dan
satu-satunya pilihan bagi orang-orang yang sangat miskin untuk mendapatkan akses ke perawatan
kesehatan gratis. Manajer juga memberikan contoh pasien yang sakit parah, tetapi sekarang pulih
setelah dirawat oleh MediOrg. Semua karyawan diam dan mendengarkan dengan cermat.

Contoh dari pengantar:

Manajer: “Selamat datang. Kami bangga dalam melakukan pekerjaan Tuhan dan memberikan
perawatan kesehatan gratis kepada yang termiskin di India ”.

Manajer: “Orang-orang di desa membutuhkan kami, misalnya, pria malnutrisi yang kami bantu
kemarin dengan tuberkulosis lanjut. Wanita yang mendapat diagnosis dan perawatan HIV, akan
meninggal tanpa itu. Kami bangga membantu mereka, dan kami melihat bahwa kami berbuat baik
setiap hari. ” Manajer: “Orang-orang di desa ini membutuhkan kita. Mereka membutuhkan
perawatan kesehatan gratis yang dekat. Pusat kesehatan swasta atau rumah sakit umum bukan
alternatif bagi mereka. Kami unik dan harus sangat bangga dengan apa yang kami lakukan. Kami
membuat perbedaan. Manajer: “MediOrg tidak seperti pusat kesehatan lain atau rumah sakit. Kami
unik. Kami bangga membantu orang miskin dan bekerja demi Tuhan. ”

Pertengahan upacara:

Bagian upacara ini menekankan dimensi keagamaan dari ideologi MediOrg. Manajer pusat
kesehatan memimpin doa dan salah satu karyawan MediOrg memimpin nyanyian pujian.
Mayoritas karyawan memejamkan mata selama bagian upacara ini dan mereka tampak sangat
fokus pada doa-doa mereka.

Akhir upacara:

Manajer sekali lagi dengan cepat menekankan pentingnya pekerjaan MediOrg saat mengakhiri
upacara.
Contoh penutupan upacara:

Manajer: “Mari kita mulai bekerja. Kami membantu orang miskin dan bekerja demi Tuhan."

Manajer: "Ada orang yang membutuhkan menunggu kami. Biarkan kami membantu mereka.”
Manajer: “Ingatlah, kami unik dan pekerjaan kami sangat penting.

”Manajer:“Pikirkananak dengan tuberkulosis yangsulituntuk mengobati yang kami membantu


kemarin. Pekerjaan kami membuat perbedaan.“
Semua orang sangat tenang dan fokus selama ritual, mendengarkan dengan cermat apa yang
dikatakan manajer. Sebagai seorang dokter berkomentar: “Upacara ini sangat penting bagi kami. Kita
semua dipenuhi dengan energi. [MediOrg] unik dan apa yang kami lakukan sangat penting. Kami
membantu orang miskin dan bekerja demi Tuhan. ” Ini terlihat ketika upacara berakhir dan karyawan
berangkat untuk mulai bekerja. Semua orang tersenyum dan tampak sangat berkomitmen untuk
melakukan pekerjaan sehari-hari mereka. Komitmen moral yang tinggi terhadap ideologi organisasi
ini juga tampak dalam wawancara dan percakapan informal dengan staf MediOrg, mereka semua
memberi tahu kami tentang kebanggaan mereka karena dapat membantu orang-orang miskin
mendapatkan akses ke perawatan kesehatan dasar gratis dan dalam bekerja demi Tuhan (lih. Etzioni,
1964). Manajer menekankan bahwa ideologi organisasi ini sudah sama sejak MediOrg memulai dan
menjelaskan bahwa dia memelihara ideologi melalui caranya menjalankan upacara pagi. Para perawat
dan dokter telah bekerja lama di MediOrg dan mendapatkan gaji yang relatif rendah, tetapi mereka
menjelaskan bahwa mereka tidak bekerja demi uang, tetapi karena perasaan mencapai sesuatu yang
berarti dan berkontribusi bagi masyarakat. Seperti yang dijelaskan oleh seorang dokter:

“[MediOrg] unik dan tidak seperti pusat kesehatan swasta atau rumah sakit. Anda [para peneliti] telah
menghadiri upacara pagi kami sehingga Anda melihat bahwa kami adalah sesuatu yang istimewa.
Kita semua berkomitmen untuk membantu orang miskin. ”

Para dokter dan perawat akan memperoleh gaji yang jauh lebih tinggi di rumah sakit swasta di
kota-kota. Mereka sering didekati oleh perekrut dari rumah sakit ini karena ada kekurangan dokter
dan perawat di seluruh India, termasuk di daerah di mana MediOrg beroperasi. Tapi ini sepertinya
tidak menjadi alternatif bagi mereka. Seperti yang dikatakan oleh seorang perawat: “Kami menyukai
pekerjaan kami di sini, pusat kesehatan ini melakukan pekerjaan yang baik bagi orang-orang yang
tinggal di sekitar sini. Saya tahu saya bekerja untuk sesuatu yang baik. " Menyambut para dokter dan
perawat, manajer menggarisbawahi bagaimana komitmen terhadap ideologi MediOrg dibagi oleh
semua karyawan, termasuk dirinya sendiri. Seperti yang ia katakan: “Kita semua memiliki agenda
bersama, dan kami bangga dengan pekerjaan yang kami lakukan untuk orang-orang yang sangat
miskin”. Manajer dan istrinya sudah lama menjalankan MediOrg dan dia dianggap sebagai figur ayah.
Para karyawan sangat menghormatinya. Ini terbukti dari cara karyawan berbicara tentang dia. Salah
satu petugas rumah sakit mengatakan, “Dia sangat baik. Dia menjaga kita ”. Di antara para dokter dan
perawat, dia sangat dihormati karena komitmen jangka panjangnya untuk memastikan bahwa
MediOrg dapat melanjutkan misinya yang penting. Seperti yang dijelaskan oleh seorang dokter:
“[Manajer] memastikan kami dapat membantu orang miskin dengan perawatan kesehatan gratis.
Kami percaya padanya. " Selama percakapan informal dengan kami, dokter bahkan menekankan
bahwa mereka melihat manajer sebagai penjamin untuk pekerjaan berkelanjutan MediOrg.
Untuk meringkas, seperti Tabel 2 merinci, MediOrg memiliki karakteristik khas organisasi
normatif (Etzioni, 1961, 1964, 1975). Kontrol ideologis mendominasi, menyoroti pentingnya agama
dan bekerja untuk orang-orang yang sangat miskin dalam kombinasi dengan kepemimpinan spiritual
yang kuat dari manajer, yang sangat dihormati dan dianggap sebagai figur ayah oleh staf. Para
karyawan memiliki komitmen moral yang tinggi terhadap organisasi dan ideologinya (Etzioni, 1975).
Dalam konteks ini, perubahan ke arah bangsal yang lebih berorientasi pada finansial dari pelayanan
kesehatan harus dianalisis. Kita beralih ke ini selanjutnya.

4.4. Perubahan ke arah yang lebih finansial berorientasi agenda

Terjadinya dua peristiwa di awal 21 cen-tury memilikisignifikanberpengaruh pada MediOrg ini


fi.nances Pertama, hibah umum dari Gereja secara bertahap menurun ke level saat ini 20%. Ini adalah
tingkat yang dianggap wajar oleh Gereja dan, sebagaimana ditunjukkan oleh Direktur Misi
Internasional, Gereja menganggap penting bagi MediOrg untuk mengandalkan terutama pada sumber
pendanaan lainnya. Gereja tidak memiliki rencana untuk mengubah hibah, dan niat ini telah
dikomunikasikan dengan jelas kepada manajer. Kedua, tekanan untuk mengadopsi lebih
secarafinansial dan kontrol output oriented LSM telah meningkat di India, di associ-asi dengan ide-ide
yang lebih luas dari manajemen publik baru (NPM)(Broadbent,Dietrich, & Laughlin, 1996; Hood,
1995). Ide-ide ini dimaksudkan 'untuk biaya' kegiatan profesional lebih dekat dan mengevaluasinya
terhadap ukuran kinerja (Abernethy, Chua, Grafton, & Mahama, 2007). Lebihkhususlagi, NPM telah
mendorong perubahan pengaturan pendanaan di India. Sebagai konsekuensinya, pemerintah India
tidak lagi memberikan hibah umum untuk MediOrg, dan bukannya bekerja lebih intensif dengan
pemerintah yang besar pro-gram menargetkanspesifikpenyakit dan tujuan.

Oleh karena itu, dalam beberapa tahun terakhir, MediOrg secara aktif berpartisipasi dalam empat
program semacam itu (HIV / AIDS, tuberkulosis, keluarga berencana dan kontrol kebutaan), dan,
seperti ditunjukkan pada Tabel 3, 75% pendanaan MediOrg sekarang berasal dari sumber-sumber ini.
Ini berarti bahwa agen pemerintah adalah di antara penyandang dana MediOrg yang paling penting,
seperti yang dijelaskan oleh manajer:

“Sebagian besar program yang kami lakukan di sini adalah kegiatan dalam program nasional dan
karenanya kami bekerja dalam kolaborasi erat dan sejalan dengan lembaga pemerintah”.

