ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.

X
DENGAN GANGGUAN SISTEM NEUROLOGI : EPILEPSI

Disusun Oleh:

FITRI NOVIANDI M.Y

4180170047

PRODI DIPLOMA III KEPERAWATAN

UNIVERSITAS BHAKTI KENCANA BANDUNG
2020
 PENGKAJIAN

1. Pengumpulan Data
a. Identitas Klien
Nama : Tn. X
Umur : 46 tahun
Alamat : Kp. Ciguruwik
No telpon : 082315270174
Diagnosa medis : Epilepsi
No medrek : 416097
Tanggal masuk RS : 16 April 2020
b. Identitas Penanggungjawab
Nama : Tn. Y
Alamat : Ciguruwik
No telpon : 081214390992

c. Riwayat Kesehatan
1) Riwayat Kesehatan Sekarang
a) Keluhan utama saat masuk rumah sakit
Sebulan sebelum masuk rumah sakit klien mengeluh sering kejang-kejang.
Kejang dimulai dari tangan hingga menjalar keseluruh tubuh.
b) Keluhan utama saat dikaji
Pada saat dilakukan pengkajian pada tanggal 16 april 2020 klien
mengatakan masih suka kejang dan malu dengan penyakitnya.

2) Riwayat Kesehatan Dahulu

Satu tahun yang lalu klien pernah kejang seperti sekarang, hanya tidak begitu
sering bahkan pernah jatuh dari tempat tidur saat kejang. Tn X juga memiliki
riwayat post trauma kepala pada umur 21 tahun.
3) Riwayat Kesehatan Keluarga
Dikeluarganya tidak ada yang memiliki penyakit seperti dirinya.
d. Pola Aktifitas Sehari-hari (ADL)
No Aktivitas Di Rumah Di Rumah sakit
1 Nutrisi
a. Makan
Frekuensi 3x/hari 2x/hari
Jenis Nasi lauk pauk Nasi lauk pauk
Porsi 1 porsi habis ¾ porsi habis
keluhan Tidak ada Tidak ada
b. Minum
Frekuensi 8 gelas/hari 5 gelas / hari
Jenis Air putih, teh, susu Air putih
Keluhan Tidak ada Tidak ada
2 Eliminasi
a. BAB
Frekuensi 2x/hari 1x/hari
Konsistensi Padat Padat
Warna Kuning feses Kuning feses
keluhan Tidak ada Tidak ada
 b. BAK
Frekuensi Tidak terhitung 3x/ hari
Warna Kuning urine Kuning urine
Keluhan Tidak ada Tidak ada
3 Istirahat tidur
a. Siang Tidak pernah 1-2 jam / hari
b. Malam 8 jam / hari 6 jam / hari
c. Keluhan Tidak ada Tidak ada
4 Personal Hygine
a. Mandi 2x/hari Diseka
b. Gosok gigi 2x/hari 1x/hari
c. Keramas 3x/seminggu -
d. Potong kuku 1x/seminggu -
e. Keluhan Tidak ada Tidak ada
5 Aktivitas Bekerja Bedrest

