KECAMATAN BABAKANMADANG
DESA SUMUR BATU
Sekretariat :Jalan Raya Gunung Pancar Kp. Cibareangkok Rt 10/04 Kode POS 16811
1. ….
4 ……………………………
Maksud Perjalanan Dinas
……………………………
…………………………
5 Alat Angkut yang dipergunakan Kendaraan Roda 2 (Dua )
6 a Desa Sumur Batu
a Tempat Berangkat b. ….
b Tempat tujuan ……………………………
……………………………
…………………………
7 a Lama Perjalanan
A ……Jam
b Tanggal Berangkat
B ………… .2019
c Tanggal Kembali
C ………….. 2019
8 Pengikut : Nama Pangkat Golongan.
1.
9 Pembebasan Anggaran
a. Instansi c. Desa Sumur Batu
b. Kode Rekening d.
10 Keterangan Lain-lain
H. ADI NURHIMAT, SE
Berangkat Dari : Desa Sumur Batu
Ke : ………………………
Pada Tanggal : `…………….2019
Pengguna Anggaran
H. ADI NURHIMAT, SE
II. Tiba di : Kec Babakan Madang Berangkat Dari : Desa Sumur Batu
Pada Tanggal : …………………2019 Ke : …………………………
Kepada : Pada Tanggal : ……………………..2019
(…………………………………….) (……………………………………..)
III. Tiba di : Berangkat Dari : Desa Sumur Batu
Pada Tanggal : Ke :
Kepada :
Pada Tanggal :
(…………………………………….) (……………………………………..)
(…………………………………….) (……………………………………..)
2. Penjelasan Tekhnis
4 Mekaanisme Proses
Usulan Pencairan dan LPJ
Maksud Perjalanan Dinas Bantuan Keuangan
Infrastruktur Desa dan
TPAPD. Oleh BPMPD
Kab tahun 2015
5 Alat Angkut yang dipergunakan Kendaraan Roda 2 (Dua )
6 a Tempat Berangkat a Desa Sumur Batu
b Tempat tujuan a. Gedung Padepokan Voli
sentuk City
7 a Lama Perjalanan
A 1. Jam
b Tanggal Berangkat
B 12 Juni 2015
c Tanggal Kembali
C 12 Juni 2015
8 Pangkat Golongan.
Pengikut : Nama 1. Sekdes Sumur Batu
2. H. Abdillah 2. Ketua LPM.
3. Samin 3. Kaur Keuangan Desa.
4. H. Ajah Suteja
9 Pembebasan Anggaran
e. Instansi g. Desa Sumur Batu
f. Kode Rekening h.
10
Keterangan Lain-lain
(…………………………………….)
Nip
H. ADI NURHIMAT, SE
II. Tiba di : Kec Babakan Madang Berangkat Dari : Desa Sumur Batu
Pada Tanggal : 12 Juni 2015 Ke : Padepokan Voli Sentul City
Kepada : Pada Tanggal : 12 Juni 2015
(…………………………………….) (……………………………………..)
Nip
III. Tiba di : Berangkat Dari : Desa Sumur Batu
Pada Tanggal : Ke :
Kepada :
Pada Tanggal :
(…………………………………….) (……………………………………..)
Nip
IV. Tiba di : Berangkat Dari : Desa Sumur Batu
Pada Tanggal : Ke :
Kepada :
Pada Tanggal :
(…………………………………….) (……………………………………..)
Nip
V. Tiba di : Berangkat Dari : Desa Sumur Batu
Pada Tanggal : Ke :
Kepada :
Pada Tanggal :
(…………………………………….) (……………………………………..)