MediOrg menerima spesifikfipembayaranc dari pemerintah untuk menjalankan program, tetapi


pemerintah tidak memberikan kontribusi tambahan kegiatan medis umum yang dilakukan di klinik
terbuka dan bangsal. Pemerintah menyediakan pembayaran ini melalui lembaga pemerintah yang
kemudian memantau kegiatan yang ditargetkan. Kadang-kadang, MediOrg juga berfungsi sebagai
pusat pelatihan untuk kesehatan masyarakat untuk sekolah medis dan keperawatan setempat, dan
untuk MediOrg ini juga menerima sejumlah pembayaran.

Fokus pada program pemerintah telah menjadi pilihan yang disengaja oleh manajer. Seperti yang ia
katakan:

“Dimungkinkan bagi MediOrg untuk mencari penyandang dana lain juga, tetapi pemerintah
memiliki keuntungan karena dapat memberikan komitmen pendanaan yang stabil dan jangka
panjang untuk terus mendukung operasi di bawah misi MediOrg.”

Menurut manajer, menetapkan MediOrg sebagai mitra yang dapat diandalkan dalam program
pemerintah besar adalah cara terbaik untuk mengamankan kelangsungan hidup jangka panjang dari
penyediaan pusat kesehatan. Manajer menjelaskan bahwa keuntungan penting dari program adalah
bahwa tingkat pembayaran yang telah ditetapkan untuk kegiatan seperti tes HIV dan operasi untuk
mencegah kebutaan, dalam pandangannya, diatur dengan murah hati. Setidaknya, seperti yang ia
katakan, untuk pusat kesehatan kecil seperti MediOrg dengan tingkat birokrasi dan manajemen yang
lebih sedikit dibandingkan pusat kesehatan dan rumah sakit yang lebih besar. Ini berarti bahwa
kegiatan MediOrg dalam program pemerintah secara efektif mensubsidi silang obat rawat jalan umum
yang dipraktikkan di klinik terbuka dan obat umum rawat inap. 10 Ini dianggap sangat penting oleh
manajer karena ia menekankan bahwa bagian penting dari pekerjaan MediOrg adalah untuk
memberikan perawatan kesehatan dasar kepada semua orang yang datang ke pusat kesehatan, dan
pendanaan dari program pemerintah membantu MediOrg untuk melanjutkan pekerjaan penting ini.
Semua karyawan di MediOrg menekankan, dengan bangga pada suara mereka, bahwa tidak ada yang
ditolak perawatan kesehatan dasar. Seperti yang dikatakan oleh seorang perawat: “Seperti yang Anda
lihat, semua orang mendapat bantuan di klinik terbuka di sini. Kami bangga dengan ini. Kami benar-
benar membuat perbedaan kepada orang-orang di desa ini.“ Pengamatan langsung kami mendukung
ini. Setiap hari mengikuti pola yang sama: Pagi-pagi orang-orang berbaris di resepsi untuk mendaftar.
Setelah pendaftaran, mereka duduk di ruang tunggu yang keras sampai perawat atau dokter
memanggil mereka. Klinik terbuka tidak menutup sampai semua pasien telah bertemu perawat atau
dokter.

Namun, partisipasi dalam program pemerintah yang besar juga berarti bahwa MediOrg harus
mencurahkan peningkatan jumlah usaha untuk fulfilling persyaratan pelaporan resmi dari instansi
pemerintah. Ada, sebagai menempatkan manajer itu, “sangatsedikit fleksibilitas” ketika datang ke
pelaporan kepada badan-badan ini (cf, Ebrahim, 2003; O'Dwyer, 2005). Selain itu, semua dana
pemerintah diberikan setelah perawatan diberikan dan laporan terperinci disampaikan. Ada juga
tingkat pra-set non-negotiable perawatan dan fixed jumlah pasien di masing-masing program yang
tidak bisa terlampaui. Manajer menekankan bahwa satu-satunya cara untuk mendapatkan pendanaan
berkelanjutan dari program pemerintah adalah baginya untuk mendokumentasikan semua kegiatan
yang terkait dengan program ini. Ini didukung oleh informan kami dari badan-badan nasional India,
yang semuanya menjelaskan bahwa MediOrg baru-baru ini menjadi jauh lebih baik dalam
menghasilkan laporan yang tepat waktu dan dilengkapi dengan benar, yang dianggap penting oleh
lembaga ketika mereka membahas apakah akan memperpanjang pendanaan atau tidak. MediOrg
sekarang dipandang sebagai mitra yang dapat diandalkan dalam program ini. Mengamati pekerjaan
sehari-hari manajer, itu terlihat bahwa ia menghabiskan cukup banyak waktu dikantornyabekerja
denganMediOrg financesdanberbagai perfor-Mance statistik untuk lembaga pendanaan pemerintah.
Manajer menjelaskan bahwa ia melakukan segala sesuatu yang berkaitan dengan penganggaran dan
pelaporan aktual ke lembaga pemerintah tanpa melibatkan dokter, perawat atau staf lain di MediOrg.
Dia membutuhkan dokumentasi dari staf klinis, tetapi dia menyusun laporan untuk lembaga
pemerintah secara pribadi. Laporan formal yang dibuat untuk memenuhi persyaratan pemberi dana
tidak diedarkan lebih jauh ke bawah dalam organisasi atau digunakan untuk evaluasi kinerja internal.

Itu dicatat bahwa ketika masalah yang berhubungan dengan penyandang dana, target per-Formance
dan keuangankendala muncul selama di-terviews, semua karyawan menjelaskan bahwa mereka tidak
memiliki pengetahuan tentang masalah ini karena manajer merawat mereka. Bahkan ketika mereka
didorong agak oleh diminta berulang kali tentang finansial,situasi jawaban yang diberikan oleh kedua
dokter dan perawat selalu sama:“Sayatidaktahu”.Ini diilustrasikan dalam dua kutipan berikut.

Peneliti: “Ceritakantentang finansialsituasi diMediOrg”

Perawat: “Kamitidak perlu khawatir tentang itu. Anda harus bertanya [manajer]”.

Peneliti: “Oke, tapi dari mana uang [MediOrg] berasal? Bisakah Anda menggambarkannya dengan
kata-kata Anda sendiri?

”Perawat:‘Sayatidak

tahu’Peneliti:“DapatkahAnda memberikan pandangan Anda padaMediOrg finansialsituasi ini?"

Dokter: "[Manajer] dapat menjawab pertanyaan-pertanyaan itu"

Peneliti: "Tapi dari sudut pandang Anda, bagaimana Anda menggambarkannya?"

Dokter: "Saya tidak terlibat. Bicaralah dengan [manajer].”

Berkali-kali merujuk pertanyaan-pertanyaan semacam ini kepada manajer bahkan merupakan


kasus di tingkat manajemen menengah, di mana, ketika ditanya tentang prosedur tindak lanjut untuk
hibah, manajer menengah segera merujuk ke manajer pusat kesehatan, “Pertanyaan ini akan relevan
kepada [manajer pusat kesehatan] karena dia adalah administrator. Saya tidak punya banyak ide
tentang ini”. Kami pengamatan langsung confirmed pola ini: diskusi menjadi-tween manajer dan
tenaga medis tidak pernah ditanganiMediOrg keuangansituasi ini;dia bertanggung jawab penuh untuk
ini.

Manajer mengadopsi filosofi yang sama ketika datang ke penganggaran. Menurutnya, memastikan
bahwa anggaran itu seimbang membutuhkan perhatian luas sepanjang tahun. Persiapan anggaran
tahunan yang sebenarnya digambarkan sebagai hal yang relatif mudah: sebelum tahun dimulai,
manajer tahu berapa banyak pendapatan yang akan ia terima dari berbagai kesenangan, termasuk
tugas terperinci yang telah ditentukan sebelumnya yang akan dilakukan untuk memenuhi masing-
masing dari keempat pemerintah Program yang didanai. Atas dasar ini, ia menyiapkan anggaran, di
mana upah staf mewakili satu item pengeluaran terbesar. Namun, manajer menekankan bahwa karena
sebagian besar pendapatan MediOrg diklaim setiap bulan dari program pemerintah setelah
memberikan statistik terperinci dari kegiatan yang dilakukan, ia selalu harus memastikan bahwa
dokter dan perawat memberikan dokumentasi yang diperlukan untuk menyelesaikan laporan. Selain
itu, karena setiap program pemerintah memiliki plafon yang tidak dapat dinegosiasikan mengenai
jumlah perawatan yang akan dibayarkan, manajer sering membutuhkan pembaruan pada perawatan
aktual yang diberikan dalam setiap program. Ini sangat penting bagi pasien rawat inap karena
MediOrg hanya memiliki kapasitas 25 pasien.