e. Pemeriksaan Fisik
1) Sistem Pernafasan
a) Inspeksi :
• Hidung simetris dan tampak kokoh, berwarna coklat muda
• Terdapat pernapasan cuping hidung
• Tidak terdapat pengeluaran sekret pada hidung dan tidak terdapat
nodul
• Sinus frontalis dan maksilaris tidak terdapat kemerahan
• Trakhea simetris posisi ditengah
• Dada simetris dan terdapat retraksi dinding dada
b) Palpasi :
• Tidak terdapat nyeri tekan pada hidung, sinus frontalis maupun
maksilaris
• Terdapat nyeri tekan pada dinding dada
• Ekspansi paru asimetris
• Vokal premitus : vibrasi meningkat pada jalur napas utama dan
menurun pada jalur napas terakhir
c) Perkusi : Terdapat bunyi resonan pada permukaan paru
d) Aukskultasi
• Trakhea:Bunyi napas vesikuler
• Ronchi +/+ , Whezing +/+ pada dada
2) Sistem kardiovaskuler
Wajah tidak pucat, TD:110/70, Nadi:800x/menit, conjungtiva terlihat
sianosis, bibir sianosis, JVP normal ≤ 2 cm, bunyi jantung S1;S2, perkusi
jantung dultnes, tidak adanya pembengkakan jantung, CRT normal ≤ 3 detik,
kehangatan ekstremitas atas dan bawah teraba dingin.
3) Sistem Pencernaan
a) Mulut dan kerongkongan
Bentuk : Bibir simetris, Warna merah kehitaman, agak kering, Mukosa
mulut lembab berwarna pink, Stomatitis Urula warna pink simetris,
lidah tampak putih dapat digerakan ke segala arah, gusi tidak bengkak,
pendarahan Jumlah gigi 32 tidak ada caries.
b) Abdomen
 Bentuk: Datar dan lembut, tidak beraba benjolan, tidak terdapat nyeri
tekan, limfe, hepar tidak teraba, terdapat bising usus di keempat
kuadran.
4) Sistem Persyarafan
a) Kesadaran : GCS 15
 EYE :4
 VERBAL :5
 MOTORIK : 6
b) Status mental klien tidak terganggu
c) Tidak terlihat tremor dan kejang pada klien
d) Refleks patella normal
5) Sistem Endokrin
Tidak terdapat pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran KGB,
tidak ada masa dan tidak ada keluhan.
6) Sistem Genitourinari
Ginjal tidak teraba membesar,tidak ada nyeri tekan dan tidak ada nyeri saat
perkusi. Bladder teraba kosong dan tidak terdapat nyeri tekan. Terdapat
bunyidalness pada kandung kemih
7) Sistem Muskuloskeletal
a) Ekstermitas Atas
Rom mampu flexi, extensi, abduksi, addusi,akral dingin
b) Ekstremitas Bawah
ROM = mampu flexi, extensi, abduksi, adduksi, rotasi, akral dingin, crt
normal.
c) Kekuatan otot
5 5

5 5

8) Sistem Integumen dan imunitas

Turgor kulit normal elastis, pertubuhan bulu merata, tidak di temukan viting
oedema.
9) Sistem penginderaan
a) Sistem penglihatan
Bentuk mata simetris, reflek cahaya +/+, sklera tidak ikterik,
konjungtiva tidak anemis, ketajaman penglihatan klien dapat membaca
papan nama, perawat dalam jarak 30 cm terdapat lingkaran hitam pada
pal pebra.
b) Sistem pendengaran
Klien dapat mendengar dengan baik, terbukti klien dapat menjawab
pertanyaan dari perawat dengan baik.
c) Pengecapan dan penciuman
Klien dapat membedakan bau minyak kayu putih dan spirtus, fungsi
penciuman klien masih baik.
d) Perabaan
Turgor kulit baik, klien dapat membedakan panas dan dingin

f. Data Psikologis
 1) Status Emosi
Emosional klien tampak stabil, tidak mudah marah dan sensitif.
2) Konsep Diri
a) Body Image
Klien mengatakan klien paling suka dengan bagian kulit klien karena
kulit klien putih, tetapi klien mengatakan tidak suka pada badan klien
karena selalu kurus.
b) Identitas Diri
Klien mengatakan dia adalah seorang laki-laki. Anak ke 2 dari 3
bersaudara dan telah menikah, mempunyai 2 orang anak.
c) Peran Diri
Klien mengatakan bahwa selama dia dirawat kegiatannya sehari-
harinya sebagai pegawai swasta .
d) Ideal Diri
Klien mengatakan bahwa dirinya tidak menginginkan apa-apa, klien
hanya berharap supaya ia bisa sembuh seperti semula.
e) Harga Diri
Klien mengatakan merasa malu dengan penyakit yang dideritanya
karena sering di gunjing oleh orang sekitar sehingga jarang keluar
rumah.
g. Data Sosial
Dalam menjawab pertanyaan klien relevan dan jelas dalam mengucapkan kata-
kata. Gaya hidup klien cukup sehat klien tidak pernah merokok dan minum-
miinuman keras.
h. Data Spiritual
Klien beragama islam. Klien selalu melaksanakan shalat dengan alasan bahwa
shalat itu adalah kewajibat setiap orang muslim meskipun dalam keadaan sakit.
Klien selalu berdoa untuk kesembuhannya dan klien menerima keadaannya saat
ini sebagai peringatan dari Allah swt.

