PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FK UNAND

KEPERAWATAN MATERNITAS
PENGKAJIAN BAYI BARU LAHIR

Nama mahasiswa : .......................................... Tempat praktek : ..........................

Nama ayah/ ibu : ......................................... Tgl pengkajian : ..........................
Alamat : .......................................... Jam pengkajian : .........................

A. RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG/ STATUS GRAVIDA

1. G ........ P ........ A ......... H.........

2. Pemeriksaan kehamilan (antenatal care) : Teratur/ tidak teratur*
3. Frekuensi kunjungan : ...................................
4. Komplikasi kehamilan :.................................

B. RIWAYAT KELAHIRAN YANG LALU

No Tahun Sex BB lahir Keadaan bayi Komplikasi Jenis persalinan

1.
2.
3.
4.
5.

C. RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG

1. BB/ TB ibu : .............kg/ .............. cm

2. Keadaan umum ibu :........................................................................................
3. Tanda-tanda vital : TD ................., N .................., FP......................, S....................
4. Jenis persalinan : ....................................................................................................
5. Komplikasi persalinan : Ibu ................................... Bayi ...................................
6. Keadaan ketuban : utuh/ pecah*
7. Lama ketuban pecah : ..................................
8. Kondisi ketuban : jernih/ keruh/ mekonium/ darah*
9. Lama kala I:........................., kala II................................, kala III.............................

D. KELAHIRAN BAYI

1. Tanggal : ......................................... Jam : .......................................

2. Jenis kelamin : …………………………
3. Kelahiran : Tunggal/ gemelli*
4. Cara kelahiran : pervaginam/ forceps/ vaccum/ section secarea*
5. Alasan dilakukan tindakan persalinan : …………………………………………
6. Plasenta : Berat ……………. Ukuran .................... Kelainan......................
7. Tali pusat : Panjang .......... Jumlah pembuluh darah .............. Kelainan .................
E. NILAI APGAR

Tanda 0 1 2 Jumlah
Frekuensi jantung ( ) O Tidak ada ( ) O < 100 ( ) O > 100
Usaha nafas ( ) O Tidak ada ( ) O Lambat ( ) O Menangis
kuat
Tonus otot ( ) O Lumpuh ( ) O Ekstremitas ( ) O Gerakan
fleksi sedikit aktif
Refleks ( ) O Tidak ( ) O Gerakan ( ) O Gerakan
bereaksi sedikit melawan
Warna kulit ( ) O Biru/ pucat ( ) ) Tubuh ( ) O Kemerahan
kemerahan
tangan dan kaki
biru
Keterangan: ( ) penilaian menit ke-1 O penilaian menit ke-5

F. TINDAKAN RESUSITASI
1. Apakah bayi menjalani tindakan resusitasi : ya/ tidak*
2. Alasan resusitasi : ..................................................................................................
3. Jenis resusitasi : ..................................................................................................
4. Obat-obatan yang dipakai :....................................................................................

G. PENGKAJIAN FISIK BAYI BARU LAHIR

1. Umur bayi : .................. hari ........................... jam

2. Tanda-tanda vital : TD.................. N ................. FP ...................... S ....................
3. Pengukuran : Berat badan ………………….. Panjang badan ………………….
Lingkar kepala ................. Lingkar dada ...................... Lingkar perut ..................
4. Kulit
a. Warna ( ) Pink ( ) Pucat ( ) Sianosis ( ) Jaundice *
b. Kondisi kulit/ hidrasi : …………………………………….
c. Tanda lahir : ……………………………………
d. Vernik kaseosa : Jumlah………….. Warna ……………. Bau……………
e. Lanugo : Jumlah …………. Area ………………………………….
5. Kepala
a. Bentuk dan ukuran : ( ) Bulat ( ) Lain-lain
b. Kepala : ( ) Molding ( ) Caput succedaneum ( ) Cephalhematoma
c. Ubun-ubun : ( ) Besar ( ) Kecil ( ) Sutura
6. Mata : ( ) Posisi/ kesimetrisan ( ) Kotoran ( ) Pupil ( ) Gerakan mata
7. Hidung : ( ) Lubang hidung ( ) Keluaran ( ) Pernafasan cuping hidung
8. Telinga : ( ) Posisi ( ) Bentuk ( ) Lubang telinga ( ) Kotoran
9. Mulut : ( ) Simetris ( ) Palatum mole ( ) Palatum durum ( ) Gigi
10. Leher : ( ) Pergerakan leher
11. Dada : ( ) Bunyi nafas: Crackles/ Ronchi/ Wheezing*
 ( ) Pergerakan dada: simetris/ retraksi/ pernafasan seesaw*
12. Abdomen : ( ) Lembek ( ) Kembung ( ) Distensi
( ) Bising usus : ………… ( ) Scaphoid
13. Genitalia : Bayi perempuan : ( ) Klitoris ( ) Keluaran/ pseudomenstruasi
Labia minora : ( ) Menonjol ( ) Tertutup labia mayora
Bayi laki-laki : ( ) Scrotum ( ) Rugae ( ) Testes
Uretra : ( ) Hipospadia ( ) Epispadia
14. Ekstremitas : Jari tangan : ( ) Kelainan ......................................
Jari kaki : ( ) Kelainan ......................................
Punggung : ( ) Asimetris ( ) Pilonidal dimple
( ) Spida bifida
Pergerakan : ( ) Tidak aktif ( ) Asimetris ( ) Tremor
Garis telapak kaki/ tangan : ...........................................................
15. Anus : ( ) Lubang anus ( ) Pengeluaran mekonium
16. Eliminasi : BAB I tanggal.............. jam....................
BAK I tanggal ............, jam ..................
17. Jenis nutrisi : ( ) ASI ( ) PASI ( ) Lain-lain
18. Status neurologis : Refleks ( ) Moro ( ) Babinski ( ) Rooting
( ) Mengisap ( ) Menggenggam
( ) Merangkak ( ) Berjalan ( ) Tendon
( ) Tonus leher

H. DATA LAIN YANG MENUNJANG ( Hasil laboratorium, psikososial)

I. KESIMPULAN