Kami menyimpulkan bahwa situasi saat ini untuk MediOrg mirip dengan temuan yang telah
dilaporkan dalam literatur, yaitu, bahwa penyandang dana semakin membutuhkan mereka yang
menyediakan layanan kesejahteraan, seperti LSM, rumah sakit dan pusat kesehatan, untuk
menunjukkan penggunaan sumber daya yang efisien (misalnya, Chenhall et al., 2010; Dixon et al.,
2006; Goddard & Assad, 2006; Jacobs, 2005; Kurunmaki, € 2004 O'Dwyer & Unerman, 2008).
Memenuhi tuntutan lembaga sangat penting dan memakan waktu karena 75 persen dari anggaran
tahunan MediOrg dikaitkan dengan mereka.

Menurut manajer, kekhawatiran ekonomi telah menghasilkan keputusan sulit di mana pasien harus
dirawat untuk perawatan rawat inap yang lebih luas. Banyak pasien yang datang ke MediOrg sangat
sakit, dan akibatnya membutuhkan perawatan rawat inap, tetapi kapasitas bangsal MediOrg hanya 25,
dan tidak ada dana untuk memperluas jumlah tempat tidur. Akibatnya, kebutuhan pasien untuk
perawatan rawat inap jauh lebih besar daripada kapasitas MediOrg. Dengan demikian, intrusi
rasionalitas ekonomi tak terhindarkan mengharuskan tidak mampu menerima pasien yang benar-benar
membutuhkan perawatan khusus. Seperti yang dijelaskan manajer:

“Setiap hari adalah hari pengambilan keputusan yang sulit. Seperti yang Anda lihat, hampir semua
orang yang datang ke klinik terbuka sangat sakit dan membutuhkan perawatan di bangsal. Kalau
tidak, mereka tidak datang ke sini, mereka hanya datang ketika mereka sakit parah. Tetapi
[MediOrg] adalah pusat kesehatan kecil, kapasitas lingkungan kami sangat terbatas. Jadi setiap hari
kita harus mengirim orang ke rumah yang sangat, sangat sakit setelah merawat mereka di klinik
terbuka. Itulah kenyataan di sini.”Ketika

diminta untuk memberikan contoh keputusan tersebut manajer disebut kasus kolera makam dan
orang-orang sangat kekurangan gizi, tetapi ia juga menambahkan:“Sayarasa cara terbaik untuk
memahamiinikultus-kesulitankeputusan hanya untuk melihat orang-orang yang datang ke klinik
terbuka. Saya yakin Anda setuju bahwa mereka terlihat seperti orang yang membutuhkan perawatan
bangsal. Dan seperti yang Anda lihat, banyak dari mereka tidak dirawat di bangsal." Dokter Eropa
yang melakukan magang di MediOrg mendukung klaim manajer. Seperti yang ia katakan:

“Kerja limaminggu di benar-benar pembuka mata bagi [MediOrg] saya tentang perbedaan antara
perawatan kesehatan di negara-negara yang kurang berkembang dan negara-negara maju. Maksud
saya, kami menimbang orang dewasa dengan berat 25 kilogram; kurang gizi. Banyak yang
menderita edema karena anemia dan kekurangan protein. Di Eropa hampir semua pasien yang
mengunjungi klinik terbuka di [MediOrg] akan langsung dirawat untuk perawatan bangsal. Tetapi
di sini hanya beberapa dari mereka yang dirawat di bangsal [MediOrg]. Dan itu adalah hal yang
sama hari demi hari. Kapasitas lingkungan sangat terbatas.”Ketika

membuatinikultus-kesulitankeputusan tentang siapa yang harus dirawat bangsal, manajer itu jelas
bahwa pasien yang pengobatannya jatuh di bawah salah satu dari empat yang didanai pemerintah pro-
gram yang dibutuhkan untuk diprioritaskan karena pasien ini memberikan pendapatan MediOrg dari
pemerintah . Ketika diminta untuk menjadi lebihspesifik,manajer mengatakan bahwa, dalam
prakteknya, pasien ini menempati hampir semua kapasitas bangsal: “Didesa ini kebutuhan pengobatan
untuk HIV, TBC, operasi katarak dan steri-lisations hampir tak ada habisnya. Jadi pasien-pasien ini
menempati bangsal kami dan inilah yang kami bayar.” Ini berarti bahwa kebijakan sebelumnya untuk
menerima pasien yang paling parah untuk perawatan bangsal tidak lagi diterapkan. Pasien yang relatif
sehat yang tidak akan pernah dipertimbangkan untuk perawatan rawat inap di masa lalu, seperti
mereka dalam program sterilisasi wanita dan program kebutaan, yang sedang menjalani prosedur
bedah terus menempati tempat tidur di bangsal selama beberapa waktu selama mereka perawatan
pasca operasi. Akibatnya, pasien yang datang ke MediOrg, tetapi sakit parah, misalnya, kolera akan
dirawat di klinik terbuka, tetapi jarang dirawat di bangsal untuk perawatan rawat inap. Manajer
berpendapat bahwa ini adalah kelemahan terbesar yang terkait dengan ketergantungan pada
pendanaan program pemerintah, dan bahwa ini menghadirkan dilema moral yang jelas bagi
MediOrg.11

Seperti dibahas sebelumnya, itu jelas bahwa inisulitde-cisions perlu dibuat dan prioritas yang
ditetapkan terus menerus karena dialiranpasien perlu masuk ke bangsal itu lebih besar dari kapasitas
pusat kesehatan ini.

Satu jalan ke depan untuk MediOrg, mengingat situasi ini, adalah mencoba membuat karyawan
merangkul masalah ekonomi dan untuk menghargai kebutuhan akan prioritas informasi yang tangguh
secara finansial. Namun, penelitian sebelumnya telah menunjukkan ini menjadi masalah dalam LSM
penyediaan kesejahteraan (misalnya, Chenhall et al., 2010; Dixon et al., 2006; Goddard & Assad,
2006) dan di organisasi perawatan kesehatan (Jacobs, 2005; Jones & Dewing , 1997; Kurunm € aki et
al., 2003). Chenhall et al. (2010, hal. 748), misalnya, menyimpulkan bahwa: “Intrusi rasionalitas
ekonomi ini tidak terhindarkan melibatkan tidak melakukan beberapa penyebab yang layak tetapi
mahal. Jika "penyebab" ini diabaikan adalah bagian dari kelompok kesejahteraan yang ditargetkan ...
organisasi [sebuah LSM penyedia kesejahteraan] berisiko kehilangan identitasnya ". Sebagian besar
studi tentang kontrol manajemen dalam perawatan kesehatan atau ganisasi menunjukkan bahwa ada
oposisi yang kuat dari dokter dan perawat untuk mencoba membatasi otonomi profesional mereka dan
upaya untuk meningkatkan penekanan pada pertimbangan ekonomi (Jones & Dewing, 1997 ; Lapsley,
2008). Pada pandangan pertama, temuan dari MediOrg tampaknya mendukung penelitian ini karena
manajernya mengisolasi dokter dan perawat dari masalah keuangan. Namun, seperti yang dibahas
sebelumnya, masalah ekonomi tidak dapat disangkal berdampak pada perawatan yang diberikan oleh
MediOrg. Ketika memutuskan siapa yang akan dirawat di bangsal untuk perawatan, pasien yang
dicakup oleh program yang didanai pemerintah diprioritaskan karena ini akan membawa pendapatan
MediOrg dari pemerintah. Para dokter dan perawat juga memberikan dokumentasi klinis terperinci
untuk tujuan pelaporan eksternal, sehingga mengorbankan waktu yang seharusnya bisa digunakan
untuk merawat pasien dengan lebih bermanfaat. Jadi, sebagian besar, suatu bentuk logika ekonomi
mengatur kesehatan yang disediakan oleh MediOrg. Dua MCS formal (dibahas di bawah) digunakan
oleh manajer untuk mengimplementasikan rasionalitas ekonomi ini. Berbeda dengan penelitian yang
ada tentang LSM dan organisasi perawatan kesehatan, pengamatan dan wawancara kami dengan
karyawan MediOrg tidak mengungkapkan adanya penolakan terhadap MCS formal ini. Ini dijabarkan
selanjutnya.

