Gangguan Kehamilan Hipertensi

Klasifikasi, Diagnosis, dan Rekomendasi Manajemen ISSHP untuk Praktek Internasional

Mark A. Brown, Laura A. Magee, Louise C. Kenny, S. Ananth Karumanchi, Fergus P.
McCarthy, Shigeru Saito, David R. Hall, Charlotte E. Warren, Gloria Adoyi, Salisu Ishaku;
atas nama Masyarakat Internasional untuk Studi Hipertensi dalam Kehamilan (ISSHP)

Rekomendasi ini dari Masyarakat Internasional untuk Studi Hipertensi pada Kehamilan (ISSHP)
adalah berdasarkan literatur yang tersedia dan pendapat ahli. Ini dimaksudkan bahwa ini menjadi dokumen
hidup, akan diperbarui bila diperlukan lebih banyak penelitian tersedia untuk mempengaruhi klinis yang baik
praktek. Sayangnya, ada yang relatif kurang berkualitas tinggi uji coba acak di bidang hipertensi pada
kehamilan dibandingkan dengan penelitian pada hipertensi esensial di luar Jakarta kehamilan, dan ISSHP
mendorong pendanaan dan penyerapan yang lebih besar penelitian kolaboratif di bidang ini. Dengan
demikian, kualitas bukti untuk rekomendasi dalam dokumen ini belum telah dinilai meskipun referensi dan
penjelasannya relevan disediakan untuk setiap rekomendasi. Dokumen tersebut akan a pedoman yang hidup,
dan kami berharap dapat menilai rekomendasi di masa depan.
Pedoman dan rekomendasi untuk manajemen hipertensi pada kehamilan biasanya ditulis untuk
implementasi dalam pengaturan yang ideal. Diakui dalam banyak hal bagian dari dunia, tidak mungkin
untuk mengadopsi semua ini rekomendasi; untuk alasan ini, opsi untuk manajemen di pengaturan kurang
sumber daya dibahas secara terpisah sehubungan dengan diagnosis, evaluasi, dan perawatan.
Dokumen ini telah disetujui oleh Internasional Masyarakat Kedokteran Obstetri dan Masyarakat
Jepang untuk Studi Hipertensi pada Kehamilan.

Poin-Poin Utama
Semua unit yang mengelola wanita hamil hipertensi harus mempertahankan dan meninjau protokol
manajemen departemen yang seragam dan melakukan audit rutin hasil ibu dan janin. Penyebab preeklampsia
dan manajemen klinis yang optimal dari gangguan hipertensi kehamilan tetap tidak pasti; oleh karena itu,
kami merekomendasikan setiap hipertensi wanita hamil ditawari kesempatan untuk berpartisipasi penelitian,
uji klinis, dan studi tindak lanjut.

Klasifikasi
1. Hipertensi pada kehamilan dapat menjadi kronis (mendahului kehamilan atau didiagnosis sebelum 20
minggu kehamilan) atau de novo (baik preeklampsia atau kehamilan hipertensi gestasional).
2. Hipertensi kronis dikaitkan dengan ibu yang merugikan dan hasil janin dan paling baik dikelola dengan
ketat mengendalikan tekanan darah ibu (TD, 110-140 /mm Hg), memantau pertumbuhan janin, dan menilai
berulang kali untuk pengembangan preeklampsia dan ibu komplikasi. Ini bisa dilakukan di rawat jalan
pengaturan.
3. Hipertensi jas putih mengacu pada peningkatan kantor / klinik (≥ 140/90 mm Hg) BP, tetapi BP normal
diukur pada rumah atau kantor (<135/85 mm Hg); itu tidak sepenuhnya kondisi jinak dan membawa
peningkatan risiko preeklampsia.
4. Hipertensi bertopeng adalah bentuk lain dari hipertensi, lebih sulit didiagnosis, ditandai oleh BP yaitu
normal di klinik atau kunjungan kantor tetapi meningkat di lainnya kali, paling sering didiagnosis dengan
rawat jalan 24 jam Pemantauan BP (ABPM) atau BP rumah otomatis pemantauan.
5. Hipertensi gestasional adalah hipertensi yang timbul setelah kehamilan 20 minggu tanpa adanya
proteinuria dan tanpa kelainan biokimia atau hematologi. Biasanya tidak disertai dengan pertumbuhan janin
larangan. Hasil pada kehamilan diperumit oleh hipertensi gestasional biasanya baik, tetapi sekitar
seperempat wanita dengan hipertensi gestasional (khususnya mereka yang hadir pada <34 minggu) akan
mengalami kemajuan untuk reeclampsia dan memiliki hasil yang lebih buruk.
6. Preeklamsia adalah gangguan medis yang kompleks; di seluruh dunia, setiap tahun, ia bertanggung jawab
atas> 500.000 janin dan bayi baru lahir kematian dan> 70.000 kematian ibu. Preeklampsia dapat memburuk
dengan cepat dan tanpa peringatan; kita tidak merekomendasikan untuk mengklasifikasikannya sebagai
ringan atau berat.
7. Proteinuria tidak wajib untuk diagnosis preeklampsia. Sebaliknya, ini didiagnosis dengan adanya
hipertensi setelah kehamilan 20 minggu disertai oleh proteinuria dan / atau bukti akut ibu cedera ginjal
(AKI), disfungsi hati, fitur neurologis,hemolisis atau trombositopenia, atau pertumbuhan janin
larangan. Preeklamsia dapat berkembang atau diakui untuk pertama kalinya intrapartum atau postpartum
awal di Indonesia beberapa kasus.
8. Hemolisis, peningkatan enzim hati, trombosit rendah Sindrom adalah manifestasi (serius) preeklampsia
dan bukan gangguan terpisah.

Diagnosis Hipertensi dan Proteinuria

1. Pemantauan BP di rumah merupakan tambahan yang berguna dalam manajemen hipertensi kronis dan
wajib dalam manajemen hipertensi jas putih.
2. Proteinuria dinilai secara optimal dengan penyaringan dengan otomatis urinalisis dipstik dan kemudian
jika kuantifikasi positif dengan rasio protein / kreatinin urin. Rasio ≥30 mg / mmol (0,3 mg / mg) tidak
normal.

Prediksi dan Pencegahan Preeklampsia dan Komplikasi Terkait

1. Tidak ada tes trimester pertama atau kedua atau serangkaian tes yang andal memprediksi perkembangan
semua kasus preeklampsia; Namun, kombinasi faktor risiko ibu, BP, plasenta
faktor pertumbuhan (PlGF), dan Doppler arteri uterin dapat memilih wanita yang mendapat manfaat dari 150
mg / hari aspirin untuk mencegah preterm (sebelum kehamilan 37 minggu) tetapi bukan istilah preeklampsia.
ISSHP mendukung trimester pertama skrining untuk risiko preeklampsia saat ini bisa
diintegrasikan ke dalam sistem kesehatan lokal meskipun biayanya efektivitas pendekatan ini masih harus
ditetapkan.
2. ISSHP merekomendasikan agar wanita dengan mapan kuat faktor risiko klinis untuk preeklampsia (yaitu,
preeklampsia sebelumnya, hipertensi kronis, diabetes pregestasional mellitus, indeks massa tubuh ibu> 30 kg
/ m2, antifosfolipid sindrom, dan penerimaan reproduksi yang dibantu) dirawat, idealnya sebelum 16 minggu
tetapi pasti sebelumnya 20 minggu, dengan aspirin dosis rendah (didefinisikan sebagai 75–162) mg / d,
sebagaimana dipelajari dalam uji coba terkontrol secara acak).
3. Kami merekomendasikan pada tahap ini terhadap klinis rutin
penggunaan tes rule-in atau rule-out (khususnya PlGF atau sFlt-1 [rasio tirosin kinase-1 fms-seperti yang
dapat larut] / PlGF) untuk preeklampsia, yang harus terus dievaluasi dalam konteks uji klinis.
4. Wanita dianggap berisiko tinggi mengalami preeklamsia seperti di atas harus menerima kalsium tambahan
(1,2-2,5 g / d) jika asupannya cenderung rendah (<600 mg / hari), dalam Selain aspirin. Ketika asupan tidak
dapat dinilai atau diprediksi, adalah wajar untuk memberikan kalsium.
5. Heparin dengan berat molekul rendah tidak diindikasikan untuk mencegah preeklampsia, bahkan dengan
riwayat onset dini sebelumnya preeklampsia.
6. Wanita harus berolahraga selama kehamilan untuk mempertahankan kesehatan, berat badan yang sesuai,
dan mengurangi kemungkinan hipertensi.

Pengelolaan
1. Terlepas dari gangguan hipertensi kehamilan, BP membutuhkan perawatan segera dalam pengaturan yang
dipantau bila parah (> 160/110 mm Hg); agen yang dapat diterima untuk ini termasuk nifedipine oral atau
labetalol intravena atau hidralazin. Labetalol oral dapat digunakan jika perawatan ini tidak tersedia
2. Terlepas dari gangguan hipertensi kehamilan,
BPs konsisten atau> 140/90 mm Hg di klinik atau kantor
(atau ≥135 / 85 mm Hg di rumah) harus dirawat, bertujuan untuk BP diastolik target 85 mm Hg di kantor
(dan tekanan darah sistolik 110-140 mm Hg) untuk mengurangi kemungkinan mengembangkan hipertensi
ibu yang parah dan lainnya komplikasi, seperti trombosit rendah dan peningkatan hati enzim dengan gejala.
Obat antihipertensi harus dikurangi atau dihentikan jika TD diastolik turun <80 mm Hg.
Agen yang dapat diterima termasuk methyldopa oral, labetalol, oxprenolol, dan nifedipine, dan baris kedua
atau ketiga agen termasuk hidralazin dan prazosin.
3. Wanita dengan preeklamsia harus dinilai di rumah sakit ketika pertama kali didiagnosis; setelah itu,
beberapa mungkin dikelola sebagai pasien rawat jalan setelah ditetapkan bahwa mereka kondisinya stabil
dan bisa diandalkan untuk melaporkan masalah dan memantau BP mereka.
4. Wanita dengan preeklampsia dan memiliki proteinuria hipertensi berat, atau hipertensi dengan neurologis
tanda atau gejala, harus menerima magnesium sulfat (MgSO4) untuk profilaksis kejang.
5. Pemantauan janin pada preeklampsia harus mencakup: a
penilaian awal untuk mengkonfirmasi kesejahteraan janin. Dalam adanya pembatasan pertumbuhan janin,
yang direkomendasikan jadwal untuk pengawasan janin serial dengan USG adalah dirinci dalam
rekomendasi ini.
6. Pemantauan ibu pada preeklampsia harus mencakup Pemantauan BP, penilaian berulang untuk proteinuria
jika belum ada, termasuk penilaian klinis
clonus, dan minimal dua kali seminggu untuk tes darah hemoglobin, jumlah trombosit, dan tes hati dan
ginjal fungsi, termasuk asam urat, yang terakhir dikaitkan dengan hasil ibu dan janin yang lebih buruk. 7.
Wanita dengan preeklamsia harus dilahirkan jika mereka telah mencapai 37 minggu kehamilan (dan nol
hari) atau jikamereka mengembangkan salah satu dari yang berikut:
• Meskipun begitu, episode berulang hipertensi berat
perawatan perawatan dengan 3 kelas antihipertensi
agen;
• Trombositopenia progresif;
• Tes enzim ginjal atau hati yang progresif abnormal;
• Edema paru;
• Gambaran neurologis abnormal, seperti parah yang tidak bisa diobati sakit kepala, scotomata visual
berulang, atau kejang;
• Status janin yang tidak meyakinkan.

Perawatan Pascapersalinan
1. Pada periode postpartum awal, wanita dengan preeklamsia harus dianggap berisiko tinggi untuk
preeclampsia komplikasi selama minimal 3 hari dan harus ada BP dan kondisi klinis dimonitor setidaknya
setiap 4 jam saat bangun. Antihipertensi diberikan secara antenatal harus dilanjutkan, dan pertimbangan
harus. diberikan untuk mengobati hipertensi apa pun sebelum hari ke 6 pascapersalinan dengan terapi
antihipertensi. Setelah itu, antihipertensi terapi dapat ditarik secara perlahan hari tetapi tidak berhenti dengan
tiba-tiba. Penting untuk dicatat itu kejang eklampsia dapat berkembang untuk pertama kalinya di periode
postpartum awal.
2. Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) untuk
analgesia postpartum harus dihindari pada wanita dengan preeklamsia kecuali analgesik lain tidak berfungsi;
ini sangat penting jika mereka sudah tahu ginjal
penyakit, atau preeklampsia dikaitkan dengan solusio plasenta, AKI, atau faktor risiko lain yang diketahui
untuk AKI (misalnya, sepsis, perdarahan postpartum).
3. Semua wanita harus ditinjau pada 3 bulan postpartum untuk memastikan TD, urinalisis, dan kelainan
laboratorium apa pun telah dinormalisasi. Jika proteinuria atau hipertensi tetap ada, kemudian rujukan yang
sesuai untuk penyelidikan lebih lanjut
harus dimulai.
4. Ada risiko kardiovaskular jangka panjang yang signifikan untuk wanita dengan hipertensi kronis dan
mereka yang menderita memiliki hipertensi gestasional atau preeklampsia. Satu inisial rekomendasi
mungkin bertujuan untuk mencapai prahamil berat 12 bulan dan untuk membatasi kehamilan pertambahan
berat badan melalui gaya hidup sehat.
5. Peninjauan medis tahunan disarankan seumur hidup, dan sebagainya wanita harus mengadopsi gaya hidup
sehat yang meliputi olahraga, makan dengan baik, dan bertujuan untuk berat badan ideal. pengantar
Di seluruh dunia ada ketidaksepakatan tentang banyak aspek klasifikasi, diagnosis, dan manajemen
hipertensi gangguan kehamilan. Kurangnya konsensus ini menghambat kemampuan kita untuk belajar tidak
hanya tingkat merugikan langsung hasil ibu dan janin untuk berbagai gangguan hipertensi pada kehamilan,
terutama preeklampsia, tetapi juga hasil kesehatan jangka panjang dari wanita dan bayi yang bertahan hidup
keadaan ini. Ini juga berdampak pada penelitian patofisiologi kondisi ini dan hampir pasti menunda
pengembangan tes skrining dan perawatan yang efektif, terkemuka untuk hasil kehamilan yang lebih buruk.
Satu tinjauan ilmiah dari pedoman yang tersedia telah ditunjukkan kesepakatan luas dalam bidang-bidang
berikut1:
1. Definisi hipertensi, proteinuria, hipertensi kronis, dan hipertensi gestasional;
2. Pencegahan preeklampsia dan dengan aspirin dosis rendah dan kalsium tambahan (jika asupan kalsium
rendah);
3. Pengobatan hipertensi berat;
4. Penggunaan MgSO4 untuk eklampsia dan preeklamsia berat;
5. Penggunaan kortikosteroid antenatal untuk meningkatkan paru janin jatuh tempo pada usia kehamilan <34
minggu jika kemungkinan melahirkan dalam 7 hari ke depan;
6. Pengiriman untuk preeklamsia saat aterm; dan
7. Oksitosin pada persalinan tahap ketiga.
Namun, dalam analisis ini, ada sedikit atau tidak ada kesepakatan
1. Definisi preeklampsia;
2. Targetkan BP ketika hipertensi tidak parah;
3. Waktu pengiriman untuk wanita dengan hipertensi kronis,

hipertensi gestasional, atau preeklampsia preterm;

4. Penggunaan MgSO4 untuk preeklampsia yang tidak parah; dan
5. Pemantauan ibu postpartum.

Setelah Kongres Dunia 2016 ISSHP, itu menyetujui bahwa pedoman terbaru harus tersedia yang
mencerminkan bukti saat ini, dan keduanya keahlian kolektif keanggotaan ISSHP dan peran kepemimpinan
itu ISSHP ingin mengambil dalam meningkatkan terkait hipertensi hasil dalam kehamilan. Setelah Kongres,
ISSHP dituntut sekelompok kecil peneliti klinis untuk memperbarui pernyataan terakhir dari ISSHP 2013
dan 2014.2,3

Serangkaian rekomendasi ini memberikan saran praktis tentang klasifikasi, kriteria diagnostik, dan
manajemen untuk semua dokter, di mana-mana, yang terlibat dalam manajemen wanita dengan hipertensi
dalam kehamilan.