Nip
VI. Tiba di : Padepokan Voli Sentul Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
City perjalanan tersebut diatasdiperintahkannya
Pada Tanggal : 12 Juni 2015 semata-mata untuk kepentingan jabatan yang
Kepada : Pejabat yang berwenang berwenang/pejabat lain yang di tunjuk
Pejabat yang di tunjuk KEPALA DESA SUMUR BATU
3. Pembukaan Musyabaqoh
4 Tilawatil Quran (MTQ)
Maksud Perjalanan Dinas dan Lomba Qasidah
tinggkat kecamatan tahun
2015
5 Alat Angkut yang dipergunakan Kendaraan Roda 4 ( Empat )
6 a Tempat Berangkat
a Desa Sumur Batu
b Tempat tujuan
b. Masjid Jabal Nur
7 a Lama Perjalanan
A 1. Jam
b Tanggal Berangkat
B 15 Juni 2015
c Tanggal Kembali
C 15 Juni 2015
8 Pangkat Golongan.
Pengikut : Nama 4. Sekdes Sumur Batu
5. H. Abdillah 5. Pimpinan Qasidah Ponpes
6. Hj. Enung dan Anggota Fatul Islmiah
6. Pimpinan Pompes Ar
7. H. Abdul Manap Dan Santri Ridho.
9 Pembebasan Anggaran
i. Instansi k. Desa Sumur Batu
j. Kode Rekening l.
10
Keterangan Lain-lain
(…………………………………….)
Nip
Berangkat Dari : Desa Sumur Batu
Ke : Kecamatan Babakan Madang
Pada Tanggal : `15 Juni 2015
Pengguna Anggaran
H. ADI NURHIMAT, SE
II. Tiba di : Kec Babakan Madang Berangkat Dari : Desa Sumur Batu
Pada Tanggal : 15 Juni 2015 Ke : Kecamatan Babakan Madang
Kepada : Pada Tanggal : 15 Juni 2015
(…………………………………….) (……………………………………..)
Nip
III. Tiba di : Berangkat Dari : Desa Sumur Batu
Pada Tanggal : Ke :
Kepada :
Pada Tanggal :
(…………………………………….) (……………………………………..)
Nip
IV. Tiba di : Berangkat Dari : Desa Sumur Batu
Pada Tanggal : Ke :
Kepada :
Pada Tanggal :
(…………………………………….) (……………………………………..)
Nip
V. Tiba di : Berangkat Dari : Desa Sumur Batu
Pada Tanggal : Ke :
Kepada :
Pada Tanggal :
(…………………………………….) (……………………………………..)
Nip
VI. Tiba di : Masjid Jabal Nur Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
Pada Tanggal : 15 juni 2015 perjalanan tersebut diatasdiperintahkannya
Kepada : Pejabat yang berwenang semata-mata untuk kepentingan jabatan yang
Pejabat yang di tunjuk berwenang/pejabat lain yang di tunjuk
KEPALA DESA SUMUR BATU
H. ADI NURHIMAT, SE
H. ADI NURHIMAT, SE
VII. Catatan Lain-lain
VIII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, Pejabat
Yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta pemegang Kas bertanggung Jawab berdasarkan
Peraturan-peraturan Keuangan Negara, apabila Negara menderita Rugi akibat
10
Keterangan Lain-lain
(…………………………………….)
Nip
H. ADI NURHIMAT, SE
II. Tiba di :Dispenda Kab. Bogor Berangkat Dari : Desa Sumur Batu
Pada Tanggal :02 April 2015 Ke : kecamatan Babakan Madang
Kepada : Pada Tanggal : 02 Aoril 2015
(…………………………………….) (……………………………………..)
Nip
III. Tiba di : Berangkat Dari : Desa Sumur Batu
Pada Tanggal : Ke :
Kepada :
Pada Tanggal :
(…………………………………….) (……………………………………..)
Nip
IV. Tiba di : Berangkat Dari : Desa Sumur Batu
Pada Tanggal : Ke :
Kepada :
Pada Tanggal :
(…………………………………….) (……………………………………..)
Nip
V. Tiba di : Berangkat Dari : Desa Sumur Batu
Pada Tanggal : Ke :
Kepada :
Pada Tanggal :
(…………………………………….) (……………………………………..)
Nip
VI. Tiba di : Kecamatan Babakan Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
Madang. perjalanan tersebut diatasdiperintahkannya
Pada Tanggal : 2 April 2015 semata-mata untuk kepentingan jabatan yang
Kepada : Pejabat yang berwenang berwenang/pejabat lain yang di tunjuk
Pejabat yang di tunjuk KEPALA DESA SUMUR BATU
9 Pembebasan Anggaran
q. Instansi s. Desa
r. Kode Rekening t.
10
Keterangan Lain-lain
(…………………………………….)
Nip
Berangkat Dari : Desa Sumur Batu
Ke : Kecamatan Babakan Madang
Pada Tanggal : 05 November 2014
H. ADI NURHIMAT, SE
(…………………………………….) (……………………………………..)