4.5. Penerapan MCS formal dalam MediOrg

Manajer, dokter, dan perawat semuanya menekankan pentingnya MCS formal dalam
bentuk pedoman tertulis terperinci tentang cara melengkapi dan terus memperbarui dokumentasi
medis. Pedoman ini telah diperkenalkan oleh manajer ketika perubahan terjadi dalam pembiayaan
MediOrg dan menetapkan bahwa, selain dokumentasi klinis normal, kegiatan yang berkaitan dengan
empat program pemerintah harus didokumentasikan pada formulir pra-cetak yang menetapkan
informasi yang diperlukan pada setiap pasien. Seperti yang dicatat manajer, formulir-formulir ini
secara langsung mencerminkan persyaratan pelaporan badan-badan pemerintah. Dia menjelaskan:
"Formulir untuk empat program pemerintah mutlak diperlukan untuk memenuhi persyaratan
pendanaan." MCS formal lainnya berupa instruksi tertulis dari manajer kepada dokter dan perawat
yang menyatakan bahwa semua keputusan untuk menerima pasien di bangsal harus diambil olehnya.
Kontrol formal ini sangat kontras dengan praktik sebelumnya, di mana dokter di klinik terbuka
membuat semua keputusan mengenai perawatan, termasuk penerimaan. Sebaliknya, pedoman tertulis
ini menetapkan bahwa perawat dan dokter di klinik terbuka diharuskan untuk berkonsultasi dengan
manajer sepanjang hari, memberikan laporan medis dari setiap pasien yang, setelah pemeriksaan awal,
dipertimbangkan untuk perawatan rawat inap. Manajer menjelaskan bahwa kontrol formal ini perlu
diimplementasikan untuk mengamankan dana yang diperlukan dari program pemerintah. Seperti yang
ia katakan:

“Kami hanya dibayar untuk perawatan bangsal terkait dengan empat program pemerintah dan saya
perlu memastikan kami memiliki ruang di bangsal untuk pasien-pasien ini. Ini berarti saya harus
membuat keputusan tentang perawatan bangsal karena saya adalah satu-satunya dengan gambaran
lengkap tentang empat program dan pengaturan pendanaan. ”

Namun, ia juga mengakui bahwa itu membatasi otonomi profesional dokter sampai batas tertentu,
dan mengatakan bahwa itu memperkenalkan dimensi moral yang penting terkait dengan tidak
merawat pasien yang paling sakit parah. Manajer menjelaskan bahwa duaformal MCSdiperkenalkan
dan terus dibahas selama upacara pagi bersama dengan kontrol ideologis yang sudah mapan dan
sangat diartikulasikan. Ini didukung oleh kesaksian dokter dan perawat, sebagai berikut:

Contoh upacara pagi yang membahas MCS formal baru.

Pembukaan upacara:

Seperti yang sudah dijelaskan, manajer membuka upacara dengan menjelaskan pentingnya
pekerjaan MediOrg dan keunikan organisasi sebagai satu-satunya pilihan bagi orang-orang miskin
di daerah yang membutuhkan perawatan kesehatan dasar.

Pertengahan upacara:

Seperti yang sudah dijelaskan, manajer pusat kesehatan memimpin doa dan salah satu karyawan
MediOrg memimpin nyanyian pujian.

Akhir upacara:

Manajer memperkenalkan MCS formal baru dengan berargumen bahwa mereka perlu
diimplementasikan untuk MediOrg untuk melanjutkan pekerjaan pentingnya membantu orang yang
sangat miskin dan melayani Tuhan. Kemudian dengan segera dia menekankan keunikan MediOrg,
dari membandingkan dengan pusat kesehatan swasta dan publik dan berpendapat bahwa MCS
formal baru membantu MediOrg terus membantu orang yang sangat miskin.

Salah satu dokter menjelaskan: “[Manajer] menekankan pentingnya kita menggunakan


formulir khusus untuk HIV / AIDS, tuberkulosis, kebutaan dan sterilisasi wanita. Menjelaskan
bahwa formulir ini diperlukan bagi kami untuk melanjutkan pekerjaan penting kami. MediOrg unik
dan orang-orang di sini mengandalkan kami.”

Seperti yang dikatakan seorang perawat: “[Manajer] menekankan pentingnya kita mengingat
bentuk khusus untuk HIV / AIDS, TBC, kebutaan dan sterilisasi wanita. Mereka membantu kita
melanjutkan misi penting kita untuk membantu orang miskin dan bekerja demi Tuhan.”

Perawat lain menjelaskan: “[Manajer] menekankan bahwa dia perlu membuat keputusan tentang
perawatan bangsal dan untuk ini dia membutuhkan jurnal klinis dari kami sepanjang hari. Dia
benar-benar menekankan bahwa cara kerja ini adalah satu-satunya cara bagi kita untuk melanjutkan
misi penting kita untuk membantu orang-orang di desa kita.”

Manajer menekankan bahwa, karena pedoman tertulis ini telah diperkenalkan, pelaporan kepada
lembaga pendanaan pemerintah lebih cepat dan jauh lebih andal. Dari pengamatan kami di klinik
terbuka, jelas bahwa beban administrasi mengambil waktu jauh dari perawatan pasien yang
sebenarnya. Setelah dokter atau perawat melihat pasien di sana, mereka selalu meluangkan waktu
untuk mengisi formulir templat untuk dokumentasi klinis terperinci dari pekerjaan tersebut. Ketika
ditanya tentang kontrol ini, para dokter dan perawat hanya menjawab bahwa mereka mengikuti
pedoman ini dan bahwa manajer telah menjelaskan bahwa pedoman itu penting untuk pekerjaan
MediOrg yang sedang berlangsung. Tidak ada re lanjutflections dibuat oleh dokter dan perawat
seperti digambarkan dalam kutipan berikut.

Peneliti: “Dan kemudian kita memiliki bentuk khusus untuk HIV / AIDS, TBC, kebutaan dan
sterilisasi wanita."

Dokter: "Ya, kami selalu menyelesaikannya.”

Peneliti: “Mengapa itu penting?"


Dokter: "[Manajer] membutuhkan mereka. Dia sangat jelas tentang pentingnya formulir bagi kita
untuk melanjutkan pekerjaan kita untuk orang miskin."
Peneliti: "Bisakah Anda menguraikan?"

Dokter: "[Manajer] membutuhkan mereka.”

Peneliti: “Bagaimana dengan bentuk khusus untuk HIV / AIDS, TBC, kebutaan dan sterilisasi
wanita?"

Perawat: "Ya, kami selalu menyelesaikannya dengan hati-hati untuk pasien itu. [Manajer]
membutuhkan formulir untuk mengamankan pekerjaan penting kita dengan orang miskin di masa
depan juga."

Peneliti: "Bisakah Anda menguraikan?”

Perawat: “Formulir sangat penting untuk pekerjaan penting kami di desa ini, [manajer] sangat
menekankan hal itu.”
Dokter dan perawat Eropa yang melakukan magang di MediOrg mendukung pernyataan ini.
Bekerja dengan dokter dan perawat MediOrg, mereka mengamati bahwa staf dengan hatihati
-mengisiformulir khusus untuk empat program pemerintah. Seperti yang dijelaskan oleh salah satu
perawat Eropa: “Para perawat mendokumentasikan segala hal secara terperinci terkait dengan HIV /
AIDS, tuberkulosis, kebutaan, dan sterilisasi wanita. Jelas bahwa bentuk khusus ini
penting.”Berkenaan
dengan MCS resmi kedua, pengamatan dari pekerjaan sehari-hari di MediOrg menunjukkan
alirandari laporan pasien yang disampaikan oleh perawat untuk manajer dikantornya.Rata-rata,
sepuluh pasien per hari (dari 30e40 yang mengunjungi klinik terbuka setiap hari) harus
dipertimbangkan untuk masuk. Setelah bertemu dengan dokter, pasien-pasien ini ditempatkan di
ruang tunggu kecil yang terletak di satu sisi di mana seorang asisten perawat merawat mereka.
Perawat membawa jurnal klinis kepada manajer, yang kemudian memutuskan apakah pasien harus
dirawat di bangsal. Setelah keputusan diambil, seorang asisten perawat menerapkannya. Kami tidak
pernah mengamati keluhan dari pasien: mereka hanya mendengarkan dan mengikuti saran dari asisten
perawat.12 Para dokter dan perawat sepenuhnya patuh, yang, pada dasarnya, berarti bahwa manajer
membuat semua keputusan terkait penerimaan yang sulit. Seperti yang dijelaskan oleh manajer, rata-
rata, dua atau tiga dari sepuluh pasien dirawat. Eropa dokter dan perawat confirmed klaim manajer
bahwasangat diffikeputusankultusdiambil mengenai pengobatan bangsal. Seperti yang dikatakan oleh
dokter Eropa:
“Saya sangat terkesan dengan [MediOrg], mereka melakukan banyak hal dengan itu sumber daya
yang terbatas. Tetapi kenyataannya adalah bahwa begitu banyak pasien akan membutuhkan
perawatan bangsal daripada yang disediakan. Jadi bahkan jika saya tidak terlibat dalam keputusan
tentang pengobatan bangsal itu sangat jelas bahwa keputusan ini dan apriori-tisations yang
sangatsulit.“

