LAPORAN TIMBANG TERIMA

(HAND OVER)

Nama : Ny”Z” No. Rm : 121234

Umur : 55 tahun Ruangan : Irna VI C

HARI/TANGGAL : SELASA , 14 APRIL 2020

DATA DINAS PAGI DINAS SORE DINAS MALAM
DATA Perfusi jaringan Perfusi jaringan Perfusi jaringan
SUBJEKTIF perifer tidak efektif perifer tidak efektif perifer tidak efektif
- Pasien mengatakan -Pasien mengatakan - Pasien mengatakan
masih merasa lemas, masih merasa lemas, masih merasa lemas,
pusing serta mata pusing serta mata pusing serta mata
berkunang-kunang berkunang-kunang berkunang-kunang

Keterbatasan aktivitas Keterbatasan aktivitas Keterbatasan aktivitas

- - -
DATA Perfusi jaringan Perfusi jaringan Perfusi jaringan
OBJEKTIF perifer tidak efektif perifer tidak efektif perifer tidak efektif
- Warna kulit pucat, - Warna kulit pucat, - Warna kulit pucat,
membran mukosa
membran mukosa membran mukosa
pucat, dasar kuku
pucat pucat, dasar kuku pucat, dasar kuku
pucat pucat
Keterbatasan aktivitas Keterbatasan aktivitas Keterbatasan aktivitas
- Pasien perlu - Pasien perlu - Pasien perlu
bantuan keluarga bantuan keluarga bantuan keluarga
jika ingin berjalan jika ingin berjalan jika ingin berjalan
ke kamar mandi ke kamar mandi ke kamar mandi
- Ttv - Ttv - Ttv
TD : 90/60 mmHg TD : 90/80 mmHg
TD : 110/80 mmHg
N : 85 x / menit N : 95 x / menit
N : 95 x / menit
S : 36, 5oC S : 36, 5oC
S : 36, 5oC
RR : 20 x/menit RR : 20 x/menit
RR : 20 x/menit

DIAGNOSA Anemia Anemia Anemia

MEDIS
TINDAKAN Perfusi jaringan Perfusi jaringan Perfusi jaringan
YANG perifer tidak efektif perifer tidak efektif perifer tidak efektif
SUDAH 1. Monitor TTV pasien 1. Awasi warna kulit, 1. Mengawasi warna
DILAKUKAN membran mukosa, kulit, membran
2. Awasi warna kulit,
dasar kuku mukosa, dasar kuku
membran mukosa,
 dasar kuku 2. Tinggikan kepala 2. Meninggikan kepala
tempat tidur sesuai tempat tidur sesuai
3. Tinggikan kepala toleransi toleransi
tempat tidur sesuai
toleransi 3. Selidiki keluhan 3. Menyelidiki keluhan
nyeri dada/ palpitasi nyeri dada/ palpitasi
4. Selidiki keluhan
nyeri dada/ palpitasi 4. Kolaborasi Keterbatasan aktivitas
pemberian Packed 1. Mengukur TTV
Red Cell (PRC)
Keterbatasan aktivitas sesuai indikasi 2. Mengkaji
1. Ukur TTV kemampuan
Keterbatasan aktivitas aktivitas pasien
2. Kaji kemampuan
aktivitas pasien 1. Mengukur ttv 3. Menganjurkan
klien untuk
3. Anjurkan klien 2. Kaji kemampuan istirahat bila
untuk istirahat bila aktivitas pasien terjadi kelelahan
terjadi kelelahan
3. Anjurkan klien untuk 4. Memberikan
4. Anjurkan pasien istirahat bila terjadi lingkungan
untuk melakukan kelelahan tenang, batasi
aktivitas pengunjung, dan
semampunya (tanpa 4. Anjurkan pasien kurangi suara
memaksakan diri) untuk melakukan bising,
aktivitas pertahankan tirah
5. Berikan lingkungan semampunya (tanpa baring bila
tenang, batasi memaksakan diri) diindikasikan
pengunjung, dan
kurangi suara bising, 5. Berikan lingkungan
pertahankan tirah tenang, batasi
baring bila pengunjung, dan
diindikasikan kurangi suara bising,
pertahankan tirah
baring bila
diindikasikan

