1

BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Gagal ginjal kronik (Chronic Kidney Disease) merupakan salah satu penyakit tidak
menular (non communicable disease) yang perlu mendapatkan perhatian karena telah
menjadi masalah kesehatan masyarakat dengan angka kejadiannya yang cukup tinggi dan
berdampak besar terhadap morbiditas, mortalitas dan sosial ekonomi masyarakat karena
biaya perawatan yang cukup tinggi. Gagal Ginjal Kronis (GGK) merupakan suatu
keadaan dimana terdapat penurunan fungsi ginjal karena adanya kerusakan parenkim
ginjal yang bersifat kronik dan irreversible. Seseorang didiagnosis menderita gagal ginjal
kronik jika terjadi kelainan dan kerusakan pada ginjal selama 3 bulan atau lebih yang
ditandai dengan penurunan fungsi ginjal selama 3 bulan atau lebih yang ditandai dengan
penurunan fungsi ginjal sebesar 78-85% atau lanju filtrasi glomerulusnya (LFG) kurang
dari 60 ml/min/1,73m² dengan atau tanpa kelainan pada ginjal. Penurunan LFG akan terus
berlanjut hingga pada akhirnya terjadi disfungsi organ pada saat laju filtrasi glomerulus
menurun hingga kurang dari 15 ml/min/1,73 m² dikenal sebagai End Stage Disease
(ESRD) atau penyakit ginjal tahap akhir, sehingga membutuhkan penanganan lebih lanjut
berupa tindakan dialisis atau pencangkokan ginjal sebagai terapi penggantian ginjal.
(Bayhaki, Hasneli. 2017)
Gagal Ginjal Kronik saat ini merupakan masalah kesehatan yang penting
mengingat selain insidens dan pravelensinya yang semakin meningkat, pengobatan
pengganti ginjal yang harus di jalani oleh penderita gagal ginjal merupakan pengobatan
yang sangat mahal. Dialisa adalah suatu tindakan terapi pada perawatan penderita gagal
ginjal terminal. Tindakan ini sering juga di sebut sebagai (Arora, P. 2016)
Gagal ginjal kronik (GGK) merupakan masalah kesehatan dunia dengan
peningkatan insidensi, prevalensi serta tingkat morbiditas dan mortalitas. Prevalensi
global telah meningkat setiap tahunnya. Menurut data World Health Organization
(WHO), penyakit gagal ginjal kronis telah menyebabakan kematian pada 850.000 orng
tiap tahunnya. Angka tersebut menunjukkan bahwa penyakit gagal ginjal kronis
menduduki peringkat ke 12 tertinggi sebagai penyebab angka kematian dunia. Prevalensi
gagal ginjal di dunia menurut ESRD Patients (End-Stage Renal Disease) pada tahun 2011
sebanyak 2.786.000 orang. Dari data tersebut disimpulkan adanya peningkatan angka
kesakitan pasien gagal ginjal tiap tahunnya sebesar 6%. Sekitar 78,8% dari pasien gagal
ginjal kronik di dunia menggunakan terapi untuk dialisis untuk kelangungan hiduppnya.

1
 2

Sekitar 1 dari 10 populasi dunia teridentifikasi mengalami penyakit ginjal kronis

(PGK).Hasil studi systematic review dan meta analisys yang dilakukan oleh Hill dkk
(2016) menunjukkan 13,4% penduduk dunia menderita PGK
Hasil Riset Kesehatan dasar (2013) menuliskan bahwa angka kejadian penduduk
Indonesia yang menderita gagal ginjal sebanyak 2 per 1000 penduduk, dan angka
kejadian penderita batu ginjal 0,6%. Prevalensi tertinggi di Sulawesi Tengah yaitu0,5%
(Kemenkes, 2018)
Hemodialisa merupakan tindakan pengobatan yang dilakukan pada pasien GGK
supaya mampu bertahan hidup. Namun demikian, tindakan tersebut mempunyai efek
samping pada kondisi fisik serta psikologis pendetita GGK (Kemenkes, 2018)
Data Indonesian Renal Registry (IRR) mencatat, pasien penyakit ginjal yang
menjalani hemodialisis atau cuci darah mengalami peningkatan sebesar 25 ribu orang
pada 2016 ke 2017, dari 52 ribu menjadi 77 ribu pasien. Itu baru yang terdaftar.
Diperkirakan, ada lebih dari 20 ribu pasien ginjal lainnya di seluruh Indonesia yang
belum mendapatkan akses pengobatan. (Novita, 2019)
B. Identifikasi Masalah
1. Bagaimana pengkajian pada klien Ny.M dengan kasus CKD ON HD?
2. Bagaimana diagnosa pada klien Ny.M dengan kasus CKD ON HD?
3. Bagaimana Intervensi pada klien Ny.M dengan kasus CKD ON HD?
4. Bagaimana Implementasi pada klien Ny.M dengan kasus CKD ON HD?
C. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Tujuan umum penulisan ini adalah untuk menerapkan asuhan keperawatan pada
klien Ny.M dengan diagnosa medis CKD ON HD dengan menggunakan proses
keperawatan.
2. Tujuan Khusus
Adapun tujuan penulisan ini adalah :
1) Agar perawat memahami dalam melakukan intervensi pada klien Ny.M dengan
kasus CKD ON HD
2) Agara perawat memahami dalam melakukan implementasi pada klien Ny.M
dengan kasus CKD ON HD
3) Agara perawat memahami dalam melakukan evaluasi pada klien Ny.M dengan
kasus CKD ON HD
 3

D. Manfaat Penulisan
Adapun manfaat penulisan ini adalah :
1. Bagi kelompok sendiri, hasil karya tulis dapat digunakan sebagai pengalaman yang
nyata dalam memberikan keperawatan pada klien Ny.M dengan kasus CKD ON HD
2. Bgai Institusi Pendidikan Kesehatan, sebagai referensi dan tambahan informasi dalam
peningkatan dan mutu Pendidikan dimasa yang akan datang tentang asuhan
keperawatan Ny.M dengan kasus CKD ON HD
3. Bagi Rumah Sakit Umum Anutapura Palu, hasil karya tulis diharapkan menjadi
informasi dalam saran dan evaluasi untuk peningkatan mutu pelayanan yang lebih
kepada Rumah Sakit Umum Anutapura Palu yang akan datang.
E. Metode Penulisan
Tehnik Pengumpulan data
1. Wawancara / Anamnesa
Tehnik pengumpulan data dengan wawancara adalah dengan melakukan anamnesa
atau wawancara secara langsung kepada pasien lansia Ny.M dan keluarga untuk
mendapatkan data yang berhubungan dengan kasus CKD ON HD
2. Pemeriksaan Fisik
Tehnik pengumpulan data dengan cara pemeriksaan fisik adalah memeriksa seluruh
bagian tubuh dengan metode Per Sistem dengan tujuan mencari kelainan dengan cara
inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi.
 4

BAB II
TINJAUAN TEORI
1. Konsep Medis
A. Definisi CKD
Chronic kidney disease atau penyakit ginjal kronik di definisikan sebagai
kerusakan ginjal untuk sedikitnya 3 bulan dengan atau tanpa penurunan Glomerulus
Filtration Rate (GFR) (Nahas & Levin,2010) dalam (Martin M. 2017). Selain itu,
CKD dapat pula di definisikan sebagai suatu keadaan dimana GFR < 60
mL/menit/1,73 m2 selama ≥3 bulan dengan atau tanpa disertai kerusakan ginjal
(National Kidney Foundation, 2002) dalam (Martin M. 2017). Sedangkan menurut
Terry & Aurora, 2016 CKD merupakan suatu perubahan fungsi ginjal yang progresif
dan ireversibel.
CKD atau gagal ginjal kronik didefinisikan sebagai kondisi dimana ginjal
mengalami penurunan fungsi secara lambat, progresif, irreversibel, dan samar
(insidius) dimana kemampuan tubuh gagal dalam mempertahankan metabolisme,
cairan, dan keseimbangan elektrolit, sehingga terjadi uremia atau azotemia (National
Institute of Diabetes and Digestive And Kidney Disease. 2018)
Dari 2 pendapat di atas dapat disimpulkan bahwa Chorionic kidney disease
(CKD) atau gagal ginjal kronik adalah keadaan dimana dinjal mengalami kerusakan
secara lambat, progresif dan irreversibel. CKD bisa disertai penurunan Glomerulus
Filtration Rate (GFR) dengan nilai GFR <60 mL/menit/1.73 selama ≥3 bulan.
B. Anatomi Fisiologi
1) Anatomi