Manajer menjelaskan bagaimana dia membuat keputusan ini. Jurnal klinis tidak terlalu rinci, tetapi
memiliki informasi tentang jenis penyakit dan status kesehatan pasien, termasuk kotak untuk
'perawatan bangsal diperlukan' dan 'perawatan bangsal mutlak diperlukan'. Menurut manajer, dan
confirmed oleh para dokter, ketika kotak 'pengobatanbangsal mutlakdiperlukan' itu dicentang, pasien
sangat parah sakit yang / nya hidupnya dalam bahaya. Dengan kapasitas bangsal MediOrg yang
terbatas, manajer menjelaskan bahwa hanya dua jenis pasien yang dirawat di bangsal. Pertama,
pasien-pasien yang dicakup oleh salah satu program pemerintah, dengan asumsi bahwa plafon belum
tercapai. Kedua adalah mereka pasien untuk siapa kotak 'pengobatanbangsal mutlakdiperlukan' telah
dicentang meskipun mereka tidak fit menjadi salah satu program pemerintah. Di sini manajer
menekankan bahwa dia tidak bisa menolak perawatan bangsal untuk pasien seperti itu, dan dia
menyebutkan bahwa sering satu atau dua pasien harus berbaring di koridor karena semua 25 ranjang
bangsal ditempati. Ini adalah confirmed oleh para dokter dan perawat, yang menjelaskan bahwa
merawat pasien di koridor sering bagian dari pekerjaan mereka di lingkungan. Dengan cara ini,
manajer berargumen, ia berkompromi sampai batas tertentu sehubungan dengan aspek moral dari
tidak memperlakukan mereka yang paling membutuhkan perawatan rawat inap, tetapi ia tidak pernah
kompromi jika kehidupan pasien dalam bahaya nyata karena tidak dirawat di rumah sakit. menangkal.
Tetapi seperti yang disebutkan sebelumnya, itu juga menyiratkan bahwa pasien yang relatif sehat
yang tidak akan pernah dipertimbangkan untuk perawatan rawat inap di masa lalu, seperti pasien
dalam program sterilisasi wanita dan program kebutaan, menempati tempat tidur di bangsal selama
beberapa waktu selama mereka perawatan pasca operasi sementara pasien yang sakit parah, misalnya,
kolera tidak dirawat di bangsal untuk perawatan rawat inap karena penyakit ini tidak ditanggung oleh
empat program yang didanai pemerintah. Manajer menekankan bahwa ia melihat solusi yang agak
pragmatis ini sebagai satu-satunya cara yang layak untuk mendapatkan pendanaan berkelanjutan dari
program pemerintah dan dengan demikian mengamankan masa depan untuk MediOrg. Aturan
pengambilan keputusan yang relatif mudah ini juga memungkinkannya untuk membuat keputusan
tentang perawatan bangsal tanpa kontak pasien yang luas: manajer pergi ke ruang tunggu dan bertemu
pasien dengan sangat cepat, tetapi, ketika dia menekankan, dia membuat keputusan terutama
berdasarkan laporan klinis dari para dokter.
Para dokter dan perawat di MediOrg tidak membenci penerapan MCS formal ini. Dan, menurut
manajer, dokumentasi medis selesai dengan memuaskan, yaitu, dokter dan perawat mengikuti templat
yang telah ditentukan sebelumnya dan memberikan semua informasi yang diperlukan pada pasien.
Ketika ditanya tentang keputusan untuk perawatan bangsal, para dokter dan perawat menjawab bahwa
mereka mengisilaporan klinis sebagaimana diminta dan mencentang kotak yang sesuai mengenai
perlunya perawatan bangsal. Ketika ditanya lebihspesifiktentang yang pasien benar-benar mengakui
dan mengapa, mereka disebut manajer seperti yang digambarkan dalam kutipan berikut:

Peneliti: “BisakahAnda ceritakan tentang keputusan untuk perawatan bangsal?


”Dokter:“Kami fill dalam laporan klinis dan kemudian [manajer] membuat keputusan tersebut."

Peneliti: "Tapi siapa yang diterima?"


Dokter: "[Manajer] dapat menjawab pertanyaan-pertanyaan ini."
Peneliti: "Bisakah Anda menguraikan?"
Dokter: "Anda harus berbicara dengan [manajer] tentang masalah ini.“
Dokter dan perawat Eropa juga menjelaskan bahwa mereka dikejutkan oleh kenyataan bahwa
masuk ke bangsal sama sekali tidak dibahas di antara para dokter dan perawat MediOrg. Seperti yang
dikatakan oleh salah seorang perawat Euro-pean:

“Ketika masuk ke bangsal dibawa oleh kami, tidak ada yang pernah dikatakan tentang hal itu. Para
dokter dan perawat [MediOrg] selalu dengan mudah merujuk ke [manajer]. Mereka mengisi port-port
klinis dan melakukan pekerjaan mereka dengan cemerlang dalam pandangan saya, tetapi saya ingat
bahwa saya berbicara dengan rekan saya tentang fakta bahwa masuk ke bangsal tidak pernah diangkat
selama diskusi kami dengan para dokter dan perawat [MediOrg] di klinik terbuka dan bangsal.
Sepertinya masalah yang tidak ada yang didiskusikan. ”

Ringkasnya, temuan kami menunjukkan pentingnya kontrol ideologis dalam organisasi normatif
seperti MediOrg. Mereka juga menyarankan perlunya menganalisis interaksi antara kontrol ideologis
dan MCS formal untuk lebih mengembangkan pemahaman kita tentang apa yang dapat menjelaskan
kepatuhan terhadap MCS formal yang sepadan dengan agenda yang lebih berorientasi keuangan.
Berikut ini kami memberikan diskusi tentang masalah ini.

5. Diskusi

5.1. Kontrol ideologis di MediOrg

Secara keseluruhan analisis kami menunjukkan bahwa MediOrg memiliki sistem kontrol yang
bergantung pada ideologi, menekankan pentingnya membantu orang-orang yang sangat miskin di
daerah pedesaan dan kebanggaan dalam melakukan pekerjaan Tuhan, di mana karyawan dan manajer
tampaknya berlangganan. . Seperti yang disebutkan sebelumnya, literatur MCS telah lama mengakui
pentingnya budaya, kontrol klan dan sistem kepercayaan (misalnya, Ahrens & Mollona, 2007; Efferin
& Hopper, 2007; Ouchi, 1979; Simons, 1995) dan dimensi ekspresif kehidupan organisasi ( misalnya,
Boedker & Chua, 2013; Chenhall et al., dalam pers; Dent, 1991; Ezzamel, 2009; Jacobs & Walker,
2004; Quattrone, 2004), tetapi kurang memperhatikan bagaimana manajer menggunakan kontrol
ideologis untuk menargetkan kepercayaan karyawan. , emosi dan nilai-nilai. Seperti yang dikatakan
Willmott (1993, p. 516), manajer perlu: "... memenangkan 'hati dan pikiran' karyawan: untuk
menentukan tujuan mereka dengan mengelola apa yang mereka pikirkan dan rasakan, dan bukan
hanya bagaimana mereka berperilaku." Temuan kami menunjukkan bahwa manajer menggunakan
kontrol ideologis untuk menghasilkan dan mempertahankan ideologi Medi-Org (cf, Etzioni, 1975).
Kontrol ideologis mengambil bentuk simbol, seperti salib di dinding dan kutipan alkitabiah di setiap
pintu masuk, dan yang paling penting ritual, dalam bentuk upacara pagi.

Studi kami mengungkapkan bahwa kami tidak dapat memisahkan persepsi kontrol ideologis dari
kepemimpinan MediOrg (lih, Etzioni, 1975). Manajer dapat dicirikan sebagai pemimpin formal
(Etzioni, 1964) dan, berdasarkan percakapan informal kami dengan dokter dan perawat, kepercayaan
mereka pada pemimpin mereka tampak tulus. Ini juga didukung oleh fakta bahwa para dokter dan
perawat tetap di MediOrg, meskipun tawaran terus-menerus dari upah yang jauh lebih tinggi yang
mereka terima dari rumah sakit lain. Sebagaimana ditekankan oleh Etzioni (1961, p. 59), penggunaan
kontrol ideologis sangat tergantung pada kemampuan pemimpin untuk mengartikulasikan dan
mengomunikasikan ideologi untuk organisasi. Kami menemukan bahwa manajer melakukan kontrol
ideologis terutama melalui komunikasi verbal, terutama selama upacara pagi. Seperti yang dicatat
oleh Kunda (1992), pertemuan adalah kesempatan di mana ideologi organisasi didramatisir dan
dihidupkan kembali. Kami melihat temuan kami dalam hal ini memiliki paralel dengan literatur
tentang 'bicara akuntansi' (misalnya, Ahrens, 1997; Carlsson-Wall et al., Dalam pers; Hall, 2010;
Jonsson, €

1998). Studi kami mengungkapkan bagaimana manajer, melalui 'pembicaraan ideologis', mampu
memiliki efek luar biasa pada stafnya (lihat, Czarniawska-Joerges & Jorges, 1988). Dengan demikian,
melalui 'pembicaraan' ini, kontrol ideologis diasumsikan signifikansi spesifiknya dalam MediOrg (lih.
Czarniawska-Joerges & Jorges, 1988; Etzioni, 1975).