Bagian 1. Klasifikasi Hipertensi Gangguan Kehamilan

Klasifikasi yang direkomendasikan untuk gangguan hipertensi kehamilan adalah sebagai berikut
Hipertensi diketahui sebelum kehamilan atau hadir dalam 20 minggu pertama
Hipertensi kronis
Penting
Sekunder
Hipertensi jas putih
Hipertensi bertopeng
Hipertensi timbul pada atau setelah 20 minggu
Hipertensi gestasional sementara
Hipertensi gestasional
Preeklampsia atau ditumpangkan pada hipertensi kronis
Istilah preeklamsia berat tidak boleh digunakan secara klinis praktek.
Catatan
1. Preeklamsia, hipertensi gestasional sementara, dan hipertensi gestasional ditandai oleh yang baru
timbulnya hipertensi (TD> 40 mm Hg sistolik atau ≥ 90 mm Hg diastolik) pada atau setelah 20 minggu
kehamilan4; dengan demikian, penting untuk memiliki BP normal yang didokumentasikan baik sebelum
hamil atau awal kehamilan sebelumnya ada banyak penurunan BP terkait kehamilan. Jika tidak, BP pertama
kali diukur setelah kehamilan 12 minggu itu normal mungkin mencerminkan penurunan BP yang biasa
baseline yang terjadi pada akhir trimester pertama; di dalam hal ini, mungkin masih ada hipertensi kronis
yang mendasarinya yang telah ditutup oleh trimester pertama ini BP jatuh.
2. Hipertensi gestasional transien adalah hipertensi itu muncul pada trimester kedua atau ketiga. Hipertensi
biasanya terdeteksi di klinik tetapi kemudian menetap bacaan BP berulang, seperti yang diambil selama
Tentu saja beberapa jam dalam unit penilaian sehari. Ini berbeda dari hipertensi jas putih yang, menurut
definisi, harus ada sejak awal kehamilan. Kehamilan sementara hipertensi dikaitkan dengan risiko 40%
untuk berkembang hipertensi gestasional sejati atau preeclampsia di sisa kehamilan, 5 fakta yang menyoroti
pentingnya menindaklanjuti wanita seperti itu dengan cermat.
3. Ketika seorang wanita datang dengan hipertensi dalam kehamilan pada atau setelah 20 minggu kehamilan
dan TD sebelumnya adalah Diunduh dari http://hyper.ahajournals.org/ oleh tamu pada 14 Juni 2018
Hipertensi pada tidak diketahui, dia harus dikelola dalam kehamilan seolah-olah dia menderita hipertensi
gestasional atau preeklampsia. Sesuai investigasi harus dilakukan setelah kehamilan untuk menentukan
apakah dia memiliki hipertensi kronis yang mendasarinya. Ini umumnya akan jelas karena BP tidak akan
telah dinormalisasi dalam 3 bulan postpartum.
4. Hipertensi bertopeng adalah bentuk lain dari hipertensi, ditandai dengan BP yang normal di klinik atau
kunjungan kantor tetapi meningkat di waktu lain, biasanya didiagnosis oleh ABPM 24 jam atau BP rumah
otomatis pemantauan. Diagnosis seperti itu umumnya dicari ketika seorang pasien memiliki kelainan yang
tidak dapat dijelaskan yang konsisten dengan kerusakan organ target akibat hipertensi tetapi tidak tampak
hipertensi. Meskipun ini adalah bentuk hipertensi kronis, prevalensi hipertensi bertopeng dan
signifikansinya dalam kehamilan kurang diteliti dengan baik; untuk sekarang, kami tidak menyarankan
mencari diagnosis ini di tidak adanya fitur di atas (yaitu, kronis yang tidak dapat dijelaskan penyakit ginjal
[CKD], hipertrofi ventrikel kiri, atau retinopati dikenali pada awal kehamilan).
5. Meskipun ISSHP sebelumnya menerbitkan pernyataan mendokumentasikan preeklampsia berat, kami
setuju dengan American College of Obstetricians dan Ginekolog (ACOG) dan lainnya yang preeklampsia
dapat menjadi ancaman utama bagi ibu dan bayi stadium, dan klasifikasi menjadi penyakit ringan atau berat
bisa salah atau menyesatkan dokter yang kurang berpengalaman. ACOG telah menghilangkan diagnosis
yang parah preeklampsia dan sebaliknya membahas preeklampsia dengan atau tanpa fitur parah, pendekatan
klinis yang masuk akal.
 Bagian 2. Diagnosis Hipertensi
Gangguan Kehamilan

Apa yang Merupakan Hipertensi dalam Kehamilan?

Hipertensi
Didefinisikan sebagai BP sistolik ≥ 140 dan / atau BP diastolik ≥90 mm Hg.
BP harus diulang untuk memastikan hipertensi yang sebenarnya.
Jika BP parah (BP sistolik ≥ 160 dan / atau TD diastolik ≥110 mm Hg), maka BP harus dikonfirmasi dalam
15 menit;
Untuk TD yang tidak terlalu parah, pembacaan berulang harus dilakukan selama beberapa jam.
Gunakan sphygmomanometer kristal cair.
Jika ini tidak tersedia, gunakan yang divalidasi dan dikalibrasi dengan tepat
perangkat otomatis.

Catatan
1. Sphygmomanometry merkuri tidak lagi tersedia.
Alternatif terbaik mungkin sphygmomanometer kristal cair,
6 tetapi ini belum tersedia secara luas. Benar
ukuran manset penting, menggunakan manset besar jika bagian tengah atas
lingkar lengan> 33 cm.
2. Perangkat aneroid digunakan secara umum untuk pengukuran BP,
tetapi mungkin tidak akurat dan perlu dikalibrasi secara teratur.
Satu studi yang lebih kecil menemukan bahwa 50% perangkat aneroid
memiliki setidaknya 1 pembacaan BP> 10 mm Hg dibandingkan
dengan kesalahan yang sama hanya pada 10% perangkat merkuri.7
3. Penggunaan perangkat otomatis lebih disukai daripada penggunaan
perangkat aneroid jika perangkat otomatis telah ditampilkan untuk dapat diandalkan pada kehamilan dan
preeclampsia. secara khusus8,9; beberapa perangkat mungkin akurat untuk wanita dengan hipertensi kronis
atau kehamilan dalam kehamilan tetapi tidak untuk wanita dengan preeklampsia.10 Daftar umumnya
monitor BP rumah yang divalidasi, tidak spesifik untuk kehamilan, tersedia di http://bhsoc.org/bp-
monitors/bp-monitors/.

Apa yang Merupakan Proteinuria Abnormal di Kehamilan?

 Proteinuria harus dinilai pada awalnya dengan urinalisis dipstik otomatis
bila memungkinkan; jika tidak tersedia, urinalisis dipstick visual yang cermat akan cukup.
Jika positif (≥1 +, 30 mg / dL), maka cari rasio protein urin / kreatinin (PCr) harus dilakukan.
Rasio PCr ≥30 mg / mmol (0,3 mg / mg) tidak normal.
Tes dipstick negatif biasanya dapat diterima, dan pengujian PCr selanjutnya adalah tidak diperlukan saat itu.
Proteinuria tidak diperlukan untuk diagnosis preeklampsia.
Proteinuria masif (> 5 g / 24 jam) dikaitkan dengan neonatal yang lebih parah hasil.

Catatan
1. Standar emas untuk mendiagnosis proteinuria abnormal.
pada kehamilan adalah protein urin 24 jam ≥300 mg per hari meskipun ini lebih merupakan nilai waktu
terhormat daripada satu dengan bukti ilmiah tinggi11; idealnya, kreatinin 24 jam ekskresi juga akan
digunakan untuk menilai kecukupan dari koleksi karena tanpa ini, urin harian diperkirakan ekskresi protein
sering salah 2. Dalam praktiknya, pengukuran protein urin 24 jam akan dilakukan sebagian besar diganti
dengan protein urin tempat / kreatinin rasio, nilai ≥30 mg per mmol (= 0,26 mg / mg, biasanya dibulatkan
menjadi 0,3 mg / mg) mewakili proteinuria yang signifikan13– 15; ini menghilangkan kesulitan yang
melekat dalam melakukan Koleksi urin 24 jam dan mempercepat proses pengambilan keputusan. 3.
Pengumpulan urin selama 24 jam untuk proteinuria masih diindikasikan untuk mengkonfirmasi sindrom
nefrotik yang berimplikasi untuk tromboprofilaksis. 4. Pengujian dipstick tidak sempurna, dan sejumlah
kecil kasus proteinurik mungkin terlewatkan oleh dipstick negatif uji; PCR urin <30 mg / mmol juga
terkadang diberikan hasil negatif palsu untuk proteinuria 24 jam abnormal, tetapi dalam kasus seperti itu,
ekskresi protein total biasanya <400 mg / d.14 5. Saat ini, tidak ada cukup data untuk merekomendasikan
penggunaan rasio albumin / kreatinin urin, tetapi ini dapat berubah ketika lebih banyak penelitian tersedia,
13,16 seperti hasil Akurasi Diagnostik pada Preeklampsia menggunakan Penilaian Proteinuria
(RCTN82607486). 6. Ketika 24 jam atau PCr tidak mengukur proteinuria tersedia, pengujian dipstick
memberikan penilaian yang masuk akal proteinuria sejati, terutama ketika nilai-nilai adalah> 1 g per liter,
yaitu 2 + .15,17 7. Ada perdebatan yang sedang berlangsung tentang pentingnya yang absolut kuantifikasi
proteinuria. Ada yang berpikir begitu tingkat proteinuria memberikan sedikit risiko tambahan stratifikasi
(kecuali pada sindrom nefrotik), dan itu tidak harus dimasukkan dalam pertimbangan tingkat keparahan dari
preeklampsia.15,18-20 lainnya telah menunjukkan bahwa besar proteinuria (> 5 g / 24 jam) dikaitkan
dengan yang lebih parah. hasil neonatal dan persalinan sebelumnya, dan PCR spot > 900 mg / mmol (atau>
500 mg / mmol jika usia> 35 tahun) terkait dengan hasil ibu yang lebih buruk.21,22 Untuk ini
Alasannya, beberapa unit dapat memilih untuk terus mengukur proteinuria meskipun tidak dianjurkan untuk
mengambil keputusan untuk melahirkan didasarkan pada tingkat proteinuria.
8. Jika proteinuria didiagnosis tetapi tes dipstik berikutnya menjadi negatif, maka tes kuantifikasi lebih lanjut
sesuai untuk melihat apakah proteinuria benar bertahan atau tidak.
9. Dalam beberapa tahun terakhir, proteinuria gestasional telah dikenali sebagai entitas nyata. Tidak jelas
berapa tepatnya kehamilan dipengaruhi oleh kondisi ini, yang didefinisikan sebagai proteinuria baru timbul
dalam kehamilan tanpa yang jelas lainnya fitur preeklampsia atau penyakit ginjal primer. Wanita dengan
proteinuria gestasional memiliki kadar darah faktor pertumbuhan plasenta yang antara
kehamilan normal dan preeklampsia, bisikan mempertimbangkan bahwa para wanita ini memiliki bentuk
awal
preeklampsia.23 Pendekatan yang direkomendasikan untuk manajemen dari para wanita ini adalah
mempertimbangkan 3 kemungkinan hasil.
• Tidak ada fitur preeklampsia yang berkembang selama kehamilan
dan proteinuria menghilang pascapartum;
•
• Proteinuria ternyata menjadi fitur pertama preeklampsia,
yang didefinisikan ketika BP selanjutnya
meningkat atau gambaran preeklampsia lainnya berkembang;
• Proteinuria bertahan postpartum dan akhirnya
menandakan penyakit ginjal primer yang secara kebetulan
berkembang pada kehamilan, peristiwa yang tidak biasa.
Oleh karena itu, disarankan untuk memantau wanita-wanita ini lebih lanjut
sering dari biasanya selama sisa kehamilan mereka, seperti
serta untuk menilai proteinuria pada 3 bulan postpartum.

