RESUME TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : Hafidh Nur Cholish

NIM : P1337420217120
Tanggal Pengkajian : 12 Februari 2020
A. Pengkajian
1. Identitas Pasien
a. Nama Pasien : TN. T
b. Umur : 72 tahun
c. Jenis Kelamin : Laki-laki
d. Alamat : Purbalingga
e. Diagnose Medis : Penurunan Kesadaran
2. Identitas Penanggung Jawab
a. Nama : Tn. K
b. Umur : 40 tahun
c. Alamat : Purbalingga
d. Hub. Dengan pasien : anak
3. Pengkajian Primer
a. Airway : Tidak ada sumbatan.
b. Breathing
- RR : 24x/menit
- SPO2 : 99%
- Menggunakan otot bantu nafas
c. Circulation
- TD : 113/95 mmHg.
- N : 90/menit.
- S : 37,9 C
- Akral hangat
d. Disability
- Kesadaran coma
- GCS : 3 E1 M1 V1
 - Tidak ada reflek terhadap cahaya
e. Eksposure
- Tidak ada luka
- Tidak ada pendarahan
- Tidak ada fraktur
4. Keluhan Utama
Keluarga mengatakan pasien tidak sadarkan diri.
5. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke IGD, dengan keadaan tidak sadarkan diri keluarga
mengatakan sudah dari semalam. Pasien datang ke IGD pukul 08.30 WIB
6. Riwayat Alergi Obat
Tidak memiliki alergi obat.
7. Pemeriksaan Penunjang
Tanggal : 12 Februari 2020
PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN
HEMATOLOGI
Paket Darah Rutin
Hemoglobin 16.8 g/dl 11.7 – 15.5
Leukosit 23.24 10^3/ul 3.6 – 11
Hematocrit 48.5 % 35 – 47
Eritrosit 5.24 10^6/ul 3.8 – 5.2
Trombosit 325 10^3/ul 150 – 440
MCH 3.21 Pg 26 – 34
MCHC 34.6 g/dl 32 – 36
MCV 92.6 fl 80 – 100
DIFF COUNT
Eosinofil 0.0 % 1–3
Basofil 0.3 % 0–1
Netrofil Segmen H 86.8 % 50 – 70
Limfosit L 7.6 % 25 – 40
 Monosit 5.5 % 2–8
KIMIA KLINIK
Gula Darah L 97 Mg/Dl 100 – 150
Sewaktu

8. Terapi
- Inj. Ceftriaxone 2x1
- Inj. Ranitidin 1 amp
- Inj. Citicolin 500
- Pemasangan NGT
- Pemasangan O2
- Pemasangan DC
B. Analisa Data
DATA ETIOLOGI PROBLEM
DS : Keluarga mengatakan Penyakit Ketidakefektifan
pasien sakit dipinggangnya dan perfusi jaringan
tidak sadarkan diri sejak serebral
semalam.
DO : Pasien tidak ada respon
TD : 113/95 mHg.
N : 90/menit.
RR : 24x/menit
S : 37,9ᵒC
GCS : 3 E1 M1 V1

C. Diagnosa Keperawatan
Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral bd penyakit
D. Intervensi Keperawatan
Dx NOC NIC
I Setelah dilakukan tindakan keperawatan Pengajaran proses penyakit (5602) :
 selama 1x 2 jam diharapkan tingkat 1. kaji tingkat pengetahuan keluarga
kesadaran pasien membaik dengan proses penyakit yang spesifik.
Perfusi jaringan (0406) : 2. jelaskan mengenai proses penyakit.
Indikator Skala 3. identifikasi kemungkinan penyebab.
Awal Tujuan 4. identifikasi perubahan kondisi fisik
Penurunan tingkat 1 3
pasien
kesadaran
Reflek saraf terganggu 1 3 5. diskusikan pilihan
Keterangan : terapi/penanganan
1 : berat
2 : besar
3 : sedang
4 : ringan
5 : tidak ada

E. Implementasi
Hari/ Waktu Implementasi Respon
Tanggal
Rabu, 12 10.15 - Memonitor KU Pasien tidak sadar
Februari pasien.
2020 - Kolaborasi dengan
dokter pemberian
obat
- Inj. Ranitidin 1
amp
- Inj. Citicolin 500
Inj. Ceftriaxone 2x1
10.15 Melakukan pemasangan Pasien tidak sadar
infus, NGT, DC
- Memonitor KU Pasien tidak sadar
pasien.
- Kolaborasi dengan
 dokter pemberian
obat
- Inj. Ranitidin 1
amp
- Inj. Citicolin 500
Inj. Ceftriaxone 2x1
10.30 Memasang OPA Pasien tidak sadar
Menghisap lendir
11.30 Melakukan RJP Pasien tidak bisa diselamatkan

F. Evaluasi
Dx Catatan Perkembangan Paraf
I S : Pasien tidak bisa diselamatkan.
O : Pasien tidak bisa diselamatkan.
A : Masalah tidak teratasi
Indikator Skala
Awal Tujuan Akhir
Penurunan tingkat 1 3 1
kesadaran
Reflek saraf terganggu 1 3 1
P : Intervensi dihentikan