'Pembicaraan ideologis' di MediOrg berkonsentrasi pada tiga aspek: (1) Berulang kali menekankan
ideologi organisasi dan mengklarifikasi mengapa itu penting: Selama upacara pagi, manajer terus
berbicara tentang pentingnya menyediakan perawatan kesehatan gratis dan kebanggaan kepada orang
miskin. melakukan pekerjaan Tuhan. (2) Berulang kali menekankan bagaimana ideologi menciptakan
keunikan organisasi: Manajer terus memposisikan MediOrg berhadap-hadapan dengan pusat
kesehatan publik dan swasta, menekankan bahwa MediOrg unik dan satu-satunya pilihan bagi orang
miskin di daerah tersebut. Dia mengulangi bahwa pusat-pusat kesehatan swasta membebankan biaya
tinggi dan karenanya bukan pilihan bagi orang-orang yang sangat miskin, dan bahwa pusat-pusat
kesehatan masyarakat terletak terlalu jauh dari daerah-daerah pedesaan di mana MediOrg beroperasi
dan bahwa mereka membebankan biaya kecil, menekankan bahwa sebagai yang sangat miskin tidak
memiliki uang untuk transportasi, atau dengan biaya yang murah, MediOrg memiliki peran yang unik
untuk dimainkan.

(3) Berulang kali menampilkan perilaku teladan sesuai dengan ideologi. Selama upacara pagi hari,
manajer terus mengingat contoh-contoh pasien yang telah sembuh di MediOrg dan menekankan
keberhasilan dan pentingnya pekerjaan sehari-hari yang dilakukan.
Melalui 'pembicaraan ideologis', manajer memberlakukan suatu bentuk pengalaman organisasi
khusus untuk karyawan dan menciptakan rasa tujuan yang sangat dihargai bagi organisasi (cf,
Czarniawska-Joerges & Jorges, 1988; Etzioni, 1961, 1975). Mengikuti bagi ideologi MediOrg
tampaknya menciptakan rasa memiliki di antara para karyawan. Berikutkami temuanparalel dengan
Empson ini (2004) perbedaan antara identitas profesional dan identitas organisasi. Identitas organisasi
adalah ekspresi dari anggota bagaimana organisasimendefinisikandiri mereka sebagai kelompok
sosial dan memahami diri mereka berbeda dari anggota organisasi lainnya(Empson,2004).Dalam
kasus kami, identitas organisasi mewakili atribut-atribut khas yang dihubungkan oleh para dokter dan
perawat dengan keanggotaan mereka di MediOrg. Penggunaan kontrol ideologis oleh manajer
menciptakan karakteristik MediOrg yang unik yang oleh karyawan dianggap sentral, khas, dan
bertahan lama. Dan seperti dicatat oleh Empson (2004), persepsi tentang karakter khas suatu
organisasi sering dibentuk atas dasar perbandingan dengan organisasi referensi; ini benar untuk
MediOrg. Studi sebelumnya dari perawatan kesehatan organi-sations telah terutama difokuskan pada
identitas profesional, yang berarti bahwa identitas organisasi cenderung diperlakukan sebagai anak
perusahaan, atau conflated dengan, identitas profesional. Sebaliknya, penelitian kami menunjukkan
bahwa identitas profesional dan organisasi hidup berdampingan dalam hubungan yang kompleks (cf,
Empson, 2004). Sebuah ilustrasi dari hal ini adalah ungkapan yang berulang-ulang, “Saya bukan
hanya seorang dokter [/ perawat], saya seorang dokter [/ perawat] [MediOrg]”. MediOrg dokter dan
perawat tampak untuk berbagi pemahaman dasar tentang apa artinya menjadi seorang profesional,
tetapi cara di mana mereka diterjemahkan pemahaman ini ke dalam praktek adalahdipengaruhioleh
identitas organisasi.

Pada bagian berikutnya, kita akan membahas bagaimana penggunaan manajer kontrol ideologis
dan penciptaan identitas organisasi yang kuat dan diartikulasikan dalam MediOrg adalah penting
ketika menjelaskan dokter dan perawat kepatuhan terhadap pengenalan finansial berorientasi MCS
formal.

5.2. Menjelaskan kepatuhan secarafinansial berorientasi MCS resmi


Melalui analisis kami MediOrg, terungkap bahwa manajer dilaksanakan MCS resmi menguraikan
sepadan perilaku dengan lebih fiagenda berorientasi finansial. Dia sebagian besar menggunakan
pendekatan rasional terhadap keputusan tentang siapa yang akanbangsal berdasarkanbiaya-
manfaatyangdirawat dianalisisdidorong oleh partisipasi pasien dalam salah satu dari empat program
pemerintah. Meskipun manajer tidak pernah dikompromikan ketika hidup pasien berada dalam
bahaya nyata melalui tidak dirawat bangsal, adopsi dari fipendekatan finansial rasional masih berarti
bahwa relatif sehat pasien, yaitu pasien dalam sterilisasi wanita dan program kebutaan, yang tidak
akan pernah dipertimbangkan untuk perawatan rawat inap di masa lalu, dirawat di bangsal. Dengan
demikian, penerapan rasionalitas ekonomi, yang diperlukan untuk mengamankan pendanaan
berkelanjutan dari MediOrg, melibatkan dilema moral untuk menerima pasien yang relatif sehat
dengan mengorbankan pasien yang sakit parah misalnya, mereka yang menderita kolera, yang
penyakitnya jatuh di luar empat program pemerintah yang disisihkan.

Namun, bertentangan dengan temuandalam penelitian sebelumnya pada LSM dan organisasi
perawatan kesehatan (misalnya, Chenhall et al, 2010;. Dixon et al., 2006; Lapsley, 2008), pengamatan
kami mengungkapkan bahwa dokter dan perawat di MediOrg tidak menentang penerapan MCS
formal. Chenhall et al. (2010), misalnya, menggambar pada Adler danBorys (1996) desain fitur
birokrasi yang memungkinkan, menemukan bahwa MCS resmi kurang fleksibilitas, perbaikan dan
transparansi internal yang menolak dan dilihat sebagai halangan untuk menghabiskan waktu pada
klien. Dalam penelitian kami, pedoman tertulis didasarkan pada sentralisasi, daripada memanfaatkan
kecerdasan dokter dan perawat (lih. Adler & Borys, 1996; Yordania & Messner, 2012). Selain itu,
pedoman tertulis harus fol-melenguh, periode, dan tidak ada fleksibilitas diberikan kepada para dokter
dan perawat dalam penerapan prosedur pengendalian formal (cf, Ahrens & Chapman, 2004;
Jorgensen€ & Messner, 2009). Seperti dicatat oleh Ahrens dan Chapman (2004, hal 279): “Premis
yang memungkinkan Logikanya adalah bahwa operasi tidak sepenuhnya dapat diprogram.”Dengan
demikian, memberikan kontribusi kasus kami untuk literatur tentang memungkinkan kontrol dengan
menyediakan kasus ekstrim darispesifiktugas (yaitu, keputusan aktual yang mengakui ke bangsal)
menjadi 'benar-benar' diprogram dan karenanya tidak ada kebutuhan untuk dokter dan perawat
masukan melampaui penyediaan informasispesifiked dalam bentuk klinis.13 Sumber daya kemiskinan,
tidak adanya pilihan pengobatan yang dirasakan, finansialsituasi dari MediOrg dan pilihan strategis
terlibat dalam program pemerintah yang didanai menciptakan konteks di mana manajer tidak
membutuhkan partisipasi dari para dokter dan perawat ketika mak-ing keputusan penerimaan aktual ,
dan akibatnya dokter dan perawat tidak diaktifkan sama sekali. Namun, MCS formal tetap diterima
seperlunya dan para dokter dan perawat menghabiskan banyak waktu mengisi formulir setelah
memberikan perawatan kepada pasien. Para dokter dan perawat menggunakan templat yang telah
ditentukan untuk menyediakan informasi yang diperlukan untuk setiap orang yang dirawat. Demikian
pula, sehubungan dengan penelitian sebelumnya pada organisasi perawatan kesehatan, MCS formal
memang membatasi otonomi profesional para dokter dan perawat, mengingat bahwa keputusan aktual
tentang penerimaan pasien sekarang hanya diambil oleh manajer. Atas dasar penelitian yang ada,
kontrol semacam itu hampir pasti akan menghadapi oposisi yang kuat dari pekerja lini (misalnya,
Jones & Dewing, 1997; Lapsley, 2008). Namun, dalam kasus kami, dokter dan perawat
mengisilaporan klinis sebagaimana diminta dan mencentang kotak yang sesuai mengenai perlunya
perawatan bangsal.