4
 5

Ginjal adalah organ eskresi yang berperan dalam mempertahankan

keseimbangan internal dengan jalan menjaga komposisi cairan tubuh/ekstraselular.
Ginjal merupakan dua buah organ berbentuk seperti kacang polong, berwarna merah
kebiruan. Ginjal terletak pada dinding posterior abdomen, terutama di daerah lumbal
disebelah kanan dan kiri tulang belakang, dibungkus oleh lapisan lemak yang tebal di
belakang peritoneum atau di luar rongga peritoneum.
Ketinggian ginjal dapat diperkirakan dari belakang di mulai dari ketinggian
vertebra torakalis sampai vertebra lumbalis ketiga. Ginjal kanan sedikit lebih rendah
dari ginjal kiri karena letak hati yang menduduki ruang lebih banyak di sebelah kanan.
Masing-masing ginjal memiliki panjang 11,25 cm, lebar 5-7 cm dan tebal 2,5 cm.
Berat ginjal pada pria dewasa 150-170 gram dan wanita dewasa 115-155 gram.
Ginjal ditutupi oleh kapsul tunika fibrosa yang kuat, apabila kapsul dibuka
terlihat permukaan ginjal yang licin dengan warna merah tua, ginjal terdiri dari bagian
dalam, medula, dan bagian luar, korteks. Bagian dalam (interna) medula. Substansia
medularis terdiri dari pyramid renalis yang jumlahnya antara 8-16 buah yang
mempunyai basis sepanjang ginjal, sedangnkan apeksnya menghadap ke sinus renalis.
Mengandung bagian tubulus yang lurus., ansahenle, vasa rekta dan duktuskoli
gensterminal. Bagian luar (eksternal) korteks. Substansia kortekalis berwarna coklat
merah konsistensi lunak dan bergranula. Substansia in tepat di bawah tunika firosa,
melengkung sepanjang basis piramid yang berdekatan dengan sinus renalis.
Mengandung glomerulus, tubulus proksimal dan distal yang berkelok-kelok dan
duktus koligens.
Struktur halus ginjal tediri atas banyak nefron yang merupakan satuan
fungsional ginjal. Kedua ginjal bersama-sama mengandung kira-kira 2.400.000
nefron. Setiap nefron bias membentuk urin sendiri. Karena itu fungsi dari satu nefron
dapat menerangkan fungsi dari ginjal.
Urine produk akhir dari fungsi ginjal, dibentuk dari darah oleh nefron. Nefron
tediri atas satu glomerulus, tubulus proksimus, ansahenle, dan tubulus distalis. Banyak
tubulus distalis keluar membentuk tubulus kolengentes. Dari tubulus kolengentes,
urine mengalir kedalam pelvis ginjal. Dari sana urine meninggalkan ginjal melalui
ureter dan mengalir dalam kandung kemih. Tiap ginjal manusia terdiri dari kurang
lebih 1 juta nefron dan semua berfungsi sama. Tiap nefron terbentuk dari 2 komponen
utama, yaitu :
 6

1) Glomerulus dan kapsula bowman, tempat air dan larutan di filtrasi dari darah
2) Tubulus, yang mereabsorbsi material penting dari filtrate dan memungkinkan
bahan-bahan sampah material yang tidak di butuhkan untuk tetap dalam filtrate
dan mengalirkan dan mengalir ke pelvis renalis sebagai urine.
Glomerulus terdiri atas sekumpulan kapiler-kapiler yang mendapat suplai
nutrisi dari arteri aferen, dan diperdarahi oleh arteri arteri ofaren. Glomerulus
dikelilingi oleh kapsula bowman. Arteri oraferen mensuplai darah ke kapiler
pertibular. Yang dibagi menjadi 4 bagian :
1) Tubulus proksimus
2) Ansahenle
3) Tubulus distalis
4) Tubulus kolengentes
Sebagian air dan elektrolt di reabsorbsi ke dalam darah di kapiler peritubuler.
Produk akhir metabolisme keluar melalui urine. Nefron tersusun sedemikian rupa
sehingga bagian depan dari tubulus distalis berada pada pertemuan arteri oraferen dan
eferen, yang sangat dekat dengan glomerulus. Di tempat ini sel-sel maculadensa dari
tubulus distalis terletak berdekatan pada sel-sel jiksta glomerulus dari dinding arteri
ofaren. Kedua tipe sel ini di tambah sel-sel jaringan ikat membentuk apparatus junksta
glomerulus.
2) Fisiologi
Menurut (Brunner, 2007) dalam (Martin M, 2017), fungsi utama ginjal adalah
mempertahankan keseimbangan air dan kadar unsure kimia (elektrolit, hormon, gula
darah, dll) dalam cairan tubuh, mengatur tekanan darah, membantu mengendalikan
keseimbangan asam basa darah, membuang sisa bahan kimia dari dalam tubuh,
bertindak sebagai kelenjar, serta menhasilkan hormon dan enzim yang memiliki
fungsi penting dalam tubuh
Pembatasan asupan protein mulai dilakukan pada LFG kurang lebih 60/mnt,
pembatasan asupan protein tidak selalu di anjurkan. Protein diberikan 0,6-
0,8/kgBB/hari, yang 0,35-0,50 gr diantaranya merupakan protein nilai biologi tinggi.
Jumlah kalori yang diberikan sebesar 30-35 kkal/ kgBB/hari, dibutuhkan pemantauan
yang teratur terhadap status nutrisi Brunner, 2007) dalam (Martin M, 2017),
 7

3) Filtrasi glomerulus
Pembentukan kemih di mulai dengan filtrasi plasma pada glomerulus, seperti
kapiler tubuh lainnya, kapiler glomerulus secara relative bersifat imepermiabel
terhadap air dan larutan yang lebih kecil seperti elektrolit, asam amino, glukosa, dan
sisa nitrogen. Aliran darah ginjal (RBF= Renal Blood Flow) adalah sekitar 25% dari
curah jantung atau sekitar 1200 ml/menit. Sekitar seperlima dari plasma atau sekitar
125 ml/menit dialirkan melalui glomerulus ke kapsula bowman. Ini dikenal dengan
laju filtrasi glomerulus (GFR = Glomerulus Filtration Rate). Gerakan masuk ke
kapsula bowman disebut filtrate. Tekanan filtrasi berasal dari perbedaan tekanan yang
terdapat antara kapiler glomerulus dan kapsula bowmna, tekanan hidrostatik filtrate
dalm kapsula bowman serta tekanan osmotic koloid darah. Filtrasi glomerulus tidak
hanya dipengaruhi oleh tekanan-tekanan koloid di atas, namun juga oleh
permeabilitas dinding kapiler.
Kriteria penyakit ginjal kronik : 1. Kerusakan ginjal yang terjadi lebih dari 3
bulan, berupa kelainan struktural atau fungsional, dengan atau tanpa penurunan
laju filtrasi glomerulus (LFG), 2. Laju filtrasi glomerulus kurang dari 60ml/menit
1,73 m selama 3 bulan, dengan atau tanpa kerusakan ginjal. Klasifikasi penyakit
CKD atas Dasar Derajat Penyakit :

Deraja Penjelasan LFG (ml/mnt/1,73m)

t
1. Kerusakan Ginjal dengan LFG normal Kurang lebih 90
atau lebih
2. Kerusakan ginjal dengan LFG ringan 60-89
3. Kerusakan ginjal dengan LFG rendah 30-59
4. Kerusakan ginjal dengan LFG berat 15-29
5. Gagal ginjal <15 atau dialisis
(National Kidney Foundation, 2015)

Grade CKD :

LCMI AD
CKD Male, n (%) Female, n( %) Male, n (%) Female, n (%)
grad
e
G1 16 (13,8) 20 (16,9) 10 (15,6) 10 (11,8)
≥G2 100 (86,2) 98 (83,1) 54 (84,4) 75 (88,2)
G2 82 (70,7) 79 (66,9) 43 (67,2) 62 (72,9)
G3a 13 (11,2) 18 (15,3) 10 (15,6) 10 (11,8)
 8

G3B 5 (4,3) 0 (0) 1 (1,6) 3 (3,5)

4) Reabsorbsi
Zat-zat yang di filtrasi ginjal di bagi dalam 3 bagian yaitu : non elektrolit,
elektrolit, dan air. Setelah filtrasi, langkah kedua adalah reabsorbsi selektif zat-zat
tersebut kembali lagi zat-zat yang sudah di filtrasi
5) Sekresi
Sekresi tubular melibatkan transport aktif molekul-molekul dari aliran darah
melalui tubulus ke dalam filtrate. Banyak substansi yang di seksresi tidak terjadi
secara alamiah dalam tubuh ( misalnya : penisilin). Substansi yang secara alamiah
terjadi dalam tubuh termasuk asam urat dan kalium serta ion-ion hidrogen. Pada
tubulus distalis, transport aktif natrium system carier yang juga terlibat dalam
sekresi hydrogen dan ion-ion kalium tubular. Dalam hubungan ini, tiap kali karier
membawa natrium keluar dari cairan tubular, cariernya hydrogen atau ion kalium
ke dalam cairan tubular “perjalanannya kembali”. Jadi, untuk setiap ion natrium
yang diabsorbsi, hydrogen atau kalium harus disekresikan dan sebaliknya.
C. Etiologi
Penyebab tersering terjadinya CKD adalah diabetes dan tekanan darah tinggi,
yaitu sekitar dua pertiga dari seluruh kasus (National Kidney Foundation, 2015).
Keadaan lain yang dapat menyebabkan kerusakan ginjal diantaranya adalah penyakit
peradangan seperti glomerulonefritis,obstruksi akibat batu ginjal, tumor, infeksi
saluran kemih yang berulang, Pielonefritis kronis (Arora, P. 2016)
D. Patofisiologi
Patofisiologi CKD pada awalnya dilihat dari penyakit yang mendasari, namun
perkembangan proses selanjutnya kurang lebih sama. Penyakit ini menyebabkan
berkurangnya massa ginjal. Sebagai upaya kompensasi, terjadilah hipertrofi struktural
dan fungsional nefron yang masih tersisa yang diperantarai oleh molekul vasoaktif
seperti sitokin dan growth factor. Akibatnya, terjadi hiperfiltrasi yang diikuti
peningkatan tekanan kapiler dan aliran darah glomerulus. Proses adaptasi ini
berlangsung singkat, hingga pada akhirnya terjadi suatu proses maladaptasi berupa
sklerosis nefron yang masih tersisa. Sklerosis nefron ini diikuti dengan penurunan
fungsi nefron progresif, walaupun penyakit yang mendasarinya sudah tidak aktif lagi
(Price & Wilson, 2017)
 9