Hipertensi Kronis
Hipertensi kronis mengacu pada TD tinggi sebelum kehamilan atau diakui pada usia kehamilan <20 minggu.
Dalam praktiknya, ini sering didiagnosis untuk pertama kalinya pada awal atau awal kunjungan pemesanan
trimester kedua.
Idealnya, hipertensi kantor atau klinik ini harus dikonfirmasi oleh 24- jam ABPM atau pemantauan BP
rumah, atau minimal, setelah diulang pengukuran selama berjam-jam pada kunjungan yang sama atau pada 2
antenatal berturut-turut
kunjungan meskipun pendekatan yang terakhir ini mungkin tidak selalu menghilangkan diagnosis
jas putih hipertensi. Sebagian besar kasus adalah karena hipertensi esensial.
Penyebab sekunder jarang terjadi.
Hipertensi jas putih mengacu pada peningkatan kantor / klinik (≥ 140/90 mm Hg) BP tetapi BP normal
diukur di rumah atau di tempat kerja (<135/85 mm Hg); Itu bukan kondisi yang sepenuhnya jinak dan
membawa peningkatan risiko preeklampsia.24

Catatan
1. Banyak wanita tidak akan memiliki BP mereka diukur dalam beberapa bulan sebelum hamil. Dalam
praktek
oleh karena itu, kami sebagian besar mengandalkan BP trimester pertama untuk didefinisikan BP normal
atau tinggi.
2. Hingga 1 dari 4 pasien dengan klinik tinggi atau kantor BP miliki jas putih hipertensi. Diagnosis ini bisa
dihindari sebagian besar dengan memiliki klinik atau kantor BP dicatat oleh seorang perawat, daripada
dokter, lebih disukai menggunakan yang diulang Bacaan BP.25 Kami merekomendasikan agar semua wanita
memiliki keduanya. rumah pemantauan pemantauan BP atau ABPM 24 jam sebelumnya diagnosis hipertensi
esensial sejati diterima.
3. Nilai normal untuk ABPM 24 jam dalam kehamilan telah ditentukan26; sebelum 22 minggu, nilai BP
seharusnya di bawah: rata-rata 24 jam 126/76 mm Hg; rata-rata terjaga BP 132/79 mm Hg; rata-rata tidur BP
114/66 mm Hg. Nilai-nilai ini sedikit lebih rendah daripada yang digunakan sebagai ambang batas untuk
mendiagnosis hipertensi pada wanita tidak hamil.
4. Sebagian besar perangkat BP rumah otomatis akurat dalam kehamilan, tetapi ≈25% berbeda dari
sphygmomanometry standar perangkat27; Oleh karena itu, semua wanita harus memiliki BP rumah mereka
perangkat diperiksa (terhadap sphygmomanometer yang dikalibrasi atau perangkat otomatis yang divalidasi
untuk digunakan pada kehamilan dan preeclampsia) sebelum menggunakan perangkat itu. Dengan tidak
adanya hipertensi berat (≥ 160/110 mm Hg), kami sarankan untuk mengandalkan rata-rata BP selama
beberapa hari daripada bertindak bacaan tunggal untuk wanita yang memantau nilai BP rumah.
5. Sebagian besar kasus hipertensi kronis adalah karena esensial hipertensi, biasanya ditemani keluarga
riwayat hipertensi dan sering kali dengan kelebihan berat badan atau kegemukan.
6. Penyebab sekunder hipertensi kurang umum; di pada kelompok usia wanita yang hamil, biasanya
penyebabnya
gangguan parenkim ginjal primer yang mendasarinya (seperti refluks nefropati atau glomerulonefritis) dan
lebih jarang, hiperplasia fibromuskular ginjal arteri atau hipaldosteronisme primer. ISSHP tidak
merekomendasikan pengujian rutin untuk setiap penyebab sekunder hipertensi tanpa adanya petunjuk klinis
untuk ini kondisi. ISSHP merekomendasikan bahwa semua wanita dengan hipertensi kronis pada kehamilan
ada tes berikut dilakukan pada awalnya diagnosa.
Ini akan memberikan referensi dasar jika ada kecurigaan timbul kemudian pada kehamilan preeklampsia
superimposed (yang akan menyulitkan hingga 25% dari kehamilan ini).
1. Hitung darah lengkap (jumlah hemoglobin dan trombosit).
2. Enzim hati (aspartate aminotransferase, alanine aminotransferase, dan dehidrogenase laktat) dan
fungsinya
tes (rasio normalisasi internasional, bilirubin serum, dan serum albumin).
3. Serum kreatinin, elektrolit, dan asam urat (Serum uric asam bukan kriteria diagnostik untuk preeklampsia,
tetapi kadar serum asam urat yang terkoreksi pada kehamilan adalah terkait dengan hasil ibu dan janin yang
lebih buruk28-30 dan harus meminta penilaian rinci pertumbuhan janin, bahkan pada wanita dengan
hipertensi gestasional. Namun, asam urat tidak boleh digunakan untuk menentukan waktu pengiriman.).
4. Urinalisis dan mikroskop, serta PCr atau albumin: rasio kreatinin.
• Ultrasonografi ginjal jika kreatinin serum atau salah satunya tes urin tidak normal. Hipertensi gestasional
sementara Hipertensi gestasional transien adalah hipertensi de novo itu berkembang pada setiap kehamilan
yang sembuh tanpa perawatan selama kehamilan.

Catatan
1. Hipertensi gestasional sementara bukanlah gangguan jinak;
ini terkait dengan peluang ≈20% untuk berkembang
preeklampsia dan peluang 20% lebih lanjut untuk berkembang
hipertensi gestasional. Karena itu, perempuan seperti itu harus
menerima pemantauan ekstra selama kehamilan mereka,
idealnya termasuk pengukuran BP rumah.
Hipertensi Gestasional (Hipertensi Gestasional)
Hipertensi gestasional adalah hipertensi de novo persisten yang
berkembang pada atau setelah 20 minggu kehamilan tanpa adanya fitur
preeklampsia.

Catatan
1. Hipertensi gestasional bukan kondisi yang jinak seragam. Risiko komplikasi tergantung pada
usia kehamilan di mana ia berkembang. Hipertensi gestasional
Penting karena 2 alasan:
• Preeklamsia dapat berkembang pada 25% wanita tersebut, dan angka ini menjadi lebih tinggi di awal
presentasinya31; Sampai saat ini, tidak ada tes yang dapat dipercaya yang memprediksi wanita dengan
hipertensi gestasional nantinya akan berkembang preeklampsia.32
• Hipertensi gestasional, seperti halnya preeklampsia, juga terkait dengan penyakit kardiovaskular dalam
jangka panjang istilah.33-36.

Preeklampsia
Preeklamsia adalah hipertensi gestasional disertai dengan ≥1 dari mengikuti kondisi awal baru pada atau
setelah kehamilan 20 minggu:
Proteinuria
Disfungsi organ ibu lainnya, termasuk:
AKI (kreatinin ≥90umol / L; 1 mg / dL)
Keterlibatan hati (peningkatan transaminase, misalnya alanin aminotransferase atau aspartate
aminotransferase> 40 IU / L) dengan atau tanpa nyeri perut kuadran kanan atas atau epigastrium Komplikasi
neurologis (contohnya termasuk eklampsia, berubah status mental, kebutaan, stroke, clonus, sakit kepala
parah, dan scotomata visual persisten)
Komplikasi hematologis (trombositopenia-jumlah trombosit
<150 000 / μL, koagulasi intravaskular diseminata, hemolisis)
Disfungsi uteroplasenta (seperti hambatan pertumbuhan janin, abnormal
arteri umbilikalis [UA] Analisis bentuk gelombang Doppler, atau lahir mati)

Catatan
1. Hyper-reflexia terjadi pada banyak wanita dengan preeclampsia dan menyelesaikan postpartum. Namun,
ini tidak spesifik Temuan yang sering hadir pada usia muda perempuan dan sangat tunduk pada interpretasi
pengamat. Karenanya, ISSHP tidak lagi merekomendasikan untuk memasukkan inidalam kriteria diagnostik.
2. Sakit kepala pada kehamilan bersifat multifaktorial. Namun, dalam Kehadiran hipertensi, sakit kepala
baru seharusnya dianggap sebagai bagian dari preeklampsia sampai terbukti sebaliknya; ini adalah
pendekatan klinis yang aman.
3. Proteinuria tidak diperlukan untuk diagnosis preeclampsia tetapi hadir di ≈75% dari kasus.19
4. Ketika sumber daya tersedia, semua tanpa gejala wanita dengan hipertensi de novo dan tanpa dipstick
proteinuria harus menjalani pemeriksaan laboratorium berikut dilakukan untuk mengevaluasi organ ibu
penyelewengan fungsi. Tanpa ini, tidak akan mungkin tidak termasuk preeklampsia. Di beberapa negara,
pendekatan ini akan memerlukan rujukan pasien (di antaranya beberapa tidak akan mengalami preeklampsia)
dari unit yang lebih kecil di mana fasilitas laboratorium pada hari yang sama tidak tersedia. Strategi
pengambilan keputusan lokal akan diperlukan di area ini.
• Hemoglobin, jumlah trombosit (dan jika menurun, tes
pembekuan)
• Kreatinin serum
• Enzim hati
• Asam urat serum
Hemolisis, peningkatan enzim hati, trombosit rendah: Kombinasi dari semua atau sebagian dari
hemolisis, peningkatan enzim hati dan trombositopenia sering disebut sebagai HELLP sindroma. Untuk
dokter yang akrab dengan manajemen preeklampsia, konstelasi kelainan ini menandakan a bagian yang lebih
serius dari spektrum gangguan ini. Namun, masih dianggap sebagai bagian dari preeklampsia dan tidak
terpisah kekacauan. ISSHP mendukung pendekatan ini untuk mengurangi kebingungan di antara mereka
yang kurang akrab dengan komplikasi multisystem yang mungkin terjadi pada preeklampsia. Dengan kata
lain, wanita dengan fitur sindrom HELLP harus dipertimbangkan untuk dimiliki preeklampsia sehingga
semua fitur lain dari preeklampsia akan menjadi dicari dan ditangani.
1. Masih ada kontroversi mengenai apakah pembatasan pertumbuhan janin dalam konteks hipertensi
gestasional onset baru, tanpa fitur maternal lainnya dari preeklampsia, harus dipertimbangkan untuk
mendefinisikan preeklampsia. Itu pandangan penulis adalah bahwa ini harus diterapkan mengingat
preeklampsia itu paling sering merupakan plasenta primer kekacauan.
2. Meskipun kemungkinan preeklampsia dapat terjadi dalam beberapa kasus tanpa hipertensi terbuka, ISSHP
merekomendasikan mempertahankan hipertensi onset baru di diagnosis untuk saat ini. Preeklampsia
Ditumpangkan pada Hipertensi Kronis Sekitar 25% wanita dengan hipertensi kronis akan mengalami
superimposed preeklampsia. Angka ini mungkin lebih tinggi pada wanita dengan ginjal yang mendasarinya
penyakit. Diagnosis ini dibuat ketika seorang wanita dengan hipertensi esensial kronis mengembangkan
salah satu disfungsi organ ibu di atas yang konsisten dengan preeklampsia. Peningkatan BP per se tidak
cukup untuk mendiagnosis ditumpangkan preeklampsia, karena kenaikan tersebut sulit dibedakan dari
biasanya
peningkatan BP setelah kehamilan 20 minggu. Dengan tidak adanya proteinuria yang sudah ada sebelumnya,
proteinuria onset baru masuk pengaturan kenaikan BP cukup untuk mendiagnosis ditumpangkan
preeklampsia. Pada wanita dengan penyakit ginjal proteinurik, terjadi peningkatan proteinuria dalam
kehamilan tidak cukup untuk mendiagnosis superimposed preeklampsia. Biomarker diagnostik (khususnya
PlGF) dapat membantu diagnosis dan prognosis di masa depan tetapi belum direkomendasikan untuk ini
diagnosa. Pembatasan pertumbuhan janin dapat menjadi bagian dari hipertensi kronis per se dan tidak dapat
digunakan sebagai kriteria diagnostik untuk ditumpangkan preeklampsia. Diunduh dari
 Bagian 3. Prediksi dan Pencegahan
dari Preeklampsia
Memprediksi Perkembangan Preeklampsia

Tidak ada tes trimester pertama atau kedua atau serangkaian tes yang dapat dipercaya
pengembangan semua kasus preeklampsia; Namun, kombinasi dari faktor risiko ibu, BP, PlGF, dan Doppler
arteri uterin dapat memilih wanita yang mungkin mendapat manfaat khususnya dari 150 mg / d aspirin untuk
mencegah premature tetapi bukan istilah preeklampsia.37 ISSHP mendukung skrining trimester pertama
preeklampsia saat ini dapat diintegrasikan ke dalam sistem kesehatan setempat meskipun efektivitas biaya
dari pendekatan ini masih harus ditetapkan.
ISSHP merekomendasikan bahwa wanita dengan risiko klinis yang kuat faktor-faktor untuk
preeklampsia (yaitu, preeklampsia sebelumnya, hipertensi kronis, diabetes mellitus pregestasional, indeks
massa tubuh ibu> 30 kg / m2, sindrom antifosfolipid, dan penerimaan reproduksi berbantuan) menjadi
dirawat, idealnya sebelum 16 minggu tetapi jelas sebelum 20 minggu, dengan 75 sampai 162 mg / hari
aspirin, sebagaimana dipelajari dalam uji coba terkontrol secara acak.
Karakteristik dan sejarah keibuan memberikan petunjuk kuat kepada siapa wanita
lebih berisiko mengembangkan preeklampsia daripada yang lain, 38 terutama:
Preeklampsia sebelumnya
Hipertensi kronis
Kehamilan multipel
Diabetes mellitus pregestasional
Indeks massa tubuh ibu> 30
Sindrom antifosfolipid / SLE
Terapi reproduksi berbantuan
Dimungkinkan untuk mempersempit profil risiko untuk penggunaan lebih lanjut preeclampsia kombinasi
dari faktor-faktor risiko ini, penyaringan Doppler arteri uterina, dan PlGF plasma. Ini adalah masalah untuk
masa depan.