Bagaimanaini temuandapat dijelaskan? Satu jawaban bisa jadi bahwa ada kurangnya pemahaman
darikonflikantara pemikiran ekonomi dan medis / moral dengan mereka yang terlibat, yaitu, para
dokter dan perawat tidak tahu tentang implikasi dari kontrol resmi yang dilakukan atas mereka. Ini
tidak mungkin karena MediOrg adalah pusat kesehatan kecil di mana para dokter dan perawat bekerja
baik di klinik terbuka dan bangsal, dan dengan demikian mereka sepenuhnya menyadari pasien mana
yang dirawat di bangsal. Kami lebih suka menyarankan bahwa pertikaian ini diabaikan, ditoleransi
dan bahkan diterima untuk mempertahankan ideologi MediOrg dalam membantu orang miskin dan
bekerja demi Tuhan. Dengan demikian, penelitian kami mengungkapkan bahwa pemahaman MCS
formal tidak hanya ditentukan sebelumnya melalui pilihan yang dibuat dalam desain sistem ini, tetapi
juga dalam bagaimana proses implementasi dilakukan (Englund & Gerdin, 2015; Yordania &
Messner, 2012; Wouters & Wilderom, 2008). Seperti dicatat oleh Jordan dan Messner (2012), praktik
simbolik yang melaluinya peran dan relevansi MCS formal dikomunikasikan berdampak pada
bagaimana sistem dirasakan oleh karyawan. Kami berkontribusi dengan merinci bagian penting,
namun dalam penelitian sebelumnya yang belum dijelajahi, dari proses implementasi ini, yaitu bahwa
sistem kontrol ideologis yang kuat memiliki dampak penting pada bagaimana para dokter dan perawat
merasakan implementasi MCS formal (cf Etzioni, 1961, 1964, 1975). Menyoroti interaksi yang saling
mempengaruhi antara kontrol ideologis dan MCS formal, kasus kami menunjukkan bagaimana
manajer melalui 'pembicaraan ideologis', selama upacara pagi hari, menghubungkan MCS formal
dengan ideologi MediOrg. Kedua MCS formal, melalui interaksi dengan kontrol ideolog-ical dominan
di tempat di MediOrg, menjadi hak dengan simbolissignifikansi(lihat, Etzioni,1975).Staf MediOrg
tampaknya merasa nyaman dengan pemimpin formal mereka dan menerima argumennya tentang
hubungan antara MCS formal dan ide-ology organisasi. Hal ini didukung oleh fakta bahwa para
dokter dan perawat tetap di MediOrg meskipun tawaran diulang secara teratur dari
secarasignifikanupah yang lebih tinggi dari rumah sakit lain. Dengan demikian,kami
temuanmenunjukkan bahwa MCS formal memperoleh relevansi bagi karyawan MediOrg melalui
penggunaan kontrol ideologis oleh manajer dalam komunikasi verbal.

Selain itu, pelaksanaan dua MCS formal dapat dipahami sebagai pergeseran kompromi antara dua
yang berbeda, dan berpotensibertentangan,saling cara menilai pekerjaan sehari-hari. Dalam
kontribusi baru-baru ini, Chenhall et al. (2013) menemukan bahwa salah satu fitur penting ketika
merancang MCS formal adalah 'visksibilitas bersamaan', yaitu, bahwa prinsip-prinsip evaluatif yang
berbeda dari aktor organisasi dibuat terlihat. Mereka menunjukkan bahwa sistem pengukuran kinerja
yang dirancang untuk menghasilkan visibilitas serentak seperti itu membatasi resistensi terhadap
pembebanan MCS formal. Misalnya, metrik disertai dengan kotak naratif, yang memungkinkan
responden untuk berkompromi antara berbagai prinsip evaluatif.kami Temuanmenunjukkan bahwa
kompromi antara beberapa nilai dapat dicari baik melalui desain MCS formal (seperti dalam Chenhall
et al.,2013) dan melalui penggunaan kontrol ideologis, vesting MCS formal dengan
simbolissignifikansi(seperti dalam kasus kami). Selain itu, bagian penting dari memproduksi
visibilitas bersamaan di MediOrg adalah cara di mana MCS formal dimasukkan ke dalam upacara
pagi. Manajer selalu menjalankan upacara-upacara ini dengan cara yang sama, dimulai dengan diskusi
tentang ideologi MediOrg. Pilihan manajer tentang pengaturan akrab upacara pagi sebagai tempat
utama untuk mengkomunikasikan implementasi MCS formal bisa dibilang memperkuat pelepasan
topik untuk staf. Namun menempatkan masalah ini di akhir setiap upacara juga menundukkan
kekhawatiran ini pada ideologi MediOrg, yang kemungkinan beresonansi dengan nilai-nilai dokter
dan perawat yang ada (lih, Carlsson-Wall et al., Dalam pers). Dengan cara ini, manajer menyoroti
berbagai mode evaluasi. Contoh lain adalah bahwa seorang pasien yang hidupnya dalam bahaya
selalu dirawat di bangsal, bahkan jika ini berarti bahwa pasien sedang dirawat di koridor.

Namun, analisis kami juga menunjukkan bahwa terlalu banyak visibilitas bersamaan mungkin
bermasalah. Ada tidak adanya diskusi terbuka di MediOrg mengenai keuangansituasi dan alasan
untuk melaksanakan MCS formal. Ini adalah kasus ketika kami mengamati komunikasi antara
manajer dan karyawan dan ketika kami mengajukan pertanyaan tentang alasan kepada dokter dan
perawat. Mereka hanya berulang kali merujuk para peneliti kembali ke manajer. Messner (2009) ar-
gues yang kadang-kadang menuntut akuntabilitas dapat menjadi begitu besar sehingga secara etika
bermasalah bagi orang atau organisasi yang diharapkan untuk memberikan akun. Dalam situasi
kekurangan sumber daya yang nyata, batas diperkenalkan pada apa yang dapat
dipertanggungjawabkan dengan argumentasi rasional (Cho et al., 2015; Messner, 2009). Diskusi
terbuka dapat mengakibatkan visibilitas sewa yang terlalu banyak, menciptakan beban etis bagi
karyawan sejauh mereka perlu memutuskan sesuatu yang mereka rasa sulit, atau bahkan tidak
mungkin, untuk dirasionalisasi (lihat, Messner, 2009; Roberts, 2009). Dalam konteks ini, Brunsson
membahas bahaya diskusi terbuka ketika masalah moral itu penting. Seperti yang dikatakannya
(Brunsson, 1993, hlm. 492): “Lebih mudah untuk mengimplementasikan tindakan yang dianggap
tidak bermoral, daripada mengakuinya secara terbuka; dan bahkan lebih sulit untuk membela mereka
atau mengusulkan agar mereka diadopsi. Dengan kata lain, sulit untuk mengadakan diskusi terbuka
tentang tindakan yang sulit dipertahankan dengan alasan yang dapat diterima secara moral. Kesulitan
ini dapat menyebabkan hal-hal dilakukan tanpa harus diperhitungkan secara terbuka. ” Perilaku
manajer dalam kasus kami sesuai dengan alur pemikiran ini. Mengakui alasan (diinformasikan secara
finansial) untuk implementasi MCS formal secara terbuka akan mengungkapkan ketegangan moral
dan berpotensi sulit untuk dipertahankan. MediOrg akan berisiko kehilangan identitas organisasinya
(cf, Empson, 2004). Kesulitan ini dapat, seperti dicatat oleh Brunsson (1993), menyebabkan MCS
formal dilaksanakan tanpa mereka diperhitungkan secara terbuka, yang dapat menjelaskan kurangnya
diskusi terbuka yang diamati dalam kasus MediOrg.

Akhirnya, kami merasa penting untuk mengakui bahwa kontrol ideologis memiliki kapasitas untuk
menguntungkan atau merusak, dan sangat sering memiliki komponen keduanya, pada waktu yang
berbeda dan untuk kelompok yang berbeda (lihat, Czarniawska-Joerges, 1988). Perubahan dalam
pengambilan keputusan mengenai perawatan bangsal yang diperkenalkan oleh manajer untuk
mengakomodasi persyaratan program pemerintah akan memiliki efek buruk pada banyak pasien yang
penyakitnya jatuh di luar program (dan mungkin juga keluarga dan kerabat mereka). Kami tidak
menyelidiki efek samping ini lebih lanjut dalam penelitian kami.
6. Kesimpulan