Disfungsi ginjal mengakibatkan keadaan patologik yang komplek termasuk

diantaranya penurunan GFR (Glomerular Filtration Rate), pengeluaran produksi urine
dan ekskresi air yang abnormal, ketidakseimbangan elektrolit dan metabolik
abnormal. Homeostatis dipertahankan oleh hipertropi nefron hanya dapat
mempertahankan eskresi solates dan sisa-sisa produksi dengan jalan menurunkan
reabsorbsi air sehingga terjadi hipostenuria (kehilangan kemampuan memekatkan
urin) dan polyuria adalah peningkatan output ginjal. Hipostenuria dan polyuria adalah
tanda awal CKD dan dapat menyebabkan dehidrasi ringan. Perkembangan penyakit
selanjutnya, kemampuan memekatkan urin menjadi semakin berkurang. Osmolitasnya
(isotenuria). Jika fungsi ginjal mencapai tingkat ini serum BUN meningkat secara
otomatis dan pasien akan beresiko kelebihan beban cairan seiring dengan output urin
yang makin tidak adekuat. Pasien dengan CKD mungkin menjadi
dehidrasi/mengalami kelebihan beban cairan tergantung pada tingkat gagal ginjal
(Price & Wilson, 2017)
Perubahan metabolik pada gagal ginjal juga menyebabkan gangguan eksresi
BUN dan kreatinin. Kreatinin sebagian dieskresikan oleh tubulus ginjal berdampak
pada pembentukan serum kreatinin. Adanya peningkatan konsentrasi BUN dan
kreatinin dalam darah disebut azotemia dan merupakan salah satu petunjuk gagal
ginjal (Price & Wilson, 2017)
Perubahan kardiak pada CKD menyebabkan sejumlah gangguan system
kardiovaskuler. Manifestasi umunya diantaranya anemia, hipertensi, gagal jantung
kongestif, dan perikarditis. Anemia disebabkan oleh penurunan tingkat eritropotein
(Martin M. 2017).
Hipertropi terjadi karena peningkatan tekanan darah akibat overlood cairan
dan sodium dan kesalahan fungsi system renin. Peningkatan angiotensi aldosteron
menyebabkan hipertensi (Martin M. 2017).
Diabetes melitus (DM) menyerang struktur dan fungsi ginjal dalam berbagai
bentuk. Nefropati diabetik merupakan istilah yang mencakup semua lesi yang terjadi
di ginjal pada DM (Price & Wilson, 2017). Mekanisme peningkatan GFR yang terjadi
pada keadaan ini masih belum jelas benar, tetapi kemungkinan disebabkan oleh
dilatasi arteriol aferen oleh efek yang tergantung glukosa, yang diperantarai oleh
hormon vasoaktif, Insuline-like Growth Factor (IGF) – 1, nitric oxide, prostaglandin
dan glukagon. Hiperglikemia kronik dapat menyebabkan terjadinya glikasi
 10

nonenzimatik asam amino dan protein. Proses ini terus berlanjut sampai terjadi
ekspansi mesangium dan pembentukan nodul serta fibrosis tubulointerstisialis (Arora,
P. 2016)
Hipertensi juga memiliki kaitan yang erat dengan gagal ginjal. Hipertensi yang
berlangsung lama dapat mengakibatkan perubahan-perubahan struktur pada arteriol di
seluruh tubuh, ditandai dengan fibrosis dan hialinisasi (sklerosis) dinding pembuluh
darah. Salah satu organ sasaran dari keadaan ini adalah ginjal (Price & Wilson, 2017).
Ketika terjadi tekanan darah tinggi, maka sebagai kompensasi, pembuluh darah akan
melebar. Namun di sisi lain, pelebaran ini juga menyebabkan pembuluh darah
menjadi lemah dan akhirnya tidak dapat bekerja dengan baik untuk membuang
kelebihan air serta zat sisa dari dalam tubuh. Kelebihan cairan yang terjadi di dalam
tubuh kemudian dapat menyebabkan tekanan darah menjadi lebih meningkat,
sehingga keadaan ini membentuk suatu siklus yang berbahaya (National Institute of
Diabetes and Digestive and Kidney Disease, 2018).
E. Manifestasi Klinis
Manifestasi klinik antara lain (Price & Wilson, 2017) :
a. Gejala dini : sakit kepala, kelelahan fisik dan mental, berat badan berkurang,
mudah tersinggung, depresi. Sakit kepala awalnya penyakit CKD memang tidak
akan langsung terasa, namun jika terlalu sering terjadi maka mengganggu
aktifitas. Penyebabnya adalah ketika tubuh tidak bisa mendapatkan oksigen dalam
jumlah cukup akibat kekurangan sel darah merah, bahkan otak juga tidak bisa
memiliki kadar oksigen dalam jumlah yang cukup. Sakit kepala akan menjadi
lebih berat jka penderita juga bermasalah dengan anemia.
b. Gejala yang lebih lanjut : anoreksia atau mual disertai muntah, nafsu makan turun,
nafas dangkal atau sesak nafas baik waktu ada kegiatan atau tidak, udem yang di
sertai lekukan, pruritis mungkin tidak ada tapi mungkin juga sangat parah.
Anoreksia adalah kelainan psikis yang diderita seseorang berupa kekurangan
nafsu makan mesti sebenarnya lapar dan berselera terhadap makanan. Gejala mual
muntah ini biasanya ditandai dengan bau mulut yang kuat yang menjadi tidak
nyaman, bahkan keinginan muntah bisa bertahan sepanjang waktu hingga sama
sekali tidak bisa makan. Pada nafsu makan turun disebabkan karena pada pasien
gagal ginjal kronik salah satunya berkaitan dengan tingginya kadar ureum akibat
tidak memadainya terapi hemodialisis yang dilakukan. Kadar ureum yang tinggi
 11

dalam darah menimbulkan perasaan mual dan muntah (Ganong dan McPhee,
2010) dalam (Faza & Umiyarni, 2017)
1) Manifestasi klinik menurut (Smeltzer,2009) dalam (Martin M. 2017) antara lain :
hipertensi (akibat retensi cairan dan natrium dari aktivitas system renin-
angiotensin-aldosteron), gagal jantung kongestif dan udem pulmoner (akibat
cairan berlebihan) dan perikarditis (akibat iritasi pada lapisan perikardial oleh
toksik, pruritis, anoreksia, mual, muntah, cegukan, kedutan otot, kejang,
perubahan tingkat kesadaran, tidak mampu berkonsentrasi).
2) Manifestasi klinis menurut Nahas & Levin (2010) dalam (Martin M. 2017) adalah
sebagai berikut :
a) Gangguan Kardiovaskuler
Hipertensi, nyeri dada, sesak nafas akibat perikarditis, effusi perikardiak dan
gagal jantung akibat penimbunan cairn, gangguan irama jantung dan edema.
Kondisi bengkak bisa terjadi pada bagian pergelangan kaki, tangan, wajah,
dan betis. Kondisi ini disebabkan ketika tubuh tidak bisa mengeluarkan semua
cairan yang menumpuk dalam tubuh, gejala ini juga sering disertai dengan
beberapa tanda seperti rambut yang rontok terus menerus, berat badan yang
turun meskipun terlihat lebih gemuk.
b) Gangguan Pulmoner
Nafas dangkal, kusmaul, batuk dengan sputum kental dan riak, suara krekels.
c) Gangguan gastrointestinal
Anoreksia, nausea, dan fomitus yang berhubungan dengan metabolisme
protein dalam usus, perdarahan pada saluran gastrointestinal, ulserasi dan
perdarahan mulut, nafas bau ammonia
d) Gangguan integumen
Kulit berwarna pucat akibat anemia dan kekuning-kuningan akibat
penimbunan urokrom, gata-gatal akibat toksik, kuku tipis dan rapuh
Gangguan cairan elektrolit dan keseimbangan asam basa. Biasanya retensi
garam dan air tetapi dapat juga terjadi kehilangan natrium, hiperkalemia.
e) System hematologi
Anemia yang disebabkan karena berkurangnya produksi eritopoitein, sehingga
rangsangan eritopoesis pada sum-sum tulang berkurang, hemolisis akibat
berkurangnya masa hidup eritrosis dalam suasana uremia toksik, dapat juga
terjadi gangguan fungsi trombosis dan trombositopenia
 12