Nip
III. Tiba di : Berangkat Dari : Desa Sumur Batu
Pada Tanggal : Ke :
Kepada :
Pada Tanggal :
(…………………………………….) (……………………………………..)
Nip
IV. Tiba di : Berangkat Dari : Desa Sumur Batu
Pada Tanggal : Ke :
Kepada :
Pada Tanggal :
(…………………………………….) (……………………………………..)
Nip
V. Tiba di : Berangkat Dari : Desa Sumur Batu
Pada Tanggal : Ke :
Kepada :
Pada Tanggal :
(…………………………………….) (……………………………………..)
Nip
VI. Tiba di : Kecamatan Babakan Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
Madang. perjalanan tersebut diatasdiperintahkannya
Pada Tanggal : 05 November 2015 semata-mata untuk kepentingan jabatan yang
Kepada : Pejabat yang berwenang berwenang/pejabat lain yang di tunjuk
Pejabat yang di tunjuk KEPALA DESA SUMUR BATU
9 Pembebasan Anggaran
u. Instansi w. Desa
v. Kode Rekening x.
10
Keterangan Lain-lain
(…………………………………….)
Nip
H. ADI NURHIMAT, SE
(……………………………………..)
(…………………………………….)
Nip
III. Tiba di : Berangkat Dari : Desa Sumur Batu
Pada Tanggal : Ke :
Kepada :
Pada Tanggal :
(…………………………………….) (……………………………………..)
Nip
IV. Tiba di : Berangkat Dari : Desa Sumur Batu
Pada Tanggal : Ke :
Kepada :
Pada Tanggal :
(…………………………………….) (……………………………………..)
Nip
V. Tiba di : Berangkat Dari : Desa Sumur Batu
Pada Tanggal : Ke :
Kepada :
Pada Tanggal :
(…………………………………….) (……………………………………..)
Nip
VI. Tiba di : Kec. Babakan Madang. Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
Pada Tanggal : 13 Oktober 2014 perjalanan tersebut diatasdiperintahkannya
Kepada : Pejabat yang berwenang semata-mata untuk kepentingan jabatan yang
Pejabat yang di tunjuk berwenang/pejabat lain yang di tunjuk
KEPALA DESA SUMUR BATU
4 1. Minggon Keliling
Maksud Perjalanan Dinas
Bupati/Wakil Bupati
5 Alat Angkut yang dipergunakan Kendaraan Roda 4 ( Empat )
6 a Tempat Berangkat
a Desa Sumur Batu
b Tempat tujuan
f. Mesjid Andalusia
7 a Lama Perjalanan A 1. Jam
b Tanggal Berangkat B 26 November 2014
c Tanggal Kembali C 26 November 2014
1. H. ABDILLAH Sekdes
2. SOPYAN SAURIE Kaur Umum
3. H. AJAH SUTEJA Kaur Keuangan
4. H. ASEP PARID Kaur Ekbang
5. WAHYUDIN Kaur Kesra
6. SITI APRIANI Kaur Posyandu
9 Pembebasan Anggaran
y. Instansi aa. Desa
z. Kode Rekening bb.
10
Keterangan Lain-lain
(……………………………………
Nip
Berangkat Dari : Desa Sumur Batu
Ke : Mesjid Andalusia
Pada Tanggal : 26 November 2014
H. ADI NURHIMAT, SE
(…………………………………….) (……………………………………..)
Nip
III. Tiba di : Berangkat Dari : Desa Sumur Batu
Pada Tanggal : Ke :
Kepada :
Pada Tanggal :
(…………………………………….) (……………………………………..)
Nip
IV. Tiba di : Berangkat Dari : Desa Sumur Batu
Pada Tanggal : Ke :
Kepada :
Pada Tanggal :
(…………………………………….) (……………………………………..)
Nip
V. Tiba di : Berangkat Dari : Desa Sumur Batu
Pada Tanggal : Ke :
Kepada :
Pada Tanggal :
(…………………………………….) (……………………………………..)
Nip
VI. Tiba di : Mesjid Andalusia Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
Pada Tanggal : 26 November 2014 perjalanan tersebut diatasdiperintahkannya
Kepada : Pejabat yang berwenang semata-mata untuk kepentingan jabatan yang
Pejabat yang di tunjuk berwenang/pejabat lain yang di tunjuk
KEPALA DESA SUMUR BATU
H. ADI NURHIMAT SE H. ADI NURHIMAT, SE
10
Keterangan Lain-lain
(…………………………………….)