Catatan
Banyak parameter klinis, ultrasonografi, dan laboratorium miliki telah dieksplorasi selama awal kehamilan
sebagai alat untuk memprediksi siapa nantinya akan mengembangkan preeklampsia. Ini termasuk, antara
lain:
• Studi Doppler arteri uterina.
• Pengukuran faktor angiogenik (seperti larut rasio endoglin, PlGF, sFlt-1, dan sFLt-1 / PlGF) .39
• Banyak yang lain, seperti yang berhubungan dengan kehamilan plasma protein plasma A, protein plasenta
13, homocysteine, dimethylarginine asimetris, asam urat dan leptin, albumin urin, atau kalsium.40-44

Karakteristik ibu yang paling kuat terkait dengan peningkatan kemungkinan preeklampsia termasuk di
dalamnya
tercantum di atas, serta penyakit ginjal yang mendasarinya atau multiple kehamilan.
Faktor-faktor lain yang kurang kuat terkait dengan preeklampsia
termasuk, tetapi tidak terbatas pada:
1. Usia ibu lanjut.38
2. Riwayat keluarga preeklampsia.45,46
3. Durasi hubungan seksual yang singkat (<6 bulan) sebelumnya kehamilan.47,48
4. Primiparitas (walaupun preeklampsia dapat terjadi setelahnya kehamilan bahkan tanpa adanya
preeklampsia
di yang pertama).
5. Primipaternitas — keduanya mengubah paternitas49 dan interpregnancy Interval> 5 tahun telah dikaitkan
dengan peningkatan risiko untuk preeklampsia.50
6. CKD.
7. Penyakit jaringan ikat.
• Trombofilia tidak memiliki hubungan yang jelas dengan nearterm preeklampsia, tetapi faktor V Leiden
mungkin berisiko faktor untuk kasus preeklampsia onset dini yang lebih jarang, terutama bila dikaitkan
dengan pertumbuhan janin yang parah pembatasan.51
• Satu tinjauan sistematis besar menunjukkan paritas itu, riwayat preeklampsia, ras, hipertensi kronis, dan
metode konsepsi memiliki area di bawah kurva 0,76 untuk memprediksi preeklampsia onset dini dan itu
diskriminasi dapat ditingkatkan dengan spesialisasi tes. Ukuran ukuran perbedaan di bawah kurva sangat
bervariasi antara perbandingan model di penelitian ini, mulai dari .000,005 hingga 0,24 yang mendukung
model khusus. Perbaikan dalam diskriminasi lebih sederhana untuk model yang memprediksi preeklampsia
dan preeklampsia onset lambat daripada untuk model memprediksi preeklampsia onset dini.
• O'Gorman et al53 menemukan bahwa tingkat deteksi untuk prematur dan istilah preeklampsia lebih rendah
menggunakan National Institute for Health and Care Excellence (NICE) atau Kriteria klinis ACOG sendiri
untuk skrining trimester pertama menggunakan pendekatan multivariabel (termasuk ibu faktor risiko, TD,
terkait kehamilan plasma ibu protein plasma A dan PlGF, dan Doppler arteri uterin). Pada tingkat layar-
positif 10%, 370 perempuan akan melakukannya untuk disaring, dan 37 diidentifikasi sebagai berisiko tinggi
preeklamsia diobati dengan 150 mg / hari aspirin untuk mencegah 1 kasus preeklampsia preterm. Yang
penting, itu sebagian besar (≈80%) dari perempuan yang tidak memiliki layar positif tidak memiliki faktor
risiko klinis yang kuat untuk preeklampsia.
• Dalam studi ASPRE (Aspirin Versus Placebo di Kehamilan dengan Risiko Tinggi untuk Preeklampsia
Preterm), 37 ≈27.000 wanita disaring, 6% dimasukkan dalam analisis akhir dan 48 (-2,2%) mengembangkan
preeklamsia prematur. Jenis penyaringan ini menambahkan prediksi manfaat untuk preeklampsia preterm di
atas klinis faktor prediktif, tetapi efektivitas biaya Pendekatannya belum diketahui. Juga, penyaringan harus
dilakukan secara klinis dengan cara yang sama seperti di ASPRE meskipun Doppler arteri uterina (indeks
pulsatilitas) adalah bukan prosedur yang sulit untuk dipelajari.
• Temuan penting dalam uji coba ASPRE37 adalah konfirmasi aspirin dengan dosis 150 mg di malam hari
tidak memberikan risiko lebih besar untuk wanita hamil (atau mereka bayi baru lahir) daripada plasebo.
• Uji coba terkontrol acak terkontrol masuk dan keluar tes diperlukan dan harus menyertakan noninferiority

coprimary hasil morbiditas neonatal karena risiko nyata persalinan dini pada wanita-wanita ini .

Tes untuk Mengesampingkan Preeklampsia

Meskipun demikian, tidak ada tes yang harus digunakan secara rutin sebagai tes absen pada tahap ini
Pengujian PlGF mungkin terbukti bermanfaat dalam kelompok-kelompok tertentu dalam studi selanjutnya.
Seperti itu
tes tidak boleh digunakan secara rutin dalam praktik klinis sampai klinis lebih lanjut studi dilakukan.

Catatan
Pada Mei 2016, grup NICE menerbitkan NICE Diagnostics bimbingan (DG23;
(https://www.nice.org.uk/guidance/dg23)
merekomendasikan bahwa immunoassay Elecsys untuk sFlt-1 / Diunduh dari Rasio PlGF, atau tes Triage
PlGF, digunakan dengan standar penilaian klinis untuk membantu menyingkirkan preeklampsia proteinurik
atau preeklampsia yang memerlukan pengiriman dalam 7 berikutnya (untuk sFlt-1 / PlGF ratio) atau 14 hari
(untuk Triage PlGF) pada wanita dengan dugaan preeklampsia antara 20 dan 34 + 6 minggu kehamilan.
Rekomendasi ini didasarkan terutama pada 2 multicenter studi tentang wanita dengan definisi yang luas
tentang dugaan
preeklamsia pada usia <34 + 6 minggu. PROGNOSIS studi (Prediksi Hasil Jangka Pendek pada Wanita
Hamil
Dengan Suspected Preeclampsia Study) 54 menemukan bahwa sFlt1 / PlGF rasio <38 andal bisa
mengesampingkan perkembangan preeclampsia selama 7 hari berikutnya pada wanita dengan berbagai
inklusi
kriteria; Temuan ini mungkin tidak memiliki keuntungan klinis apa pun di pusat sudah dibentuk untuk tindak
lanjut antenatal regular tetapi dapat digunakan di daerah terpencil atau berpenghasilan rendah dan menengah
negara (LMIC) setelah penelitian lebih lanjut dilakukan. Itu Studi PELICAN (Faktor Pertumbuhan Plasenta
Plasma [PlGF] di RSUP Diagnosis Wanita Dengan Pre-eklampsia Yang Perlu Melahirkan Dalam 14 Hari)
55 menemukan bahwa nilai Triage PlGF ≤100 pg / mL atau konsentrasi kelima konsentrasi PlGF untuk usia
kehamilan memberikan sensitivitas tinggi dengan presisi yang baik untuk mengidentifikasi wanita
kemungkinan mengembangkan preeklampsia yang membutuhkan persalinan dalam 14 hari pengujian, ketika
menyajikan dengan dugaan preeklampsia sebelumnya Usia kehamilan 35 minggu. PlGF, sendiri atau dalam
kombinasi dengan sFlt-1, tidak direkomendasikan untuk mengesampingkan preeklampsia. Memprediksi
Jalannya Preeklampsia yang Mapan Ada penelitian terbaru yang bertujuan untuk memprediksi hasil klinis
untuk wanita ketika mereka awalnya hadir dengan fitur awal preeklampsia. Pengukuran faktor angiogenik
mungkin memainkan a peran dalam hal ini di masa depan tetapi masih pada tahap penelitian.56
Model prediksi klinis, model PIERS (Preeklampsia Terintegrasi Estimate of Risk), dapat memprediksi
kemungkinan efek samping yang parah hasil maternal menggunakan variabel-variabel berikut dikumpulkan
dari 0 hingga 48 jam setelah masuk dengan preeklampsia57,58:
Usia kehamilan
Nyeri dada atau dispnea
Saturasi oksigen
Jumlah trombosit
Kreatinin serum
Aspinat aminotransferase
Dalam praktiknya, oksimetri nadi jarang digunakan dan standar untuk oksigen saturasi 97% dalam model
risiko ketika oksimetri tidak tersedia (https: // piers.cfri.ca/PIERSCalculatorH.aspx).
ISSHP merekomendasikan ini sebagai tambahan yang berguna dalam penilaian awal wanita dengan
preeklampsia.

Catatan
Jaringan Kolaborasi PREP (Prediksi Komplikasi) dalam Early-Onset Preeclampsia) menerbitkan model
prognostik yang membantu memprediksi keseluruhan risiko wanita mapan preeklamsia mengalami
komplikasi menggunakan logistik regresi (PREP-L) dan untuk memprediksi waktu yang merugikan hasil
maternal menggunakan model survival (PREP-S) .59
 Model PREP-S termasuk usia ibu, kehamilan, medis sejarah, TD sistolik, refleks tendon dalam,
kreatinin protein urin rasio, trombosit, serum alanine amino transaminase, urea, kreatinin, saturasi oksigen,
dan pengobatan dengan antihipertensi atau MgSO4. Model PREP-L termasuk di atas kecuali refleks tendon
dalam, serum alanine amino transaminase, dan creatinine (tersedia di
http://stg.pocketapp.co.uk/qmul/#home).

Pencegahan
Gunakan aspirin dosis rendah (lebih disukai 150 mg / hari) dimulai sebelum 16 minggu kehamilan untuk
wanita yang berisiko tinggi mengalami preeklampsia, terutama jika ada dari kondisi berikut ada:
Preeklampsia sebelumnya
Kondisi medis yang sudah ada sebelumnya (termasuk hipertensi kronis, penyakit ginjal yang mendasarinya,
atau diabetes melitus pregestasional)
Sindrom antibodi antifosfolipid
Kehamilan ganda
Kegemukan
Bantuan reproduksi kehamilan
Dalam menghadapi asupan kalsium yang rendah (<600 mg / hari), gunakan kalsium 1,2 hingga 2,5 g / hari
pada wanita dengan peningkatan risiko.
Wanita hamil harus berolahraga setidaknya 3 hari per minggu untuk rata-rata 50 menit menggunakan
kombinasi latihan aerobik, kekuatan, dan pelatihan fleksibilitas; ini telah dikaitkan dengan kenaikan berat
badan lebih sedikit dan mengurangi insiden gangguan hipertensi pada kehamilan60,61; tidak ada efek
samping yang signifikan dari olahraga pada kehamilan.

1. Tidak ada pengobatan sampai saat ini dapat mencegah preeklampsia sama sekali perempuan.
2. Pada wanita yang dianggap berisiko tinggi mengalami preeklamsia berdasarkan faktor klinis yang
disebutkan
di atas, baik aspirin dosis rendah dan kalsium (dalam pengaturan) asupan kalsium rendah) direkomendasikan
untuk pencegahan dari preeklampsia.62-64
• Aspirin harus diberikan dengan dosis antara 100 dan 150 mg / hari, dimulai sebaiknya sebelum kehamilan
16 minggu, mungkin diambil pada malam hari, dan berlanjut sampai pengiriman; ≈70 wanita perlu dirawat
untuk mencegah 1 kasus preeklamsia, khususnya preeklamsia berat. Implementasi praktik ini dikaitkan
dengan hasil yang lebih baik65; ada kemungkinan bahwa memulai aspirin lebih dari 16 minggu usia
kehamilan mungkin juga termasuk manfaat, 66 tetapi kami merekomendasikan dimulainya sebelumnya.
Analisis terbaru mempertanyakan: (1) apakah aspirin perlu dimulai sebelum 16 minggu atau masih memiliki
manfaat jika dimulai kemudian,
(2) besarnya efek (mulai dari 50% hanya pengurangan risiko 10%), dan (3) dosis apa yang paling banyak
bermanfaat, setidaknya 100 mg tampaknya diperlukan.67-69
• Studi ASPRE telah menunjukkan bahwa penggunaan 150 aspirin mg pada malam hari pada wanita
dianggap berisiko tinggi preeklamsia preterm berdasarkan skrining dengan ibu faktor, dan Doppler dan PlGF
ibu berkurang
kejadian preeklampsia preterm dari 4,3% menjadi 1,6% pada kelompok aspirin
• Enoxaparin tidak menawarkan keuntungan pencegahan di atas aspirin dosis rendah bahkan pada wanita
berisiko tinggi preeklampsia.70
3. Kalsium dengan dosis minimal 1 g / d telah terbukti berkurang kemungkinan preeklampsia pada wanita
dengan kalsium rendah pemasukan. Data percobaan CAP (Kalsium dan Pre-eklampsia) selanjutnya akan
dilaporkan untuk memeriksa manfaat pencegahan kalsium tambahan pada wanita yang penuh kalsium
(setelah kehamilan awal dan penggantian kehamilan awal 500 mg / hari) dibandingkan dengan wanita yang
tidak penuh. Ini dapat mengubah rekomendasi di masa depan.
4. Berolahraga menggunakan pedoman program ACOG (atau aerobic berolahraga selama 50 menit, 3 × per
minggu) dalam 1 secara acak uji coba terkontrol 765 wanita telah dikaitkan dengan mengurangi hipertensi
gestasional dan preeklampsia, seperti serta lebih sedikit pertambahan berat badan dan makrosomia.72
5. Vitamin C dan E tambahan tidak dianjurkan dan mungkin sebenarnya dikaitkan dengan hasil kehamilan
yang lebih buruk.73