F. Pemeriksaan Penunjang
Didalam memberikan pelayanan keperawatan terutama intervensi maka perlu
pemeriksaan penunjang yang dibutuhkan baik secara medis baik secara medis ataupun
kolaborasi antara lain (Nahas & Levin (2010) dalam (Martin M. 2017) :
a) Hematologi ( Hemoglobin, Hematokrit, Eritrosit, Leukosit, Trombosit)
b) RFT (Renal Fungsi Test) : Ureum dan Kreatinin
c) LFT (Liver Fungsi Test)
d) Elektrolit (Klorida, kalium, kalsium)
e) Koagulasi studi (PTT,PTTK)
f) BGA (BUN/Kreatinin) : meningkat, biasanya meningkat dalam porsi kadar
kreatinin 10mg/dl diduga tahap diduga tahap akhir (rendahnya yaitu 5)
Hitung darah lengkap : hematokrit menurun, HB kurang dari 7-8 g/dl.
g) AGD : penurunan asidosis respiratorik terjadi karena kehilangan kemampuan
ginjal untuk mengekskresikan hidrogen dan amonia atau hasil akhir protein
bikarbonat PCO2 meningkat.
h) Kalium : peningkatan sehubungan dengan retensi sesuai dengan perpindahan
seluler (asidosis) atau pengeluaran jaringan hemolisis.
i) Urine rutin : Sesuai dengan namanya, urinalisis atau tes urine adalah suatu
metode pemeriksaan menggunakan urine (air seni) guna mendeteksi adanya
gangguan dalam tubuh. Normalnya, urine yang sehat identik dengan warna
kuning muda. Secara abnormal urine keruh disebabkan kateri, partikel, koloid dan
fosfat
j) Urin khusus : benda keton, analisa kristal batu
k) EKG : mungkin abnormal untuk menunjukkan keseimbangan elektrolit dan asam
basa
l) Endoskopi ginjal : dilakukan secara endoskopik untuk menentukan pelvis ginjal,
pengangkatan tumor selektif
m) USG abdominal
 13

G. Pencegahan
Pencegahan dari penyakit ginjal mempunyai tiga aspek, meliputi :
1. Primer
Tujuannya untuk mengurangi maupun menghilangkan pemaparan dari faktor -
faktor yang dapat menyebabkan penyakit ginjal, seperti deteksi awal dan
penanganan hipertensi, mengurangi paparan infeksi, mencegah terjadinya
obesitas, serta pencegahan penyakit ginjal secara genetik melalui konseling
genetik.
2. Sekunder
Pencegahan sekunder dengan melakukan penanganan dari progresifitas kerusakan
ginjal berdasarkan derajat kerusakan ginjal.
3. Tersier
Pencegahan tersier dilakukan dengan menunda komplikasi jangka panjang seperti
kecacatan/disabilitas dengan renal replacement therapy yaitu dialisis atau
transplantasi ginjal.
H. Pengobatan
Menurut Nahas & Levin (2010) dalam (Martin M. 2017), Pengobatan pada pasien
dengan CKD dibagi tiga yaitu :
1. Konservatif
a. Observasi balance cairan
b. Observasi adanya odema
c. Batasi cairan yang masuk
2. Dialysis
Biasanya dilakukan pada kasus-kasus emergncy. Sedangkan dialysis yang bisa
dilakukan dimana saja tidak bersifat akut adalah CAPD (Continues Ambulatori
Peritonial Dialysis)
3. Hemodialisa
Yaitu dialisis yang dilakukan melalui tindakan invasif divena dengan
menggunakan mesin. Tujuannya yaitu untuk menggantikan fungsi ginjal dalam
tubuh fungsi eskresi yaitu membuang sisa-sisa metabolisme dalam tubuh, seperti
ureum, kreatinin, dan sisa metabolisme yang lain.
 14

4. Operasi
a. Pengambilan batu ginjal
b. Transplantasi ginjal
I. Komplikasi CKD
Komplikasi dari gangguan ginjal kronis adalah gangguan cairan dan elektrolit,
anemia dan penyakit tulang metabolit. Komplikasi penyakit ginjal yang sesuai dengan
derajat fungsi ginjal dapat dilihat pada tabel berikut (Arora, P. 2016) :

Deraja Penjelasan GFR Komplikasi

t (ml/menit/1,73m²)
1 Kerusakan ginjal dengan ≥90 -
GFR normal
2 Kerusakan ginjal dengan 60-89 Tekanan darah mulai
GFR ringan meningkat
3 Kerusakan ginjal dengan 30-59 Tekanan darah
GFR sedang meningkat, hiperkalemia
4 Penurunan GFR berat 15-29 Asidosis respiratorik,
hiperkalemia, dan
malnutrisi
5 Gagal ginjal <15 Uremia dan gagal jantung
 15

2. Konsep Keperawatan
A. Pengkajian (Martin M. 2017) :
a. Aktifitas dan Istirahat
Kelelahan, kelemahan, malaise, gangguan tidur kelemahan otot dan tonus otot,
penurunan ROM
b. Sirkulasi
Riwayat hipertensi lama atau berat, palpitasi, nyeri dada, peningkatan JVP,
tachycardia, hipotensi orthostatic, friction rub
c. Integritas ego
Faktor stress, perasaan tak berdaya, tak ada kekuatan, menolak, cemas, takut,
marah, irritable.
d. Eliminasi
Penurunan frekuensi urin, oliguri, anuria, perubahan warna urin, urin pekat warna
coklat, berawan, diare, konstipasi, abdomen kembung
e. Makanan/cairan
Peningkatan BB karena edema, penurunan BB karena malnutrisi, anoreksia, mual,
muntah, rasa logam pada mulut, asites, penurunan lemak subkutan.
f. Nyeri/Kenyamanan
Nyeri panggul, sakit kepala, kram otot, nyeri kaki, distraksi, gelisah
g. Pernafasan
Pernafasan kusmaul (cepat dan dangkal), paroksimal, noktural, dyspnea(+), batuk
produktif dengan produksi sputum bila terjadi edema pulmonal
h. Keamanan
Kulit gatal, infeksi berulang, pruritus, demam (sepsis dan dehidrasi), ptekie,
ekimosis, fraktur tulang, deposit, fosfat, kalsieum pada kulit. ROM terbatas
i. Seksualitas
Penurunan libido, amenore, infertilitas
j. Interaksi sosial
Tidak mampu bekerja, tidak mampu menjalankan peran seperti biasanya.
 16

B. Diagnosa Keperawatan
Menurut (Nanda, 2018)
a. Penurunan curan jantung berhubungan dengan beban jantung yang meningkat
b. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan disfungsi ginjal
c. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia,
mual, muntah
d. Perubahan pola nafas berhubungan dengan hiperventilasi sekunder : kompensasi
melalui alkalosis respiratorik
e. Perubahan pola nafas berhubungan dengan hiperventilasi sekunder : kompensasi
melalui alkalosis respiratorik
C. Intervensi Keperawatan
Menurut (Nic, 2018)
1) Penurunan curah jantung berhubungan dengan beban jantung yang meningkat
Tujuan : penurunan curah jantung tidak terjadi dengan kriteria hasil :
Mempertahankan curah jantung dengan bukti tekanan darah dan frekuensi jantung
dalam batas normal, nadi perifer kuat.
Intervensi :
a. Auskultasi bunyi jantung dan paru
R : adanya takikardi frekuensi jantung tidak teratur
b. Kaji adanya hipertensi
R : Hipertensi dapat terjadi karena gangguan pada sistem aldosteron-
renin,angiotensin (disebabkan oleh fungsi ginjal)
c. Selidiki keluhan nyeri dada, perhatikan lokasi, rediasi, beratnya (skala 1-10)
R : Hipertensi dan Gagal ginjal kronik dapat menyebabkan nyeri
d. Kaji tingkat aktivitas, resspon terhadap aktivitas
R : kelelahan dapat menyertai gagal ginjal kronik juga anemia
2) Kelebihan volume cairan berhubungan dengan disfungsi ginjal
Tujuan : mempertahankan berat tubuh ideal tanpa kelebihan cairan dengan
kriteria hasil : tidak ada edema, keseimbangan antara input dan output
Intervensi :
a. Kaji status cairan dengan menimbang BB perhari, keseimbangan masukan dan
haluaran, turgor kulit tanda-tanda vital
 17

b. Batasi masukan cairan

R : pembatasan cairan akan menentukan ideal, haluaran urin, dan respon
terhadap terapi
c. Jelaskan pada pasien dan keluarga dalam pembatasan cairan
R : Pemahaman meningkatkan kerjasama dan keluarga dalam pembatasan
cairan
3) Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia,
mual, muntah
Tujuan : mempertahankan masukan nutrisi yang adekuat dengan kriteria hasil
menunjukkan BB stabil
Intervensi :
a) Awasi konsumsi makanan/cairan
R/mengidentifikasi kekurangan nutrisi
b) Perhatikan adanya mual dan muntah
R : gejala yang menyertai akumulasi toksik endogen yang dapat mengubah
atau menurunkan pemasukan dan memerlukan intervensi
c) Berikan makan sedikit tapi sering
R: Porsi lebih kecil dapat meningkatkan masukan makanan
d) Kolaborasi dengan gizi
R : untuk memilih makanan yang baik untuk pasien
4) Perubahan pola nafas berhubungan dengan hiperventilasi sekunder : kompensasi
melalui alkalosis respiratorik
Tujuan : pola nafas kembali normal
Intervensi :
a) Auskultasi bunyi nafas, catat adanya crakles
R: menyatakan adanya pengumpulan sekret
b) Atur posisi senyaman mungkin
R : mencegah terjadinya sesak nafas
c) Ajarkan pasien nafas dalam
R : memudahkan aliran O2
d) Kolaborasi pemberian oksigen
 18

5) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan masalah sirkulasi

Tujuan : pasien dapat meningkatkan aktivitas yang dapat ditoleransi
Intervensi :
a) Pantau pasien untuk melakukan antivitas
b) Kaji faktor yang menyebabkan keletihan
c) Anjurkan aktivitas alternatif smabil istirahat
d) Pertahankan status nutrisi yang adekuat
 19

BAB III TINJAUAN KASUS

Tanggal Pengkajian : 20 – 01 – 2020
Jam Pengkajian : 20.00
No Register : 526324
Ruangan : Walet Bawah
Tanggal MRS : 16 – 01 – 2020
1. PENGKAJIAN
I. DATA DEMOGRAFI
A. Biodata Pasien
Nama : Ny.M
Usia : 47 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Langsat
Suku/Bangsa : Kaili/Indonesia
Status Pernikahan : Menikah
Agama : Islam
Pekerjaan : IRT
Diagnosa Medik : CKD on HD
No Register : 526324
Tanggal Pengkajian : 20 – 01 – 2020
Tanggal MRS : 16 – 01 – 2020
Terapi Medik : Hemodialisis
B. Penanggung Jawab
Nama : Tn.A
Usia : 50 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Wiraswasta
Hubungan dengan Klien : Suami
II. KELUHAN UTAMA
Nyeri Pinggang

19
 20

III. RIWAYAT KESEHATAN

A. Riwayat Kesehatan Sekarang
Klien masuk RSU Anutapura Palu pada tanggal 16 – 01 – 2020 jam 16.34 dengan
keluhan sakit kepala, pusing, sesak nafas, nyeri abdomen tembus belakang, nyeri
saat berkemih, mual dirasakan sejak 1 bulan yang lalu, sebelum masuk rumah
sakit klien sempat muntah 2 kali, untuk mengatasi masalah tersebut keluarga
19 saat pengkajian tanggal 20 – 01 – 2020 jam
langsung membawa klien ke RS. Pada
20.00 diruangan walet bawah di dapatkan klien dengan keluhan nyeri abdomen
tembus belakang, nyeri muncul tiba-tiba dan dirasakan seperti ditusuk-tusuk
dengan skala nyeri 7, nyeri dirasakan bertahap dan cukup lama dirasakan. Klien
juga mengelun nyeri saat BAK, pusing, mual dan muntah 1 kali jam 19.30, selama
di RS klien sudah 2x cuci darah dan transfusi 2 kantong darah ( 500 cc ) dan klien
mengatakan tidak ada nafsu makan.
B. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
Klien mengatakan sebelumnya pernah masuk RSU Anutapura Palu pada bulan
Oktober dengan keluhan nyeri abdomen dengan Diagnosa Medis CKD tetapi
belum cuci darah, klien tidak pernah kecelakaan.
C. Riwayat Kesehatan Keluarga
Klien mengatakan di dalam keluarganya tidak ada yang mengidap penyakit yang
sama dengan klien yang dialami saaat ini atau penyakit keturunan lainnya.
 21

Genogram :
A B
G1 x
x x x
C D

G2 x x x x x x x

E
G3

-------------------------
ֽ

-------------------------
Keterangan
= Laki-laki
= Perempuan
= Klien
------ = Tinggal serumah
X = Meninggal
A = Orang tua ayah klien
B = Orang tua ibu klien
C = Ayah klien bersaudara
D = Ibu klien bersaudara
E = Klien bersaudara
F = Hubungan pernikahan klien
G = Anak klien
G1 = Klien tidak mengetahui penyebab meninggalnya kedua orang tua ayah dan
Ibu klien
G2 = klien tidak mengetahui penyebab meninggalnya kedua orang tua
 22

IV. RIWAYAT PSIKOSOSIAL

Hubungan klien dengan lingkungan sekitar rumah baik, keluarga baik, orang yang
dipercayai klien adalah suami klien, untuk pembiayaan RS klien menggunakan BPJS
mandiri kelas 3, klien dan keluarga mengatakan tidak terbebani dengan biaya RS.
V. RIWAYAT SPIRITUAL
Selama dirumah klien beribadah tetapi tidak teratur begitu pun di RS juga tidak terpenuhi.
VI. PEMERIKSAAN FISIK
a) Keadaan Umum Klien
Keadaan umum : Lemah
Kesadaran : Composmentis, GCS : 15 ( E : 4, V : 5, M : 6 )
Cara bicara klien pelan-pelan dan lancar, rambut acak-acakan, pakaian atas klien
menggunakan kaos, pakaian bawah klien menggunakan sarung, ekspresi wajah
meringis.
b) Tanda-tanda Vital =
TD : 140/100 mmHg
N : 85 x/menit
S : 36,5 ºC
R : 20 x/menit
BB sebelum masuk RS : 56 Kg
BB saat pengkajian : 45 Kg
TB : 155 Cm
c) Sistem Pernafasan
Hidung : Tidak ada pengeluaran sekret, tidak ada polip, tidak ada odema dan lesi,
tidak terdapat nyeri tekan
Leher : Tidak ada pembesaran gondok, tidak ada pembesaran kelenjar limfe.
Dada
Inspeksi : Bentuk dada normal chest, tidak tampak adanya penggunaan otot
bantu pernafasan.
Palpasi : Tidak terdapat benjolan, tidak terdapat nyeri tekan.
Perkusi : Terdengar suara sonor.
Auskultasi : Suara nafas vesikuler, tidak ada bunyi nafas tambahan.
 23

d) Sistem Kardiovaskuler
Ictus cordis tidak nampak, ictus cordis teraba pada ICS 5 midclavikula sinistra dengan
ukuran 1 cm.
BJ I “lup” menutupnya katub aorta dan pulmonal, terdengar bunyi BJ II lebih besar
dari pada BJ I.
BJ II “dup” menutupnya katub mitral dan trikuspid, terdengar BJ I lebih besar dari
pada BJ II.
Capillary retilling time < 2 detik, bibir pucat dan kering.
e) Sistem Pencernaan
Tampak bibir kering dan pucat, tidak terdapat stomatitis, jumlah gigi tidak lengkap,
kemempuan menelan baik, bentuk abdomen datar, tidak ada massa atau benjolan,
tidak terdapat bekas luka operasi, nyeri tekan pada regio 2 / epigastrium.
f) Sistem Indra
Mata : Simetris kiri dan kanan, klien tidak menggunakan kaca mata,
conjungtiva anemis, sclera putih, warna iris putih, fungsi penglihatan baik, dan tidak
terdapat nyeri tekan pada mata.
Hidung : Tidak terdapat pengeluaran sekret, tidak ada polip, tidak ada oedema atau
lesi, tidak terdapat nyeri tekan pada hidung.
Telinga : simetris kiri dan kanan, tidak terdapat luka, tidak terdapat pengeluaran
cairan, tidak terdapat nyeri tekan pada telinga, fungsi pendengaran baik
g) Sistem Saraf
Status kesadaran composmentis, GCS : 15 ( E : 4, V : 5, M : 6 )
Klien dapat membedakan bau , klien mampu menggerakkan rahang, bentuk wajah
simetris, klien mampu mengerutkan kening dan mengangkat alis, klien mampu
merespon dengan baik ketika diberikan pertanyaan menunjukkan bahwa fungsi
pendengaran baik, klien mampu mengeluarkan lidahnya.
h) Sistem Muskuluskeletal
Tidak nampak adanya fraktur dan kelainan bentuk tulang belakang, kekuatan otot 4
(klien mampu melawan tekanan yang diberikan pemeriksa namun tidak maksimal),
klien mampu duduk sendiri tapi ketika berjalan butuh bantuan keluarga, terpasang
Infus Nacl 0,9 % 10 Tts/menit, jumlah jari-jari lengkap.
 24

i) Sistem Integumen
Warna kulit sawo matang, klien mengatakan setelah dilakukan cuci darah warna
kulitnya dari pada sebelum dilakukan cuci darah, kulit tampak bersih, turgor kulit
elastis, dan tidak terdapat oedema.
j) Sistem Endokrin
Tidak terdapat pembesaran kelenjar tyroid, klien tidak mempunyai riwayat penyakit
DM.
k) Sistem Perkemihan
Tidak terdapat oedema palpebra, tidak terpasang kateter, terdapat nyeri tekan pada
regio 7 dan 9, terdapat nyeri saat BAK, urine yang keluar hanya sedikit.
l) Sistem Reproduksi
Tidak dilakukan pemeriksaan karena klien menolak.
m) Sistem Imun
Klien tidak ada alergi terhadap makanan maupun cuaca, klien sudah menerima 3
kantong darah ( golongan darah O ), transfusi pertama ada reaksi gatal, transfusi
kedua sudah tidak ada reaksi.
 25

ACTIVITY DAILY LIVING (ADL) PADA PASIEN

N ADL Di Rumah Di Rumah Sakit

O
1. Nutrisi
 Frekuensi 3x/hari 2x/hari
 Jenis Nasi, ikan, sayur Bubur, ikan, sayur
 Porsi Porsi di habiskan Porsi tidak di habiskan, setiap makan klien
hanya menghabiskan 2-3 sendok makan
Pisang, durian, nangka, kelapa, makanan
 Pantangan Tidak ada yang bersantan