Studi ini mengeksplorasi kontrol ideologis dan hubungannya dengan MCS formal di MediOrg,
sebuah pusat kesehatan kecil yang beroperasi sebagai LSM di pedesaan India. Fokus pada kontrol
ideologis konsisten dengan penelitian akuntansi yang muncul pada "dimensi ekspresif" kehidupan
organisasi (misalnya, Ahrens & Mollona, 2007; Boedker & Chua, 2013; Chenhall et al., Dalam pers;
Efferin & Hopper, 2007; Ezzamel , 2009; Jacobs & Walker, 2004; Quattrone, 2004). Namun,
sementara literatur ini telah menganalisis, misalnya, pengaruh sub-budaya pada MCS formal dan
bagaimana MCS formal memainkan peran aktif dalam ekspresi nilai-nilai, kurang minat telah
ditunjukkan dalam bagaimana manajer menggunakan ideologi organisasi untuk memberlakukan suatu
bentuk tertentu. pengalaman organisasi bagi karyawan mereka dan untuk menciptakan rasa tujuan
yang sangat dihargai bagi organisasi. Kami menemukan bahwa itu terutama melalui 'pembicaraan
ideologis' dalam kontak tatap muka antara manajer dan karyawan bahwa kontrol ideologis
mengasumsikan signifikansi spesifiknya dalam organisasi. 'Pembicaraan' ini, selama ritual pagi hari,
berulang kali diarahkan pada tiga aspek, menekankan ideologi organisasi dan mengapa itu penting;
bagaimana ideologi membuat organisasi menjadi unik; dan menampilkan perilaku teladan yang
sejalan dengan ideologi. Kami menyimpulkan bahwa aspek-aspek 'pembicaraan ideologis' ini
memungkinkan pria-ager untuk menekankan keunikan MediOrg, memberinya instrumen kontrol yang
kuat (lih. Czarniawska-Joerges & Jorges, 1988; Etzioni, 1961, 1975). Kontrol ideologis juga penting
untuk menjelaskan resistensi terbatas pada implementasi MCS formal yang berorientasi finansial.
Penelitian sebelumnya telah memberikan pengetahuan yang berharga tentang bagaimana karakteristik
desain dan proses implementasi MCS formal dapat membantu menjelaskan kepatuhan (misalnya,
Ahrens & Pedagang pengembara, 2004; Boedker & Chua, 2013; Jordan & Messner, 2012; Wouters &
Wilderom, 2008). Kami berkontribusi dengan merinci yang penting yang sebelumnya belum
dijelajahi, bagian dari proses implementasi ini, yaitu bahwa relevansi MCS formal ditekankan untuk
karyawan MediOrg melalui penggunaan kontrol ideologis oleh manajer ketika mengimplementasikan
sistem. MCS formal, melalui interaksi dengan kontrol ideologi dominan di tempat, menjadi hak
dengan simbolissignifikansi(cf, Etzioni,1975).Pada catatan terkait, Chenhall et al. (2013) menemukan
bahwa kepatuhan meningkat ketika MCS formal dirancang untuk menghasilkan 'paravisibil-ities
bersamaanaktor' sehingga prinsip-prinsip evaluatif berbeda dariorganisasi dibuat terlihat.kami
Temuanmenunjukkan bahwa kompromi antara beberapa nilai dapat dicari baik melalui desain MCS
formal (seperti dalam Chenhall et al.,2013)dan melalui penggunaan kontrol ideologis, hak kompensasi
MCS formal dengan simbolik signifi-cance (seperti dalam kasus kami). Kami juga menyimpulkan
bahwa terlalu banyak visibilitas bersamaan mungkin bermasalah. Mengakui alasan sebenarnya untuk
menerapkan MCS formal akan mengungkapkan ketegangan moral dan MediOrg akan berisiko
kehilangan identitas organisasinya. Dengan demikian, diskusi terbuka bisa mengakibatkan terlalu
banyak visibilitas bersamaan memberlakukan beban etis pada karyawan karena mereka akan terlibat
dalam keputusan bahwa mereka akan mendapatisulituntuk merasionalisasi.

Penelitian kami juga berkontribusi pada domain empiris kontrol manajemen di LSM. Studi kami
MediOrg mendukung klaim yang dibuat dalam literatur yang ada bahwa LSM wajah peningkatan
tekanan dari penyandang dana untuk menunjukkanyangefisienpenggunaan sumber daya (misalnya,
Chenhall et al, 2010;. Dixon et al, 2006;. Goddard & Assad, 2006). MediOrg merespons sepenuhnya
tekanan semacam itu dan kami mengamati beban administrasi yang berat terkait dengan memuaskan
tuntutan pemerintah. Sementara misi sosial untuk menyediakan layanan kesehatan gratis bagi orang-
orang yang sangat miskin adalah penting di MediOrg, kekhawatiran ekonomi sangat memengaruhi
bagaimana MediOrg memberikan layanan kesehatan. Namun, terlepas dari intrusi berat rasionalitas
ekonomi pada praktik kerja, MediOrg tampaknya tidak kehilangan identitas organisasinya, seperti
yang telah diamati dalam penelitian sebelumnya (misalnya, Dixon et al., 2006; O'Dwyer & Unerman,
2008). Dengan demikian, sambil mengakui peran MCS formal untuk mengelola ketegangan antara
keuangandan cita-cita sosial di LSM didokumentasikan dalam penelitian sebelumnya (misalnya,
Chenhall et al., 2010, 2013, dalam pers), kami Temuanmengungkapkan gambaran yang lebih
kompleks yang melibatkan kontrol ideologis, MCS formal, pertimbangan moral dan kepemimpinan
spiritual. Dimensi-dimensi ini perlu diperhitungkan ketika menganalisis bagaimana kontrol
manajemen dapat membantu LSM menarik dana, sambil mempertahankan identitas mereka.

Akhirnya, kesimpulan kami memiliki implikasi untuk perdebatan yang sedang berlangsung tentang
peran kontrol manajemen dalam organisasi kesehatan (misalnya, Jacobs, 1998, 2005; Jones &
Dewing, 1997; Kurunmaki,€ 1999, 2004). Alur penelitian ini telah disorot ketegangan antara alasan
ekonomi dan cita-cita profesional yang dialami oleh dokter dan perawat di rumah sakit dan pusat
kesehatan di negara maju (Kurunmaki€ et al., 2003; Nyland & Pettersen, 2004). Kami masih tahu
sedikit tentang bagaimana ketegangan itu ditangani dalamspesifikyangkonteks sosial dan
organisasiberbeda, namun, dan dalam konteks ini, Marcon dan Panozzo (1998) dan Jacobs (2005)
berpendapat bahwa peneliti harus melampaui negara-negara yang biasanya mempertimbangkan untuk
menganalisis ketegangan-ketegangan ini dalam penelitian berdasarkan informasi kontekstual.kami
Temuanmenunjukkan bahwa ketegangan antara penalaran ekonomi dan cita-cita profesional di
MediOrg lebih kompleks daripada telah disarankan oleh penelitian sebelumnya. Lebihkhususlagi, kita
perlu membedakan antara identitas profesional dan identitas organisasi (lihat, Empson,2004).Studi
sebelumnya dari organisasi kesehatan telah terutama difokuskan pada identitas profesional, yang
berarti bahwa identitas organisasi cenderung diperlakukan sebagai anak perusahaan, atau conflated
dengan, identitas profesional. Sebaliknya, penelitian kami menunjukkan bahwa identitas profesional
dan organisasi hidup berdampingan dalam hubungan yang kompleks. Di MediOrg, masalah ekonomi
sangat berdampak pada keputusan tentang penerimaan pasien rawat inap, sehingga sangat
mengganggu otonomi profesional dokter dan perawat lini depan. Namun, ini bukan karena dokter dan
perawat telah memperoleh alat akuntansi manajemen dan membiarkan penalaran
ekonomipengaruhkeputusan mereka, seperti yang ditunjukkan dalam literatur akuntansi yang ada pada
organisasi kesehatan (misalnya, Kurunmaki,€ 1999, 2004). Sebaliknya, penggunaan kontrol ideologis
oleh manajer menciptakan identitas organisasi yang kuat dan staf tampaknya merasa nyaman
menggunakan MCS formal karena pemimpin formal mereka berpendapat bahwa itu penting untuk
pekerjaan MediOrg yang sedang berlangsung dengan orang-orang yang sangat miskin.

Studi kami menunjukkan bahwa ada banyak ruang untuk penelitian masa depan untuk menentukan
dan mengontekstualisasikan interaksi antara kontrol ideologis dan MCS formal. Analisis kami
didasarkan padarelatif kecilkepercayaan yang relatif kecilyangLSM yangberafiliasi dengan, yang,
mungkin, memudahkan manajer untuk menjadi pemimpin formal dan menggunakan bentuk kontrol
ideologis yang kuat dan spiritual, seperti 'pembicaraan ideologis'. Penelitian lebih lanjut diperlukan
pada bagaimana ideologi kontrol, keterlibatan dan jenis kepemimpinan(Etzioni,1961,
1964,1975)bermain di organisasi yang lebih besar dan dalam organisasi yang tidak religius af filiated.
Selain itu, MediOrg telah memperoleh penerimaan dan mendapatkan reputasi yang baik di antara
masyarakat setempat dan karena itu mampu memusatkan perhatian dengan sepenuh hati pada
penyediaan layanan kesehatan bagi orang-orang yang sangat miskin, dengan menghindari keterlibatan
dalam politik desa. Selain itu, pasien dan kerabat hanya menerima saran dokter untuk pengobatan atau
perawatan bangsal. Penelitian lebih lanjut dapat menganalisis bagaimana akuntabilitas,
pemberdayaan, dan partisipasi menurun (lihat, O'Dwyer & Unerman, 2010) tambahkan lapisan
kompleksitas tambahan ke penggunaan kontrol manajemen di LSM dan di organisasi perawatan
kesehatan.

Ucapan Terima Kasih


Makalah ini telah sangatdiuntungkandari komentar dari Trevor Hopper, Martin Messner, Wai Fong
Chua, Henning Christner, para peserta di lokakarya AOS Akuntansi, Organisasi Non-Governmental
dan Masyarakat Sipil, London School of Economics, 2012, peserta di Seri Seminar Kontrol
Manajemen, Stockholm School of Economics, 2014, editor Matthew Hall dan Brendan
O'Dwyer, dan dua pengulas anonim.

Anda mungkin juga menyukai