Pemantauan dan Manajemen Janin untuk Gangguan Kehamilan Hipertensi

Biometri janin (diameter biparietal bersama dengan lingkar kepala,

lingkar perut, dan panjang tulang paha yang dihitung untuk menghasilkan
perkiraan berat janin), penilaian volume cairan ketuban, dan Doppler janin
analisis bentuk gelombang harus dilakukan pada diagnosis preeklampsia pertama.
Pada preeklampsia yang dikonfirmasi atau di mana ada pembatasan pertumbuhan janin
evaluasi serial pertumbuhan janin, volume cairan ketuban dan Doppler UA
direkomendasikan mulai dari kehamilan 24 minggu sampai kelahiran, dengan pertumbuhan janin
dievaluasi tidak lebih sering daripada pada 2 interval mingguan. Nasihat harus
selalu dicari tentang tes ultrasonik dari obat janin ibu
spesialis untuk kasus kehamilan sebelumnya.
Pengukuran ultrasonografi yang lebih sering diperlukan jika ada tinggi
Resistensi UA atau tidak adanya atau aliran end-diastolik terbalik; dalam kasus-kasus ini,
pendapat khusus harus dicari.
Kortikosteroid prenatal untuk maturasi paru janin harus diberikan di antaranya
Usia kehamilan 24 + 0 dan 34 + 0 tetapi dapat diberikan hingga 38 + 0 minggu
dalam kasus pengiriman elektif dengan operasi caesar; berbagai kursus steroid
tidak direkomendasikan. MgSO4 untuk perlindungan saraf janin harus diberikan pada kehamilan sebelum 32
minggu.
Catatan
Preeklampsia, setidaknya sebagian, merupakan penyakit plasentasi / plasenta disfungsi dan janin berpotensi
rentan terhadap efek dari insufisiensi uteroplasenta, terutama janin pembatasan pertumbuhan dan solusio
plasenta.
1. Selain jadwal ideal kencan trimester pertama USG dan pemindaian anomali midtrimester, janin biometri,
penilaian volume cairan ketuban, dan janin Analisis gelombang Doppler harus dilakukan di diagnosis
preeklampsia pertama.
2. Jadwal pemindaian yang ideal setelahnya ditentukan oleh ada (atau tidak ada) pembatasan pertumbuhan
janin di penilaian awal dan kehamilan saat diagnosis.
• ACOG dan Royal College of Obstetricians dan Ginekolog (https://www.rcog.org.uk/en/guidelinesresearch-
layanan / pedoman / gtg31 /) setuju bahwa risiko morbiditas dan mortalitas perinatal meningkat begitu
perkiraan berat janin atau perut keliling <10 centile.
• ACOG menganggap cairan ketuban adalah diagnostik yang penting dan parameter prognostik pada janin
dengan intrauterine pembatasan pertumbuhan, sedangkan Royal College Ahli Obstetri dan Ginekologi
mencatat bahwa ketuban penilaian cairan memiliki nilai minimal dalam mendiagnosis pembatasan
pertumbuhan. Kedua pedoman sepakat bahwa UA Doppler bukan teknik skrining yang dapat diandalkan
untuk janin pembatasan pertumbuhan tetapi merupakan alat penilaian yang berguna sekali restriksi
pertumbuhan janin didiagnosis.
• Masyarakat Ahli Obstetri dan Ginekolog dari Canada74 menggunakan perkiraan berat janin <10 centile
untuk diagnosis kecil untuk usia kehamilan dan saran yang dipelajari UA dan Doppler arteri uterin
dengan USG dari morfologi plasenta berguna untuk menegakkan diagnosis janin yang lebih baik pembatasan
pertumbuhan.
3. Pada preeklampsia yang dikonfirmasi, di mana kondisi ibu memungkinkan untuk melanjutkan kehamilan,
evaluasi serial pertumbuhan janin, volume cairan ketuban, dan UA Doppler adalah direkomendasikan dari
usia kehamilan 26 minggu sampai kelahiran.
4. Biometri janin harus dinilai tidak lebih sering dari setiap 2 minggu.
5. Kriteria untuk diagnosis pembatasan pertumbuhan janin di termasuk perkiraan berat janin <10 sen pada
USG berdasarkan kencan yang akurat. Secara khusus, diperkirakan berat janin <sentil ketiga dan Doppler
UA abnormal secara signifikan meningkatkan risiko hasil perinatal yang merugikan.
6. Setelah pembatasan pertumbuhan janin didiagnosis, lakukan penilaian pertumbuhan janin dianjurkan pada
interval 2 minggu. Di Selain itu, volume cairan ketuban dan penilaian UA Doppler harus dilakukan.
7. Jika UA Doppler menunjukkan peningkatan resistensi (pulsatilitas indeks> 95 centile), pengawasan
sonografi harus ditingkatkan ke interval mingguan atau lebih sering jika dianggap perlu oleh klinisi
pengelola.
8. Jika sebelumnya tidak ada aliran diastolik akhir di UA 34 minggu kehamilan, pemantauan
kardiotokografi harian, dua kali seminggu UA Doppler, dan volume cairan ketuban penilaian
direkomendasikan. Wanita-wanita ini seharusnya berdiskusi dengan konsultan tim setiap hari.
9. Jika ada aliran end-diastolik terbalik di UA sebelumnya 30 minggu kehamilan, masuk ke rumah sakit
dengan kardiotokografi harian pemantauan, 3 × mingguan UA Doppler, dan Disarankan penilaian volume
cairan ketuban; sebuah pendapat dari spesialis kedokteran janin dapat dicari menentukan kelayakan janin
dan memandu manajemen lebih lanjut.
10. Dalam kasus aliran end-diastolik yang tidak ada, pelahiran harus dilakukan dianggap paling lambat usia
kehamilan 34 minggu. Pengiriman sebelumnya dapat diindikasikan pada kasus pertumbuhan interval yang
buruk atau penurunan variabel sonografi (Doppler, cairan ketuban).
11. Dalam kasus aliran end-diastolik terbalik, pengiriman harus dipertimbangkan paling lambat usia
kehamilan 30 minggu. Sebelumnya persalinan dapat diindikasikan dengan memburuknya sonografi variabel.
12. Kortikosteroid prenatal untuk pematangan paru janin seharusnya dipertimbangkan antara 24 + 0 dan 34 +
0 minggu kehamilan tetapi mungkin diberikan hingga 38 + 0 minggu dalam kasus pengiriman elektif oleh
operasi caesar. Steroid harus diberikan dalam batas waktu cara. Beberapa jenis steroid tidak dianjurkan.
13. Keputusan tentang waktu pengiriman yang optimal perlu dibuat secara individual dan mungkin
memerlukan keterlibatan seorang dokter spesialis kebidanan atau janin yang berpengalaman, di Indonesia
khususnya pada pembatasan pertumbuhan janin prematur yang berat.
14. MgSO4 untuk perlindungan saraf janin harus diberikan jika persalinan direncanakan sebelum usia
kehamilan 32 minggu.
15. Cara penyampaian perlu dibahas pada seorang individu dasar, tetapi operasi caesar kemungkinan ketika
tidak ada atau terbalik end-diastolic flow Bentuk gelombang Doppler UA hadir, atau dalam kehamilan yang
sangat prematur.
16. Jika induksi persalinan dipertimbangkan pada wanita dengan abnormal UA Doppler, harus dilakukan
kardiotokografi berkelanjutan dilakukan setelah kontraksi telah dimulai, dengan rendah ambang batas untuk
pengiriman caesar.
17. pH tali pusat dan arteri vena harus dicatat untuk semua pertumbuhan janin dibatasi bayi.
18. Pemeriksaan histopatologi plasenta sangat kuat direkomendasikan dalam semua kasus di mana
pembatasan pertumbuhan janin didiagnosis secara prenatal atau saat lahir untuk memahami yang
mendasarinya penyebab dan penuntun manajemen pada kehamilan berikutnya.75

Bagian 4. Prinsip-prinsip Manajemen untuk

Gangguan Kehamilan Hipertensi

Hipertensi Esensial Kronis

Gunakan antihipertensi untuk mempertahankan tekanan darah di kisaran 110 hingga 140/80 hingga 85 mm
Hg.
Antihipertensi awal yang dapat diterima termasuk labetalol, oxprenolol, metildopa, nifedipin, diltiazem;
prazosin dan hydralazine biasanya
digunakan sebagai agen lini kedua atau ketiga.76
Pemantauan BP di rumah merupakan tambahan yang berguna untuk kunjungan klinik jika tersedia; ≈¾
perangkat BP rumah akurat, 27 jadi kami sarankan memeriksa perangkat
akurasi terhadap sphygmomanometer untuk setiap wanita.
Risiko utama hipertensi esensial kronis adalah sebagai berikut:
Preeklampsia superimposed
Pembatasan pertumbuhan janin
Hipertensi ibu yang dipercepat
Karena itu, pantau perkembangan preeklampsia menggunakan urinalisis di masing-masing
kunjungi bersama dengan penilaian klinis dan tes darah (Hb, jumlah trombosit, hati
transaminase, asam urat, dan kreatinin) minimal 28 dan 34 minggu.
Nilai kesejahteraan janin dengan USG dari usia kehamilan 26 minggu dan
setelah itu pada interval 2 hingga 4 mingguan jika biometri janin normal dan lebih banyak
sering dengan adanya dugaan pembatasan pertumbuhan janin (lihat di atas).
Indikasi untuk persalinan mirip dengan preeklampsia (lihat di bawah); jika
tidak ada indikasi yang muncul, pengiriman pada 39 minggu tampaknya optimal.77

Catatan
1. Uji coba CHIPS (Kontrol Hipertensi dalam Kehamilan Studi) 78 mendaftarkan sebagian besar wanita
hipertensi kronis; penargetan BP diastolik 85 mm Hg dikaitkan dengan penurunan kemungkinan
mengembangkan hipertensi ibu yang dipercepat dan tidak ada hasil buruk yang dapat dibuktikan untuk bayi
dibandingkan dengan menargetkan BP diastolik yang lebih tinggi. Karena itu, bukti saat ini mendukung
pengendalian BP ke tingkat ini.

Hipertensi Kronis Karena Penyakit Ginjal

Manajemen grup ini kompleks dan di luar cakupannya mendokumentasikan tetapi dibahas secara rinci di
tempat lain.79,80 Prinsip umum termasuk:
Hasil ibu dan janin umumnya lebih buruk daripada yang umum populasi bahkan ketika CKD ringan.81
Kontrol TD ibu penting untuk kehamilan dan jangka panjang hasil ginjal ibu. Pemantauan untuk
preeklampsia superimposed dan janin yang adekuat
pertumbuhan itu penting.
Dialisis dini dengan resep dialisis agresif of36 jam per
minggu sepertinya memberikan hasil terbaik bagi mereka yang progresif
penyakit ginjal pada kehamilan.82
Hipertensi Jas Putih
Di mana diagnosis hipertensi jas putih dikonfirmasi, wanita hamil
dapat dikelola dengan penilaian BP rutin dan antihipertensi
dapat dihindari, setidaknya hingga level BP kantor 160/110 mm Hg.
Ada beberapa studi terbatas pada hasil kehamilan ini, tetapi
tampaknya hingga setengah akan mengembangkan hipertensi gestasional sejati atau
preeklampsia24; ada kemungkinan bahwa risiko preeklampsia dua kali lipat dari
populasi hamil normal meskipun ini perlu dikonfirmasi. Itu
Pesan penting seputar hipertensi jas putih adalah sebagai berikut:
Masuk akal untuk menahan terapi antihipertensi pada kelompok ini.
BP harus terus dipantau secara teratur di rumah.
Peningkatan pengawasan diperlukan sepanjang kehamilan untuk mendeteksi
munculnya preeklampsia.
Di daerah di mana penilaian BP di rumah tidak tersedia, BP ibu
harus diperiksa secara teratur, lebih disukai setiap minggu, oleh petugas kesehatan;
ini mungkin paling baik dilakukan oleh orang lain selain dokter untuk mengurangi
kemungkinan efek jas putih (Gambar 1).
Hipertensi gestasional
Prinsip Kunci Manajemen Hipertensi Gestasional
Kontrol BP ke level 110 hingga 140/85 mm Hg, seperti di atas.
Pantau perkembangan preeklampsia.
Pantau pertumbuhan janin, terutama jika asam urat ibu meningkat.
Pengiriman dapat ditunda hingga 39 + 6 minggu asalkan BP dapat dikontrol,
pemantauan janin meyakinkan, dan preeklampsia belum berkembang.

Gambar 1. Aplikasi klinis tekanan darah rawat jalan

pemantauan (ABPM) pada awal kehamilan untuk mendiagnosis dan mengelola
jas putih hipertensi. Hipertensi didiagnosis jika ada
tekanan darah sistolik atau diastolik (BP) meningkat, terjaga atau
tidur. GH menunjukkan hipertensi gestasional; HBPM, darah rumah
pemantauan tekanan; dan PE, preeklampsia (dari referensi 83).

