Anda di halaman 1dari 10

RUMAH SAKIT UNIVERSITAS BRAWIJAYA

LEMBAR CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN DAN TERAPI


(CPPT)

Inisial Pasien : Tn. T Berat Badan : 42 kg


Umur : 24 tahun Tinggi Badan : Tidak diketahui

Keluhan utama :
Pasien mengeluh sesak nafas
Diagnosis :
CKD st.V (HD reguler/Hemodialisis) + edema paru + efusi pleura dextra
terorganisasi + anemia + asidosis metabolik + hipertensi
Riwayat penyakit :
Didiagnosis penyakit ginjal dan hipertensi sejak 1 tahun yang lalu
Riwayat penyakit keluarga :
Tidak ada data
Riwayat pengobatan :
Rutin HD 2x seminggu ± 1 bulan yang lalu
Alergi : Tidak ada
Tgl. MRS : 13 Maret 2018
Tgl. KRS : 21 Maret 2018

TUGAS MAHASISWA:
1. Selesaikan kasus ini dengan metode SOAP yang Anda pahami!
Klasifikasikan tabel-tabel yang telah disediakan sesuai metode SOAP!
2. Hitung klirens kreatinin pasien setiap ada perubahan data lab terkait fungsi
ginjal pasien!
3. Lakukan analisis regimen dosis obat yang diberikan ke pasien sesuai
dengan fungsi ginjalnya!

_____________________ SELAMAT MENGERJAKAN __________________

1
DATA KLINIK DAN LABORATORIUM

No. Data Klinik Nilai Rujukan 13/3 14/3 15/3 16/3 17/3 18/3 19/3 19/3 20/3 21/3
1. Kondisi umum Baik lemah Cukup cukup lemah lemah cukup cukup cukup cukup cukup
2. Suhu 370C ± 0,5 36 36 36 36,5 36,5 36,5 36,5 36 36,5 37
3. RR 18-20 kali/menit 30 30 32 30 28 30 30 20 20 20
4. Nadi 80-100 kali/menit 120 98 96 88 108 90 88 90 90 80
5. Tekanan darah (< 140/90 mmHg) 160/ 160/ 180/ 160/ 160/ 160/ 160/ 200/ 200/ 130/
(JNC-8) 80 80 90 100 100 100 100 110 110 90
6. GCS 456 456 456 456 456 456 456 456 456 456 456
7. Sesak - + + + + + + + + + +
8. Batuk - + - - - - - - - - -
9. Mual - - - - - - - - - - +
10. Muntah - - - - - - - - - - -
11. Edema - + + + - - - - + - -

Komentar dan Alasan:


……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………

2
No. Data Lab Nilai Rujukan 13/3 14/3 16/3 18/3 19/3 Komentar dan Alasan

3
1. GDP 40 – 121 mg/dL 135 77
2. BUN 10 – 20 mg/dL 111,7 68 100 64 88,9
3. Scr 0,5 – 1,2 mg/dL 11,14 7,2 9,7 7,2 7,36
4. Albumin 3,4 – 5,0 g/dL 3,54 3,0 3,2 3,48
5. SGOT < 38 mg/dL 30 60
6. SGPT < 41 mg/dL 18 20
7. Asam urat 2,6 – 7,2 mg/dL 5,9
8. Kolesterol 0 – 200 mg/dL 92
9. Trigliserida 30 – 150 mg/dL 96
10. HDL 40 – 60 mg/dL 29
11. LDL 0 – 99 mg/dL 51
12. pH 7,35 – 7,45 7,31 7,43 7,43 7,3
13. pCO2 35 – 45 mmHg 37 44 37,5 39
14. pO2 80 – 107 mmHg 113 124 146,4 141
15. HCO3 21 – 25 mmol/L 18,6 29,9 25,3 19,2
16. BE ecf -3,5 - +2 -19,9 0,3 -1,2 -19,1
17. WBC 4,3 – 10,5x103/µL 10,0 7,9
18. RBC 4,0 – 6,0x106/µL 2,69 3,13
19. Hb 11,0 – 18,0 g/dL 7,4 8,8
20. Hct 35 – 60% 7,4 23,4
21. CRP 0 – 10 mg/L 132
22. PLT 150 – 450x103/µL 217 164
23. MCV 80-93 fL 82,8 80,4
24. MCH 27-31 pg 28,5 27,7
25. MCHC 32-36 g/dL 34,4 34,5
26. Natrium 136 – 144 mmol/L 136 129 129 140
27. Kalium 3,8 – 5,0 mmol/L 5,1 4,2 4,4 4.4 5,6

4
28. Klorida 97 – 103 mmol/L 101 91 91 93 105
29. Kalsium 7,6 – 11,0 mg/dL 10,1
30. Fosfat 2,5 – 4,9 mg/dL 5,9

PROFIL PENGOBATAN PADA SAAT MASUK RUMAH SAKIT

5
JENIS OBAT Tanggal Pemberian Obat (Mulai MRS)
No. Regimen Dosis
Nama Dagang / Generik 13/3 14/3 15/3 16/3 17/3 18/3 19/3 19/3 20/3 21/3
1. O2 nasal 10 lpm √ √ √ 6 lpm 6 lpm 6 lpm 6 lpm 8 lpm 8 lpm //
2. Tranfusi PRC √ √ √
3. Amlodipin po 10 mg – 0 – 0 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
4. Ceftriaxone iv 2x1 gram (1 amp) √ √ √ √ √ √
5. Levofloxacine iv 1x500 mg (1 amp) √ √ √ √ √ √
6. Kalitake po 3x1 sachet √ √ √ √ √ √ √
7. Asam Folat po 3x1 tablet √ √ √ √ √ √ √
8. Omeprazole iv 2x40 mg (1 amp) √ √ √ √ √ √
9. Furosemide iv 1x10 mg (1 amp) √ √ √ √ 4x2 √
10. Vitamin B12 po 2x1 tablet √ √ √ √
11. Valsartan po 80 mg – 0 – 0 √
KRS IGD KRS

= Hemodialisis

ANALISIS PROFIL PENGOBATAN

6
OBAT
Pemantauan
Indikasi Obat Komentar dan Alasan
Mulai Jenis Obat Rute Dosis Frekuensi Berhenti Kefarmasian
pada Pasien

ASUHAN KEFARMASIAN

Termasuk :
1. Masalah aktual & potensial terkait obat 3. Pemantauan efek obat 5. Pemilihan obat 7. Efek samping obat

7
2. Masalah obat jangka panjang 4. Kepatuhan penderita 6. Penghentian obat 8. Interaksi obat

TINDAKAN
OBAT MASALAH
(USULAN PADA KLINISI, PERAWAT, PASIEN)

8
MONITORING PASIEN

No. Parameter Tujuan Monitoring

KONSELING

9
No. Sasaran Konseling Obat Materi Konseling

10