Nip
(…………………………………….)
Nip
III. Tiba di : Berangkat Dari : Desa Sumur Batu
Pada Tanggal : Ke :
Kepada :
Pada Tanggal :
(…………………………………….) (……………………………………..)
Nip
IV. Tiba di : Berangkat Dari : Desa Sumur Batu
Pada Tanggal : Ke :
Kepada :
Pada Tanggal :
(…………………………………….) (……………………………………..)
Nip
V. Tiba di : Berangkat Dari : Desa Sumur Batu
Pada Tanggal : Ke :
Kepada :
Pada Tanggal :
(…………………………………….) (……………………………………..)
Nip
VI. Tiba di : UPF Babakan Madang Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas diperintahnya
Pada Tanggal : 20 November 2012 semata-mata untuk kepentingan jabatan yang
Kepada : Pejabat yang berwenang berwenang/pejabat lain yang di tunjuk
Pejabat yang di tunjuk A/n CAMAT BABAKAN MADANG
9 Pembebasan Anggaran
gg. Instansi ii. Desa
hh. Kode Rekening jj.
10
Keterangan Lain-lain
(…………………………………….)
Nip
Berangkat Dari : Desa Sumur Batu
Ke : HPF Babakan Madang
Pada Tanggal : 12 September 2012
H. ACE NURYADIN. SE
(…………………………………….) (……………………………………..)
Nip
III. Tiba di : Berangkat Dari : Desa Sumur Batu
Pada Tanggal : Ke :
Kepada :
Pada Tanggal :
(…………………………………….) (……………………………………..)
Nip
IV. Tiba di : Berangkat Dari : Desa Sumur Batu
Pada Tanggal : Ke :
Kepada :
Pada Tanggal :
(…………………………………….) (……………………………………..)
Nip
V. Tiba di : Berangkat Dari : Desa Sumur Batu
Pada Tanggal : Ke :
Kepada :
Pada Tanggal :
(…………………………………….) (……………………………………..)
Nip
VI. Tiba di : UPF Babakan Madang Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas diperintahnya
Pada Tanggal : 12 September 2012 semata-mata untuk kepentingan jabatan yang
Kepada : Pejabat yang berwenang berwenang/pejabat lain yang di tunjuk
Pejabat yang di tunjuk A/n CAMAT BABAKAN MADANG
4 8. Pembinaan Teknis
Pertanahan bagi Panitia
Maksud Perjalanan Dinas Pemeriksaan Tanah “A”
Kabupaten Bogor
9 Pembebasan Anggaran
kk. Instansi mm. Desa
ll. Kode Rekening nn.
10
Keterangan Lain-lain
(…………………………………….)
Nip
H. ACE NURYADIN. SE
II. Tiba di : Berangkat Dari : Desa Sumur Batu
Pada Tanggal : Ke :
Kepada :
Pada Tanggal :
(…………………………………….) (……………………………………..)
Nip
III. Tiba di : Berangkat Dari : Desa Sumur Batu
Pada Tanggal : Ke :
Kepada :
Pada Tanggal :
(…………………………………….) (……………………………………..)
Nip
IV. Tiba di : Berangkat Dari : Desa Sumur Batu
Pada Tanggal : Ke :
Kepada :
Pada Tanggal :
(…………………………………….) (……………………………………..)
Nip
V. Tiba di : Berangkat Dari : Desa Sumur Batu
Pada Tanggal : Ke :
Kepada :
Pada Tanggal :
(…………………………………….) (……………………………………..)
Nip
VI. Tiba di : SLDC Gedung Dharma Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
Wulan perjalanan tersebut diatas diperintahnya
semata-mata untuk kepentingan jabatan yang
Pada Tanggal : 03 September 2012 berwenang/pejabat lain yang di tunjuk
Kepada : Pejabat yang berwenang A/n CAMAT BABAKAN MADANG
Pejabat yang di tunjuk
(…………………………………..)