Catatan
1. Menurut definisi, hipertensi gestasional bukanlah sesuatu yang jinak Gangguan karena setidaknya
seperempat dari kasus tersebut akan berkembang menjadi preeklampsia.31
2. Tidak ada tes khusus atau serangkaian tes yang memungkinkan prediksi dimana wanita dengan hipertensi
gestasional akan berkembang preeklampsia pada saat mereka didiagnosis dengan kehamilan walaupun
hipertensi risikonya paling tinggi di antara mereka yang hadir dengan hipertensi gestasional pada <34
minggu.32
3. Wanita dengan hipertensi gestasional memerlukan penilaian di rumah sakit jika mereka mengalami
preeklampsia atau parah hipertensi ≥ 160/110 mm Hg.
4. Waktu pengiriman yang optimal masih belum pasti wanita dengan hipertensi gestasional dan tidak ada
fitur
preeklampsia. Sebuah studi retrospektif besar menyimpulkan waktu optimal 38 hingga 39 minggu, 84 tetapi
ini perlu diklarifikasi dengan uji coba acak di masa mendatang.
Preeklampsia Antenatal ISSHP mengesahkan poin manajemen utama berikut: Terlepas dari gangguan
hipertensi kehamilan, BP membutuhkan segera pengobatan dalam pengaturan yang dipantau ketika ≥160 /
110 mm Hg; agen yang dapat diterima untuk ini termasuk nifedipine oral atau labetalol intravena atau
hidralazin. Terlepas dari gangguan hipertensi kehamilan, kami merekomendasikan BPs secara konsisten
pada atau> 140/90 mm Hg diperlakukan bertujuan untuk BP diastolik target 85 mm Hg (dan TD sistolik
setidaknya <160 mm Hg; beberapa unit menargetkan 110–140 mm Hg) untuk mengurangi kemungkinan
mengembangkan hipertensi ibu yang parah dan kemungkinan komplikasi lain, seperti trombosit rendah dan
peningkatan enzim hati dengan gejala. Obat antihipertensi harus dikurangi atau dihentikan jika diastolik BP
jatuh <80 mm Hg. Agen yang dapat diterima termasuk methyldopa oral, labetalol, oxprenolol, nifedipine,
dengan agen lini kedua atau ketiga hydralazine dan prazosin. Wanita dengan preeklamsia semua harus
dinilai di rumah sakit saat pertama kali didiagnosis; setelah itu, beberapa dapat dikelola sebagai pasien rawat
jalan setelah itu menetapkan bahwa kondisi mereka stabil dan mereka dapat diandalkan untuk melaporkan
masalah dan memantau BP mereka. Wanita dengan preeklampsia yang memiliki proteinuria dan hipertensi
berat, atau hipertensi dengan tanda atau gejala neurologis, harus diterima MgSO4 untuk profilaksis kejang.
Perluasan volume plasma tidak dianjurkan secara rutin pada wanita dengan preeklampsia. Pemantauan janin
pada preeklampsia harus mencakup penilaian biometri janin, cairan ketuban, dan UA Doppler dengan
ultrasonografi saat diagnosis pertama dan setelahnya pada 2 interval mingguan jika penilaian awal normal
dan lebih sering cairan ketuban dan Doppler dengan adanya pembatasan pertumbuhan janin. Pemantauan ibu
dalam preeklampsia harus mencakup pemantauan BP, penilaian berulang untuk proteinuria jika belum ada,
klinis penilaian termasuk klonus, dan tes darah dua kali seminggu untuk Hb, trombosit menghitung,
transaminase hati, kreatinin, dan asam urat. Evaluasi tes darah harus dilakukan setidaknya dua kali seminggu
(dan sekali lagi dalam menanggapi a perubahan status klinis) pada sebagian besar wanita dengan
preeklampsia. Seharusnya tidak ada upaya untuk mendiagnosis preeklampsia ringan versus berat secara
klinis karena semua kasus dapat menjadi keadaan darurat, seringkali cepat. Wanita dengan preeklamsia
harus dilahirkan jika mereka telah mencapai 37 minggu ’ atau mereka mengalami salah satu dari yang
berikut: episode berulang yang parah meskipun hipertensi perawatan pemeliharaan dengan 3 kelas
antihipertensi agen; trombositopenia progresif; ginjal atau hati semakin abnormal tes enzim; edema paru;
fitur neurologis yang abnormal, seperti sakit kepala berat yang tidak dapat diatasi, skotomata visual
berulang, atau kejang; atau status janin yang tidak meyakinkan. Baik asam urat serum maupun tingkat
proteinuria harus digunakan sebagai indikasi untuk melahirkan.
Dalam pengaturan sumber daya rendah, semua wanita dengan preeklampsia harus menerima MgSO4 untuk
profilaksis kejang, biasanya dosis pemuatan 4 g IV atau 10 g IM, diikuti oleh 5 g IM setiap 4 jam atau infus
1 g / jam sampai persalinan dan setidaknya selama 24 jam pascapersalinan. Di pusat-pusat lain, perempuan
harus menerima MgSO4 jika mereka parah hipertensi (≥ 160/110 mm Hg) dan proteinuria atau jika ada
pertanda tanda-tanda eklampsia, seperti sakit kepala parah, pengulangan scotomata visual, atau clonus.
ISSHP tidak menganjurkan perbedaan klinis antara ringan dan preeklampsia berat pada praktik klinis biasa.
Sebagai gantinya, semua kasus preeklampsia harus dirawat dengan pengetahuan bahwa kondisinya dapat
berubah dengan cepat dan di seluruh dunia, ini tetap menjadi penyebab utama kematian ibu. Perbedaan
antara onset dini dan lambat, dan ringan dan berat preeklampsia, mungkin berguna untuk keperluan
penelitian.3 Namun, untuk klinis tujuan, kondisi tersebut harus dianggap sebagai salah satu yang setiap saat
mampu menjadi parah dan mengancam jiwa bagi ibu dan bayi.85 Ada temuan klinis yang membutuhkan
perhatian lebih dekat; contoh termasuk sakit kepala parah yang sedang berlangsung atau berulang, scotomata
visual, mual / muntah, nyeri epigastrium, oliguria, dan hipertensi berat serta gangguan progresif dalam tes
laboratorium, seperti naik kreatinin atau transaminase hati atau penurunan jumlah trombosit, atau kegagalan
pertumbuhan janin atau temuan Doppler abnormal. Wanita-wanita ini seharusnya diikuti di pusat dengan
ketergantungan tinggi ibu atau perawatan intensif kapasitas unit untuk ibu dan bayi. Persalinan harus
dilakukan tergantung pada usia kehamilan dan ibu dan status janin, sebagai berikut: Wanita dengan onset
preeklamsia pada usia kehamilan ≥37 minggu harus disampaikan. Wanita dengan onset preeklampsia berusia
antara 34 dan 37 minggu harus dikelola dengan pendekatan konservatif yang diharapkan, seperti di bawah
ini. Wanita dengan onset preeklampsia pada usia <34 minggu harus dikelola dengan pendekatan konservatif
(hamil) di pusat dengan Keahlian Kedokteran Ibu dan Janin. Wanita dengan preeklampsia dengan janin pada
batas viabilitas (umumnya sebelum 24 minggu kehamilan) harus diberi tahu bahwa terminasi kehamilan
mungkin diperlukan. Pengiriman diperlukan ketika ≥1 dari indikasi berikut muncul: Kemampuan untuk
mengontrol TD ibu meskipun menggunakan ≥ 3 kelas antihipertensi dalam dosis yang sesuai Oksimetri
denyut nadi ibu <90% Kerusakan fungsi hati, kreatinin, hemolisis, atau progresif yang progresif jumlah
trombosit Gambaran neurologis yang sedang berlangsung, seperti sakit kepala parah yang tidak dapat diatasi,
scotomata visual yang berulang, atau eklampsia Solusio plasenta Aliran diastolik akhir terbalik dalam
velocimetry UA Doppler, a kardiotokografik yang tidak meyakinkan, atau lahir mati
Catatan 1. Tingkat BP itu sendiri bukan cara yang dapat diandalkan untuk stratifikasi risiko langsung pada
preeklampsia karena beberapa wanita dapat mengembangkan disfungsi organ yang serius, seperti ginjal
gangguan atau komplikasi neurologis, relatif tingkat hipertensi ringan. Oleh karena itu, keputusan untuk
mengakui dan monitor harus didasarkan pada pengembangan preeklampsia terlepas dari level BP awal. 2.
TD pada atau> 160/110 mm Hg dianggap sebagai pengganti penanda untuk risiko stroke, serta refleksi
Diunduh dari http://hyper.ahajournals.org/ oleh tamu pada 14 Juni 2018 Brown et al Hipertensi dalam
Kehamilan: Rekomendasi ISSHP 35 peningkatan keparahan kondisi keseluruhan preeklampsia. 86 Dalam
tindak lanjut perempuan dalam CHIPS percobaan, perkembangan hipertensi berat dikaitkan dengan
kemungkinan lebih besar merugikan hasil untuk kedua bayi (yaitu, berat badan lahir rendah, prematur,
kematian, dan morbiditas yang membutuhkan unit neonatal perawatan) dan ibu (yaitu, trombositopenia,
abnormal enzim hati dengan gejala, dan tinggal di rumah sakit lebih lama). Di antara wanita yang dikelola di
BP lebih tinggi target (kontrol kurang ketat), hipertensi berat adalah juga terkait dengan ibu yang secara
signifikan lebih serius komplikasi.86 3. Tidak ada kesepakatan universal dalam praktik klinis pedoman
seperti apa tingkat BP harus dipertahankan ketika antihipertensi dilembagakan untuk tidak mendesak
indikasi dalam kehamilan. Namun, semua pedoman itu diterbitkan sebelum publikasi hasil Uji Coba CHIPS.
78 Pedoman Kanada merekomendasikan 130 untuk 155/90 hingga 105 mm Hg tanpa adanya kondisi
komorbiditas, 87 dan pedoman NICE merekomendasikan penyimpanan BP <150 mm Hg sistolik dan antara
80 dan 100 mm Hg diastolik.88 Masyarakat USA untuk Maternal-Fetal Kedokteran memutuskan untuk tidak
mendukung penemuan Uji coba CHIPS.89 Namun, sebagaimana ditunjukkan secara editorial untuk dikelola
BP diharapkan pada <160/110 mm Hg tetapi muncul pada ≥160 / 110 mm Hg secara logis tidak konsisten.90
mendukung ISSHP suatu pendekatan yang berupaya mengurangi kemungkinan mengembangkan hipertensi
ibu yang parah, yaitu mulai antihipertensi untuk mengobati persisten hipertensi nonsevere, jauh sebelum TD
160/110 mm Hg tercapai. Rekomendasi ini berlaku untuk semua gangguan kehamilan hipertensi. CHIPS
terdaftar wanita dengan hipertensi kronis (75%) atau kehamilan (25%), tetapi preeklampsia superimposed
berkembang di hampir setengah dari wanita, dan mereka terus menerima pengobatan BP dimana mereka

diacak 2 minggu berikutnya sebelum pengiriman .

4. Target BP untuk terapi antihipertensi pada saat ketat kelompok kontrol CHIPS adalah BP diastolik 85 mm
Hg
dan tekanan darah sistolik <160 mm Hg.
5. Setiap unit harus memiliki protokol (berdasarkan nasional atau rekomendasi internasional) yang
mendokumentasikan merekomendasikan target BP dan audit rutin terkait hasil kehamilan direkomendasikan.
6. Ada bukti jelas bahwa MgSO4 mencegah eklampsia, kira-kira membagi dua tingkat; keseluruhan ≈100
wanita
perlu MgSO4 untuk mencegah 1 kejang.91 ISSHP merekomendasikan itu terutama karena manfaat biaya
terbesar, semuanya wanita preeklampsia di LMIC harus menerima MgSO4. Di pusat yang sangat
terspesialisasi, dan di lingkungan berpenghasilan tinggi di mana biaya administrasi MgSO4 berada lebih
tinggi, penggunaan selektif pada wanita dengan preeklampsia adalah masuk akal. Dalam percobaan
landmark MAGPIE (Magnesium
Sulphate for Prevention of Eclampsia), wanita dengan preeklampsia diberikan MgSO4 jika mereka parah
hipertensi dan setidaknya 3+ proteinuria atau sedikit pengukuran lebih rendah (150/100 mm Hg dan
setidaknya 2+ proteinuria) di hadapan sedikitnya 2 tanda atau gejala eklampsia yang akan terjadi (yang tidak
didefinisikan
tetapi diartikan sakit kepala, gejala visual, atau clonus) .92 ISSHP merekomendasikan bahwa setiap unit
memiliki a kebijakan yang konsisten tentang penggunaan MgSO4 yang disatukan pemantauan yang tepat,
pengakuan risiko Infus MgSO4, dan penilaian ibu dan janin hasil. Regimen dosis yang digunakan di
Eklampsia
dan uji coba MAGPIE harus digunakan.
7. Durasi penggunaan MgSO4 postpartum tetap kontroversial; satu penelitian terbaru di Amerika Latin
menemukan itu wanita yang telah menerima setidaknya 8 g MgSO4 sebelumnya pengiriman tidak memiliki
manfaat tambahan untuk melanjutkan magnesium untuk 24 jam setelah melahirkan.93 Ini
Pendekatan perlu mempertimbangkan yang diketahui kejadian eklampsia postpartum. Karena itu, baik
pendekatan masuk akal, tetapi sampai penelitian lebih lanjut mengkonfirmasi
temuan ini pada populasi lain, kami sarankan melanjutkan MgSO4 selama 24 jam pascapersalinan. Setiap
unit
harus mengembangkan protokol mereka sendiri untuk postpartum magnesium.

Intrapartum Antihipertensi oral harus diberikan pada awal persalinan. Obati hipertensi segera dengan
nifedipine oral atau intravena labetalol atau hidralazin jika TD naik ≥160 / 110 mm Hg. Asupan cairan total
harus dibatasi hingga 60 hingga 80 mL / jam.
Catatan
1. Penurunan motilitas gastrointestinal dapat menurunkan penyerapan antihipertensi setelah pemberian oral.
Oleh karena itu, antihipertensi intravena mungkin diperlukan untuk mengontrol BP, terutama jika menjadi
parah.
2. Keseimbangan cairan harus bertujuan untuk euvolemia sama sekali waktu. Wanita preeklampsia
mengalami kebocoran kapiler94 tetapi mungkin mengalami penurunan atau peningkatan curah jantung.95,96
Untuk memastikan euvolemia, kerugian yang tidak masuk akal harus diganti (30 mL / jam) bersama dengan
kehilangan kemih yang diantisipasi (0,5-1 mL / kg per jam). Kami menyarankan penggunaan 60–80 mL /
jam untuk menghindari risiko edema paru. Tidak ada alasan untuk "mengeringkan" seorang wanita
preeklampsia saat dia sudah di risiko AKI. Postpartum Pantau BP setidaknya 4 hingga 6 jam setiap hari
selama setidaknya 3 hari pascapersalinan. Preeklampsia dapat terjadi setelah nifas intra atau postpartum
awal97; seperti itu kasus harus dikelola seperti di atas dan penilaian yang cermat untuk produk yang ditahan
harus dibuat; kasus-kasus ini seringkali membutuhkan waktu lebih lama untuk diselesaikan pascapersalinan.
Pantau kesejahteraan umum dan status neurologis sesuai predelivery; eklampsia dapat terjadi
pascapersalinan. Ulangi Hb, trombosit, kreatinin, hati transaminase sehari setelah melahirkan dan kemudian
setiap hari kedua sampai stabil jika ada yang tidak normal sebelumnya pengiriman. Antihipertensi harus
dimulai kembali setelah melahirkan dan dikurangi secara perlahan setelah hari 3 sampai 6 postpartum
kecuali BP menjadi rendah (<110/70 mm Hg) atau sementara itu wanita menjadi simtomatik. Sebagian besar
wanita dapat dipulangkan pada hari ke 5 pascapersalinan, terutama ketika mereka dapat memantau BP
mereka di rumah. Hindari NSAID pada wanita dengan preeklampsia jika memungkinkan, terutama di
pengaturan AKI, dan gunakan pereda nyeri alternatif.

Catatan 1. Ada kontroversi mengenai apakah NSAID berbahaya atau tidak dalam pengaturan ini. Tentu saja,
beberapa wanita berkembang hipertensi berat dari NSAID, 98 tetapi observasional lainnya penelitian
menunjukkan bahwa risikonya kecil, jika ada, 99.100 NSAID adalah analgesik yang efektif. Hingga
prospektif acak uji coba dilakukan pada masalah ini, kami sarankan menggunakan analgesia alternatif
sebagai pilihan pertama wanita yang memiliki preeklampsia. Tindak Lanjut Jangka Pendek Wanita dengan
preeklamsia harus ditinjau dalam waktu 1 minggu jika masih membutuhkan antihipertensi saat keluar dari
rumah sakit. Semua wanita harus ditinjau 3 bulan postpartum saat BP, urinalisis, dan semua tes laboratorium
harus dinormalisasi. Investigasi lebih lanjut diperlukan untuk kelainan yang persisten, termasuk pemeriksaan
untuk penyebab sekunder hipertensi berat persisten atau penyakit ginjal yang mendasarinya dengan
proteinuria persisten. Penilaian juga harus mencakup pemeriksaan klinis untuk depresi, kecemasan, atau
gejala gangguan stres pascatrauma.101 Tindak Lanjut Jangka Panjang Semua wanita dengan hipertensi
kronis, hipertensi gestasional, atau preeklampsia membutuhkan tindak lanjut seumur hidup karena
peningkatannya risiko kardiovaskular. Kami merekomendasikan: Nasihat untuk wanita dengan hipertensi
gestasional atau preeklampsia bahwa mereka telah meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular, kematian,
stroke, 33.102.103 diabetes mellitus, penyakit tromboemboli vena, dan CKD dibandingkan dengan wanita
yang memiliki normotensif kehamilan.104 Nasihat untuk wanita dengan preeklampsia yang mereka miliki
sekitar a 15% risiko untuk mengembangkan preeklampsia lagi dan 15% risiko lebih lanjut untuk hipertensi
gestasional pada kehamilan mendatang105.106 dan mereka harus menerima aspirin dosis rendah pada
kehamilan lain. Nasihat untuk wanita dengan hipertensi gestasional yang mereka miliki kira-kira risiko 4%
untuk mengembangkan preeklampsia dan lebih lanjut 25% risiko hipertensi gestasional pada kehamilan
berikutnya.105.106 Nasihat untuk wanita dengan hipertensi gestasional atau preeklampsia itu mereka
memiliki peningkatan risiko kecil untuk bayi usia kehamilan di negara lain kehamilan bahkan jika
preeklampsia tidak kambuh. Tindak lanjut rutin dengan dokter umum untuk memantau BP dan berkala
pengukuran lipid puasa dan gula darah. Adopsi gaya hidup sehat dengan pemeliharaan berat badan ideal dan
teratur latihan aerobik.