2. Cairan
 Frekuensi 3 mangkok kecil/hari 1 mangkok kecil/hari
 Jenis Air putih hangat Air putih hangat
3. Eliminasi
 BAK
Frekuensi 2x/hari 3x/hari sedikit yang keluar
Warna Putih Putih kental seperti santan
Bau - -
Masalah - Nyeri saat kencing
Cara mengatasi Menahan nafas saat kencing
 BAB
Frekuensi 2x/hari 2xhari
Warna Kuning Kuning
Bau Khas Khas
Konsistensi Padat Padat
4. Istirahat tidur  Siang : tidak menentu  Siang : tidak menentu
 Malam : 21.00-06.00  Malam : 21.00-07.00
Hal-hal yang
mempermudah - -
bangun
5. Olahraga Memasak, melakukan pekerjaan Tidak ada
rumah
6. Rokok/alkohol/obat- Tidak merokok,minum alkohol, Tidak merokok,minum alkohol, dan
obatan dan tidak menggunakan obat- tidak menggunakan obat-obatan
obatan terlarang terlarang
7. Pola kebersihan diri
 Frekuensi mandi 2x/hari 1x/hari
 Frekuensi cuci 1xhari 1x/hari
rambut
 Frekuensi 2x/hari 2x/hari
menggosok gigi
 Frekuensi ganti 2x/hari 2x/hari
baju
 Keadaan kuku Bersih Bersih
 Kemampuan Sendiri Di bantu suami
8. Rekreasi Rekreasi klien di rumah dudk Tidak ada rekreasi tertentu dilakukan
nonton Tv bersama anak dan klien saat di RS
 26

suami

I. TEST DIAGNOSTIK
A. Laboratorium
Tanggal 16-01-2020
Parameter Hasil Flag Satuan Nilai normal
RBC 1,98 L 106 /µL 4,20-5,40
HGB 5,3 L 9/dL 12,0-16,0
HCT 83,3 L % 37,0-47,0
MCHC 32,1 L 9/dL 33,0-37,0
MCH 26,8 L Pg 27,0-31,0
RDW 15,7 H % 9,0-14,0
MPV 7,5 L ʄL 8,0-12,0
PDW 18,7 H % 10,0-18,0
LY% 11,6 L % 20,0-40,0
GR % 83,9 H % 40,0-70,0

Tanggal 17-01-2020
Parameter Hasil Flag Satuan Nilai Normal
RBC 2 - 10^6µL 4,7-6,1
HGB 9 - 9/dL 14-18
HCT 17,2 - % 42-52
McHc 31,4 9/dL 33-37
RDW-CV 19,5 + % 11,5-14,5
RDW-SD 61,9 + ʄL 3,7-54
PDW 8,7 - ʄL 9-13
P-LCR 11,2 - % 15-25
LYM % 15,5 - % 19-48

Tanggal 21-01-2020
Parameter Hasil Satuan Nilai Normal
RBC 3,3 10^3µL [4,7-6,1]
HGB 7 9/dL [14-18]
HCT 27,4 % [42-52]
MCHC 32,8 9/dL [33-37]
RDW-CV 19,1 % [11,5-14,5]
RDW-SD 57,2 ʄL [37-54]
 27

P-LCR 10,4 % [15-25]

NEUT % 86,7 % [40-75]
LYM % 9,4 % [19-48]
MXD % 3,9 % [4-18]
NEUT # 8,3 10˄3/µL [1,5-7]
LYM # 0,9 10˄3µL [1-3,7]

Tanggal 22-01-2020
Parameter Hasil Satuan Nilai Normal
HCT 33,6 % 37,0-47,0
HGB 10,4 9/dL 14-18
MCH 25,7 Pg 27,0-32,0
MCHC 30,6 9/dL 32,0-36,0
PCT 0,143 % 0,150-0,500
PDW 10,5 % 11,6-18,0
WBC 11,4 10ᵌ/mmᵌ 4,0-10,0
NEU 82,5 % 52,8-75,0
LYM 11,2 % 20,0-40,0

B. Pemeriksaan Morfologi sel darah ( Tanggal 17 Januari 2020 )

1. Eritrosit : Anisopokilositosis, campuran mikrostik hipokrom dan normostik,
normokrom, ovalosit ditemukan (+ 1), sel target ditemukan ( + 1), benda inklusi tidak
ditemukan.
2. Leokosit : Jumlah cukup, PMN >Umfosit, Morfologi normal, sel muda tidak
ditemukan
3. Trombosit : Jumlah cukup, Morfologi normal
4. Kesan : Anemia dimorfik suspek kausa penyakit kronik
5. Saran : Tes fungsi hati, tes fungsi ginjal
C. Therapy
1. IVFD NaCL 0, 9% 500cc/12 Jam/IV =
1) Kandungan NaCl 0,9% : Natrium dan Clorida
 28

2) Manfaat NaCl 0,9% : Cairan NaCL digunakan untuk menggantikan cairan tubuh
yang hilang, mengoreksi ketidakseimbangan elektrolit, dan menjaga agar tubuh
tetap terhidrasi dengan baik.
2. OMZ 40 mg/12 Jam/IV : OMZ mengandung zat aktif Omeprazole yang berfungsi
menghambat produksi asam lambung.
3. Vastigo 6 mg/8 Jam/Oral : Mengandung Betahistine mesilate yang berguna mengubah
Vertigo atau pusing berputar
4. Aminefron/8Jam/Oral : Mengandung garam kalsium yang berfungsi untuk
pengobatan kelainan fungsi ginjal kronik bersamaan dengan diet tinggi kalori rendah
protein.
5. Ondansentron 1 ampul/12 Jam/IV : Mencegah serta mengobati mual dan muntah
dengan menghambat ikatan Serotenin pada reseptor sehingga membuat pengunyah
tidah mual dan berhenti mual.
6. PCT 500 mg/8 Jam/Oral : Mengganti rasa sakit ringan hingga sedang, mulai dari sakit
kepala, nyeri haid, sakit gigi, nyeri sendi. Paracetamol dapat juga digunakan untuk
meredakan demam.
7. Lanzoprazole 30 mg/8 Jam/Oral : Mengatasi produksi asal lambung berlebihan

D. Hasil Faal Ginjal

No.Test Result Flag Normal Range
Urea 176 mg/dl H 10-50 mg/dl
Creatinin 5,72 mg/dl H 0,70-1,20 mg/dl

E. Hemodialisa
1) Tanggal 17 Januari 2020 ( Cuci Darah Ke I )
2) Tanggal 20 Januari 2020 ( Cuci Darah Ke II )
F. Transfusi Darah
Transfusi darah : Golongan darah O
1) Transfusi darah I : Jumat, ( Tanggal 01 Januari 2020 ) Jam 14.00 Sebanyak 250cc
2) Transfusi darah II : Sabtu, ( Tanggal 18 Januari 2020 ) Jam 16.30 Sebanyak 250cc
 29

3) Transfusi darah III : Selasa, ( Tanggal 21 Januari 2020 ) Jam 17.00 Sebanyak 200cc
G. Pengumpulan Data
1. Klien mengatakan nyeri pinggang sebelah kiri dan kanan.
2. Keadaan umum lemah
3. TTV : TD :140/100 mmhg
N : 85x/mnt
R : 20x/mnt
S : 36,5ᵒC
4. BB sebelum masuk rumah sakit = 56 kg
5. BB saat pengkajian = 45 kg
6. Nyeri tekan ilium kanan (region 7) dan ilium kiri (regio 9 ).
7. Nyeri tekan epigastrium ( region 2)
8. Skala nyeri 7 dari skala 0-10.
9. Congjungtiva anemis
10. Klien mengatakan tidak ada nafsu makan.
11. Ekspresi wajah nampak meringis.
12. Melokalisir area nyeri.
13. Klien mengatakan pusing.
14. Makan 2x/hari porsi 2-3 sendok yang di makan selama di RS
15. Bibir pucat
16. ADL sebagian dibantu kelarga
17. HB : 9 / tgl 17-01-2020
H. Klasifikasi Data
1. Data subjektif
1) Klien mengatakan nyeri pinggang sebelah kiri dan kanan
2) Klien mengatakan tidak ada nafsu makan.
3) Klien mengatakan pusing
2. Data Objektif
1) TTV :
TD :140/100 mmhg
N : 85x/mnt
R : 20x/mnt
S : 36,5ᵒC
2) BB sebelum masuk rumah sakit = 56 kg.
 30

3) BB saat pengkajian = 45 kg.