TINDAKAN Perfusi jaringan Perfusi jaringan Perfusi jaringan

YANG perifer tidak efektif perifer tidak efektif perifer tidak efektif
BELUM - Kolaborasi - Kolaborasi - Kolaborasi
DILAKUKAN pemberian O2 pemberian O2 pemberian O2
- Kolaborasi - Ukur ttv - Ukur ttv
pemberian Packed - Selidiki keluhan
Red Cell (PRC) nyeri dada/
sesuai indikasi palpitasi
 Keterbatasan aktivitas Keterbatasan aktivitas Keterbatasan aktivitas
Semua terlaksana Semua terlaksana - Anjurkan pasien
untuk melakukan
aktivitas
semampunya
(tanpa
memaksakan diri)

PARAF PERAWAT PERAWAT PERAWAT PERAWAT PERAWAT PERAWAT

PAGI SIANG SIANG MALAM MALAM PAGI

( ( ) ( ) ( )
( ) ) ( )
HARI/TANGGAL : Rabu , 15 APRIL 2020
DATA DINAS PAGI DINAS SORE DINAS MALAM
DATA Perfusi jaringan Perfusi jaringan Perfusi jaringan
SUBJEKTIF perifer tidak efektif perifer tidak efektif perifer tidak efektif
- Pasien -Pasien mengatakan - Pasien mengatakan
mengatakan tidak masih merasa lemas, masih merasa lemas,
terlalu pusing pusing serta mata pusing serta mata
berkunang-kunang berkunang-kunang
Keterbatasan aktivitas
- Pasien Keterbatasan aktivitas Keterbatasan aktivitas
mengatakan sudah - Pasien -
mampu duduk mengatakan sudah
secara mandiri mampu duduk
namun masih secara mandiri
membutuhkan namun masih
bantuan keluarga membutuhkan
jika ingin ke bantuan keluarga
kamar mandi jika ingin ke
kamar mandi

DATA Perfusi jaringan Perfusi jaringan Perfusi jaringan

OBJEKTIF perifer tidak efektif perifer tidak efektif perifer tidak efektif
- Mukosa bibir - Warna kulit tida - Warna membran
tampak masih terlalu pucat, mukosa bibir tidak
pucat membran mukosa pucat
pucat, dasar kuku
- Tanda – tanda tidak pucat Keterbatasan
vital : - Tanda- Tanda aktivitas
TD : 120/70 Vital: - Pasien tampak
mmHg TD: 110/80 perlu bantuan
N : 88 x / menit mmHg keluarga jika ingin
S : 36, 8oC Nadi:90x/menit berjalan ke kamar
RR : 20x/menit Suhu : 36,50C mandi
Respirasi: - Tanda – tanda
- Hb :10g/dL 20X/menit vital :
- TD : 120/70
Keterbatasan aktivitas mmHg
- Pasien perlu N : 88 x / menit
Keterbatasan aktivitas bantuan keluarga S : 36, 8oC
- Pasien perlu jika ingin berjalan RR : 20x/menit
bantuan keluarga ke kamar mandi
jika ingin berjalan
ke kamar mandi
- Ttv
TD : 90/60 mmHg
N : 85 x / menit
 S : 36, 5oC
RR : 20 x/menit