H. ACE NURYADIN. SE Nip.
VII. Catatan Lain-lain
VIII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, Pejabat
Yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta pemegang Kas bertanggung Jawab
PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
KECAMATAN BABAKAN MADANG
DESA SUMUR BATU
Alamat : Jalan Raya Gunung Pancar, No. 089
4 1. Pembinaan Bidang
Maksud Perjalanan Dinas Pemerintahan dan
Pertanahan
5 Alat Angkut yang dipergunakan Kendaraan Roda 2 ( Dua )
6 j. Dari Desa Sumur Batu
a. Tempat Berangkat
Aula Kecamatan Babakan
b. Tempat tujuan
Madang.
9 Pembebasan Anggaran
a. Instansi c. Desa
b. Kode Rekening d.
10
Keterangan Lain-lain
(…………………………………….) (……………………………………..)
Nip
III. Tiba di : Berangkat Dari : Desa Sumur Batu
Pada Tanggal : Ke :
Kepada :
Pada Tanggal :
(…………………………………….) (……………………………………..)
Nip
IV. Tiba di : Berangkat Dari : Desa Sumur Batu
Pada Tanggal : Ke :
Kepada :
Pada Tanggal :
(…………………………………….) (……………………………………..)
Nip
V. Tiba di : Berangkat Dari : Desa Sumur Batu
Pada Tanggal : Ke :
Kepada :
Pada Tanggal :
(…………………………………….) (……………………………………..)
Nip
VI. Tiba di : Aula Kecamatan Babakan Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
Madang perjalanan tersebut diatas diperintahnya
semata-mata untuk kepentingan jabatan yang
Pada Tanggal : 24 Juli 2012 berwenang/pejabat lain yang di tunjuk
Kepada : Pejabat yang berwenang A/n CAMAT BABAKAN MADANG
Pejabat yang di tunjuk
(…………………………………..)
H. ACE NURYADIN. SE,MSi Nip.
4 9. Menghadiri Undangan
Maksud Perjalanan Dinas Linmas
9 Pembebasan Anggaran
oo. Instansi qq. Desa
pp. Kode Rekening rr.
10
Keterangan Lain-lain
(…………………………………….)
Nip
H. ACE NURYADIN. SE
II. Tiba di : Berangkat Dari : Desa Sumur Batu
Pada Tanggal : Ke :
Kepada :
Pada Tanggal :
(…………………………………….) (……………………………………..)
Nip
III. Tiba di : Berangkat Dari : Desa Sumur Batu
Pada Tanggal : Ke :
Kepada :
Pada Tanggal :
(…………………………………….) (……………………………………..)
Nip
IV. Tiba di : Berangkat Dari : Desa Sumur Batu
Pada Tanggal : Ke :
Kepada :
Pada Tanggal :
(…………………………………….) (……………………………………..)
Nip
V. Tiba di : Berangkat Dari : Desa Sumur Batu
Pada Tanggal : Ke :
Kepada :
Pada Tanggal :
(…………………………………….) (……………………………………..)
Nip
VI. Tiba di : Aula Kecamatan Babakan Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
Madang perjalanan tersebut diatas diperintahnya
semata-mata untuk kepentingan jabatan yang
Pada Tanggal : 05 Maret 2012 berwenang/pejabat lain yang di tunjuk
Kepada : Pejabat yang berwenang A/n CAMAT BABAKAN MADANG
Pejabat yang di tunjuk
(…………………………………..)
H. ACE NURYADIN. SE Nip.
VII. Catatan Lain-lain
VIII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, Pejabat
Yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta pemegang Kas bertanggung Jawab
VII. Catatan Lain-lain
VIII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, Pejabat
Yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta pemegang Kas bertanggung Jawab
4 1. Menghadiri Upacara
HARDIKNAS Tahun
Maksud Perjalanan Dinas
2011.
9 Pembebasan Anggaran
a. Instansi a. Desa
c. Kode Rekening b.
10
Keterangan Lain-lain
(…………………………………….)
Nip
H. ACE NURYADIN. SE
II. Tiba di : Berangkat Dari : Desa Sumur Batu
Pada Tanggal : Ke :
Kepada :
Pada Tanggal :
(…………………………………….) (……………………………………..)
Nip
III. Tiba di : Berangkat Dari : Desa Sumur Batu
Pada Tanggal : Ke :
Kepada :
Pada Tanggal :
(…………………………………….) (……………………………………..)