4) Ekspresi wajah nampak meringis.
5) Conjungtiva anemis.
6) Melokalisir area nyeri.
7) Skala nyeri 7 dari skala 0-10.
8) Nyeri tekan ilium kanan (region 7) dan ilium kiri (regio 9 ).
9) Nyeri tekan epigastrium ( region 2)
10) Makan 2x/hari porsi 2-3 sendok yang di makan selama di RS.
11) Bibir pucat.
12) Keadaan umum lemah.
13) ADL sebagian dibantu kelarga.
14) HB : 9 / tgl 17-01-2020

2. Pathway kasus CKD

ISK Berulang

Mikroorganisme masuk ke saluran kemih

Menuju ginjal

Mengeluarkan toksis

Infeksi ginjal (pleonefritis)

Pembekakan jaringan ginjal

Obstruksi saluran kemih

Retensi urin Penurunan laju filtrasi

glomerulus
Zat toksik tertimbun diginjal Penurunan fungsi ginjal
 31

Kelemahan

I. ANALISA DATA

N DATA ETIOLOGI MASALAH

O
1 DS :Klien mengatakan nyeri agens cedera biologis Nyeri akut
pinggang sebelah kiri dan
kanan .
DO : - Ekspresi wajah meringis
- Melokalisir area nyeri
- Skala nyeri 7 dari ( 0-10)
- Nyeri tekan ilium kanan
(region 7) dan ilium kiri
(regio 9 ).
 32

2 DS : - Klien mengatakan tidak ada Faktor biologis Ketidak seimbangan

nafsu makan nutrisi kurang dari
DO : - Nyeri tekan epigastrium kebutuhan tubuh
( region 2)
- Makan 2x/hari porsi 2-3
sendok yang di makan
selama di Rs
- BB sebelum masuk
rumah sakit= 56 kg
- BB di RS = 45 kg
- Bibir pucat
3 DS : - Klien mengatakan pusing Ketidakseimbangan antara Intoleransi aktivitas
DO : - Keadaan umum lemah suplai dan kebutuhan
- ADL sebagian dibantu oksigen
kelarga
- TTV : TD :140/100 mmhg
N : 85x/mnt
R : 20x/mnt
S : 36,5ᵒC
- HB : 9 / tgl 17-01-2020
- Congjungtiva anemis

3. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri akut berhubungan dengan agens cedera biologis
2. Ketidakseimbangan nutrisi berhubungan dengan faktor biologis
3. Intoleransi aktuivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan
kebutuhan oksigen
Diagnosa Prioritas
1. Nyeri akut berhubungan dengan agens cedera biologis
2. Ketidakseimbangan nutrisi berhubungan dengan faktor biologis

4. Intervensi Keperawatan

NO Waktu Tujuan dan Kriteria Hasil Perencanaan Rasional

(Tgl/Jam)
1. Setelah dilakukan Label : Manajemen 1. Nyeri merupakan
tindakan asuhan nyeri. pengalaman subjektif
keperawatan 2x24 jam di 1. Kaji skala nyeri dan harus dijelaskan
harapkan masalah klien secara oleh pasien,
teratasi dengan kriteria komprehensif, identifikasi
hasil : meliputi lokasi, kerakteristik nyeri dan
 33

Label : kontrol nyeri karakteristik, faktor yang

1. Nyeri berkurang, kualitas dan berhubungan
dengan skala sedang beratnya nyeri. merupakan suatu hal
4-5 yang amat penting
2. Menggunakan untuk memilih
tindakan pengurangan intervensi yang cocok
nyeri tanpa analgesik dan untuk
mengevaluasi
keefektifan terapi
diberikan
3. Atur posisi nyaman 2. Posisi nyaman akan
membantu
memberikan
kesempatan pada otot
untuk relaksasi
seoptimal mungkin.
5. Ajarkan tehnik nafas 3. Relaksasi adalah
dalam suatu tehnik
merilekskan
ketegangan otot yang
dapat menunjang
nyeri
6. Ciptakan lingkungan 3. Lingkungan yang
yang nyaman dan nyaman dan tenang
tenang dapat menurunkan
intensitas rasa nyeri
4. Kolaborasi 7. Analgetik dapat
pemberian analgetik memblok pengeluaan
hormon yang
menyebabkan nyeri

NO Waktu Tujuan dan Kriteria Perencanaan Rasional

(Tgl/Jam) Hasil
2. Setelah dilakukan Label : Manajemen 1. Anoreksia dan
tindakan asuhan nutrisi kelemahan dapat
keperawatan 2x24 jam 1. Monitor pemasukan mengakibatkan
di harapkan masalah nutrisi pada klien penurunan berat
klien teratasi dengan badan dan malnutrisi
kriteria hasil : yang serius
Label : Status nyeri
1. Makan 3x/hari
porsi dihabiskan 3. Makan sedikit tapi 2. Porsi lebih kecil
sering dapat meningkatkan
 34

2. Pasien tidak mual masukan sesuai

dengan kalori,
sedikit memberi
kesempatan pada
lambung untuk
mengosongkan
sehingga tidak
terjadi perasaan
penuh pada lambung
3. Anjurkan keluarga 4. Merangsang pasien
untuk memberi untuk bersedia
makanan yang meningkatkan intake
disukai klien makanan yang
berfungsi sebagai
sumber energi bagi
penyembuhan
5. Anjurkan minum air 4. Minum air hangat
hangat sebelum bisa memperlancar
makan sirkulasi pada
pembuluh darah,
membuat obat-obat
tubuh menjad rileks
dan membantu
menetralkan asam
lambung
5. Kolaborasi terapi 6. Mengatasi gangguan
medik pada sistem
pencernaan akibat
produksi asam
lambung yang
berlebihan

NO Waktu Tujuan dan Kriteria Hasil Perencanaan Rasional

(Tgl/Jam)
3 Setelah dilakukan tindakan Label : Manajemen energi 1. Manifestasi
asuhan keperawatan 2x24 1. Observasi TTV kardiopulmonal
jam di harapkan masalah dari upaya jantung
klien teratasi dengan kriteria dan paru untuk
hasil : membawa jumlah
Label : Toleransi aktifitas oksigen kejaringan
1. Klien mampu makan 2. Bantu klien 2. Pelaksanaan
sendiri mengidentifikasi aktifitas dapat
 35

2. Tidak pusing aktifitas yang mampu membantu klien

3. HB dalambatas normal dilakukan untuk
4. TTV dalam batas mengembalikan
normal kekuatan secara
bertahap dan
menambah
kemandirian
dalam memenuhi
kebutuhannya
3. Libatkan keluarga 3. Membantu
dalam membantu klien memenuhi
beraktifitas kebutuhan klien
yang tidak
terpenuhi secara
mandiri
4. Dekatkan makanan dan 4. Dengan
minuman disebelah pemenuhan
klien kebutuhan akan
membuat klien
merasa
diperhatikan dan
diberikan
dorongan dan
klien dapat
melakukan
ADLsecara
mandiri
5. Kolaborasi terapi 5. Memperbaiki
medik gangguan aliran
darah intara
serebral (dalam
otak)

5. Implementasi Keperawatan
1. Diagnosa Keperawatan : Nyeri Akut berhubungan dengan agens cedera bioogis
Implementasi hari 1
No Tgl/Jam Tindakan Keperawatan Respon Klien/
Hasil
1 Senin
20/20/2020

20.30 1. Mengkaji skala nyeri secara 1. Klien mengatakan nyeri

komperehensif, meliputi pada daerah abdomen
lokasi, karakteristik, tembus belakang, nyeri
kualitas, dan beratnya nyeri yang dirasakan cukup
 36

berat dengan skala

nyeri 7, nyeri yang
dirasakan hilang timbul,
jika nyeri timbul cukup
lama dirasakan klien

20.40 2. Mengatur posisi senyaman 2. Klien mengatakan nyeri

mungkin berkurang dengan
posisi terlentang

20.50 3. Mengajarkan tekhnik nafas 3. Klien kooperatif dapat

dalam dari hidung dan mengerti dan dapat
dikeluarkan dari mulut mengerjakannya
selama 2 – 3 detik setelah diajarkan oleh
dilakukan secara berulang – perawat
ulang sampai 5 atau 10 kali

4. Menciptakan suasana
21.00 lingkungan yang nyaman 4. Keluarga sangat
dan tenang kooperatif, nampak
keluarga berkunjung
melihat klien secara
bergantian
18.00 5. Kolaborasi terapi medik
5. Pct 500 mg/8
jam/oral

Implementasi hari ke II
No Tgl/Jam Tindakan Keperawatan Respon Klien/
Hasil
2 Selasa
21/01/2020

08.00 1. Mengkaji skala nyeri 1. Klien mengatakan nyeri

secara komperehensif, abdomen tembus belakang,
meliputi lokasi, nyeri yang dirasakan sedikit
karakteristik, kualitas, berkurang dengan skala nyeri
dan beratnya nyeri 6, nyeri yang dirasakan
hilang timbul, jika nyeri
 37

timbul cukup lama dirasakan

klien

2. Mengatur posisi 2. Klien mengatakan nyeri

senyaman mungkin sedikit berkurang dengan
08.10 posisi terlentang

3. Mengajarkan tekhnik 3. Klien kooperatif dapat

nafas dalam dari hidung mengerti dan dapat
dan dikeluarkan dari mengerjakannya dengan
08.20 mulut selama 2 – 3 detik mandiri tanpa dibimbing oleh
dilakukan secara perawat
berulang – ulang sampai
5 atau 10 kali

4. Menciptakan suasana 4. Keluarga sangat kooperatif,

lingkungan yang nampak keluarga berkunjung
nyaman dan tenang melihat klien secara
bergantian

12.00 5. Mengkolabarasi 5. Paracetamol 500 mg (1

pemberian analgetik tablet)

2. Diagnosa Keperawatan : Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang dari Kebutuhan Tubuh

berhubungan dengan faktor biologis
Impelemntasi hari ke I
No Tgl/Jam Tindakan Keperawatan Respon Klien/
Hasil
 38

1. Selasa
21/01/2020

06.00 1. Menganjurkan klien 1. Klien makan 2 kali/ hari porsi

makan sedikit tapi sering 2-3 sendok

2. Menganjurkan minum air 2. klien kooperatif dan minum

06.30 hangat sebelum makan air hangat sebelum makan

07.00 3. Memonitor pemasukan 3. Klien makan bubur, ikan

nutrisi pada klien sayur

4. Klien dibawakan buah apel

4. Menganjurkan keluarga dan di makan sedikit-sedikit
untuk memberi makanan sampai habis
06.30 yang disukai klien

5. mengkolaborasikan terapi 5. lanzoprazol 300mg/12 jam /

medik oral
06.00

Implementasi hari ke II
No Tgl/Jam Tindakan Keperawatan Respon Klien/
Hasil
2. Rabu
22/01/2020
 39

11.00 1. Menganjurkan klien makan 1. Klien makan bubur,

sedikit tapi sering ikan sayur

2. Menganjurkan minum air 2. Klien kooperatif dan

11.30 hangat sebelum makan minum air hangat
sebelum makan

3. Memonitor pemasukan 3. Klien makan 3x/hari

12.00 nutrisi pada klien dengan setengah porsi
dihabiskan.