Catatan
1. Risiko jangka panjang preeklampsia, dan kehamilan hipertensi, sekarang sudah mapan meski beberapa
berpikir risiko ini terbatas pada mereka yang tetap hipertensi dan berperilaku sebagai hipertensi kronis.107
2. Besar kemungkinan bahwa dalam jangka panjang wanita-wanita ini memilikinya beberapa derajat
sindrom metabolik yang mendasari dan BP lebih tinggi daripada wanita yang tidak memiliki hipertensi
kehamilan.108.109
3. Nilai-nilai yang kami gunakan untuk mendefinisikan BP normal berasal dari populasi yang lebih tua dan
seringkali laki-laki; studi yang sedang berlangsung akan menentukan kisaran BP normal baru untuk wanita
muda yang belum memiliki preeklampsia, sehingga memungkinkan penilaian ulang apakah seorang wanita
yang pernah mengalami preeclampsia benar-benar memiliki BP normal ketika ditindaklanjuti 6 bulan atau
lebih
postpartum.110
4. Bahkan dengan peningkatan risiko kardiovaskular seumur hidup penyakit, wanita muda mungkin
memiliki kardiovaskular 10 tahun yang rendah skor risiko menggunakan alat mapan dan mungkin dianggap
berisiko tinggi atas dasar itu.
5. Studi klinis yang sedang berjalan dapat memberikan informasi yang lebih spesifik tentang cara terbaik
untuk mengelola preeklampsia yang sebelumnya perempuan.

Bagian 5. Penerapan ISSHP ini Rekomendasi untuk Negara Sumber Daya Rendah
Rekomendasi Umum

1. Rekomendasi yang dijelaskan dalam dokumen ini adalah untuk pengaturan yang ideal. Dalam beberapa
kasus, mungkin tidak mungkin untuk mengadopsi semua rekomendasi ini. Kesehatan sistem dalam LMICs
mungkin harus mempertimbangkan minimum diperlukan untuk menjangkau sebanyak mungkin wanita.
2. Disarankan bahwa ada tinjauan dan pembaruan yang sedang berlangsung pedoman klinis nasional dan
fasilitas, pelayanan awal materi pendidikan, dan materi pelatihan dalam layanan untuk memastikan bahwa
semua dokumen mencerminkan rekomendasi ISSHP ini sehingga dapat meningkatkan hasil untuk wanita
dan bayi.
3. Dalam keadaan di mana tujuan yang didokumentasikan ini pedoman tidak dapat dicapai secara
keseluruhan, dokter harus bekerja secara pragmatis ke arah mereka sejauh lokal sumber daya
memungkinkan.
4. Adalah tanggung jawab mengelola dokter untuk melakukan advokasi untuk penggunaan intervensi yang
efektif apakah mereka berlatih dalam pengaturan sumber daya yang baik atau kurang.
5. Jarak antara klinik komunitas dan rujukan rumah sakit sering besar, dan masalah transportasi ada. Untuk
alasan ini, pasien didiagnosis dengan preeklampsia harus dirujuk secepatnya ke pusat dengan tingkat
perawatan yang sesuai dan dikelola sebagai pasien rawat inap.
6. Efektivitas sistem rujukan dalam banyak LMIC adalah kurang optimal, dan banyak daerah pedesaan
tanpa pusat yang dapat memberikan layanan kebidanan dan neonatal dasar. Wanita didiagnosis dengan
preeklampsia dalam pengaturan tersebut harus disarankan untuk segera pindah ke daerah dengan layanan
kesehatan yang lebih baik, terutama di mana mereka memiliki anggota keluarga jika memungkinkan.
7. Masyarakat harus menerapkan strategi transportasi dari klinik atau pusat kesehatan primer ke rujukan
pusat.
8. Semua fasilitas kesehatan harus secara teratur meninjau dan memperbarui jalur rujukan fasilitas dan
petugas kesehatan masyarakat untuk wanita dengan preeklampsia.
9. Semua wanita dengan gangguan kehamilan hipertensi membutuhkan pengiriman di pusat yang
menyediakan darurat perawatan kebidanan dan neonatal sementara wanita dengan ibu komplikasi
memerlukan persalinan di pusat yang mampu memberikan perawatan kritis ibu. Mereka yang hamil pada
batas kelayakan memerlukan tingkat tertinggi yang tersedia dukungan neonatal.
10. Agen antihipertensi untuk pengobatan sedang dan berat hipertensi dan MgSO4 untuk mencegah atau
mengobati eklampsia harus tersedia di pusat dan klinik tingkat masyarakat sehingga pasien dapat distabilkan
dan dirujuk dengan aman.
11. Wanita dengan preeklamsia di LMICs mungkin memiliki keterbatasan pemahaman tentang sifat dan
risiko penyakit. SEBUAH

Studi Afrika Selatan menunjukkan bahwa informasi terstruktur lembar (selain konseling verbal oleh dokter)
meningkatkan pemahaman dan pengetahuan pasien secara terbatas tetapi tidak mengurangi kecemasan
mereka.111 Pemahaman yang lebih baik tentang penyakit ini akan mengarah ke yang lebih besar penerimaan
pilihan perawatan yang menguntungkan dan prima pasien untuk perawatan kesehatan seumur hidup.
12. Masalah utama adalah pasokan MgSO4 yang jarang masuk persediaan; ada tantangan tanpa stok,
tantangan dengan sistem distribusi, obat sering macet di tingkat kabupaten, dan kemudian duduk di sana
tanpa harus fasilitas kesehatan. Prioritas harus diberikan pada ketentuan dari stok tersebut. Perawatan
antenatal Pedoman Organisasi Kesehatan Dunia 2016 tentang rutin perawatan antenatal (ANC)
(http://www.who.int/reproductivehealth/ publikasi / maternal_perinatal_health / anc-positif-
kehamilanexperience / id /)
merekomendasikan beberapa intervensi sistem kesehatan untuk meningkatkan penggunaan layanan antenatal
dan meningkatkan kualitas pelayanan yang diberikan. Rekomendasi meliputi Kontinuitas perawatan yang
dipimpin bidan sepanjang antenatal, intrapartum, dan periode postnatal;
Minimal 8 kontak ANC; Catatan kasus yang dipegang perempuan; Promosi perilaku yang berhubungan
dengan kesehatan dan distribusi nutrisi suplemen; Perekrutan dan retensi tenaga kesehatan di pedesaan dan
terpencil daerah (di mana 1 dari 20 orang tidak memiliki akses ke kesehatan esensial) jasa); dan Mobilisasi
masyarakat untuk meningkatkan komunikasi dan dukungan untuk wanita hamil. Pencegahan Gangguan
Hipertensi dalam Kehamilan Penggunaan aspirin profilaksis — gunakan aspirin dosis rendah untuk wanita
dengan: Satu atau lebih faktor risiko utama untuk preeklampsia (Sebelum preeklamsia, hipertensi kronis,
diabetes mellitus pregestasional, indeks massa tubuh ibu> 30, CKD, sindrom antifosfolipid) Atau ≥2 faktor
risiko minor (Usia ibu lanjut, riwayat keluarga preeklamsia, pendek durasi hubungan seksual [<6 bulan]
sebelum kehamilan, primipara, primipaternitas — baik ayah yang berubah maupun yang Interval> 5 tahun
telah dikaitkan dengan peningkatan risiko preeklampsia, gangguan jaringan ikat) Lebih disukai mulai
sebelum kehamilan 16 minggu, sampai 37 minggu, menggunakan 100 hingga 150 mg setiap hari Suplemen
kalsium 1200 mg setiap hari jika asupan kalsium dalam makanan rendah populasi local
Catatan
1. Pengetahuan tentang penggunaan aspirin, dan kalsium profilaksis di mana asupan makanan rendah, buruk
di distrik dan kesehatan pusat, bahkan di antara dokter (Analisis lansekap di Indonesia Nigeria dan
Bangladesh — Mengakhiri Eklampsia — Penduduk Dewan www.endingeclampsia.org).

2. Tantangan utama adalah mengidentifikasi wanita yang berisiko berkembang preeklampsia untuk
menerima aspirin dan kalsium suplementasi sebelum 16 minggu. Wanita di LMIC lakukan biasanya tidak
mencari perawatan jauh sebelum 20 minggu. Karena itu, pesan dan pendidikan berbasis komunitas
diperlukan.
3. Ada kebutuhan untuk memastikan waktu dan keterampilan konseling di Agar wanita mengonsumsi
aspirin dan kalsium:
• Konfirmasikan dosis dan waktu pemberian aspirin dan kalsium sesuai rekomendasi internasional ini.
• Pastikan profilaksis aspirin termasuk dalam semua nasional pedoman dan protokol.
• Pertimbangkan konseling dan pengalihan tugas berbasis kelompok sehingga petugas kesehatan tingkat
rendah dapat menyediakan aspirin dan kalsium untuk wanita di daerah mana ada diketahui kekurangan
kalsium atau prevalensi tinggi preeklampsia dan untuk wanita dengan faktor risiko preeklampsia seperti di
atas.
4. Sindrom antibodi antifosfolipid tidak umum didiagnosis dalam LMIC atau secara rutin dilihat sebagai
faktor risiko; di kasus enoxaparin tidak tersedia secara luas.
5. Manajer dan fasilitas kesehatan harus memperkirakan yang diharapkan jumlah kehamilan per tahun dan
anggaran dan membeli aspirin dan kalsium secara tepat waktu untuk mencegah kehabisan stok dan dengan
demikian memastikan perempuan mendapat manfaat dari langkah-langkah pencegahan sederhana ini.
Deteksi dan Diagnosis Dini Bertujuan untuk menguji TD dan proteinuria pada setiap kunjungan. Dalam
banyak konteks (karena sering kehabisan persediaan), urin hanya dapat diuji untuk protein jika BP dinaikkan
dan wanita hadir dengan gejala, seperti sakit kepala, gangguan penglihatan, dan nyeri epigastrium. Untuk
proteinuria, penggunaan pengujian dipstick visual sesuai dengan spesifikasi pabrik dapat diterima. Setiap
unit ANC minimal harus memiliki sphygmomanometer khusus dan dipstik urin untuk mendeteksi
proteinuria. Penyedia layanan kesehatan harus dilatih tentang cara mengukur penggunaan BP dengan benar
teknik yang tepat. Tes laboratorium untuk menyingkirkan komplikasi organ preeklampsia adalah sering tidak
tersedia di fasilitas kesehatan tingkat primer atau bahkan sekunder. Diagnosis perlu dibuat pada awalnya
berdasarkan BP, gejala, dan proteinuria sampai dipindahkan ke fasilitas tersier.

Catatan
1. Protokol yang jelas diperlukan di setiap unit, memanfaatkan Rekomendasi ISSHP untuk diagnosis dan
manajemen.
2. Kebingungan tetap pada definisi hipertensi dan kesenjangan pengetahuan tetap ada di seluruh penyedia di
kedua sekunder dan fasilitas utama, termasuk kapan memulai antihipertensi. Rekomendasi ISSHP ini harus
dipublikasikan di seluruh LMIC sebagai standar untuk dicari.
3. Dalam pengaturan LMIC, pemantauan BP rumah tidak mungkin. Wanita harus didorong untuk
menghadiri minimum dari 8 kunjungan ANC dan menghadiri lebih sering jika mereka berkembang gejala
atau tanda-tanda preeklampsia atau BP dinaikkan pada kunjungan sebelumnya. Mereka harus tahu BP
mereka angka dan pahami pentingnya mengetahui apa yang seharusnya BP mereka, baik sebelum dan
sesudah melahirkan.
Ini membutuhkan pendidikan berkelanjutan yang mengarah pada perempuan memahami pentingnya
memiliki kenaikan BP.
Diunduh dari http://hyper.ahajournals.org/ oleh tamu pada 14 Juni 2018 38 Hipertensi Juli 2018
4.Dalam pengaturan LMIC, dipstick visual untuk proteinuria adalah digunakan, bukan pengukuran otomatis.
Seringkali karena sumber daya kendala, dipstick hanya dilakukan jika BP dinaikkan (> 140/90 mm Hg).
Penting bagi kelompok lokal untuk melakukannya melobi untuk pasokan yang konsisten.
5. Standar emas terus menjadi urin 24 jam pengukuran protein dalam LMIC. Menghitung dengan spot rasio
protein urin / kreatinin jarang tersedia, tetapi upaya harus dilakukan untuk memastikan pengukuran kreatinin
urin tersedia, dengan demikian memungkinkan PCR spot menjadi selesai Ini harus menjadi prioritas
mengingat tantangan dan penundaan waktu yang berpotensi berbahaya yang melekat dalam melakukan
Koleksi urin 24 jam. Meskipun tidak mungkin harus dilakukan di tingkat layanan kesehatan primer,
penyedia layanan kesehatan harus bekerja untuk memastikan ini tersedia di tersier pengaturan rumah sakit.
6. Wanita di LMICs biasanya dirujuk ke rumah sakit tersier untuk menerima semua tes. Namun, banyak
wanita tidak pergi karena biaya yang berkaitan dengan transportasi dan perawatan. Model berbasis tanda dan
gejala (miniPIERS) adalah tersedia untuk mengidentifikasi wanita dengan risiko komplikasi yang rendah,
dan ini harus dieksplorasi untuk digunakan pada primer dan tingkat perawatan sekunder.

