PEMERINTAH KOTA PALANGKA RAYA

KECAMATAN RAKUMPIT
KELURAHAN BUKIT SUA
Alamat : Jl Timpung RT 01 Kelurahan Bukit Sua Kecamatan Rakumpit
Kota Palangka Raya Provinsi Kalimantan Tengah Kode Pos 73112

BERITA ACARA PEMERIKSAAN FISIK LAPANGAN

Nomor : 140/07/KL-BS/XII/2019

Pada hari Sabtu tanggal Dua Puluh Satu bulan Desember tahun Dua Ribu Sembilan Belas yang bertandatangan
dibawah ini :
1. Nama : NULIASI
Jabatan : PPK
2. Nama : MARKUS JEMI, S.H
Jabatan : Pengawas Lapangan
3. Nama : OKA
Jabatan : Pelaksana Pekerjaan
4. Nama : ANDRI YANDI
Jabatan : Ketua LKK Bukit Sua

1. Telah melakukan pengukuran/pengamatan/pemeriksaan dan peninjauan lapangan terhadap item pekerjaan pada
:
a. Program : Peningkatan Partisifasi Masyarakat Dalam Membangun Desa/Kelurahan
b. Kegiatan : Peningkatan Pelayanan Administrasi Dan Sarana Prasarana Perkantoran
Di Kelurahan Bukit Sua
c. Pekerjaan : Pekerjaan Swakelola Pemeliharaan /perbaikan dan Penimbunan Jalan
( cor semen) ukuran P.100 meter L.2 meter yang terletak di RT 01 RW
01
d. Lokasi : Di Kelurahan Bukit Sua
e. Sumber Dana : DAK 2019
f. Surat Perjanjian ( Kontrak ) : Nomor : 140/03/KL-BS/XI /2019 Tanggal : 21 Nopember 2019
g. Pelaksana Pekerjaan : 1 Bulan
h. Nilai Kontrak : Rp.84.000.000,00,- (Delapan puluh empat juta rupiah)
i. Waktu Pelaksanaan : 1 Bulan (21 Nopember 2019 s/d 20 Desember 2019) Hari kalender
j. Tahun Anggaran : 2019

2. Pengukuran/pengamatan/pemeriksaan dan Peninjauan Lapangan Serta Pengukuran dilakukan untuk

mengetahui kondisi real lapangan serta mengumpulkan data – data visual yang disusun menjadi informasi
keadaan existing.
3. Berdasarkan hasil pengukuran/pengamatan/pemeriksaan dan Peninjauan Lapangan yang telah dilakukan secara
bersama – sama dari beberapa di atas, maka dapat disimpulkan bahwa tidak ada item pekerjaan yang
mengalami perubahan kuantitas perkerjaan perencanaan awal sehingga sesuai dengan SPK Nomor :
140/03/KL-BS/XI /2019 tanggal 21 Nopember 2019 yang telah disepakati sebelumnya.
4. Kemajuan fisik pekerjaan telah mencapai 100% terlampir Hasil Pengukuran dan laporan kemajuan fisik
pekerjaan serta foto visual kegiatan pemeriksaan.
5. Jika ada kesalahan dan kekurangan pengukuran dan perhitungan akan diadakan perbaikan dan penyesuaian
dengan kondisi riil fisik terpasang di lapangan.

Demikian Berita Acara Pemeriksaan Lapangan ini dibuat dan ditanda tangani pada tanggal tersebut diatas untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Yang melakukan Pemeriksaan/Peninjauan Lapangan :
1. NULIASI
PPKPPTK/Sekretaris 1. .........................
2. MARKUS JEMI, S.H
Pengawas Lapangan 2. ..........................
3. OKA
Pelaksana Pekerjaan 3. .........................
4. ANDRI YANDI
Ketua LKK 4. .........................

Mengetahui/Menyetujui :
Lurah Bukit Sua,

NULIASI
NIP. 19660724198712 2 005