4. Menganjurkan keluarga 4. klien minta di bawakan

untuk memberi makanan bubur hangat dari
16.00 yang disukai klien rumah dan dimakan 6
sendok

5. Mengkolaborasikan terapi 5. lanzoprazol 300mg/12

18.00 medik jam / oral

6. Diagnosa Keperawatan : Intoleransi aktuivitas berhubungan dengan

ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen
Implementasi hari ke II
No Tgl/Jam Tindakan Keperawatan Respon Klien/
Hasil
 40

1. Senin
20/01/2020

20.10 1. Mengobservasi 1. Dari hasil TTV pada klien

Tanda-tanda vital didapatkan hasil :
TD : 140/100Mmhg
N : 85x/menit
R : 20x/menit
S : 36,5ºc

20.20 2. Membantu klien 2. Klien mampu bangun dan

mengidentifikasi duduk sendiri
aktifitas yang mampu
dilakukan klien

20.30 3. Melibatkan keluarga 3. Keluarga membantu saat

dalam membantu klien ke toilet
klien beraktifitas

18.00 4. Memberikan 4. Klien kooperatif an dapat

pemenuhan melakukan aktifitas makan
kebutuhan klien dan minum dengan mandiri
dengan mendekatkan tanpa di bantu oleh keluarga
makanan dan ataupun perawat
minuman di sebelah
klien

18.00 5. Mengkolaborasi 5. Vestigo 6 mg/ 8 jam/ oral

terapy medik

Impelemntasi hari ke II
No Tgl/Jam Tindakan Keperawatan Respon Klien/
Hasil
2. Rabu
21/01/2020
 41

05.00 1. Mengobservasi TTV 1. Dari hasil TTV pada klien

didapatkan
TD : 140/100Mmhg
N : 80x/menit
R : 20x/menit
S : 36,5ºC

07.00 2. Membantu klien 2. Klien mampu bangun dan

mengidentifikasi duduk sendiri
aktifitas yang mampu
di lakukan klien

07.30 3. Melibatkan keluarga 3. Keluarga membantu klien

dalam membantu saat berjalan ke toilet
klien beraktifitas
4. Klien kooperatif dalam
12.00 4. Memberikan melakukan aktifitas makan
pemenuhan dan minum dengan bantuan
kebutuhan klien keluarga
dengan mendekatkan
makanan dan
minuman di sebelah
klien
14.00
5. Kolaborasi terapy 5. Vestigo 6 mg/ 8 jam/
medik oral da Transfusi darah
sebanyak 200 cc

6. Evaluasi
1. Diagnosa Keperawatan : Nyeri Akut Berhubungan dengan agen cedera biologis
Evaluasi hari ke I
No Tgl/Jam Catatan Perkembangan
1. Selasa S : Klien mengatakan masih nyeri abdoment tembus
21/01/2020 belakang, tetapi sedikit berkurang dengan posisi
 42

08.00 terlentang

O : - Nyeri tekan pada ilium kanan ( regio 7 )

- Skala Nyeri 6
- Ekspresi wajah datar

A : Masalah Nyeri akut belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi
- Kaji skala nyeri
- Atur posisi senyaman mungkin
- Anjurkan klien untuk menggunakan tekhnik
relaksasi nafas dalam
- Kolaborasi terapi medis

Evaluasi hari ke II
No Tgl/Jam Catatan Perkembangan
2 Rabu S : Klien mengatakan tidak nyeri
22/01/2020
08.00 O :- Skala Nyeri 4
- Ekspresi wajah rileks

A : Masalah Nyeri teratasi

P : Pertahankan intervensi
- Kaji skala nyeri
- Atur posisi senyaman mungkin
- Anjurkan klien untuk menggunakan tekhnik
relaksasi nafas dalam
- Kolaborasi terapi medis

2. Diagnosa keperawatan : Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan faktor biologis
Evaluasi hari ke I
No Tgl/Jam Catatan Perkembangan
1. Rabu S : Klien mengatakan mulai ada nafsu makan
22/01/2020
 43

08.00 O :- makan 3x/ hari

- Setengah porsih dihabiskan

A : Masalah belum teratasi

P : lanjutkan intervensi
- Monitor pemasukan nutrisi pada klien
- Makan sedikit tapi sering
- Anjurkan keluarga untuk memberi makan yang disukai
klien
- Anjurkan minum air hangat sebelum makan
- Kolaborasi terapi medik

Evaluasi hari ke II
No Tgl/Jam Catatan Perkembangan
2 Kamis S : Klien mengatakan ada nafsu makan
23/01/2020
08.00 O :- makan 3x/hari porsi dihabiskan
- Setengah porsih dihabiskan

A : Masalah teratasi

P : pertahankan intervensi
- Monitor pemasukan nutrisi pada klien
- Makan sedikit tapi sering
- Anjurkan keluarga untuk memberi makan yang disukai
klien
- Anjurkan minum air hangat sebelum makan
- Kolaborasi terapi medik

3. Diagnosa Keperawatan : Intoleransi aktuivitas berhubungan dengan

ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen
Evaluasi hari ke I :
No Tgl/Jam Catatan Perkembangan
1. Kamis S : Klien mengatakan pusing mulai berkurang
21/01/2020
 44

07.00 O :- Ku baik
- Klien nampak makandan minum dengan ssedikit
di bantu keluarga
- TTV : TD : 140/90 Mmhg
N : 80x/menit
R : 20x/menit
S : 36,5ºC
A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi
- Observasi TTV
- Bantu aktifitas yang mampu di lakukan klien
- Libatkan keluarga dalam membantu klien
beraktifitas
- Dekatkan makanan dan minuman di sebelah
klien
- Kolaborasi terapy medik

Evaluasi hari ke II
No Tgl/Jam Catatan Perkembangan
2 Kamis S : Klien mengatakan tidak pusing
22/01/2020
17.00 O : - Keadaan umum baik baik
- Klien nampak makan dan minum dengan
mandiri tanpa di bantu keluarga
- HB : 10,4
- TTV : TD : 130/90 Mmhg
N : 80x/menit
R : 20x/menit
S : 36,6ºC
A : Masalah teratasi

P : Pertahankan intervensi
- Observasi TTV
- Bantu aktifitas yang mampu di lakukan klien
- Libatkan keluarga dalam membantu klien
beraktifitas
- Dekatkan makanan dan minuman di sebelah
klien
- Kolaborasi terapy medik
BAB IV
KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan
 45

Berdasarkan pada tujuan pada laporan kasus yang kelompok buat maka kami
menyimpulkan beberapa hal antara lain :
1. Pengkajian pada pasien CKD on HD terfokus pada pengkajian nyeri, nutrisi, aktivitas
klien, dan fungsi ginjal. Semua pengkajian diperoleh langsung dari klien dan keluarga
klien dengan metode wawancara dan pemeriksaan fisik .
2. Diagnosa keperawatan yang muncul pada laporan kasus ini ada 3, Nyeri b/d agen
cedera biologis, ketidakseimbangan nutrisi berhubungan dengan faktor biologis,
intoleransi aktivitas b/d ketidak seimbangan antara suplai dengan kebutuhan oksigen.
B. Saran
Berdasarkan kasus yang di ambil oleh kelompok dengan judul asuhan keperawatan pada
klien “Ny M” dengan diagnosa CKD on HD di ruang Walet Bawah Rsu Anutapura Palu
demi kebaikan selanjutnya maka kelompok menyarankan kepada :
1. Instalasi pelayanan kesehatan mampu meningkatkan kinerja perawat dan tenaga
medis yang lain sehingga mampu meningkatkan asuhan keperawatan pada klien
dengan CKD on HD.
2. Tenaga kesehatan ksusnya perawat diharapkan untuk melanjutkan asuhan
keperawatan yang sudah dibuat oleh kelompok yang bertujuan untuk pemulihan
kesehatan klien dengan CKD on HD sehingga dapat melakukan aktivitas sehari-hari
seperti orang sehat pada umumnya.
3. Klien dan keluarga klien diharapkan mampu mengenali atau mengetahui bagaimana
tindak lanjut perawatan pada kasus CKD on HD dan terapi yang diberikan oleh
tenaga kesehatan.

45