DIAGNOSA Anemia Anemia Anemia

MEDIS
TINDAKAN Perfusi jaringan Perfusi jaringan Perfusi jaringan
YANG perifer tidak efektif perifer tidak efektif perifer tidak efektif
SUDAH 1. Ukur TT 1. Awasi warna 1. Mengawasi warna
DILAKUKAN kulit, mukosa, kulit, membran
2. Menyelidiki dasar kuku mukosa, dasar
keluhan nyeri Awasi warna Kuku
dada/ palpitasi kulit, membrane
pada pasien 2. Meninggikan
2. Tinggikan kepala kepala tempat
3. Mengawasi tempat tidur tidur sesuai
warna kulit, sesuai toleransi toleransi
membran
mukosa, dasar 3. Selidiki keluhan 3. Menyelidiki
kuku nyeri dada/ keluhan nyeri
palpitasi dada/ palpitasi
4. Kolaborasi
pemberian Keterbatasan aktivitas
Packed Red Cell Keterbatasan aktivitas 1. Mengukur TTV
(PRC) sesuai 1. Mengkaji
indikasi kemampuan 2. Mengkaji
aktivitas pasien kemampuan
aktivitas pasien
Keterbatasan aktivitas 2. Memberikan
1. Mengkaji lingkungan 3. Menganjurkan
kemampuan tenang, batasi klien untuk
aktivitas pasien pengunjung, dan istirahat bila
kurangi suara terjadi kelelahan
2. Memberikan bising,
lingkungan pertahankan tirah 4. Memberikan
tenang, batasi baring bila lingkungan
pengunjung, dan diindikasikan tenang, batasi
kurangi suara pengunjung, dan
bising, 3. Monitor TTV kurangi suara
pertahankan tirah bising,
baring bila pertahankan tirah
diindikasikan baring bila
diindikasikan
3. Monitor TTV
TINDAKAN Perfusi jaringan Perfusi jaringan Perfusi jaringan
YANG perifer tidak efektif perifer tidak efektif perifer tidak efektif
BELUM - Kolaborasi - Kolaborasi - Kolaborasi
DILAKUKAN pemberian O2 pemberian O2 pemberian O2
- Tinggikan kepala - Kolaborasi - Ukur ttv
tempat tidur pemberian Packed - Kolaborasi
sesuai toleransi Red Cell (PRC) pemberian Packed
- sesuai indikasi Red Cell (PRC)
- Ukur ttv sesuai indikasi
Keterbatasan aktivitas -

- Anjurkan klien Keterbatasan aktivitas Keterbatasan aktivitas

untuk istirahat bila - Anjurkan klien - Anjurkan pasien
terjadi kelelahan untuk istirahat bila untuk melakukan
terjadi kelelahan aktivitas
- Anjurkan pasien semampunya
untuk melakukan - Anjurkan pasien (tanpa
aktivitas untuk melakukan memaksakan diri)
semampunya aktivitas
(tanpa semampunya
memaksakan diri) (tanpa
memaksakan diri)

PARAF PERAWAT PERAWAT PERAWAT PERAWAT PERAWAT PERAWAT

PAGI SIANG SIANG MALAM MALAM PAGI

( ( ) ( ) ( )
( ) ) ( )
HARI/TANGGAL : Kamis , 16 APRIL 2020
DATA DINAS PAGI DINAS SORE DINAS MALAM
DATA Perfusi jaringan Perfusi jaringan Perfusi jaringan
SUBJEKTIF perifer tidak efektif perifer tidak efektif perifer tidak efektif
- Pasien - Pasien - Pasien
mengatakan tidak mengatakan tidak mengatakan tidak
pusing, matanya pusing, matanya pusing, matanya
tidak berkinang- tidak berkinang- tidak berkinang-
kunang lagi kunang lagi kunang lagi

Keterbatasan aktivitas Keterbatasan aktivitas

Keterbatasan aktivitas - Pasien - Pasien
- Pasien mengatakan mau mengatakan tidak
mengatakan dapat melakukan perlu bantuan
beraktifitas aktivitas sesuai keluarga jika ingin
secara kemampuannya berjalan ke kamar
mandiri,tampak secara mandiri mandi atau pun
pasien ke kamar - beraktivitas
mandiri secara laiinya
mandiri -

