Anda di halaman 1dari 1

KEMENTERIAN AGAMA No. Dok : FST-TU-AKM-FR-F.

02
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI (UIN) Tgl. Terbit : 1 September 2014
SUNAN GUNUNG DJATI BANDUNG FORM (FR) No. Revisi: : 00
FAKULTAS SAINS DAN TEKNOLOGI Hal : 1/1
Jl. AH Nasution No. 105 Bandung
PENGAJUAN JUDUL DAN DOSEN PEMBIMBING SKRIPSI

Nomor :- Bandung,
Lampiran :-
Perihal : Pengajuan Dosen Pembimbingan Skripsi

Kepada Yth.
Ketua Jurusan/Prodi ______________________
Fakultas Sains dan Teknologi
Di Tempat

Assalamu’alaikum wr. wb.

Yang bertanda tangan di bawah ini


Nama : ___________________________________________
NIM : ___________________________________________
Jurusan/Prodi : ___________________________________________
Semester : ___________________________________________

Dengan ini mengajukan/mengusulkan pembimbing skripsi dengan topik/judul:


_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Dosen Pembimbing Skripsi yang diusulkan adalah:


Pembimbing I : ___________________________________
Pembimbing II : ___________________________________
Demikian permohonan ini saya sampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Wassalamu’alaikum wr. wb.

Pemohon,

_____________________
NIM.