i. Data Penunjang
Dicatat semua prosedur diagnostik dan lab yang dijalani klien. Hasil pemeriksaan
dituliskan termasuk nilai rujukan. Tulis hanya tiga kali pemeriksaan terakhir
secara berturut-turut
j. Program dan Rencana Pengobatan

k. Analisa Data
Melakukan interpretasi data senjang dengan tinjauan patofisiologi, gunakan tabel
berikut :
No DATA ETIOLOGI MASALAH
1. DS: pasien mengatakan “ saya Trauma kepala Resiko Cedera
mengalami kejang
DO: pasien kejang (kaki
menendang- nendang, Kebutuhan O2
ekstrimitas atas fleksi), gigi
meningkat sampai
geligi terkunci, lidah menjulur
: terdapat hasil Ct-Scan dan 20%
EEG abnormal

Perubahan difusi
 Na+ dan K+

Perubahan beda
potensial membran
sel neuron

Plepasan muatan
listrik semakin
meluas ke seluruh
sel maupun
membran sel
sekitarnya dengan
bantuan
neutrotransliter

Kejang
Resiko cedera
DS: klien terlihat rendah diri Kejang Isolasi sosial
saat berinteraksi dengan orang
lain Perasaan tidak
DO:menarik diri pecaya diri
klien tampak jarang
berkomunikasi dengan orang
lain kecuali keluarganya. ISOS

2. Diagnosa Keperawatan
No. Diagnosa keperawatan Tanggal Ditemukan
Nama Perawat Paraf
1. Resiko cedera b.d Fitri Noviandi M.Y
aktivitas yang tidak
terkontrol
2. Isolasi sosial b.d Fitri Noviandi M.Y
rendah diri terhadap
keadaan penyakit dan
stigma buruk penyakit
epilepsi dalam
masyarakat
3. Perencanaan
 Diagnosa Intervensi
No
Keperawatan Tujuan Tindakan Rasional
1. DS: klien mengeluh Setelah 1) Observasi: 1) Barang- barang
kejang dilakukan Identivikasi di sekitar pasien
DO: terdapat hasil tindakan selama factor dapat
Ct-Scan dan EEG 2x24 jam lingkungan membahayakan
abnormal diharapkan yang saat terjadi
klien: memungkinkan kejang
Klien dapat resiko
mengidentifikasi terjadinya
faktor presifitasi cedera
serangan dan 2) Pantau status 2) Mengidentifikasi
dapat neurologis perkembangan
meminimalkan setiap 8 jam atau
atau penyimpangan
menghindarinya, hasil yang
menciptakan diharapkan
keadaan yang
aman untuk klie 3) Jauhkan 3) Mengurangi
menghindari benda- benda terjadinya
adanya cidera yang dapat cedera seperti
fisik mengakibatkan akibat aktivitas
menghindari terjadinya kejang yang
jatuh. cedera pada tidak terkontrol
pasien saat
terjadi kejang
4) Pasang 4) Penjagaan untuk
penghalang keamanan, untuk
tempat tidur mencegah cidera
pasien atau jatuh
5) Letakkan 5) Area yang
pasien di rendah dan datar
tempat yang dapat mencegah
rendah dan terjadinya
datar cedera pada
pasien

6) Tinggal 6) Memberi
bersama pasien penjagaan untuk
dalam waktu keamanan
beberapa lama pasien untuk
setelah kejang kemungkinan
terjadi kejang
kembali

7) Menyiapkan 7) Lidah berpotensi

kain lunak tergigit saat
untuk kejang karena
mencegah menjulur keluar
terjadinya
 tergigitnya
lidah saat
terjadi kejang
8) Tanyakan 8) Untuk
pasien bila ada mengidentifikasi
perasaan yang manifestasi awal
tidak biasa sebelum
yang dialami terjadinya
beberapa saat kejang pada
sebelum pasien
kejang
9) Berikan obat 9) Mengurangi
anti konvulsan aktivitas kejang
sesuai advice yang
dokter berkepanjangan,
yang dapat
mengurangi
suplai oksigen
ke otak

