KARTU PENDAFTARAN SSCN 2019

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Provinsi Lampung

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 16000988036311781
No. Identitas KTP : 1871136308890006

KTP IJAZAH
Nama : RENY DITAULI MANULANG RENY DITAULI MANULLANG

Tempat / Tanggal Lahir : NATAR / 23-08-1989 LAMPUNG SELATAN / 23-08-1989

Jenis Kelamin : Wanita

Institusi Pendidikan : Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Tanjungkarang

Akreditasi :A Program Studi: B

Kualifikasi Pendidikan : D-III ANALIS KESEHATAN

No. Ijazah / Tahun Lulus : 089/2010 / 2010
Formasi Jabatan : PELAKSANA/TERAMPIL - PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN (KEPALA DINAS
KESEHATAN PROVINSI LAMPUNG , KEPALA UPTD RSUD BANDAR NEGARA PROVINSI
LAMPUNG , PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN ) [ ]

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian :
Tgl / Jam Pendaftaran : 20-11-2019 / 18:12:17

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

1 Pas Foto (4 x 6) dengan latar belakang merah (bukan kaos) [ ]

Scan Akreditasi Perguruan Tinggi dan Program Studi dari BAN-PT/Perguruan Tinggi/Instansi yang berwenang (Keduanya,
2 [ ]
bukan salah satunya) dan Dokumen Pendukung Lainnya (dalam satu file PDF)
Scan Asli Surat Lamaran ditulis tangan dengan tinta hitam dan ditandatangani diatas materai Rp.6.000,- yang ditujukan ke
3 [ ]
Gubernur Lampung Cq. Ketua Tim Pelaksana Seleksi CPNS Pemerintah Provinsi Lampung Tahun 2019

Scan bewarna Asli Ijazah sesuai kualifikasi pendidikan, ditambah dengan scan Surat Tanda Registrasi (STR bukan
4 [ ]
Intership) untuk pelamar jabatan tenaga kesehatan atau Sertifikat Pendidik (bagi yang memiliki) yang dikeluarkan oleh
KEMENDIKBUD / KEMENRISTEKDIKTI / KEMENAG untuk pelamar jabatan Guru (dalam satu file PDF)
Scan bewarna Asli Kartu Tanda Penduduk (KTP) Elektronik / Asli Surat Keterangan telah melakukan perekaman
5 [ ]
kependudukan yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil / Kecamatan

6 Scan bewarna Asli Transkrip Nilai [ ]

Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Berkas, Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen SSCN 2019

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Provinsi Lampung

Nomor Registrasi 16000988036311781

Nama RENY DITAULI MANULLANG
PELAKSANA/TERAMPIL - PRANATA LABORATORIUM KESEHATAN (KEPALA DINAS KESEHATAN
Jabatan PROVINSI LAMPUNG , KEPALA UPTD RSUD BANDAR NEGARA PROVINSI LAMPUNG , PRANATA
LABORATORIUM KESEHATAN ) [ ]