Pemantauan Janin Di beberapa LMIC di fasilitas tersier, pertama dan midtrimester USG, biometri janin,
volume cairan ketuban, dan janin Studi Doppler berlangsung. Pengukuran tinggi fundus juga dapat
dilakukan setiap 2 minggu.
Namun, ANC Organisasi Kesehatan Dunia baru-baru ini pedoman menyarankan bahwa hal-hal berikut tidak
boleh dilanjutkan karena bukti yang tidak memadai:
1. Penghitungan gerakan janin harian rutin
2. Pengukuran tinggi simfisis-fundus
3. Kardiotokografi antenatal rutin
4. Meski dianjurkan sebelum 24 minggu, USG seharusnya hanya dilakukan jika kapasitas ada; Unit harus
mempertimbangkan biaya dan perawatan USG peralatan melebihi biaya untuk memastikan
sphygmomanometer tersedia secara luas untuk mengukur BP, yang dapat memberikan pengakuan yang lebih
besar dari wanita dengan preeklampsia. Manajemen Gangguan Hipertensi pada Kehamilan Bertujuan untuk
mempertahankan BP 110 hingga 140/85 mm Hg. Biasanya, metildopa dan nifedipin digunakan dan
keduanya dapat diterima. Wanita dengan preeklamsia semua harus dinilai di rumah sakit saat pertama kali
didiagnosis; setelah itu, beberapa dapat dikelola sebagai pasien rawat jalan setelah itu menetapkan bahwa
kondisi mereka stabil dan mereka dapat diandalkan untuk melaporkan masalah dan memantau BP mereka.
Tes laboratorium tidak selalu tersedia di tingkat primer atau bahkan sekunder fasilitas kesehatan; ketika
transfer ke tingkat perawatan yang lebih tinggi tidak tersedia, keputusan klinis harus dibuat menggunakan
tindakan BP, fundal penilaian tinggi badan, gejala, dan tes dipstick urin bila tersedia. Pada tingkat rujukan
pertama, terapi antihipertensi dan MgSO4 seharusnya disesuaikan atau diteruskan sebagaimana mestinya,
dan wanita harus di-triase untuk rujukan yang tepat ke perawatan tingkat tersier, termasuk yang memenuhi
syarat untuk perawatan hamil dan mereka yang berisiko tinggi atau dengan ibu yang parah morbiditas. Satu
protokol untuk pengobatan hipertensi berat akut dijelaskan dalam

Gambar 2; yang lain dapat dikembangkan oleh unit individu sesuai keinginan. Perawatan dan pencegahan
eklampsia dicapai secara ideal dengan protokol magnesium intravena (Gambar 3), yang digunakan dalam
MAGPIE percobaan; bila ini tidak memungkinkan, rejimen Pritchard (juga digunakan dalam Percobaan
MAGPIE) dapat digunakan sebagai berikut: Empat gram diberikan sebagai dosis intravena dan 5 g dalam
satu bokong dan 5 g lainnya di pantat lainnya. Ini bersama-sama merupakan dosis pemuatan (14 g). Setelah
itu, 5 g diberikan setiap 4 jam selama 24 jam jam di bokong alternatif sebagai dosis pemeliharaan.

Pada usia kehamilan <34 minggu, berulang kali timbang manfaat relatifnya dan risiko kelanjutan kehamilan
terhadap perkembangan ibu penyakit, menggunakan rekomendasi untuk waktu pengiriman dalam hal ini
dokumen, yaitu: Episode berulang dari hipertensi berat meskipun sedang dalam perawatan pengobatan
dengan 3 kelas agen antihipertensi Trombositopenia progresif Tes enzim ginjal atau hati secara progresif
abnormal Edema paru Gambaran neurologis abnormal, seperti sakit kepala hebat yang tidak dapat diatasi,
scotomata visual yang berulang, atau kejang-kejang Status janin yang tidak meyakinkan Kortikosteroid
prenatal untuk maturasi paru janin harus diberikan di antaranya Usia kehamilan 24 + 0 dan 34 + 0 tetapi
dapat diberikan hingga 38 + 0 minggu dalam kasus pengiriman elektif dengan operasi caesar; berbagai
kursus steroid tidak direkomendasikan. Catatan 1. Panduan pengalihan tugas untuk MgSO4 dan
antihipertensi perawatan harus tersedia di setiap unit sehingga penyedia tingkat bawah dapat memulai
pengobatan dengan pemuatan dosis dan rujuk.
• Kebijakan pengalihan tugas bervariasi pada apakah tingkat bawah penyedia dapat meresepkan
antihipertensi untuk mempertahankan BP dalam kisaran 110 hingga 140/85 mm Hg. Perubahan dalam
praktik harus dieksplorasi agar wanita tidak menunjukkan gejala tanpa proteinuria atau bukti preeklampsia
lainnya dapat menerima antihipertensi dari tingkat yang lebih rendah penyedia layanan.
• Kebijakan pengalihan tugas hanya memungkinkan administrasi MgSO4 intramuskular. Dalam kasus
seperti itu, seorang wanita harus menerima dosis pemuatan IM 5 mg MgSO4 dalam setiap pantat dan rujuk.
Lebih baik memulai pengobatan dengan dosis ini daripada merujuk tanpa MgSO4.
2. Diperlukan protokol yang jelas di setiap unit, memanfaatkannya Rekomendasi ISSHP.
3. Pada LMIC, oxprenolol, diltiazem, dan prazosin tidak tersedia dan mahal; metildopa dan nifedipin lebih
mudah tersedia dan dapat digunakan sebagai pengobatan lini pertama.
4. Pemeriksaan darah rutin pada 28 dan 34 minggu mungkin tidak terjadi jika seorang wanita tidak dekat
fasilitas pendidikan tinggi. Ultrasonografi juga tidak selalu tersedia. Sebagian besar, pekerja menggunakan
serial pemeriksaan tinggi fundus.
5. Pastikan setiap fasilitas / unit kesehatan memiliki protokol klinis yang jelas untuk penggunaan MgSO4;
ini adalah prioritas pendidikan utama. Satu Studi menunjukkan bahwa penggunaan MgSO4 untuk
pencegahan dan perawatan eklampsia sangat bervariasi dan sebagian besar tidak konsisten dengan pedoman
internasional saat ini.
6. Sering ada pengetahuan yang buruk tentang cara memonitor
Toksisitas MgSO4; ini adalah bidang utama untuk pendidikan; protokolnya

pada Gambar 3. bisa digunakan.

Hipertensi Kronis pada Kehamilan

Dalam LMIC, oxprenolol, diltiazem, dan prazosin tidak tersedia dan tersedia
mahal; metildopa dan nifedipin lebih mudah tersedia dan dapat juga
digunakan sebagai pengobatan lini pertama.
Di mana sumber daya terbatas dan kombinasi hipertensi kronis
dan obesitas lazim, tes yang disarankan dapat dikurangi menjadi
hemoglobin, jumlah trombosit, kreatinin serum, urinalisis, dan tepat
kuantifikasi protein urin sebagai referensi awal.
Pengukuran TD berbasis komunitas dan dipstik protein harus dilakukan
tersedia untuk wanita pada titik perawatan pertama — baik berdasarkan komunitas
petugas kesehatan atau di tingkat layanan kesehatan primer yang tinggal jauh dari perguruan tinggi / rumah
sakit
fasilitas.
Kebijakan pengalihan tugas bervariasi pada apakah penyedia tingkat bawah dapat meresepkan
antihipertensi untuk menjaga tekanan darah di kisaran 110 hingga 140/85 mm Hg. SEBUAH
perubahan dalam praktik harus dieksplorasi sehingga wanita tanpa gejala
hipertensi kronis tanpa bukti preeklampsia bisa terima
antihipertensi dari penyedia tingkat bawah pada pasien rawat jalan.
Perawatan Pascanatal
Tekanan darah harus dicatat segera setelah lahir dan jika normal kembali
dalam waktu 6 jam.
BP pascanatal harus dikontrol sesuai rekomendasi ISSHP.
Pada LMIC, tes darah biasanya dilakukan dua kali dalam seminggu setelah kelahiran jika
abnormal sebelum pengiriman.
Semua wanita harus memiliki BP yang dicatat dan menunda keluar untuk setidaknya 24
jam atau sampai tanda-tanda vital normal dan diobati atau dirujuk. Wanita mana saja
dengan komplikasi kebidanan dan bayi baru lahir dengan komplikasi harus tetap
di rumah sakit sampai keduanya stabil.
Rekomendasi Organisasi Kesehatan Dunia meliputi
Tetap di fasilitas setidaknya selama 24 jam.
Periksa dalam waktu 48 hingga 72 jam setelah kelahiran dan sekali lagi pada 7 hingga 14 hari
dan pada 6 minggu postpartum. Kunjungan rumah dalam minggu pertama adalah
direkomendasikan bagi mereka yang tidak melahirkan di fasilitas kesehatan.
Semua wanita harus diingatkan tentang tanda-tanda bahaya preeklampsia
setelah lahir, termasuk sakit kepala, gangguan penglihatan, mual,
muntah, nyeri epigastrium atau hipokondria, pingsan, atau
kejang.

Gambar 3. Satu protokol untuk penggunaan magnesium sulfat (MgSO4) untuk perawatan eklampsia atau
profilaksis. Periksalah konsentrasi Mg dengan hati-hati untuk memastikan kecocokan dengan dosis di bawah
ini. Negara yang berbeda mungkin memiliki kekuatan yang berbeda pula Konsentrasi Mg. BP menunjukkan
tekanan darah; dan CTG, cardiotocograph.

Catatan
1. Pembuangan dan tindak lanjut harus dilakukan di fasilitas tersier; rujukan ke dokter di rumah sakit
disarankan jika masalah hipertensi atau ginjal menetap. Setiap wanita harus memiliki rincian / dokumen
untuk diberikan kepada utama fasilitas kesehatan untuk tindak lanjut dekat.
2. Penting untuk memberi konseling / memberikan pendidikan tentang nifas kontrasepsi dan keluarga
berencana tentang pembatasan / jarak kehamilan berikutnya. Konseling keluarga berencana harus dimulai di
ANC dan ditawarkan kepada setiap wanita sebelum dia meninggalkan fasilitas dan lagi ketika disarankan
kembali pada 6 minggu untuk imunisasi bayi dan keluarga konsultasi perencanaan. Metode keluarga
berencana bahwa wanita ingin menerima dapat diterima jika didasarkan konseling komprehensif (dan
tersedia di pengaturan negara tertentu).
3. Dalam banyak LMIC, wanita pulang ke rumah dalam waktu 6 hingga 24 jam setelahnya kelahiran. Ini
harus dihentikan setelah preeklampsia kehamilan. Bahkan di unit sibuk dengan tekanan berat tempat tidur
postnatal, wanita dengan preeklampsia seharusnya tidak habis lebih awal.
4. Ini adalah peluang penting pada saat dipulangkan ke memperkuat pentingnya ANC dini pada kehamilan
berikutnya karena risiko preeklampsia berulang. Apa Kata Pedoman Lain? ISSHP mengakui keahlian dan
pendekatan yang ketat itu telah dilakukan dalam pengembangan beberapa pedoman utama termasuk:
1. BAGUS 201088
2. SOMANZ (Perhimpunan Kedokteran Obstetrik Australia) dan Selandia Baru) 2014112
3. Kanada 2014113
4. ACOG 2013114
Bidang-bidang utama di mana pedoman ini berbeda adalah sebagai berikut:
1. Persyaratan proteinuria dalam diagnosis preeklampsia (BAGUS).
2. Tingkat di mana pengobatan antihipertensi rutin BP adalah wajib dan target BP sesudahnya (walaupun
semua diterbitkan sebelum hasil Uji Coba CHIPS tersedia).
3. Kapan MgSO4 harus diberikan. Pedoman lain termasuk Kesehatan Dunia Organisasi 2011115 dan
Manajemen Terpadu PT Kehamilan dan Melahirkan 2017.116 Mengadopsi rekomendasi manajemen dari
siapa saja pedoman ini sepenuhnya dibenarkan
dibenarkan meskipun salah satu tujuan
ISSHP adalah untuk melihat satu set fleksibel dan diperbarui secara teratur
pedoman di seluruh dunia untuk mengurangi kebingungan
seputar diagnosis dan manajemen wanita dengan hipertensi
dalam kehamilan.
Yang penting, ISSHP merekomendasikan bahwa setiap unit memiliki spesifik
kebijakan tentang pedoman manajemen yang harus diikuti
sehingga ada praktik seragam di setiap unit. Di
Selain itu, setiap unit harus berusaha untuk mencatat dan mengevaluasi mereka
hasil ibu dan janin untuk memastikan bahwa kebijakan mereka dan
pedoman tetap sesuai setiap saat.
Proses Pedoman
Penulis pertama menyusun dokumen awal dan mencari lebih jauh
masukan dari semua penulis bersama; para penulis ini dipilih sebagai makhluk
anggota ahli eksekutif ISSHP (penulis 1-7) dengan tambahan
penulis yang memiliki keahlian dan pengalaman dalam manajemen
preeklampsia di negara-negara sumber daya rendah (penulis 7-10).
Literatur yang relevan hingga April 2017 dimasukkan dengan penekanan
pada publikasi yang lebih baru; dokumen itu direvisi lagi
setelah publikasi uji coba ASPRE pada Agustus 2017. Yang pertama
versi diedarkan melalui email ke semua anggota pada Maret 2017
dan 8 versi berikutnya muncul setelah diskusi email
untuk mencapai konsensus di antara kelompok. Dokumen itu
kemudian dikirim ke semua anggota Dewan ISSHP untuk komentar lebih lanjut
dan mereka yang merespons tercantum dalam ucapan terima kasih
di bawah. Versi final disimpulkan pada 28 Desember 2017
dan kemudian diubah setelah komentar pengulas pada 1 Maret 2018.
Ucapan Terima Kasih
Kami berterima kasih kepada Prof Peter von Dadelszen dan Internasional berikut
Masyarakat untuk Studi Dewan Hipertensi dalam Kehamilan (ISSHP)
anggota atas bantuan mereka dan mengomentari rekomendasi ini:
Prof Nelson Sass, Brasil; Prof Marijke Faas, Belanda; Dr
Sebastian Illanes, Chili; Staf Annetine Prof, Norwegia; Prof Markus

Gambar 3. Satu protokol untuk penggunaan magnesium sulfat

(MgSO4) untuk perawatan eklampsia atau profilaksis. Periksalah
konsentrasi Mg dengan hati-hati untuk memastikan kecocokan dengan
dosis di bawah ini. Negara yang berbeda mungkin memiliki kekuatan yang berbeda pula
Konsentrasi Mg. BP menunjukkan tekanan darah; dan CTG,
cardiotocograph.
Diunduh dari http://hyper.ahajournals.org/ oleh tamu pada 14 Juni 2018
Brown et al Hipertensi dalam Kehamilan: Rekomendasi ISSHP 41
Mohaupt, Swiss; Prof Lucy Chappell, Inggris Raya; Prof.
Thomas Easterling, AS; Dr Hannele Laivouri, Finlandia; Prof Janos
Rigo, Hongaria; Dr Helena Strevens, Swedia.
Pengungkapan
S.A. Karumanchi menerima paten tentang biomarker yang dipegang oleh Harvard
rumah sakit dan merupakan konsultan untuk Thermofisher Scientific, Roche, dan
Aggamin LLC. Penulis lain melaporkan tidak ada konflik.