DATA Perfusi jaringan Perfusi jaringan Perfusi jaringan

OBJEKTIF perifer tidak efektif perifer tidak efektif perifer tidak efektif
- Tanda – tanda - Warna kulit tidak - Warna kulit tidak
vital : pucat, membran pucat, membran
TD : 120/60 mmHg mukosa lembab, mukosa lembab,
N : 95 x / menit dasar kuku merah dasar kuku merah
S : 37, 5oC muda muda
RR : 22 x/menit - - Tanda – tanda
Keterbatasan aktivitas vital :
- Warna kulit tidak - Tanda – tanda TD : 120/90 mmHg
pucat, membran vital : N : 850 x / menit
mukosa lembab, TD : 120/70 S : 36, 5oC
dasar kuku merah mmHg RR : 22 x/menit
muda N : 88 x / menit -
S : 36, 8oC Keterbatasan aktivitas
- Pemberian PRC 1 RR : 20x/menit - Tampak mampu
kantong sebanyak berktivitas
150 c mandiri

HB :10g/dL
Keterbatasan aktivitas
- tampak pasien ke
kamar mandiri
secara mandiri

DIAGNOSA Anemia Anemia Anemia

MEDIS
TINDAKAN Perfusi jaringan Perfusi jaringan Perfusi jaringan
YANG perifer tidak efektif perifer tidak efektif perifer tidak efektif
SUDAH 1. Mngukur TTV 1. Awasi warna 1. Ukur TTV
DILAKUKAN kulit, membran
2. mukosa, dasar mukosa, dasar 2. Awasi warna
kuku Awasi kuku kulit, membran
warna kulit, mukosa, dasar
membrane 2. Tinggikan kepala kuku
tempat tidur
3. Kolaborasi sesuai toleransi 3. Tinggikan kepala
pemberian tempat tidur
Packed Red Cell sesuai toleransi
(PRC) sesuai
indikasi Keterbatasan aktivitas 4. Selidiki keluhan
1. Mengukur ttv nyeri dada/ palpitasi
4. Tinggikan kepala
tempat tidur 2. Anjurkan klien Keterbatasan aktivitas
sesuai toleransi untuk istirahat 1. Kaji kemampuan
bila terjadi aktivitas pasien
kelelahan
Keterbatasan aktivitas 2. Anjurkan klien
1. Mengukur ttv 3. Anjurkan pasien untuk istirahat
untuk melakukan bila terjadi
2. Anjurkan klien aktivitas kelelahan
untuk istirahat semampunya
bila terjadi (tanpa
kelelahan memaksakan diri

3. Mengkaji 4. Berikan
kemampuan lingkungan
aktivitas pasien tenang, batasi
pengunjung, dan
kurangi suara
bising,
pertahankan tirah
baring bila
diindikasikan
TINDAKAN Perfusi jaringan Perfusi jaringan Perfusi jaringan
YANG perifer tidak efektif perifer tidak efektif perifer tidak efektif
BELUM - Selidiki keluhan - Kolaborasi - Kolaborasi
DILAKUKAN nyeri dada/ pemberian O2 pemberian O2
palpitasi - Ukur ttv - Selidiki keluhan
- Kolaborasi - Kolaborasi nyeri dada/
pemberian O2 pemberian Packed palpitasi
Keterbatasan aktivitas Red Cell (PRC)
 - Berikan sesuai indikasi Keterbatasan aktivitas
lingkungan - Anjurkan pasien
tenang, batasi - Selidiki keluhan untuk melakukan
pengunjung, dan nyeri dada/ aktivitas
kurangi suara palpitasi semampunya
bising, (tanpa
pertahankan tirah memaksakan diri)
baring bila - Mengukur ttv
diindikasikan Keterbatasan aktivitas
- Berikan
- Anjurkan pasien - Mengkaji
untuk melakukan kemampuan lingkungan
aktivitas aktivitas pasien
tenang, batasi
semampunya
(tanpa pengunjung, dan
memaksakan diri
kurangi suara
-
bising,
pertahankan tirah
baring bila
diindikasikan

PARAF PERAWAT PERAWAT PERAWAT PERAWAT PERAWAT PERAWAT

PAGI SIANG SIANG MALAM MALAM PAGI

( ) ( ) ( ) ( )
( ) ( )