STIKES MITRA BUNDA PERSADA BATAM

PRODI SARJANA KEPERAWATAN DAN PENDIDIKAN PROFESI NERS

YAYASAN PENIDDIKAN HARAPAN BUNDA
JL. Seraya No. 1 KOTA BATAM Telp (0778) 429431, 7068283 (Hunting) Fax. (0778) 429431
SURAT KEPUTUSAN (SK) MENDIKNAS RS No. 145/D/O/2009

Batam, 31 Januari 2020

Kepada Yth
Ketua STIKes Mitra Bunda Persada Batam
Di tempat

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan diadakannya program Pelatihan PEKERTI dan Appled Approach (AA) di
Universitas Ibnu Sina Batam selama 5 hari terhitung dari tanggal 3 Februari 2020 s/d 7 Februari
2020. Maka, dengan ini saya mengajukan permohonan izin untuk mengikuti pelatihan tersebut.
Bersama ini saya sampaikan :

Nama : Ns. Setiadi Syarli, M.Kep

NIK : 02.10.29.90
Jabatan : Dosen Tetap STIKes Mitra Bunda Persada
Program Studi : Sarjana Keperawatan dan Pendidikan Profesi Ners

Dimana pelatihan tersebut diatas merupakan salah satu syarat utama menjadi dosen yang belum
saya penuhi. Untuk itu, besar harapan saya agar bapak dapat memberikan izin kepada saya untuk
mengikuti pelatihan PEKERTI dan Applied Approach (AA) tersebut.

Demikianlah surat permohonan ini saya buat, atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih

Mengetahui, Hormat Saya,

Pejabat Atasan Langsung
PUKET I Bidang Akademik

NELLI ROZA, S.Kp, M.Kes SETIAD SYARLI, Ns., M.Kep

NIK. 02.10.29.01 NIK. 02.10.29.90

Mengetahui,
PUKET II Bidang Administrasi dan
Kepegawaian

ROZA ERDA, SKM, MM

NIK. 02.10.09.02
 STIKES MITRA BUNDA PERSADA BATAM
PRODI SARJANA KEPERAWATAN DAN PENDIDIKAN PROFESI NERS
YAYASAN PENIDDIKAN HARAPAN BUNDA
JL. Seraya No. 1 KOTA BATAM Telp (0778) 429431, 7068283 (Hunting) Fax. (0778) 429431
SURAT KEPUTUSAN (SK) MENDIKNAS RS No. 145/D/O/2009

Batam, 31 Januari 2020

Kepada Yth
Bapak Ketua STIKes Mitra Bunda Persada Batam
Di tempat

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan diadakannya program Pelatihan PEKERTI dan Appled Approach (AA) di
Universitas Ibnu Sina Batam selama 5 hari terhitung dari tanggal 3 Februari 2020 s/d 7 Februari
2020. Maka, dengan ini saya mengajukan permohonan izin untuk mengikuti pelatihan tersebut.
Bersama ini saya sampaikan :

Nama : Ns. Setiadi Syarli, M.Kep

NIK : 02.10.29.90
Jabatan : Dosen Tetap STIKes Mitra Bunda Persada
Program Studi : Sarjana Keperawatan dan Pendidikan Profesi Ners

Berhubung pelatihan tersebut diatas merupakan salah satu syarat untuk menjadi dosen yang
belum saya penuhi serta atas dasar pertimbangan kesempatan, waktu dan tempat yang
memungkinkan. Untuk itu, besar harapan saya agar bapak dapat memberikan izin kepada saya
untuk mengikuti pelatihan PEKERTI dan Applied Approach (AA) tersebut.

Demikianlah surat permohonan ini saya buat, atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih

Hormat Saya,

Ns. Setiadi Syarli, M.Kep

NIK. 02.10.29.90

Tembusan :
1) PUKET I Bidang Akademik
2) PUKET II Bidang Administrasi dan Kepegawaian
3) Ka Prodi Sarjana Keperawatan dan Pendidikan Profesi Ners
 STIKES MITRA BUNDA PERSADA BATAM
PRODI SARJANA KEPERAWATAN DAN PENDIDIKAN PROFESI NERS
YAYASAN PENIDDIKAN HARAPAN BUNDA
JL. Seraya No. 1 KOTA BATAM Telp (0778) 429431, 7068283 (Hunting) Fax. (0778) 429431
SURAT KEPUTUSAN (SK) MENDIKNAS RS No. 145/D/O/2009

SURAT SERAH TERIMA TUGAS

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ns. Setiadi Syarli, M.Kep

Jabatan : Koordinator Stase Keperawatan Jiwa Prodi Sarjana Keperawatan dan

Pendidikan Profesi Ners

Menyerahkan tugas tersebut kepada :

Nama : Ns. Larasuci Arini, M.Kep

Jabatan : Tim Pembimbing Stase Keperawatan Jiwa

Dengan ini saya menyerahkan tugas tersebut terhitung tanggal 3 Februari s/d 7 Februari 2020
Demikianlah surat tugas ini dibuat, agar dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya, atas
perhatiannya saya ucapkan terima kasih

Batam, 31 januari 2020

Yang Menyatakan,
Yang Menerima

Ns. Setiadi Syarli, M.Kep

Ns. Larasuci Arini, M.Kep

Mengetahui,
Ka Prodi Sarjana Keperawatan dan
Pendidikan Profesi Ners

Ns. Savitri Gemini, M.Kep

 STIKES MITRA BUNDA PERSADA BATAM
PRODI SARJANA KEPERAWATAN DAN PENDIDIKAN PROFESI NERS
YAYASAN PENIDDIKAN HARAPAN BUNDA
JL. Seraya No. 1 KOTA BATAM Telp (0778) 429431, 7068283 (Hunting) Fax. (0778) 429431
SURAT KEPUTUSAN (SK) MENDIKNAS RS No. 145/D/O/2009

SURAT SERAH TERIMA TUGAS

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ns. Setiadi Syarli, M.Kep

Jabatan : Koordinator Evaluasi Pendidikan Profesi Ners

Menyerahkan tugas tersebut kepada :

Nama : Ns. Trisya Yona Febrina, M.Kep

Jabatan : Koordinator Akademik Profesi Ners

Dengan ini saya menyerahkan tugas tersebut terhitung tanggal 3 Februari s/d 7 Februari 2020
Demikianlah surat tugas ini dibuat, agar dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya, atas
perhatiannya saya ucapkan terima kasih

Batam, 31 januari 2020

Yang Menyatakan,
Yang Menerima

Ns. Setiadi Syarli, M.Kep

Ns. Trisya Yona Febrina, M.Kep

Mengetahui,
Ka Prodi Sarjana Keperawatan dan
Pendidikan Profesi Ners

Ns. Savitri Gemini, M.Kep

 STIKES MITRA BUNDA PERSADA BATAM
PRODI SARJANA KEPERAWATAN DAN PENDIDIKAN PROFESI NERS
YAYASAN PENIDDIKAN HARAPAN BUNDA
JL. Seraya No. 1 KOTA BATAM Telp (0778) 429431, 7068283 (Hunting) Fax. (0778) 429431
SURAT KEPUTUSAN (SK) MENDIKNAS RS No. 145/D/O/2009