10) Anjurkan 10) Sebagai

pasien untuk informasi pada
memberi tahu perawat untuk
jika merasa ada segera
sesuatu yang melakukan
tidak nyaman, tindakan
atau sebelum
mengalami terjadinya
sesuatu yang kejang
tidak biasa
sebagai
permulaan
terjadinya
kejang.
11) Berikan 11) Melibatkan
informasi pada keluarga untuk
keluarga mengurangi
tentang resiko cedera
tindakan yang
harus
dilakukan
selama pasien
kejang
2. DS: klien Setelah 1) Identifikasi 1) menurunkan
mengatakan malu dilakukan dengan pasien, resiko aspirasi
karena penyakitnya tindakan selama factor- factor atau masuknya
DO: klien tampak 2x24 jam yang sesuatu benda
jarang diharapkan berpengaruh asing ke faring.
berkomunikasi ISOS klien pada perasaan
dengan orang lain berkurang isolasi sosial
kecuali dengan kriteria pasien
keluarganya. hasil: 2) Memberikan 2) Dukungan
Klien dapat dukungan psikologis dan
berkomunikasi psikologis dan motivasi dapat
dengan orang motivasi pada membuat pasien
sekitar, klien pasien lebih percaya
tidak minder diri
lagi dengan 3) Kolaborasi 3) Konseling dapat
penyakitnya. dengan tim membantu
psikiater mengatasi
perasaan
terhadap
kesadaran diri
sendiri

4) Rujuk pasien/ 4) Memberikan

orang terdekat kesempatan
pada kelompok untuk
penyokong, mendapatkan
seperti yayasan informasi,
epilepsi dan dukungan ide-
sebagainya ide untuk
mengatasi
masalah dari
orang lain yang
telah
mempunyai
pengalaman
yang
5) Anjurkan 5) Keluarga
keluarga untuk sebagai orang
memberi terdekat pasien,
motivasi sangat
kepada pasien mempunyai
pengaruh besar
dalam keadaan
psikologis
pasien

6) Memberi 6) Menghilangkan
informasi pada stigma buruk
keluarga dan terhadap
teman dekat penderita
pasien bahwa epilepsi (bahwa
penyakit penyakit epilepsi
epilepsi tidak dapat menular).
menular
4. Pelaksanaan

No Tanggal Jam DP Pelaksanaan Paraf

1 17-04-2020 14.00 1 Mengobservasi TTV:
Hasil:
-TD : 110/70 mmHg
-R : 18x/m
-N : 82x/m
-S: 36 C
15.00 1 Mengganti cairan infus
Hasil: cairan infus
sudah di ganti
15.05 1 Berkolaborasi dengan
dokter dalam pemberian
obat anti kejang
Hasil: Obat diminum
klien
16.00 1 Identivikasi factor
lingkungan yang
memungkinkan resiko
terjadinya cedera
Hasil: Badplang tidak
terpasang
16.00 1 Memasang badplang
pada tempat tidur
Hasil: badplang
terpasang
18.00 1 Memberikan edukasi
kepada klien jika
merasakan tanda akan
kejang
Hasil: klien mengerti
18.00 1 Memberikan edukasi
kepada keluarga untuk
tindakan yang harus
dilakukan saat klien
kejang
Hasil: keluarga
mengerti
18-04-2020 08.00 2 Mengoservasi TTV
Hasil:
TD : 110/70 mmHg
-R : 16x/m
-N : 80x/m
-S: 36
08.15 2 Mengidentifikasi
dengan pasien, factor-
factor yang
berpengaruh pada
perasaan isolasi sosial
 pasien
Hasil: Klien
mengatakan malu
dengan penyakitnya dan
selalu di gunjing oleh
tetangganya
08.28 2 Memberikan dukungan
psikologis dan motivasi
pada pasien
Hasil: Klien
mengatakan menjadi
tidak malu dengan
penyakitnya
08.35 2 Menganjurkan keluarga
untuk memberi
motivasi kepada pasien
Hasil: Keluatga
mengerti dan
memberikan dukungan
kepada klien
08.45 2 Memberikan informasi
pada keluarga dan
teman dekat pasien
bahwa penyakit epilepsi
tidak menular
Hasil: Keluarga
mengerti dan teman
dekat mengerti

5. Evaluasi
No Tanggal dan jam DP Catatan Perkembangan Paraf
1 17-04-2020 1 S: klien mengatakan sudah
jarang kejang
O: Hasil Ct-Scan dan EEG
masih sama
A: Masalah teratsi sebagian
P: Lanjutkan intervensi
2 18-04-2020 2 S: Klien sudah mulai
berinteraksi dengan orag lain
O: Klien mulai berkomunikasi
dengan orang lain
A: Masalah teratasi sebagian
P: Lanjutkan intervensi