Nip
IV. Tiba di : Berangkat Dari : Desa Sumur Batu
Pada Tanggal : Ke :
Kepada :
Pada Tanggal :
(…………………………………….) (……………………………………..)
Nip
V. Tiba di : Berangkat Dari : Desa Sumur Batu
Pada Tanggal : Ke :
Kepada :
Pada Tanggal :
(…………………………………….) (……………………………………..)
Nip
VI. Tiba di : Halaman Kantor Kec Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
Babakan Madang perjalanan tersebut diatas diperintahnya
semata-mata untuk kepentingan jabatan yang
Pada Tanggal : 02 Mei 2011 berwenang/pejabat lain yang di tunjuk
Kepada : Pejabat yang berwenang A/n CAMAT BABAKAN MADANG
Pejabat yang di tunjuk
(…………………………………..)
H. ACE NURYADIN. SE Nip.
VII. Catatan Lain-lain
VIII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, Pejabat
Yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta pemegang Kas bertanggung Jawab
9 Pembebasan Anggaran
a. Instansi a. Desa
b. Kode Rekening b.
10
Keterangan Lain-lain
(…………………………………….)
Nip
Berangkat Dari : Desa Sumur Batu
Ke : Halaman Kantor Kecamatan
Babakan Madang
H. ACE NURYADIN. SE
II. Tiba di : Berangkat Dari : Desa Sumur Batu
Pada Tanggal : Ke :
Kepada :
Pada Tanggal :
(…………………………………….) (……………………………………..)
Nip
III. Tiba di : Berangkat Dari : Desa Sumur Batu
Pada Tanggal : Ke :
Kepada :
Pada Tanggal :
(…………………………………….) (……………………………………..)
Nip
IV. Tiba di : Berangkat Dari : Desa Sumur Batu
Pada Tanggal : Ke :
Kepada :
Pada Tanggal :
(…………………………………….) (……………………………………..)
Nip
V. Tiba di : Berangkat Dari : Desa Sumur Batu
Pada Tanggal : Ke :
Kepada :
Pada Tanggal :
(…………………………………….) (……………………………………..)
Nip
VI. Tiba di : Halaman Kantor Kec Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
Babakan Madang perjalanan tersebut diatas diperintahnya
semata-mata untuk kepentingan jabatan yang
Pada Tanggal : 07 Mei 2011 berwenang/pejabat lain yang di tunjuk
Kepada : Pejabat yang berwenang A/n CAMAT BABAKAN MADANG
Pejabat yang di tunjuk
(…………………………………..)
H. ACE NURYADIN. SE Nip.
VII. Catatan Lain-lain
VIII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, Pejabat
Yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta pemegang Kas bertanggung Jawab
9 Pembebasan Anggaran
a., Instansi a. Desa
b.Kode Rekening b.
10
Keterangan Lain-lain
(…………………………………….)
Nip
H. ACE NURYADIN. SE
II. Tiba di : Berangkat Dari : Desa Sumur Batu
Pada Tanggal : Ke :
Kepada :
Pada Tanggal :
(…………………………………….) (……………………………………..)
Nip
III. Tiba di : Berangkat Dari : Desa Sumur Batu
Pada Tanggal : Ke :
Kepada :
Pada Tanggal :
(…………………………………….) (……………………………………..)
Nip
IV. Tiba di : Berangkat Dari : Desa Sumur Batu
Pada Tanggal : Ke :
Kepada :
Pada Tanggal :
(…………………………………….) (……………………………………..)
Nip
V. Tiba di : Berangkat Dari : Desa Sumur Batu
Pada Tanggal : Ke :
Kepada :
Pada Tanggal :
(…………………………………….) (……………………………………..)
Nip
VI. Tiba di : Gedung tegar Beriman Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
Kab. Bogor. Madang perjalanan tersebut diatas diperintahnya
semata-mata untuk kepentingan jabatan yang
Pada Tanggal : 31 Mei 2011 berwenang/pejabat lain yang di tunjuk
Kepada : Pejabat yang berwenang A/n CAMAT BABAKAN MADANG
Pejabat yang di tunjuk
(…………………………………..)
H. ACE NURYADIN. SE Nip.
VII. Catatan Lain-lain
VIII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, Pejabat
Yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta pemegang Kas bertanggung Jawab
DAFTAR
UPAH KERJA PEMBANGUNAN MCK RT. 10/04